THE EPIDEMIOLOGICAL AND CLINICAL ASPECTS OF HUMAN ASCARIDOSIS IN ASTRAKHAN OBLAST IN 2002-2021

Research article
DOI:
https://doi.org/10.23670/IRJ.2023.127.156
Issue: № 1 (127), 2023
Suggested:
22.11.2022
Accepted:
26.12.2022
Published:
24.01.2023
221
0
XML PDF

Abstract

Objective of the research. To study and analyse clinical and epidemiological aspects of ascaridosis morbidity in the population of Astrakhan Oblast in 2002-2021 in order to develop recommendations to reduce the incidence of this helminthiasis.

Materials and methods. The study was carried out on the basis of the Astrakhan State Medical University and the Center for Hygiene and Epidemiology in Astrakhan Region from 2002 to 2021.

Research results. According to the data of report forms from the "Center of Hygiene and Epidemiology in Astrakhan Oblast" during the period of 2002-2021 there were 76594 cases of parasitic infestations, of which 88.6% (67897 cases) were among children. Cases of ascaridosis were registered in both urban residents and those living in rural areas of Astrakhan Oblast.

Most of the patients had various complaints – 62.8% (947 people) of epigastric pain – 64.8% (614 people), nausea – 44.1% (418 people), vomiting – 55.3% (524 people), dryness and sore throat – 10.2% (97 people), decreased appetite – 65.3% (618 people), diarrhoea – 28.6% (271 people), temperature rise to subfebrile numbers – 5.1% (48 people), teeth grinding at night – 11.9% (113 people), rapid fatigue – 27.0% (256 people), headache – 1.4% (13 people). Exit of the parasite at the time of the act of defecation was noted by 40.5% (384 people). One third of the patients – 37.2% (560 people) had no complaints.

Conclusions. The possible reason for the spread of ascaridosis among the population is presumably the use of untreated sewage and its sludge as organic fertilizer in collective and private farms, as well as in individual households. To maintain the achieved results of epidemiological situation on ascaridosis it is necessary to focus the attention of doctors of all specialties on the need to test for this parasitosis.

1. Введение

Актуальность изучения проблемы заболеваемости населения России инфекционными и паразитарными заболеваниями имеет тесную взаимосвязь с их повсеместным распространением и негативным влиянием на макроорганизм и разнообразием клинических проявлений, которые не редко, а иногда и часто затрудняют дифференциальную диагностику схожих заболеваний. Проблема комплекса противоэпидемических мероприятий в отношении паразитозов является актуальной для многих стран мира, особенно в условиях интенсивной миграции населения. Так, по статистике ВОЗ в мире поражено около 5 млрд человек. В официальной отчетной статистике Российской Федерации гельминтозы и протозоозы продолжают занимать одно из ведущих мест среди огромнейшего разнообразия инфекционных болезней – ежегодно официально регистрируется около 2 млн. больных гельминто-протозойными инвазиями, тогда как экспертная оценка показывает большее число инвазированных – около 20-22 млн. человек

,
. В Российской Федерации паразитарные болезни занимают едва ли не первое место в структуре заразных заболеваний населения
,
.

По мнению экспертов ВОЗ (2017 г.), гельминто-протозойные болезни в настоящее время стали теми заболеваниями, про которые многие специалисты стали забывать и недооценивать их медико-социальную значимость. Действительно, паразитарные заболевания в течение последних десятилетий стали редко регистрироваться в различных странах. Отсутствует настороженность врачей в отношении выявления паразитарных заболеваний, зачастую игнорируются элементарные требования санитарно-гигиенического режима, что может способствовать заражению

.

Отечественными специалистами было доказано, что существуют огромные риски паразитарной контаминации инвазированным биологическим материалом различных объектов окружающей среды (почва и/или вода)

,
,
.

На долю экономического ущерба, причиняемого различными паразитозами, приходится почти 25% от числа всех регистрируемых в стране заболеваний и травм (ежегодно ими заражается около 1,2 миллиарда людей, из которых более 50% приходится на детей)

.

Распространение гельминтозов среди населения может быть связано с комплексом факторов: почвенно-климатические и ландшафтные особенности территории, санитарное состояние местности, бытовые и санитарно-гигиенические навыки населения, условия труда, деятельность человека. Существенную роль в распространении геогельминтозов играет санитарная культура населения, санитарное состояние населенных пунктов

,
. Фактором передачи и распространения аскарид является почва, яйца, которые в ней сохраняют жизнеспособность. Наиболее часто аскаридоз в районах с влажным климатом, и практически не выявляется на песчаных полупустынных территориях
,
. Эпидемическое значение почвы с точки зрения ее паразитарной контаминации заключается в том, что она является фактором передачи множества геогельминтозов человека
,
,
.

Аскаридоз антропонозный геогельминтоз, вызываемый Ascaris lumbricoides, которые относятся к классу нематод (круглых червей) и паразитируют в тонкой кишке человека. Заражению аскаридозом ежегодно подвергаются от 0,8 до 1,2 млрд людей во всем мире. Заражение человека происходит посредством фекально-орального механизма передачи, чаще всего алиментарным путем. Яйца аскарид попадают в организм человека через рот с грязных рук, предметов обихода при несоблюдении мер гигиены, а также при употреблении в пищу загрязненных овощей, ягод и фруктов

.

Аскаридоз ввиду особенности цикла развития, а именно миграцией по организму человека, оказывает ощутимый вред здоровью детского и взрослого населения. По природно-климатическим условиям наш край является благодатной территорией для развития и распространения геогельминтов среди населения

,
.

Цель исследования. Изучить и проанализировать клинико-эпидемиологические аспекты заболеваемости аскаридозом населения Астраханской области за 2002-2021 гг. с целью работки рекомендаций по снижению уровня заболеваемости данным гельминтозом.

2. Методы и принципы исследования

Работа проводилась на кафедре инфекционных болезней и эпидемиологии Астраханского государственного медицинского университета, в лаборатории бактериологических и паразитологических исследований Центра гигиены и эпидемиологии в Астраханской области, а также на базе эпидемиологического отдела Центра гигиены и эпидемиологии в Астраханской области в 2002 – 2021 гг.

Изучались, анализировались эпидемиологические карты лиц с выявленным диагнозом Аскаридоз, отчетные формы Роспотребнадзора (форма 2 и форма 18), личные наблюдения.

Диагноз аскаридоз был установлен на основании данных копроовоскопического метода (обнаружение яиц аскарид в фекалиях).

3. Основные результаты

На территории Астраханской области с 2002 по 2021 гг. было зарегистрировано 76594 случая заражения человека паразитарными инвазиями, из которых 88,6% (n=67897) составили дети. Несмотря на то, что зараженность населения Астраханской области аскаридами составляет всего 1,97% (n=1507), данная проблема является весьма актуальной не только для инфекционистов, но и для педиатров, так как аскаридоз продолжает упорно занимать второе место (среди взрослого населения) в общей структуре заражения населения гельминто-протозойными инвазиями, уступая в этом только энтеробиозу и третье место (среди детей), уступая энтеробиозу и лямблиозу (таблица 1).

Таблица 1 - Число зарегистрированных случаев аскаридоза в Астраханской области за 2002 – 2021 гг

Годы

Зарегистрировано случаев

Всего

В том числе

Дети

Взрослые

2002

182

79

103

2003

164

58

106

2004

162

67

95

2005

112

55

57

2006

79

44

35

2007

105

72

33

2008

128

89

39

2009

144

90

54

2010

82

47

35

2011

80

51

29

2012

44

20

24

2013

43

18

25

2014

23

10

13

2015

30

10

20

2016

38

14

24

2017

34

13

21

2018

23

14

9

2019

24

11

13

2020

6

2

4

2021

4

1

3

Всего

1507

765

742

Как видно из таблицы, наибольшее число случаев аскаридоза регистрировалось в 2002 – 2009 гг. и составило 71,4% (n=1076), в том числе дети – 51,5% (n=554). Начиная с 2010 г. заболеваемость аскаридозом стала снижаться и составила, в среднем, 35,9 случаев (всего за 2010 – 2021 гг. зарегистрировано 28,6% (n=431)). Заболеваемость детей составила, в среднем, 17,6 случаев в год (всего зарегистрировано 49,5% (n=211)). В последние годы было зарегистрировано всего 6 (2020 г.) и 4 (2021 г.) случаев аскаридоза, из которых на детей приходилось 2 и 1 случай соответственно.

Случаи аскаридоза регистрировались у лиц, проживавших непосредственно в городском округе, а также в сельских районах (таблица 2).

Таблица 2 - Число случаев аскаридоза, зарегистрированных у жителей г. Астрахани и Астраханской области

Место проживания

Зарегистрировано случаев

Всего

В том числе

Дети

Взрослые

Ахтубинский

229

158

71

Володарский

8

5

3

Енотаевский

193

103

90

Икрянинский

60

39

21

Камызякский

78

43

35

Красноярский

25

19

6

Лиманский

17

11

6

Наримановский

30

19

11

Приволжский

12

8

4

Харабалинский

162

96

66

Черноярский

21

15

6

Знаменск

4

4

-

Всего Астраханская область

839

518

321

Г. Астрахань

668

247

421

ВСЕГО

1507

765

742

Как видно из таблицы, максимальное число случаев аскаридоза регистрировалось у лиц, проживавших в Ахтубинском, Енотаевском и Харабалинском районах Астраханской области: 27,3% (n=229), 23,0% (n=193) и 19,3% (n=162) соответственно.

Также, как и в большинстве случаев, в данных районах превалировала детская зараженность: Ахтубинский район – 69,0% (n=158), Енотаевский – 53,4% (n=103) и Харабалинский – 59,3% (n=96).

Единичные случаи регистрировались в Володарском районе – 0,95% (n=8), из которых дети – 62,5% (n=5): случаи были зарегистрированы в 2003, 2008, 2010, 2011 и в 2018 гг. Также единичные случаи аскаридоза – 2,0% (n=17) были зарегистрированы у взрослых и детей, проживавших в Лиманском районе. У жителей Приволжского района было зарегистрировано всего 1,4% (n=12).

И совсем минимальное число случаев аскаридоза было зарегистрировано в ЗАТО г. Знаменск – 0,5% (n=4).

Большая часть пациентов предъявляла жалобы – 62,8% (n=947) на боль в эпигастральной области – 64,8% (n=614), тошноту – 44,1% (n=418), рвоту – 55,3% (n=524), сухость и першение в горле – 10,2% (n=97), снижение аппетита – 65,3% (n=618), диарею – 28,6% (n=271), повышение температуры до субфебрильных цифр – 5,1% (n=48), скрип зубами по ночам – 11,9% (n=113), быструю утомляемость – 27,0% (n=256), головную боль – 1,4% (n=13). Выход паразита в момент акта дефекации отмечали 40,5% (n=384).

У трети пациентов – 37,2% (n=560) жалобы отсутствовали.

При общении пациентов за медицинской помощью, собирался эпидемиологический анамнез. Так, не соблюдали правила личной гигиены – 91,9% (n=1385), в том числе употребляли в пищу немытые (грязные) фрукты, овощи и ягоды – 72,7% (n=1007), не мыли руки перед едой, после посещения улицы и/или туалета – 15,7% (n=218), облизывали руки после посещения улицы или во время прогулки – 31,3% (n=434). Онихофагию отмечали 7,7% (n=107), геофагию – 30,9% (n=428).

Диагноз Аскаридоз был выставлен на основании данных клинической картины – 62,8% (n=947) и обнаружения в фекалиях яиц аскарид, а также самостоятельный выход гельминта при дефекации. Также диагноз был выставлен на основании обнаружения яиц паразита у лиц, проходивших ежегодные медицинские осмотры – 21,9% (n=329).

Кроме этого, всем пациентам, у которых наблюдался выход паразита – 15,2% (n=229), но отсутствовала клиническая симптоматика также был выставлен диагноз Аскаридоз.

В 0,1% (n=2) диагноз был выставлен на основании данных лабораторного исследования фекалий (обнаружение яиц паразита в фекалиях) у пациентов, находящихся на стационарном лечении с диагнозами: «Острая кишечная инфекция» и «Острый гастроэнтерит».

При выходе паразита в момент акта дефекации – 40,5% (n=384), все выделившиеся гельминты были идентифицированы как нематода Ascaris lumbricoides (самка – 98,7% (n=379), самец – 1,3% (n=5).

После установления диагноза, всем пациентам назначалось медикаментозное лечение такими препаратами, как «пирантел» - 56,3% (n=849) и «альбендазол» - 43,7% (n=658) (таблица 3).

Таблица 3 - Схема лечения пациентов при аскаридозе

Препарат

Возраст

Форма выпуска

Кратность

Разовая доза

Примеч.

Кол-во пац.

Альбендазол

Взрослые

Таблетки

Однократно

400 мг

Во время или после еды

435

Дети

Таблетки

Однократно

400 мг

Во время или после еды

36

Суспензия

Однократно

20 мл

Во время или после еды

187

Пирантел

Взрослые

Таблетки

Однократно

10 мг/кг массы тела

Во время или после еды

307

Пирантел

Дети от 6 мес. до 2 лет

Суспензия/таблетки

Однократно

125 мг (1/2 таб. или 1/2 лож.), 

Во время или после еды

37

Дети от 2 до 6 лет

Суспензия/таблетки

Однократно

250 мг (1 таб. или 1 лож.), 

Во время или после еды

183

Дети от 6 до 12 лет 

Суспензия/таблетки

Однократно

500 мг (2 таб. или 2 л ож.)

Во время или после еды

133

Дети старше 12 лет

Суспензия/таблетки

Однократно

750 мг (3 таб. или 3 лож). 

Во время или после еды

189

По завершении курса лечения, спустя две недели после него, всем пролеченным пациентам проводилось двукратное паразитологическое исследование фекалий на присутствие в них яиц аскарид.

Результат исследования после дегельминтизации – отрицательный. Также у всех пациентов после курса лечения отсутствовала клиническая симптоматика заболевания.

4. Заключение

1. Заболеваемость аскаридозом в Астраханской области остается актуальной для местного здравоохранения.

2. В 2021 г. отмечалось снижение заболеваемости в 46 раз в сравнении с 2002 г. и в 11 раз в сравнении с 2012 г., что указывает на факт планомерности и эффективности противоэпидемических мероприятий в отношении заболевания.

3. Аскаридоз чаще регистрировался у жителей Астраханской области, нежели чем у тех, кто проживал непосредственно в г. Астрахани, что свидетельствует о большей контаминации (в отличие от городской) почва, а также плодовой и овощной продукции яйцами паразита.

4. Возможной причиной распространения аскаридоза среди населения предположительно являлось использование необезвреженных сточных вод и их осадков в качестве органических удобрений в коллективных и фермерских хозяйствах, а также в индивидуальных домовладениях.

5. Для сохранения достигнутых результатов эпидемиологической ситуации по аскаридозу необходимо акцентировать внимание врачей всех специальностей о необходимости обследования на данный паразитоз.

Article metrics

Views:221
Downloads:0
Views
Total:
Views:221