Specifics of sports rehabilitation for powerlifters after shoulder joint arthroscopy

Актуальность темы настоящей работы определяется тем, что занятия пауэрлифтингом набирают всё большую популярность

Исследование было организовано на базе спортивного клуба «Ferrum» города Омска. Спортсмены дали информированное согласие на участие в педагогическом эксперименте. Участникам были разъяснены цель, задачи, а также методы оценки исследования. В педагогическом эксперименте приняли участие 30 спортсменов-пауэрлифтеров мужского пола, средний возраст 25±1,3 лет, имеющих квалификацию мастера спорта и находящиеся на спортивном этапе реабилитации после артроскопического лечения разрыва сухожилий ротаторной манжеты плеча (код по МКБ-10 Б46.0). Спортсмены путем простой рандомизации были разделены на экспериментальную и контрольную группы по 15 человек в каждой. Исследование длилось 6 месяцев, занятия проходили ежедневно длительностью 60–90 минут, форма проведения - индивидуальная

- интенсивность болевых ощущений по визуально-аналоговой шкале боли (ВАШ);

- тест Apley scratch — для оценки диапазона движений (ROM) плеча, включая сгибание и разгибание;

- гониометрия для определения угла внутренней и наружной ротации 900 в И.П. лёжа;

- определение окружности (обхват) плеча (см);

- абсолютная силовая выносливость (максимальное количество повторений жима от груди лёжа)

Контрольная группа занималась по стандартной методике спортивной реабилитации, включающей общеразвивающие и специальные упражнения. Спортсмены экспериментальной группы занимались по разработанной нами методике.

Результаты исследования подверглись статистически обработке с помощью программы STATISTICA 10.0., с применением непараметрических критериев математического анализа (критерий Вилкоксона и Манна-Уитни) и 𝜎±m. Различия считались достоверными при уровне значимости р<0,05

Основными задачами разработанной нами методики были выделены:

1. Максимально возможная ликвидация функциональных нарушений, выявленных у спортсменов.

2. Восстановление общей и специальной работоспособности.

Этап спортивной реабилитации был разделен на два периода с целью последовательной реализации обозначенных задач.

Длительность подготовительного периода составляла 2 месяца, занятия проходили ежедневно по 40–90 минут. Занятие состояло из вводной, основной и заключительной частей. Структура подготовительного периода включала в себя различные упражнения, входящие в методику. Циклические упражнения аэробной направленности 2 раза в неделю по 40–45 минут как самостоятельная тренировка, а так же в качестве разминки во вводной части занятия в течение 10 минут. Основная часть занятия была посвящена локальным упражнениям (около 50%), направленным на восстановление амплитуды и проприоцептивных возможностей поврежденного сустава. Силовые упражнения со спортивным инвентарем (гантели, эспандерные ленты) выполнялись изолированно и составляли 20% от общего объема всех упражнений. Во время работы реализовалось 2–3 подхода по 5–10 повторений, время отдыха между подходами 1–2 минуты. Рабочий вес составлял не более 30% от веса отягощения, с которым спортсмен мог выполнить 10 повторов на максимум в одном подходе в данном упражнении до травмы. Упражнения для стабилизации сустава и укрепления ротаторной манжеты плечевого сустава составляли 10% от общего объема всех упражнений основного этапа. Постизометрическая релаксация для передней и задней части дельтовидной мышцы, двуглавой мышцы, надостной и подостной мышц проводилась в конце основной части занятия. В заключительной части выполнялись локальные упражнения, направленные на восстановление амплитуды (стречинг и самомобилизация плечевого сустава). С целью стабилизации сустава и снижения боли применялось кинезиологическое тейпирование с помощью Y-образной аппликации с экспозицией до 3 дней

Основной период этапа спортивной реабилитации был реализован в течение 4 месяцев, занятия проводились ежедневно по 90 минут каждое. Структура занятия включала вводную, основную и заключительную части.

Наполнение основного этапа отличалось от предыдущего. Так, в качестве разминки вводной части занятия в течение 10 минут использовались упражнения циклического характера аэробной направленности. Основная часть занятия была посвящена силовым упражнениям изолированного характера для травмированного сустава и упражнениям для мышц вращательной манжеты и стабилизаторов лопатки. При этом 30% от всех упражнений силового характера были направлены на работу мышц в зоне повреждения. Активно использовались упражнения имитационного характера — специально-подготовительные, специально–вспомогательные и специальные упражнения, которые выполнялись в среднем темпе без выраженных усилий. При освоении данных упражнений применялись: метод «подводящих» упражнений, «расчлененный» метод, метод облегчения при выполнении специальных упражнений в полной координации. Тренировка мышечных групп происходила за счет чередования нагрузки: 1 день — мышцы ног, плечи, мышцы кора; 2 день — грудные мышцы, трицепс, мышцы кора; 3 день — мышцы спины, бицепс, мышцы кора и т.д. Дозирование нагрузки осуществлялось следующим образом: 3–5 подходов по 10–12 повторений, отдых между подходами 1–2 минуты. Рабочий вес составлял не более 50% от веса отягощения, с которым спортсмен выполнял 10 повторов на максимум в одном подходе в упражнении с ориентацией на результаты, имеющиеся до получения травмы. Нагрузка дозировалась постепенно с учетом функционального состояния спортсмена.

В рамках реализации задач проводимого педагогического эксперимента, нами были произведены обозначенные измерения для оценки эффективности разработанной методики.

При оценке интенсивности боли по шкале ВАШ при тесте Apley scratch (AS) в экспериментальной группе до начала педагогического эксперимента выявлена боль умеренной интенсивности (57,6±1,2) в нижнем тесте AS и боль легкой интенсивности (25,6±1,4) в верхнем тесте AS. После завершения исследования при выполнении и верхнего и нижнего теста AS боль не появлялась. При этом, в контрольной группе была выявлена боль легкой интенсивности в обоих тестах AS (29,2±1,1(верхний) и 88,2±0,9 (нижний)).

Для оценки качества комбинированного движения в плечевом суставе применялся тест Apley scratch. При выполнении теста AS (верхний) и контрольной группах выявлено отставание травмированной конечности от здоровой на 55,3±2,2 мм, а нижнего теста AS — 125,1±3,5 мм, а в экспериментальной 53,3±2,4 и 124,1±3,8 соответственно. Статистически значимых различий при межгрупповом сравнении не выявлено. По завершении исследования выявлено симметричное выполнение верхнего теста AS, при выполнении нижнего теста наблюдалось отставание от здоровой конечности на 18,3±0,8 мм в экспериментальной группе, а в контрольной на 25,8±2,4. Таким образом, разноплоскостное движение в плечевом суставе согласно тесту АS, в экспериментальной группе намного выше. Вероятно, это связано с применением мобилизующих упражнений, постизометрической релаксации и кинезиологического тейпирования, а также строгой дозировке выполнения упражнений.

При оценке наружной и внутренней ротации выявлены показатели, отстающие от нормы как в контрольной 81,6±2,80 и 65,9±1,80, так и в экспериментальной 83,2±3,40 и 65,6±1,40 группах. После завершения исследования показатели улучшились в обеих группах. В экспериментальной группе наружная ротация составила 89,4±0,40, внутренняя ротация — 72,1±1,20. У спортсменов, занимающихся по стандартной методике наружная ротация составила 75,3±1,60, внутренняя 71,1±1,10. За счет применения постизометрической релаксации, мобилизующих упражнений, показатели в экспериментальной группе выше.

За счет применения силовых упражнений постепенно восстанавливалась мышечная ткань поврежденной конечности. Так, разница между объемом здоровой и травмированной конечности, до исследования в экспериментальной группе составляла 38,3±1,2 мм, а в контрольной 37,5±2,1 мм, после эксперимента сократилась до 17,2±0,8 мм и 14,1±0,5 мм в группах.

Абсолютная силовая выносливость (АСВ) оценивалась выполнением упражнения «жим лёжа» с весом 36 кг, но в модифицированной технике, использовалось полотенце, свернутое в валик и расположенное на грудине. Такая модификация не позволяет плечам разгибаться ниже плоскости туловища, что снижает риск повреждения структур плечевого сустава. При оценке АСВ выявлены статистически значимые различия, при этом до исследования показатель составил 9,3±4,0 раз, а после 24,6±2,3 раз в экспериментальной группе, а в контрольной 9,1±2, раз, после 18±3,1 раз. Благодаря применению принципа постепенной прогрессии нагрузки и упражнений силовой направленности со свободными весами и работе на тренажерах показатель АСВ выше в экспериментальной группе.

Таким образом, в результате проведенного исследования со спортсменами-пауэрлифтерами высокой квалификации после артроскопического лечения разрыва сухожилий ротаторной манжеты плечевого сустава выявлены статистически значимые различия в показателях мобильности травмированного сустава, силовой выносливости мышц плечевого пояса, восстановление утраченного объема мышц, а также уменьшение выраженности болевого синдрома, что подтверждает эффективность разработанной методики.

Согласно данным научно-методической литературы отечественных и зарубежных авторов, травмы плечевого сустава у спортсменов, занимающихся пауэрлифтингом, встречаются довольно часто, при этом проблема реабилитации спортсменов, перенесших артроскопичекое лечение плечевого сустава, освещена не достаточно полно. При подборе внетренировочных средств реабилитации для реализации методики, направленной на восстановление плечевого сустава спортсменов-пауэрлифтеров, были использованы специальные упражнения направленные на восстановление силы и выносливости поврежденных мышц, а также на восстановление проприоцепции и скоростной реакции тканей травмированного сегмента, методика постизометрической релаксации мыщц и кинезиологическое тейпирование. В результате применения внетренировочных средств реабилитации у спортсменов высокой квалификации, занимающихся пауэрлифтингом, после артроскопического лечения плечевого сустава были выявлены статистически значимые различия по показателям мобильности плечевого сустава, силовой выносливости плечевого пояса, объема мышц, а также уменьшение боли при выполнении упражнений, что подтверждает эффективность разработанной нами методики.