ABOUT THE ESTIMATION OF THYROID GLAND STATE BY REFLEX DURATIONS

Архестова Д.Р.

Соискатель, Кабардино-Балкарский государственный университет

ОБ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПО ВРЕМЕНИ ПРОВЕДЕНИЯ РЕФЛЕКСОВ

Аннотация

В работе проводится сопоставительный анализ методов оценки состояния щитовидной железы по изменению сухожильных рефлексов. Указываются недостатки рефлексометров, а также трудности, возникающие при интерпретации тестовых диаграмм. Дается оценка погрешности измерений длительности рефлексов.

Ключевые слова: щитовидная железа, сухожильные рефлексы.

Arkhestova D.R.

Postgraduate researcher, Kabardin-Balkar state university

ABOUT THE ESTIMATION OF THYROID GLAND STATE BY REFLEX DURATIONS

Abstract

A comparative analysis of methods of thyroid gland state estimations by tendon reflex changes are carried out in present work. The shortcomings of reflex meters and difficulties arising in interpretation of test diagrams are shown. The estimation of errors of reflex durations is also done.

Keywords: thyroid gland, tendon reflexes.

До настоящего времени актуальным остается вопрос о разработке простого теста для оценки состояния щитовидной железы, который мог бы использоваться для массовых обследований, а также в условиях отсутствия оборудования для проведения гормональных исследований. Рефлексометрия ахиллова сухожилия повсеместно использовалась в 70-80 годы прошлого столетия как показатель состояния щитовидной железы [1-3]. В целом время рефлекса давало хорошую корреляцию с данными гормональных исследований.

Время рефлекса измерялось с помощью магнита, укрепленного на пятке, движение которого генерировало ток в индукционных катушках, который записывался непосредственно на электрокардиограф [4]. Продолжительность рефлекса рассчитывалась как отношение длины горизонтальной проекции диаграммы на горизонтальную ось к скорости движения ленты электрокардиографа. Интервал между максимальным значением сокращения и максимальным значением релаксации считается наиболее информативным для установления наличия тиреоидных заболеваний. Однако значение времени ахиллова рефлекса как индекса состояния щитовидной железы  до настоящего времени все еще вызывает сомнения [5].

Противоречивые мнения о ценности этого метода высказывались вследствие расхождений данных, полученных разными авторами вследствие плохой воспроизводимости результатов и невысокой точности. Существенные трудности возникали в вопросе интерпретации диаграммы и определении реального времени длительности рефлекса.

Часть исследователей измеряют интервал между максимальным значением сокращения и максимальным значением релаксации. Другие измеряют промежуток времени между ударом по сухожилию до времени полурелаксации, включая латентный период.

Высокая погрешность измерений и разброс результатов также обусловлены конструкцией прибора, когда время ахиллова рефлекса измеряется косвенно с использованием электрокардиографа. К указанным погрешностям добавляются артефакты, связанные с непроизвольным движением стопы, вызванным ударом молоточка по сухожилию. Все это снижает надежность результатов.

В начале 2000-х годов был разработан электронный прибор для измерения длительности коленного рефлекса, который, учитывая, что нарушения функции щитовидной железы вызывает изменение времени всех рефлексов, включая коленный, стал применяться для оценки состояния щитовидной железы [6].

Прибор, состоящий из трех основных элементов - электронного секундомера с дистанционным управлением, устройства пуска секундомера и устройства для его остановки - обеспечивает измерение длительности рефлекса с абсолютной погрешностью не более 1 миллисекунды [7].

Устройство пуска представляет собой контактную кнопку, вмонтированную в неврологический молоточек. В момент удара молоточка кнопка замыкает контакты и включает секундомер. Устройство остановки представляет собой также контактную кнопку, установленную в специальную насадку на обувь. Перед началом теста насадка устанавливается в такое положение, при котором она упирается в какую-нибудь преграду, например, в боковину стола. После удара вследствие рефлекторного движения стопы кнопка замыкает контакт и выключает секундомер.

Указанный метод успешно прошел клинические испытания и стал применяться для скрининговых обследований состояния щитовидной железы [8-14]. В ходе апробации прибор также использовался для контроля за состоянием щитовидной железы в ходе проведения гипокситерапии [15-19].

Говоря о ценности того или иного метода, нельзя считать основным критерием воспроизводимость результатов: она может быть хорошей и при высокой погрешности измерений, если ошибка измерений носит систематический характер. В данном случае величина абсолютной погрешности секундомера составляет 1 мс, однако погрешность прибора может быть существенно выше, учитывая вклад в нее устройств пуска и остановки секундомера. В [20] сделана попытка оценки относительной погрешности измерений электронного рефлексометра, однако используемая математическая модель была бы более корректной, если бы при записи основного уравнения динамики вращательного движения для рефлекторного движения ноги учитывалась ее форма.