Влияние взаимного положения сонных артерий на морфометрические и гемодинамические показатели при схожих вариантах строения магистральных сосудов

Сонные артерии являются основными источниками кровоснабжения головного мозга

Цель исследования — на основании данных ультразвуковой допплерографии выполнить сравнение морфометрических и гемодинамических показателей при различных вариантах взаимного отношения магистральных артерий шеи на уровне бифуркации общей сонной артерии при схожих вариантах визуализации с обеих сторон.

Были обследованы 1020 добровольцев в возрасте от 18 до 88 лет. Протокол исследования был одобрен локальным этическим комитетом при ФГБОУ ВО «Орловский государственный университет», протокол № 25 от 16 ноября 2022 года. Все участники оформляли добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Амбулаторно проводилась ультразвуковая допплерография сонных артерий по стандартной методике с использованием SonoAce R7 и Logiq F6, оснащенных мультичастотными линейными трансдьюсерами. Сравнение морфометрических и гемодинамических показателей выполнено для 408 участников (40%), у которых были отмечены одинаковые варианты взаимного положения сосудов в области бифуркации общей сонной артерии с обеих сторон. Для каждого участника в наблюдении оценивался диаметр общей, наружной и внутренней сонных артерий, толщина комплекса интима-медия (КИМ), систолическая (Vmax) и диастолическая (Vmin) скорость кровотока, индексы гемодинамического сопротивления (Ri, Pi), проводилось вычисление средней (Vср) и объемной (Vvol) скорости кровотока.

В работе использовалось специализированное программное обеспечение для регистрации и обработки результатов

Анализ исходных данных демонстрировал признаки нормального распределения, для всех значений одновыборочный t-критерий Стьюдента соответствовал значению р<0,05. С учётом выявленного типа взаимного отношения сосудов в области бифуркации общей сонной артерии проводилось сравнение изучаемых значений с учетом стороны визуализации с оценкой статистической значимости выявленных изменений при расчете t-критерия Стьюдента для парных выборок. При обнаружении общих значимых различий проводился парный post hoc анализ для сравнения всех возможных пар групп с использованием коррекции Тьюки для контроля уровня ошибки первого рода (α=0,05).

Различные типы взаимного положения магистральных сосудов в области бифуркации общей сонной артерии ассоциируются с различиями в морфометрии и гемодинамическими показателями на уровне их визуализации

А — типичное взаимное положение сосудов с изначальным медианным положением наружной сонной артерии (НСА) (рис. 1, I);

Б — вариант, при котором наружная сонная артерия располагается вентральнее внутренней сонной артерии (ВСА) (рис. 1, II);

В — характеризуется латеральным положением наружной сонной артерии относительно внутренней сонной (рис. 1, III);

Г — вариант с расхождением или пересечением наружной и внутренней сонных артерий вблизи бифуркации (рис. 2, I);

Д — случаи совместного медиального отклонения наружной и внутренней сонных артерий дистальнее бифуркации (рис. 2, II).

Поперечное сканирование сонных артерий выше уровня бифуркации ОСА:

I. Тип А, женщина 62 года, визуализация слева; II. Тип Б, мужчина 51 год, визуализация справа; III. Тип В, мужчина 84 года, визуализация слева

SonoAce R7, линейный датчик 5-12 МГц, 1 – НСА, 2 – ВСА

DOI:10.60797/IRJ.2026.171.110.1

Открыть в полном размереСкачать рисунок

Продольное сканирование сонных артерий выше уровня бифуркации ОСА:

I. Тип Г, мужчина 71 год, визуализация справа в режиме ЦДК; II. Тип Д, женщина 71 год, визуализация справа

SonoAce R7, линейный датчик 5-12 МГц, 1 – НСА, 2 – ВСА, 3 – бифуркация ОСА

DOI:10.60797/IRJ.2026.171.110.2

Открыть в полном размереСкачать рисунок

Среди 408 участников наблюдения с одинаковыми вариантами положения сосудов с обеих сторон при ультразвуковой визуализации было 248 женщин, 160 мужчин (Приложение, табл. 1). Тип А взаимного отношения сосудов в области бифуркации ОСА был отмечен в 201 случае, тип Б в 123, В — 62, тип Г — 10 и тип Д — 12 человек.

Для ОСА диаметр варьировал от 5,52±0,51 мм (при типе А, слева) до 6,13±0,68 мм (типе Д, справа). Было характерно, что при типе Д были отмечены наибольшие средние значения диаметра.

Толщина КИМ находилась в пределах 0,94–1,21 мм, с тенденцией к увеличению при типе В (слева: 1,18±0,31 мм) и типе Д (слева: 1,21±0,41 мм).

При рассмотрении показателей гемодинамики было отмечено, что Vmax 56,05–67,91 см/сек, с минимальными значениями при типе В.

Для Ri: 0,75–0,88, наиболее низкий средний показатель отмечен при типе Г (справа: 0,75±0,04).

Значения объемной скорости кровотока (Vvol) составляли 349–438 мл/мин, с наибольшими значениями при типах Г и Д.

Диаметр ВСА находился в диапазоне значений 4,04–4,49 мм, с небольшим увеличением при типе Г. Толщина КИМ составляла в среднем 0,63–0,86 мм, с минимальными значениями при типе Г. Средняя величина Ri составляла 0,61–0,70, а Vvol — 238–297 мл/мин, с тенденцией к росту при типах Б и Д.

Для НСА средние значения диаметра были 3,16–3,36 мм.

Толщина КИМ составляла 0,50–0,67 мм, с наименьшими значениями для типа Г (слева — 0,50±0,10 мм).

Величина Ri в среднем была 0,80–0,97. При типе Д справа отмечено снижение Ri до 0,80±0,11 и увеличение Vmin до 14,58±4,97 см/сек.

При оценке показателей при одинаковых типах взаимного положения сосудов в области бифуркации общей сонной артерии статистически значимые различия показателей внутри групп были отмечены только для Pi и Ri на уровне внутренней сонной артерии, без значимого влияния на результирующие показатели гемодинамики.

В дальнейшем выполнено сравнение результатов оценки статистической достоверности различий между данными, полученными при оценке различных вариантов взаимного отношения магистральных артерий в области бифуркации общей сонной артерии (Приложение, табл. 2). Среди 218 участников были 151 женщина, 67 мужчин. Распределение случаев с различными типами взаимного положения сосудов в области бифуркации ОСА было следующим: тип А — 113 человека, Б — 65 участников, В — 26, Г и Д по 7 добровольцев.

Справа были выявлены значимые различия для значений диаметра ОСА при сравнении типов А-В (p=0,028), Б-В (p=0,026), Б-Д (p=0,022). Было характерно, что типы В и Д имели относительно больший диаметр ОСА.

Для значений Vmax на уровне ОСА отмечены значимые различия при сравнении типов А-В (p=0,008) и типов Б-В (p=0,001). При этом было отмечено снижение пиковой скорости кровотока при типе В.

При сравнении Ri на уровне ОСА для типов А-Г (p=0,001), Б-Г (p=0,001), В-Г (p=0,001). Таким образом, тип Г характеризовался достоверно более низким значением Ri.

При изучении показателей КИМ на уровне ВСА наиболее значимыми оказались значения при сравнении типов А-Б (p=0,009) и типов Б-Г (p=0,038). В результате можно подразумевать тенденцию к большей толщине КИМ при типе Б.

Для НСА наиболее значимыми были различия для Ri при сравнении групп А-Д (p=0,011), Б-Д (p=0,017), В-Д (p=0,008). В результате тип Д ассоциировался со снижением среднего значения Ri на уровне НСА.

При визуализации ОСА слева различия для диаметра при сравнении групп с типами А-В (p=0,036), А-Д (p=0,028) в целом схожи с результатами контралатеральной стороны.

Показатели систолической скорости (Vmax) на уровне ОСА слева наиболее достоверно различались при сравнении типов А-В (p=0,002), А-Г (p=0,032), Б-В (p=0,001), Б-Г (p=0,010).

Толщина КИМ в большей степени отличилась на уровне ОСА при сравнении типов А-В (p=0,034) с тенденцией к утолщению при типе В.

Показатели объемной скорости кровотока (Vvol) на уровне ВСА характеризовались значимыми различиями для типов А-Б (p=0,035) и типов Б-В (p=0,036).

Толщина КИМ отражала достоверные различия на уровне НСА при сравнении типов А-Г (p=0,006), Б-Г (p=0,008), В-Г (p=0,007). В результате при типе Г КИМ имел достоверно меньшую толщину.

В результате проведенного статистического анализа между участниками с различными типами взаимного положения сосудов было выявлено 67 значимых величин (Приложение, табл. 3). С учётом значительной разнородности обследуемого контингента участников мы выделили дополнительную подгруппу без признаков визуализации атеросклеротических изменений, толщиной КИМ до 1,1 мм, которые составили 53,4% изучаемых случаев с одинаковыми вариантами взаимного отношения сосудов в обеих сторон (218 человек). При этом было выявлено 36 значимых показателей, среди которых 18 имели достаточные показатели P в общей группе из 408 участников.

При отсутствии значимо выраженных признаков патологических изменений сосудистой стенки справа для ОСА систолическая скорость кровотока (Vmax) при сравнении типов А–Б характеризовалась p=0,026. Таким образом подтверждается, что тип Б характеризуется отличиями в скорости кровотока даже при отсутствии признаков изменений сосудистой стенки.

Различия в минимальной величине скорости кровотока (Vmin) на уровне ОСА наиболее выражены при сравнении типов А-Б (p=0,015). Статистические различия в средних значениях Ri на уровне ОСА были отмечены при сравнении типов А-Г (p=0,026), А-Д (p=0,001), Б-Г (p=0,022), Б-Д (p=0,002). Наименьшая скорость кровотока (Vmin) на уровне НСА характеризовалась значимыми различиями при сравнении типов А-Б (p=0,028), А-Д (p=0,004), Б-В (p=0,010), Б-Д (p=0,020), В-Д (p=0,001).

Слева для показателей максимальной систолической скорости кровотока (Vmax) на уровне ОСА наибольшие различия отмечались при сравнении типов А-Г (p=0,037), А-Д (p=0,049), Б-В (p=0,026), Б-Г (p=0,015), Б-Д (p=0,022). Значения средней скорости кровотока (Vср) на уровне ОСА отличались достоверными различиями при сравнении типов А-Д (p=0,013), Б-Д (p=0,007). Данный показатель частично связан с результатами систолической скорости кровотока.

Наименьшая скорость кровотока (Vmin) на уровне ВСА значимо различалась при сравнении типов А-Б (p=0,037).

При сравнении результатов оценки Pi на уровне НСА значимыми были различия при сравнении типов А-Д (p=0,037), Б-Д (p=0,028).

Представленные результаты статистического анализа различий между группами по типу взаимного отношения сосудов в области бифуркации ОСА демонстрируют присутствие 18 общих значимых показателей, не зависящих от изменений сосудистой стенки, и 18 величин, актуальных для группы участников с относительно неизмененными артериями. В случае оценки данных среди всех участников было отмечено 49 значений, не имевших статистически значимого эквивалента среди участников, не имевших признаков изменений сосудистой стенки.

Прижизненная оценка индивидуальной изменчивости положения артерий в клинической практике осуществляется с использованием методов ангиографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии

В изучении особенностей взаимного положения магистральных артерий, кроме описания индивидуальных различий, используют методы оценки углов расхождения сосудов

Оценка прижизненной вариативности взаимного отношения магистральных сосудов и окружающих их структур необходима для совершенствования методов оперативного лечения, особенно при выполнении оперативных вмешательств на сосудах

Представленное исследование является закономерным продолжением наших работ, посвященных изучению анатомической вариации сонных артерий с учетом особенностей положения сосудов в области бифуркации

Сравнение полученных данных позволило нам выделить значимые различия, характерные для подгрупп участников и не зависящие от изменений сосудистой стенки. Статистически значимые различия среди данных в обеих подгруппах были отмечены для следующих показателей: максимальной скорости кровотока на уровне ОСА с обеих сторон для пары типов Б-В, а слева для отношения типов А-Г и Б-Г; минимальная скорость кровотока на уровне ОСА и объемная скорость кровотока на уровне ВСА справа для отношения между типами А-Б. Значимыми различиями были для Ri на уровне ОСА справа при сравнении типов А-Г и Б-Г.

Нами были отмечены достоверные различия диаметров ВСА справа для пар типов А-Г и В-Г. Статистически значимые различия для наименьшей скорости кровотока на уровне НСА были отмечены при сравнении пар типов А-Д и В-Д справа. Значимые различия Ri на уровне НСА справа были отмечены для пар типов А-Д, Б-Д, В-Д. Pi на уровне НСА с обеих сторон достоверно различались при сравнении типов А-Д и Б-Д слева.

Изменчивость взаимного отношения магистральных артерий важна для совершенствования методов персонифицированного подхода при оценке значимости изменений и планировании оптимальных методов хирургического лечения. Значение вариативности взаимного положения сосудов в области бифуркации подтверждается методами моделирования и математического анализа

Широкое внедрение цифровой техники в сочетании со значительными объемами фактического материала позволяет развивать программные средства, которые способны облегчать и повышать качество клинических исследований

Представленные результаты наблюдения коррелируют с показателями анатомической изменчивости на морфометрические и функциональные характеристики сосудистого русла, отражающие в объективных параметрах при выполнении ультразвуковой допплерографии магистральных артерий шеи.

В результате статистического анализа нами выявлены 18 показателей, отражающих индивидуальные особенности для взаимного отношения магистральных артерий шеи в области бифуркации ОСА, сохраняющие свою актуальность независимо от изменений сосудистой стенки. Также были отмечены 18 значений, различающихся с учётом взаимного положения сосудов на фоне относительно не измененной сосудистой стенки и 49 величин при развитии сопутствующих изменений артерий.

Обнаруженные особенности связаны с изменениями локальной гемодинамики на сосудистую стенку. Это позволяет сравнивать данные с помощью программного анализа и искать способы улучшения профилактики, учитывая индивидуальные особенности пациентов.