SURGICAL TREATMENT OF KIDNEY CANCER

Иванов П.М.¹, Бровцев О.В.², Лопатин Р.О.³, Кулыгина А.В.⁴, Лопатина М.В.⁵

¹ – дмн, проф, ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Амосова», ^{2, 3, 4, 5} – ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия»

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПОЧКИ

Аннотация

Рак почки занимает 10 место по уровню заболеваемости среди злокачественных новообразований, а по уровню прироста уступает только раку предстательной железы. Хирургический подход на данный момент остается единственным эффективным методом лечения рака почки, не смотря на появление новых методов и схем консервативной терапии.

Ключевые слова: рак почки, нефрэктомия, резекция почки

Keywords: kidney cancer, nephrectomy, resection of the kidney

На сегодняшний день проблема онкопатологии остается высоко актуальной. В 2010 г. в России было выявлено 516 874 новых случая злокачественного новообразования, женщины составили 54,0%, мужчины - 46,0%.  516 874 новых случая злокачест-Абсолютное число заболевших в 2010  г.  на 15,2%  больше,  чем в 2000 г (448 602), что свидетельствует о росте заболеваемости онкопатологией в России. В структуре смертности населения России злокачественные новообразования занимают второе место (14,3%) [2].

При этом рак почки занимает 10 место по уровню заболеваемости среди злокачественных новообразований, а по уровню прироста уступает только раку предстательной железы. В структуре смертности населения России от онкологических заболеваний рак почки среди мужчин составляет 2,7%, среди женщин – 2,1%. В США ежегодно регистрируется 30 тыс. новых случаев заболевания, при этом рак почки служит причиной смерти 12 тыс. человек [1].

Хирургический подход до сих пор остается единственным эффективным методом лечения рака почки. При этом показания к оперативному вмешательству в по­следние годы претерпели серьезные изменения. Значительно возросла частота применения органосохраняющего лечения, существенно расширились показания к хирургической тактике при местнораспространенных и диссеминированных формах заболевания.

В связи с повышением внимания к вопросам качества жизни в последние годы отмечается тенденция к увеличению доли органосохраняющих вмешательств при онкоурологических заболеваниях. Открытая резекция почки ассоциирована с несколько более высокой частотой осложнений, чем нефрэктомия, однако позволяет сохранить больший объем функционирующей почечной паренхимы, снизить риск почечной недостаточности и частоту применения гемодиализа. В последние годы произошел пересмотр подходов к селекции больных, которым планируется резекция почки. В частности, органосохраняющее лечение с удовлетворительными результатами выполняется при опухолях более 7 см, интрапаренхиматозных новообразованиях (с использованием интраоперационного ультразвукового исследования), множественных опухолевых узлах [8]. В некоторых центрах все чаще применяется экстракорпоральная резекция почки [9].

Наиболее распространенным показанием к лапароскопической резекции почки являются экстрапаренхиматозные опухоли <4 см. Однако в связи с развитием хирургической техники (эндоскопическое пережатие почечной ножки, гипотермия с помощью холодовой пер­фузии выделительной системы почки через мочеточниковый катетер или почечной артерии через катетер, предварительно проведенный через бедренную ар­те­рию, различные методы гемостаза) постепенно увеличивается частота выполнения лапароскопических органосохраняющих операций при опухолях более 4 см, располагающихся в толще паренхимы и почечном синусе. Частота осложнений эндоскопической резекции почки остается более высокой, чем открытой, при сравнимых онкологических результатах [7]. По–прежнему значительное внимание привлекает вопрос величины безопасного отступа от края опухоли при выполнении органосохраняющих операций на почке. В нескольких работах отмечено отсутствие влияния данного фактора на онкологические результаты лечения. Более того, лишь в небольшом проценте случаев положительный край резекции приводит к развитию местного рецидива [3]. Абла­тивные методы лечения опухолей почки в настоящее время остаются экспериментальными [6].

Лимфаденэктомия при раке почки подразумевает удаление всей жировой клетчатки с лимфатическими узлами, окружающей ипсилатеральные магистральные сосуды. В рандомизированном исследовании EORTC 30881 (European Organization for Research and Treatment of Cancer), сравнивавшем результаты нефрэктомии с и без лимфаденэктомии при локализованном раке почки, частота метастазов в визуально неизмененных лимфоузлах составила лишь 3,3% при равной частоте осложнений в обеих группах. В связи с этим в настоящее время лимфодиссекция при опухолях рТ1–2 может считаться диагностической, а не лечебной процедурой для большинства пациентов [5].

Исследования показали, что удаление солитарных и единичных метастазов рака почки существенно улучшает выживаемость и улучшает качество жизни. В первую очередь это относится к пациентам с симптоматическими поражениями скелета и головного мозга. Резекция костных поражений выполняется для коррекции и предотвращения патологических переломов, сохранения двигательной активности, устранения болей, устранения компрессии спинного мозга при метастазах в позвоночник [4].

Таким образом, и на сегодняшний день, не смотря на появление и апробацию новых методов лечения рака почки, основным методом лечения остается хирургический.

Литература

1. Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями мочевых и мужских половых органов в России в 2003 г.//Онкоурология. – 2005. – № 1. – стр. 6 – 9.
2. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2010 году. М.:2012.
3. Akcetin Z, Zugor V, Elsasser D. Does the distance to normal renal parenchyma (DTNRP) in nephron– sparing surgery for renal cell carcinoma have an effect on survival?// Anticancer Res. 2005 May– Jun;25(3A):1629– 32.
4. Althausen P., Althausen A., Jennings L.C., Mankin H.J. Prognostic factors and surgical treatment of osseous metastasis secondary to renal cell carcinoma. Cancer; 80:1103, 1997.
5. H.M., van Poppel H., Mareshal J.M. et al. Radical nephrectomy with or without Lymph Node Dissection: preliminary Results of the EORTC Randomized Phase III Protocol 30881.//Eur. Urol. – 1999. – v. 36. – pp. 565– 569.
6. Desai MM, Gill I.S. Current status of cryoablation and radiofrequency ablation in the management of renal tumors. Curr Opin Urol 2002 Sep;12(5):387– 93.
7. Desai M. M., Gill S., Kaouk J. H. et al. Laparoscopic partial nephrectomy with suture repair of the pelvicaliceal system. Urology. 2003; 61: 99– 104.
8. Hafez KS, Fergany AF, Novick AC. Nephron sparing surgery for localized renal cell carcinoma: impact of tumor size on patient survival, tumor recurrence and TNM staging.// J Urol. 1999 Dec;162(6):1930– 3
9. Meng MV, Freise CE, Stoller ML.Laparoscopic nephrectomy, ex vivo excision and autotransplantation for complex renal tumors.// J Urol. 2004 Aug;172(2):461– 4.