An Evaluation of Data on Surgeries Performed at the Ambulatory Surgery Centre for the Removal of Neoplasms Caused by Human Papillomavirus Strains

Research article
DOI:
https://doi.org/10.23670/IRJ.2023.136.8
Issue: № 10 (136), 2023
Suggested:
18.06.2023
Accepted:
07.09.2023
Published:
17.10.2023
422
5
XML
PDF

Abstract

Outpatient surgery is the primary link of surgical care for patients. It is to the outpatient surgeon that patients with a variety of problems turn, among which the leading place is taken by requests for removal of neoplasms. Evaluation of data on the performed operations for removal of skin neoplasms for a certain time period allows to identify tendencies and changes in the prevalence of types of neoplasms and their localization. The data can be useful for improvement of existing and development of new methods of diagnostics and treatment of this group of pathologies, aimed at prevention of complications and determination of effective methods of treatment. Studying the data on papilloma removal surgeries performed in the 12 months of 2019 in the profile department: the ambulatory surgery centre of the St. Petersburg State Budgetary Institution "City Mariinsk Hospital" is the aim of our study.

1. Введение

В настоящее время доброкачественные новообразования кожи и ее придатков являются актуальной проблемой, требующей повышенного внимания в связи с увеличением числа случаев появления различных клинических форм и морфологических особенностей этих новообразований, а также приростом числа пациентов, обращающихся за медицинской помощью по их удалению

,
. Амбулаторный хирург должен оперативно посредством анамнеза, визуального осмотра и пальпации поставить диагноз и профессионально оказать медицинскую помощь.

Папиллома – доброкачественное образование, располагающееся на поверхности кожи, реже на слизистой оболочке, возбудителем являются штаммы папилломавируса человека (ВПЧ) с низким онкогенным риском. Развивается из плоского или переходного эпителия, имеет вид сосочкового разрастания, выступающего над поверхностью окружающего эпителия

.

Макроскопически папиллома обычно представляет собой ограниченную, плотную или мягкую на ощупь опухоль округлой, плоской или вытянутой формы, на ножке. Ножка такого образования может быть тонкой длинной или короткой, реже – с широким основанием. Размер папиллом варьирует от 1 мм до 1-3 см в диаметре, часто на ограниченном участке появляются множественные образования. В редких случаях единичные папилломы достигают больших размеров, ножка которых может вырастать до 20 см. Гигантские папилломы чаще всего встречаются в паховой области и области ягодичной складки

,
,
. В связи с физиологическими особенностями этих областей (повышенная температура, влажность – предрасполагающие к развитию бактерий факторы; трение кожных складок), даже при небольших размерах они наиболее подвержены травмированию, сопровождающемуся кровотечением.

Поверхность папилломы неровная, мелко- или крупнозернистая. Цвет зависит от кровенаполнения сосудов стромы и содержания пигмента в базальном слое эпителия и может варьировать от белесого до грязно-коричневого

,
,
.

Предрасполагающими к развитию папиллом факторами являются:

- избыточный вес (ожирение);

- нарушение углеводного обмена (предиабет);

- сахарный диабет 2-го типа;

- повышение уровня эстрогенов и прогестерона после беременности;

- рост содержания холестерина в сыворотке крови;

- повышение липопротеидов низкой плотности;

- гипотиреоз;

- надпочечниковая недостаточность;

- высокий уровень гормона роста при акромегалии.

Возраст также можно отнести к факторам риска: у 60% людей папилломы диагностировали после 50 лет.

Клиническая картина зависит от размера образования, расположения и длительности его существования. Чаще пациент обращается к врачу по причине косметического дискомфорта. Однако нередко папиллома травмируется, например, во время сна или при задевании ее жестким воротником рубашки. Как правило, при этом происходит перекручивание ножки папилломы, нарушается ее кровоснабжение, что приводит к отеку, покраснению, увеличению опухоли и болезненным ощущениям. При несвоевременном обращении за медицинской помощью травма папилломы может привести к нагноению с дальнейшим развитием абсцесса или флегмоны.

В арсенале хирургов имеются различные способы удаления нежелательных новообразований:

- криодеструкция – воздействие жидким азотом;

- электрокоагуляция – удаление с помощью электротока;

- лазерное удаление – удаление лазерным лучом;

- радиоволновое иссечение – с применением радиоволн

.

Несмотря на разнообразие методов лечения, хирургическое удаление папиллом путем их иссечения является приоритетным, поскольку папилломы являются следствием ВПЧ, и в большинстве случаев – инфекционные. Хирургическая операция позволяет полностью удалить саму папиллому, ее ножку, и, в случае необходимости – прилежащие ткани, что позволяет избежать рецидивов. Хирургическое лечение проводится под местной анестезией

,
,
,
. Срок реабилитации и полного заживления раны после удаления папилломы хирургическим путем составляет от 20 до 30 дней. В связи с отсутствием методов лечения первопричины папиллом (папилломовирусной инфекции), рекомендуется проводить комплексную терапию, включающую удаление образований кожи и приём иммунокоррегирующих препаратов
.

2. Основные результаты

Общее число пациентов, обратившихся в отделение: центр амбулаторной хирургии СПБ ГБУЗ «Городской Мариинской больницы за 12 месяцев 2019 года составило 1173 человека, из которых 1018 (86,79%) пациентам проведены хирургические операции по экстирпации различных видов новообразований. На долю амбулаторных операций по удалению доброкачественных образований, вызванных ВПЧ, приходится 88 операций (7,50% от общего количества проведенных операций по удалению доброкачественных новообразований).

Для анализа частоты обращений пациентов с выявленными папилломами произведена их выборка по половому признаку с разбивкой на возрастные группы (Табл.1).

Таблица 1 - Данные о заболеваемости папилломами среди мужчин и женщин за 2019 год в разрезе возрастных групп

Возрастной диапазон (лет)

Пол

Число пациентов с папилломами

чел.

%

от 20 до 29 лет

м

1

1.14

ж

1

1.14

от 30 до 39 лет

м

4

4.55

ж

2

2.27

от 40 до 49 лет

м

3

3.41

ж

6

6.82

от 50 до 59 лет

м

4

4.55

ж

12

13.64

от 60 до 69 лет

м

13

14.77

ж

16

18.18

от 70 до 79 лет

м

14

15.91

ж

7

7.95

от 80 лет и старше

м

1

1.14

ж

4

4.55

Всего с диагнозом папиллома(-мы) прооперировано 40 пациентов (45,45%) мужского и 48 (54,55%) пациентов женского пола. Соотношение прооперированных женщин к прооперированным мужчинам практически равное 1,2:1. У 20 из них выявлены множественные папилломы, причем соотношение пациентов мужского и женского пола 1:1. У двух пациентов мужского пола 32 лет и 76 лет диагностированы и удалены липопапилломы с локализацией в области спины и ягодицы соответственно. У четырех пациентов женского пола – 47, 59, 67 и 70 лет также выявлены липопаппиломы, у двоих они располагались в ягодичной области и у двоих в области правого бедра. У женщины 77 лет удалена миопапиллома правого бедра.

Для наглядности, полученные данные о числе прооперированных пациентов с диагнозом папиллома (папилломатоз) в разрезе возрастных групп и половой принадлежности представлены на Рис. 1 и 2.

Процентное соотношение прооперированных пациентов мужского пола в разрезе возрастных групп

Рисунок 1 - Процентное соотношение прооперированных пациентов мужского пола в разрезе возрастных групп

Процентное соотношение прооперированных пациентов женского пола в разрезе возрастных групп

Рисунок 2 - Процентное соотношение прооперированных пациентов женского пола в разрезе возрастных групп

Максимальное число обращений приходится на возрастной интервал 60-69 лет. При этом в возрастном диапазоне 50-59 лет у женщин папилломы появляются чаще, чем у мужчин в соотношении 3:1, а в возрастном интервале 70-79 лет, чаще у мужчин, чем у женщин, в соотношении 2:1.

Анализ полученных данных позволяет подтвердить тот факт, что возраст действительно может являться фактором риска возникновения папиллом.

Также мы произвели выборку пациентов, разбив их на группы в зависимости от половой принадлежности и распределив папилломы по их топографическому расположению. Результаты исследования представлены на Рис. 3 и 4.

Локализация папиллом у пациентов мужского пола в % отношении к общему числу прооперированных папиллом у мужчин

Рисунок 3 - Локализация папиллом у пациентов мужского пола в % отношении к общему числу прооперированных папиллом у мужчин

Локализация папиллом у пациентов женского пола в % отношении к общему числу прооперированных папиллом у женщин

Рисунок 4 - Локализация папиллом у пациентов женского пола в % отношении к общему числу прооперированных папиллом у женщин

Исходя из полученных данных видно, что у пациентов обоих полов наиболее подверженной областью образования папиллом является туловище. Папилломы туловища выявлены у 29 чел. (32,95% общего числа проведенных операций по удалению папиллом). Частота встречаемости папиллом у пациентов женского пола и мужского пола примерно в равном соотношении: 1,25:1. У пациентов женского пола отмечается более широкая топография мест возникновения папиллом, по сравнению с пациентами мужского пола.

Для проведения дополнительного анализа частоты встречаемости папиллом в областях одинаковой топографии у мужчин и женщин была осуществлена выборка таких областей, и полученные данные представлены в Таблице 2 и на Рис. 5

Таблица 2 - Выборка пациентов с топографически одинаковой локализацией папиллом, с разделением по половой принадлежности

Локализация папиллом

Половая принадлежность

Муж.

Жен.

чел.

%

чел.

%

Туловище

12

17,39

17

24,63

Лицо

9

13,04

6

8,69

Бедра

4

4,35

2

7,25

Волосистая часть головы

3

1,45

5

4,35

Ягодицы

2

5,80

1

2,90

Спина

1

2,90

3

1,45

Стопы

1

1,45

1

1,45

Паховая область

1

1,45

1

1,45

Распределение папиллом по месту локализации и половой принадлежности

Рисунок 5 - Распределение папиллом по месту локализации и половой принадлежности

Согласно полученным данным, папилломы туловища среди пациентов встречались чаще у мужчин, чем у женщин в соотношении 1,4:1. У пациентов мужского пола более подвержены папилломам область лица, бедер и ягодиц, чем у женского. В области бедер и ягодиц в соотношении – 2:1, в области лица – 1,5:1. У женщин более, чем у мужчин, подвержены образованию папиллом волосистая часть головы в соотношении 1,69:1 и спины в соотношении 3:1. В паховой области и области стоп папилломы наблюдались с одинаковой частотой.

3. Заключение

Проведенный анализ показал, что количество обращений в центр амбулаторной хирургии СПБ ГБУЗ «Городской Мариинской больницы» по вопросу хирургического удаления папиллом относительно невелико. Однако, учитывая тот факт, что папилломы могут перерождаться в злокачественные образования при инфицировании папилломавирусом высокого онкогенного риска, а также при нарушении генетических механизмов регуляции клеточного деления или рецидивах, хирургический метод является оптимальным и наиболее эффективным, поскольку позволяет проводить полное удаление всех клеток образования, в том числе в базальном слое.

Article metrics

Views:422
Downloads:5
Views
Total:
Views:422