A Study of Comorbidity of Bronchial Asthma and Allergic Rhinitis in Children

Research article
DOI:
https://doi.org/10.23670/IRJ.2023.127.54
Issue: № 1 (127), 2023
Suggested:
25.12.2022
Accepted:
10.01.2023
Published:
24.01.2023
96
0
XML PDF

Abstract

Today there is an increasing tendency for all allergic diseases, including a high prevalence of bronchial asthma (BA), as well as an increasing number of patients with co-morbidities. Allergic rhinitis leads in frequency of occurrence with bronchial asthma. In the last decade, the term comorbidity has often been used to define the interrelation as well as the mutual influence of 2 or more syndromes, diseases in one patient. The aim of the research was to study the comorbidity of bronchial asthma and allergic rhinitis in children in the Department of Pulmonology. The retrospective study included an analysis of 51 case histories of children diagnosed with atopic bronchial asthma. Of the 51 patients, 28 children (54.9±7%) were diagnosed with allergic rhinitis after examination by an ENT specialist.

1. Введение

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое характеризуется частыми сопутствующими аллергическими болезнями и коморбидными состояниями. По данным проведенных исследований, на тяжесть и контроль бронхиальной астмы влияет наличие множества сопутствующих заболеваний. Аллергический ринит – лидер по частоте встречаемости с бронхиальной астмой. Ассоциация аллергического ринита с бронхиальной астмой является фактором, утяжеляющим его клиническое течение. Аллергический ринит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, развивающееся вследствие контакта аллергических агентов со слизистой носовой полости

,
.

В наше время имеется тенденция к увеличению числа всех аллергических заболеваний, включая высокий уровень распространённости и заболеваемости бронхиальной астмы, а также увеличение числа пациентов, имеющих сочетанную патологию. Особенно часто такая взаимосвязь прослеживается среди больных бронхиальной астмой. По статистическим данным ВОЗ до четверти городского населения с высокоразвитой промышленностью в своем регионе страдает аллергическими патологиями

.

В последнее десятилетие часто пользуются термином коморбидность в качестве определения взаимосвязи, а также взаимовлияния 2 или более синдромов, заболеваний у одного больного. В основе коморбидности лежат признаки анатомического и структурного сходства вовлеченных в патологический процесс органов, общность этиологии, патогенетических механизмов, прямая зависимость между клиническими проявлениями заболеваний. Наиболее изученной на сегодняшний день является коморбидность аллергического ринита и бронхиальной астмы

,
.

В 2017 году в США опубликовали результаты исследования, по которым бронхиальной астмой в стране страдают более 25 миллионов пациентов, что составляет около 8% населения страны. По данным современных исследований, распространённость бронхиальной астмы 5-10% в общей популяции аллергических ринит – от 12,7 до 24%. Практически более 80% пациентов с атопической бронхиальной астмой во время обострения или в период контроля заболевания имеют симптомы или поставленный диагноз аллергический ринит. У 20-50% больных аллергический ринит сочетается с бронхиальной астмой. Также отмечается довольно частое выявление сенсибилизации к бытовым (72%), пыльцевым (55%) и эпидермальным (40%) аллергенам при сочетании бронхиальной астмы и аллергического ринита. Пациенты с аллергическим ринитом в 3 раза чаще имеют диагноз бронхиальной астмы по сравнению с пациентами, не имеющими аллергический ринит, что может указывать на то, что аллергический ринит является фактором высокого риска развития бронхиальной астмы. У свыше 70% больных клинические проявления аллергического ринита предшествуют проявлению бронхиальной астмы. У детей до 7 лет аллергический ринит часто диагностируют после постановки диагноза бронхиальной астмы, что, вероятно, указывает на позднюю диагностику аллергического ринита или позднее проявление

,
.

БА может быть ассоциирована с аллергическим, а также с неаллергическим ринитом, эта зависимость обусловлена в большинстве случаев с аллергическим воспалением. COPSAC в 2011 году представила следующие результаты своего исследования: пациенты с аллергическим ринитом имеют бронхиальную гиперреактивность и повышенный уровень оксида азота во выдыхаемом воздухе. Это говорит о вовлечении в аллергический процесс как верхних, так и вероятно нижних отделов респираторного тракта. Это дало возможность выделить разные типы бронхиальной астмы у детей с аллергическим и неаллергическим ринитом. В процессе индивидуального развития аллергические заболевания могут систематично чередовать друга

.

Риск развития бронхиальной астмы у детей выше при наличии атопических заболеваний у семьи (аллергический ринит, дерматит, аллергический конъюнктивит, крапивница, отек Квинке и другие). При наличии заболевания у одного из родителей вероятность появления атопического заболевания составляет порядка 21–40%, если у обоих родителей — 41–80%, если аллергические заболевания отмечается у братьев или сестер то — 21–35%. Также существует факт возможность передачи предрасположенности по наследству к гиперпродукции общего IgE, синтезирующийся в ответ на действие экзогенных аллергенов

.

Результаты провокаци­онных тестов с использованием специфических аллерге­нов, контактирующих со слизистой бронхов, приводит пациента с аллергическим ринитом к ответу и сли­зистой оболочки носовой полости. Тест со слизистой оболочкой полости носа может привести к развитию воспаления в бронхах. Эти результаты доказывают тесную взаимосвязь бронхиальной астмы и аллергического ринита. А также показывают, что воспалительный ответ при этих патологиях может поддерживать­ся и усиливаться взаимосвязанными механизмами. Отсюда следует, что больные аллергическим ринитом должны быть обязательно обследованы на предмет наличия БА и, наоборот, у пациентов с бронхиальной астмой необходимо проводить поиск аллергического ринита

.

2. Методы и принципы исследования

Цель: исследовать коморбидности бронхиальной астмы и аллергического ринита у детей в отделении пульмонологии

Ретроспективное исследование включало в себя анализирование 51 историй болезни детей с поставленным диагнозом бронхиальная астма атопическая форма, поступивших в отделение пульмонологии. В качестве исследуемой группы был отобран 51 пациент в возрасте от 6 до 18 лет, средний возраст – 11,2±3,1 года. Среди подвергшихся анализу исследуемые женского пола составили 26 человек, а мужского – 25 детей. Пациенты имели поставленный диагноз бронхиальная астма атопическая форма легкой степени тяжести, контролируемое течение (36 детей) и средней степени тяжести контролируемое течение (15 детей). Длительность заболевания составила более 1 года, и включала более 3 периодов обострения. Все пациенты использовали ингаляционные глюкокортикостериоды в малых и средних дозах не менее года в качестве базисной терапии бронхиальной астмы. В рамках исследования дети были разделены на возрастные группы: первая группа — дети в возрасте 6-10 лет (17 человек), вторая группа – дети 10-14 лет (20 человек), третья группа – дети 15-18 лет (14 человек).

3. Основные результаты

Из 51 пациента после обследования врачом-лором диагноз аллергический ринит был выставлен 28 детям. После консультации врача-ЛОРа диагноз аллергический ринит в первой исследуемой группе был поставлен 8 исследуемым, во второй возрастной группе 11 детей имели диагноз аллергический ринит, в третьей исследуемой группе аллергический ринит отмечался у 9 детей (табл. 1).

Таблица 1 - Частота аллергического ринита в разных возрастных группах

 

Аллергический ринит

Лор патологий не обнаружено

Общие данные

(51 исследуемый)

28 детей

54,9±7%

23 пациента

45,1±7%

1 возрастная группа

(17 исследуемых)

8 детей

47,1±12,5%

9 пациентов

52,9±12,5%

2 возрастная группа

(20 исследуемых)

11 детей

55±11,4%

9 пациентов

45±11,4%

3 возрастная группа

(14 исследуемых)

9 детей

64,3±13,3%

5 детей

35,7±13,3%

4. Заключение

1. Результаты нашего исследования показали, что пациенты с атопической бронхиальной астмой во время обострения или в период контроля заболевания имеют симптомы или поставленный диагноз аллергический ринит в 54,9±7% случаев

2. Возрастные отличия коморбидности бронхиальной астмы и аллергического ринита между первой группой (дети в возрасте 6-10 лет) и второй группой (дети 10-14 лет) незначительны – p=0,08808.

3. Возрастные отличия коморбидности бронхиальной астмы и аллергического ринита между первой группой (дети в возрасте 6-10 лет) и третьей группой (дети 15-18 лет) можно считать вероятными – p=0,044816.

4. Возрастные отличия коморбидности бронхиальной астмы и аллергического ринита между второй группой (дети 10-14 лет) и третьей группой (дети 15-18 лет) незначительны – p=0,164938.

5. Эти результаты доказывают тесную взаимосвязь бронхиальной астмы и аллергического ринита.

6. На основе данных рекомендуется направлять пациентов с бронхиальной астмой на консультацию к врачу-ЛОРу на предмет наличия аллергического ринита, наоборот, у пациентов с аллергическим ринитом необходимо проводить диагностику наличия БА.

Article metrics

Views:96
Downloads:0
Views
Total:
Views:96