Methods of Correction of Microcirculatory Disorders in Patients with Aggressive Periodontitis by Combined EHF-Laser Therapy
Methods of Correction of Microcirculatory Disorders in Patients with Aggressive Periodontitis by Combined EHF-Laser Therapy
Abstract
Periodontal diseases remain an important problem of modern dentistry. The problems of clinic, diagnosis, treatment, connection with combined pathologies put before modern practical medicine the need for additional research in this direction. The aggressive course of periodontitis causes difficulties in early diagnosis and positive dynamics of treatment, a number of authors indicate that the pathogenesis of this pathology has a direct correlation with the pathology of the haemostasis system. Disturbances in the functional activity of platelets are accompanied by changes in their ability for aggregation and adhesion in patients in the exacerbation phase of various forms of inflammatory periodontal diseases. This is caused by the increase of ADP-induced thrombocyte aggregation, which was manifested by a change in the curve of the weighted average radius of aggregograms, and expressed as a statistically significant increase in the maximum size and rate of formation of platelet aggregates. The greatest changes in the processes of platelet adhesion and aggregation were observed in patients with rapidly progressive periodontitis. The methods of their correction were proposed by the device "Matrix", which gives an opportunity to combine the combined effect of laser and EHF radiation on the components of the microcirculatory link and periodontal tissues. Despite the established view on the etiology and pathogenesis of inflammatory periodontal diseases, the possible etiological and pathogenetic mechanisms of occurrence, course and outcomes of this pathology remain largely unclear, which dictates the necessity of this study.
1. Введение
В последние годы распространенность хронического генерализованного пародонтита (ХГП) не имеет тенденции к снижению даже в развитых странах независимо от улучшения качества стоматологической помощи
, . Многие авторы считают ХГП полиэтиологичным заболеванием. Особенностью патогенеза патологии пародонта является взаимосвязь локальных и системных нарушений, определяющих исход заболевания .Полость рта, слизистая оболочка, пародонт представляют собой систему, посредством которой организм контактирует с внешней средой. Вместе с тем состояние полости рта находится в тесной взаимосвязи с функцией различных органов. Рядом ученных была продемонстрирована двусторонность взаимосвязи поражения пародонта и системной соматической патологии ,
.Поэтому слизистая оболочка ротовой полости в целом и пародонт в частности являются индикатором изменений состояния как внешней, так и внутренней среды организма. Согласно современным концепциям, ХГП представляет собой дополнительный фактор риска развития осложнений при различных заболеваниях, в частности при кардиоваскулярной патологии ,
.В 2021 году Итальянское общество артериальной гипертензии (SIIA) и Итальянское общество пародонтологии и имплантологии (SIdP) объединили усилия и опубликовали совместный отчет о взаимосвязи между артериальной гипертензией и пародонтитом, в котором рассматриваются существующие научные данные и подчеркивается необходимость повышения осведомленности о тесной связи между этими двумя состояниями и продвижения стратегий лечения для контроля воспаления десен у пациентов
.Распространенность агрессивного пародонтита в структуре воспалительных заболеваний пародонта составляет только 2-4% . Однако многочисленные исследования направлены на изучение именно агрессивного пародонтита, что обусловлено атипичным клиническим проявлением и течением данного заболевания и указывает на актуальность представленной темы . Этот термин включил ранее используемые термины «препубертатный», «ювенильный» и «быстропрогрессирующий пародонтит»
.С помощью термина «агрессивный» была отмечена быстрота деструктивного процесса и сложность его лечения, а также выделялась роль общесоматической патологии и наследственного фактора
.Компоненты микроциркуляторного русла включаются в патологические тканевые реакции в продромальный период заболевания именно тут необходимо начинать комплексную терапию, направленную на стойкую ремиссию или на полное восстановление этих процессов
.Излучения оптического (лазерное) и ММ-диапазонов являются экологически чистыми воздействиями, не привносящими в живой организм ничего чужеродного. Влияние этих факторов характеризуется отсутствием побочных эффектов, непереносимости, а также мутагенного, тератогенного и канцерогенного действия
.Согласно современным представлениям, низкоинтенсивное лазерное излучение является внешним фактором, инициирующим ответную реакцию организма человека (пациента) на освечивание, начиная с клеточного уровня . Оно выступает в качестве триггера, запускающего Са2+-зависимые внутриклеточные процессы и цепь многочисленных вторичных неспецифических ответных реакций на клеточном, тканевом и организменном уровне. Тем самым обеспечивается усиление синтеза стресс-лимитирующих белков, укрепление мощности систем адаптации и, в конечном итоге, – терапевтическое действие
. Сочетание патологии сердечно-сосудистой системы и быстропрогрессирующие изменения в тканях пародонта у значительного контингента пациентов обозначило ряд исследовательских вопросов. Актуальными остаются и вопросы их коррекции.2. Методы исследования
Под наблюдением находились 50 пациентов с установленным клиническим диагнозом «агрессивный пародонтит» в комплексное лечение которых было включено воздействие лазерного облучения аппаратом «Матрикс». Стандартное комплексное лечение пациентов включало этиологическую, патогенетическую и симптоматическую терапию. В качестве компонента патогенетической терапии использовалось физиотерапевтическое воздействие лазерного и КВЧ излучения. Лазерная терапия проводилась аппаратом «Матрикс» (РУ № ФСР 2007/00589 от 24.10.2007) с использованием специальной излучающей головки ЛО-904-20 (длина волны 904 нм). Воздействовали на область папиллярной и краевой десны с захватом 1-2 см слизистой оболочки альвеолярного отростка. Время процедуры составляла 1,5-2 мин. на поле, 6 полей 3 процедуры на курс. И чередующаяся с ней КВЧ – терапия, сменной головкой излучения на аппарате «Матрикс», иЛО-КВЧ-4,9 (λ = 4,9 мм).
Активность тромбоцитарного звена системы гемостаза исследовали с помощью компьютеризированного двухканального лазерного анализатора агрегации тромбоцитов 230LA «Biola» (НФП «Биола», Россия), сопряжённого через интерфейс с IBM совместимой программой «Aggr» (НПФ «Биола»). В качестве индуктора агрегации тромбоцитов использовали АДФ в конечной концентрации 2,5 мкМ (фирма «REANAL»).
Все исследования проводились до начала комплексного лечения пациентов и после него. Статистическая обработка полученного материала проводилась с помощью пакета программ «MED STAT».
3. Результаты исследования
Рисунок 1 - Агрегационная активность тромбоцитов группы контроля и пациентов с ХГП, агрессивное течение
Примечание: А – кривая средневзвешенного радиуса; Б – кривая светопропускания; 1 – контроль; 2 – агрессивное течение ХГП
Таблица 1 - Параметры агрегатограмм группы контроля и пациентов с агрессивным течением ХГП
Примечание: Z1, p1 – по сравнению с группой контроля
Таблица 2 - Параметры агрегатограмм группы контроля и пациентов с ХГП, агрессивное течение
Примечание: Z1, p1 – по сравнению с группой контроля
Рисунок 2 - Агрегационная активность тромбоцитов группы контроля и пациентов с ХГП, агрессивное течение, после лечения
Примечание: А – кривая средневзвешенного радиуса; Б – кривая светопропускания; 1 – контроль; 2 – ХГП, агрессивное течение до лечения; 3 – ХГП, агрессивное течение после лечения
Таблица 3 - Динамика кривой средневзвешенного радиуса агрегатограмм у пациентов с ХГП агрессивным течением после проведенного лечения
Примечание: Z1, p1 – по сравнению с группой контроля
Опираясь на полученные данные, можно достоверно утверждать, что использование в комплексной терапии сочетания методов (лазерной терапии и КВЧ-терапии) способно восстановить изменения звеньев системы гемостаза у пациентов с агрессивным течением ХГП и может блокировать патологические процессы в пародонте и улучшить параметры кроветворной системы организма человека.
4. Заключение
Проведённые исследования доказывают, что нарушение в системе гемостаза играют одну из ключевых ролей в патогенезе ХГП с агрессивным течением, а также могут быть одним из диагностических предикторов начало данной патологии пародонта и находятся в корреляционной взаимосвязи между клинической картиной заболевания и нарушениями микроциркуляторного русла. Их коррекция возможна с помощью комплексного лечения с применением физиотерапевтических методов воздействие КВЧ-лазерной терапии. У пациентов с агрессивным течением пародонтита с применением комплексной терапии происходит полная нормализация нарушенных агрегационных свойств кровяных пластинок. Одновременно с этим происходило и улучшение клинической картины и переход в стойкую и длительную ремиссию. Положительная динамика сочетанного воздействия КВЧ-лазерной терапии на нарушение системы гемостаза и как следствие клинических проявлений патологии пародонта, дает возможность рекомендовать его к применению в практической стоматологии.