THE EPIDEMIOLOGICAL AND CLINICAL ASPECTS OF HUMAN ASCARIDOSIS IN ASTRAKHAN OBLAST IN 2002-2021

Актуальность изучения проблемы заболеваемости населения России инфекционными и паразитарными заболеваниями имеет тесную взаимосвязь с их повсеместным распространением и негативным влиянием на макроорганизм и разнообразием клинических проявлений, которые не редко, а иногда и часто затрудняют дифференциальную диагностику схожих заболеваний. Проблема комплекса противоэпидемических мероприятий в отношении паразитозов является актуальной для многих стран мира, особенно в условиях интенсивной миграции населения. Так, по статистике ВОЗ в мире поражено около 5 млрд человек. В официальной отчетной статистике Российской Федерации гельминтозы и протозоозы продолжают занимать одно из ведущих мест среди огромнейшего разнообразия инфекционных болезней – ежегодно официально регистрируется около 2 млн. больных гельминто-протозойными инвазиями, тогда как экспертная оценка показывает большее число инвазированных – около 20-22 млн. человек

По мнению экспертов ВОЗ (2017 г.), гельминто-протозойные болезни в настоящее время стали теми заболеваниями, про которые многие специалисты стали забывать и недооценивать их медико-социальную значимость. Действительно, паразитарные заболевания в течение последних десятилетий стали редко регистрироваться в различных странах. Отсутствует настороженность врачей в отношении выявления паразитарных заболеваний, зачастую игнорируются элементарные требования санитарно-гигиенического режима, что может способствовать заражению

Отечественными специалистами было доказано, что существуют огромные риски паразитарной контаминации инвазированным биологическим материалом различных объектов окружающей среды (почва и/или вода)

На долю экономического ущерба, причиняемого различными паразитозами, приходится почти 25% от числа всех регистрируемых в стране заболеваний и травм (ежегодно ими заражается около 1,2 миллиарда людей, из которых более 50% приходится на детей)

Распространение гельминтозов среди населения может быть связано с комплексом факторов: почвенно-климатические и ландшафтные особенности территории, санитарное состояние местности, бытовые и санитарно-гигиенические навыки населения, условия труда, деятельность человека. Существенную роль в распространении геогельминтозов играет санитарная культура населения, санитарное состояние населенных пунктов

Аскаридоз – антропонозный геогельминтоз, вызываемый Ascaris lumbricoides, которые относятся к классу нематод (круглых червей) и паразитируют в тонкой кишке человека. Заражению аскаридозом ежегодно подвергаются от 0,8 до 1,2 млрд людей во всем мире. Заражение человека происходит посредством фекально-орального механизма передачи, чаще всего алиментарным путем. Яйца аскарид попадают в организм человека через рот с грязных рук, предметов обихода при несоблюдении мер гигиены, а также при употреблении в пищу загрязненных овощей, ягод и фруктов

Аскаридоз ввиду особенности цикла развития, а именно миграцией по организму человека, оказывает ощутимый вред здоровью детского и взрослого населения. По природно-климатическим условиям наш край является благодатной территорией для развития и распространения геогельминтов среди населения

Цель исследования. Изучить и проанализировать клинико-эпидемиологические аспекты заболеваемости аскаридозом населения Астраханской области за 2002-2021 гг. с целью работки рекомендаций по снижению уровня заболеваемости данным гельминтозом.

Работа проводилась на кафедре инфекционных болезней и эпидемиологии Астраханского государственного медицинского университета, в лаборатории бактериологических и паразитологических исследований Центра гигиены и эпидемиологии в Астраханской области, а также на базе эпидемиологического отдела Центра гигиены и эпидемиологии в Астраханской области в 2002 – 2021 гг.

Изучались, анализировались эпидемиологические карты лиц с выявленным диагнозом Аскаридоз, отчетные формы Роспотребнадзора (форма 2 и форма 18), личные наблюдения.

Диагноз аскаридоз был установлен на основании данных копроовоскопического метода (обнаружение яиц аскарид в фекалиях).

На территории Астраханской области с 2002 по 2021 гг. было зарегистрировано 76594 случая заражения человека паразитарными инвазиями, из которых 88,6% (n=67897) составили дети. Несмотря на то, что зараженность населения Астраханской области аскаридами составляет всего 1,97% (n=1507), данная проблема является весьма актуальной не только для инфекционистов, но и для педиатров, так как аскаридоз продолжает упорно занимать второе место (среди взрослого населения) в общей структуре заражения населения гельминто-протозойными инвазиями, уступая в этом только энтеробиозу и третье место (среди детей), уступая энтеробиозу и лямблиозу (таблица 1).

Как видно из таблицы, наибольшее число случаев аскаридоза регистрировалось в 2002 – 2009 гг. и составило 71,4% (n=1076), в том числе дети – 51,5% (n=554). Начиная с 2010 г. заболеваемость аскаридозом стала снижаться и составила, в среднем, 35,9 случаев (всего за 2010 – 2021 гг. зарегистрировано 28,6% (n=431)). Заболеваемость детей составила, в среднем, 17,6 случаев в год (всего зарегистрировано 49,5% (n=211)). В последние годы было зарегистрировано всего 6 (2020 г.) и 4 (2021 г.) случаев аскаридоза, из которых на детей приходилось 2 и 1 случай соответственно.

Случаи аскаридоза регистрировались у лиц, проживавших непосредственно в городском округе, а также в сельских районах (таблица 2).

Как видно из таблицы, максимальное число случаев аскаридоза регистрировалось у лиц, проживавших в Ахтубинском, Енотаевском и Харабалинском районах Астраханской области: 27,3% (n=229), 23,0% (n=193) и 19,3% (n=162) соответственно.

Также, как и в большинстве случаев, в данных районах превалировала детская зараженность: Ахтубинский район – 69,0% (n=158), Енотаевский – 53,4% (n=103) и Харабалинский – 59,3% (n=96).

Единичные случаи регистрировались в Володарском районе – 0,95% (n=8), из которых дети – 62,5% (n=5): случаи были зарегистрированы в 2003, 2008, 2010, 2011 и в 2018 гг. Также единичные случаи аскаридоза – 2,0% (n=17) были зарегистрированы у взрослых и детей, проживавших в Лиманском районе. У жителей Приволжского района было зарегистрировано всего 1,4% (n=12).

И совсем минимальное число случаев аскаридоза было зарегистрировано в ЗАТО г. Знаменск – 0,5% (n=4).

Большая часть пациентов предъявляла жалобы – 62,8% (n=947) на боль в эпигастральной области – 64,8% (n=614), тошноту – 44,1% (n=418), рвоту – 55,3% (n=524), сухость и першение в горле – 10,2% (n=97), снижение аппетита – 65,3% (n=618), диарею – 28,6% (n=271), повышение температуры до субфебрильных цифр – 5,1% (n=48), скрип зубами по ночам – 11,9% (n=113), быструю утомляемость – 27,0% (n=256), головную боль – 1,4% (n=13). Выход паразита в момент акта дефекации отмечали 40,5% (n=384).

У трети пациентов – 37,2% (n=560) жалобы отсутствовали.

При общении пациентов за медицинской помощью, собирался эпидемиологический анамнез. Так, не соблюдали правила личной гигиены – 91,9% (n=1385), в том числе употребляли в пищу немытые (грязные) фрукты, овощи и ягоды – 72,7% (n=1007), не мыли руки перед едой, после посещения улицы и/или туалета – 15,7% (n=218), облизывали руки после посещения улицы или во время прогулки – 31,3% (n=434). Онихофагию отмечали 7,7% (n=107), геофагию – 30,9% (n=428).

Диагноз Аскаридоз был выставлен на основании данных клинической картины – 62,8% (n=947) и обнаружения в фекалиях яиц аскарид, а также самостоятельный выход гельминта при дефекации. Также диагноз был выставлен на основании обнаружения яиц паразита у лиц, проходивших ежегодные медицинские осмотры – 21,9% (n=329).

Кроме этого, всем пациентам, у которых наблюдался выход паразита – 15,2% (n=229), но отсутствовала клиническая симптоматика также был выставлен диагноз Аскаридоз.

В 0,1% (n=2) диагноз был выставлен на основании данных лабораторного исследования фекалий (обнаружение яиц паразита в фекалиях) у пациентов, находящихся на стационарном лечении с диагнозами: «Острая кишечная инфекция» и «Острый гастроэнтерит».

При выходе паразита в момент акта дефекации – 40,5% (n=384), все выделившиеся гельминты были идентифицированы как нематода Ascaris lumbricoides (самка – 98,7% (n=379), самец – 1,3% (n=5).

После установления диагноза, всем пациентам назначалось медикаментозное лечение такими препаратами, как «пирантел» - 56,3% (n=849) и «альбендазол» - 43,7% (n=658) (таблица 3).

По завершении курса лечения, спустя две недели после него, всем пролеченным пациентам проводилось двукратное паразитологическое исследование фекалий на присутствие в них яиц аскарид.

Результат исследования после дегельминтизации – отрицательный. Также у всех пациентов после курса лечения отсутствовала клиническая симптоматика заболевания.

1. Заболеваемость аскаридозом в Астраханской области остается актуальной для местного здравоохранения.

2. В 2021 г. отмечалось снижение заболеваемости в 46 раз в сравнении с 2002 г. и в 11 раз в сравнении с 2012 г., что указывает на факт планомерности и эффективности противоэпидемических мероприятий в отношении заболевания.

3. Аскаридоз чаще регистрировался у жителей Астраханской области, нежели чем у тех, кто проживал непосредственно в г. Астрахани, что свидетельствует о большей контаминации (в отличие от городской) почва, а также плодовой и овощной продукции яйцами паразита.

4. Возможной причиной распространения аскаридоза среди населения предположительно являлось использование необезвреженных сточных вод и их осадков в качестве органических удобрений в коллективных и фермерских хозяйствах, а также в индивидуальных домовладениях.

5. Для сохранения достигнутых результатов эпидемиологической ситуации по аскаридозу необходимо акцентировать внимание врачей всех специальностей о необходимости обследования на данный паразитоз.