REHABILITATION OF THE CANCER OF MAMMARY GLAND

Иванов П.М.¹, Бровцев О.В.², Лопатин Р.О.³, Кулыгина А.В.⁴, Лопатина М.В.⁵

¹ – дмн, проф, ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Амосова», ^{2, 3, 4, 5} – ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия»

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Аннотация

Рак молочной железы занимает первое место среди женщин по заболеваемости злокачественными новообразованиями. Лечение  и реабилитация таких пациенток остается сложной проблемой современной онкологии. Часто используется метод радикальной мастэктомии, который влечет за собой физические и эмоциональные последствия, важнейшими из которых являются утрата органа, потеря женственности. Важным вопросом, в частности, для больных молодого возраста, считается реабилитация.

Ключевые слова: рак молочной железы, реконструктивная операция, реабилитация

Keywords: cancer of the mammary gland, reconstructive surgery, rehabilitation.

Проблема онкопатологии высоко актуальна на сегодняшний день. В 2010 г. в России было выявлено 516 874 новых случая злокачественного новообразования, женщины составили 54,0%, мужчины - 46,0%.  516 874 новых случая злокачест-Абсолютное число заболевших в 2010  г.  на 15,2%  больше,  чем в 2000 г (448 602), что свидетельствует о росте заболеваемости онкопатологией в России. На конец 2010г. в территориальных специализированных онкологических учреждениях России состояли на учете 2 794 189 больных. Совокупный показатель распространенности злокачественных новообразований составил 1 968,9 на 100 000 населения. В структуре смертности населения России злокачественные новообразования занимают второе место (14,3%). Высока, в частности, и актуальность проблемы рака молочной железы (РМЖ), что связано с частой встречаемостью РМЖ: второе место в общей структуре заболеваемости ЗН(11,1%) и первое место у женского населения (20,5%) [6].

Лечение РМЖ и реабилитация пациенток остается сложной проблемой современной онкологии. В настоящее время часто используется метод радикальной мастэктомии, который влечет за собой физические и эмоциональные последствия, важнейшими из которых являются утрата органа, потеря женственности, привлекательности и приводит к необратимым изменениям в социальной жизни [3,5,8]. Особенно актуален этот вопрос у пациенток молодого возраста. Данная проблема актуальна и в связи с возможностью развития психических нарушений при РМЖ.  По разным оценкам, средняя распространенность психических нарушений при РМЖ оценивается в пределах 30–45%, а опухолей гинекологической сферы – 17–25% [9]. Патогенез психических нарушений у онкологических пациентов сложен, поскольку определяется сочетанным воздействием на нервно-психическую сферу больных мощных астенизирующих экзогенно-органических и психотравмирующих влияний. Во многих работах авторы указывают на возможные факторы, предрасполагающие к развитию психических нарушений у онкологических больных. К ним относятся эндокринные и метаболические нарушения, возникающие в ходе течения и терапии онкологического заболевания [14], использование в онкологии препаратов, непосредственно влияющих на психику [13], тяжесть общего соматического статуса при ЗН [12], радикальные оперативные методы лечения, длительность течения заболевания и др. Злокачественные новообразования молочной железы, помимо общих факторов, присущих всем ЗН, несут проблемы, характерные именно для данной группы, обусловленные угрозой утраты привлекательности, женственности, значительным снижением самооценки, ощущением потери ценности для окружающих. Развитие подобных нарушений приводит к снижению такого важного критерия как «качество жизни», что в свою очередь может негативно повлиять на клиническое течение, прогноз и выживаемость [11].

Важным вопросом, в частности, для больных РМЖ молодого возраста, считается реабилитация, которую осуществляет группа специалистов: хирург, радиолог, химиотерапевт, психолог, физиотерапевт. Реабилитация начинается с момента начала лечения, от выбора хирургического разреза до ведения послеоперационного периода, занятий лечебной физкультурой по специальной программе. Возникновение ранних или поздних послеоперационных осложнений существенно влияет на психологическое состояние пациентки [3,5,8,10,15]. После выписки из стационара больным, перенесшим операцию на молочной железе, рекомендуется: не прекращать выполнять упражнения, принимать теплые ванны, ограничивать нагрузки на «больную» конечность, проводить периодическую элевацию руки, стараться избегать повреждений и микротравм. Реконструкция молочной железы, как говорилось ранее, также является одним из этапов реабилитации и может положительно повлиять на прогноз[3,20]. Она выполняется непосредственно или спустя некоторое время (отложенная реконструкция) после удаления молочной железы [1,2,7].

Возвращение пациенток к активной жизни происходит достаточно эффективно. Противопоказаниями после лечения РМЖ могут быть: локальная и общая вибрация, производственный шум, источники локального нагревания или охлаждения, инфракрасное излучение, электромагнитное поле радиочастот, лазерное излучение, токсические вещества, постоянная физическая нагрузка, нервное перенапряжение. Таким образом, реабилитация больных РМЖ, в особенности молодого возраста, должна начинаться на догоспитальном этапе, продолжаться в условиях стационара и после выписки из него не менее 6–12 месяцев. Использование различных современных возможностей и методов влияния на качество жизни пациенток являются конечной целью реабилитации больных РМЖ [4,5,8].

Литература

1. Блохин С.Н. Первичныереконструктивно-пластические операции в комплексном лечении больных раком молочной железы // Автореф. дис. канд. мед. наук. – М., 1996. – 29 с.
2. Бурлаков А.С. Восстановительная хирургия в лечении больныхраком молочной железы. // Вестник Московского онкологического общества. – 2002. – №9. – С. 1–8.
3. Егоров Ю.С. Современные аспекты хирургического лечения постмастэктомического синдрома: Дис. д–ра мед. наук. – М., 2000. – 196 с
4. Летягин В.П. Опухоли молочных желез // Маммология. – 2005. – №1. – С. 14–22.
5. Пасов В.В. Вопросы качества жизни, социальной реабилитации и психоэмоционального статуса у больных раком молочной железы // Медико–социальная экспертиза и реабилитация. – 2001.– №3. – С. 36–39.
6. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2010 году. М.:2012.
7. Шарова О.Н. Особенности психических расстройств у женщин после радикального лечения РМЖ и формирование при них механизмов психологической защиты: Автореф. дис. канд. псих. наук. – Челябинск, 2000. – 25 с.
8. Agha–Mohammadi S., C.D.L. Cruz, Hurwitz D.J. Breast reconstruction with alloplastic implants // Journal of Surgical Oncology. – Nov. 2006 – 94 – 6. – P. 471–478
9. Ell K, Sanchez K, Vourlekis B et al. Depression, Correlates of Depression, and Receipt of Depression Care Among Low-Income Women With Breast or Gynecologic Cancer. J Clin Oncol 2005; 23 (13): 3052–60.
10. Hanby M., Ryder K., Hamed H., Fentiman I.S. Breast carcinoma in women age 25 years or less // Cancer – Feb. 2002 – 94. – 3. – P. 606–614.
11. Harrison J, Maguire P. Predictors of psychiatric morbidity in cancer patients. Brit J Psychiat 1994; 165: 593–8.
12. Manne SL, Pape SJ. Functional impairment, marital quality, and patient psychological distress as predictors of psychological distress among cancer patients spouses. Health Psychol 2001; 20: 452–7.
13. Raison CL, Miller AH. Depression in cancer: mechanisms and disease progression. Biol Psychiat 2003; 54: 283–94.
14. Roy-Byrne PP, Davidso KW, Kessler RC et al. Anxiety Disorders and Comorbid Medical Illness. Focus 2008; 6: 467–85.,
15. Scanlon E.F. The role of reconstruction in breast cancer // Cancer 68 – 1991. – (5 Suppl). – P. 1144–1147.