1. Введение

Сонные артерии являются основными источниками кровоснабжения головного мозга

[1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13]

Цель исследования — на основании данных ультразвуковой допплерографии выполнить сравнение морфометрических и гемодинамических показателей при различных вариантах взаимного отношения магистральных артерий шеи на уровне бифуркации общей сонной артерии при схожих вариантах визуализации с обеих сторон.

2. Методы и принципы исследования

Были обследованы 1020 добровольцев в возрасте от 18 до 88 лет. Протокол исследования был одобрен локальным этическим комитетом при ФГБОУ ВО «Орловский государственный университет», протокол № 25 от 16 ноября 2022 года. Все участники оформляли добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Амбулаторно проводилась ультразвуковая допплерография сонных артерий по стандартной методике с использованием SonoAce R7 и Logiq F6, оснащенных мультичастотными линейными трансдьюсерами. Сравнение морфометрических и гемодинамических показателей выполнено для 408 участников (40%), у которых были отмечены одинаковые варианты взаимного положения сосудов в области бифуркации общей сонной артерии с обеих сторон. Для каждого участника в наблюдении оценивался диаметр общей, наружной и внутренней сонных артерий, толщина комплекса интима-медия (КИМ), систолическая (VmaxMissing Mark : sub) и диастолическая (VminMissing Mark : sub) скорость кровотока, индексы гемодинамического сопротивления (Ri, Pi), проводилось вычисление средней (VсрMissing Mark : sub) и объемной (VvolMissing Mark : sub) скорости кровотока.

В работе использовалось специализированное программное обеспечение для регистрации и обработки результатов

[14][15][16]

Анализ исходных данных демонстрировал признаки нормального распределения, для всех значений одновыборочный t-критерий Стьюдента соответствовал значению р<0,05. С учётом выявленного типа взаимного отношения сосудов в области бифуркации общей сонной артерии проводилось сравнение изучаемых значений с учетом стороны визуализации с оценкой статистической значимости выявленных изменений при расчете t-критерия Стьюдента для парных выборок. При обнаружении общих значимых различий проводился парный post hoc анализ для сравнения всех возможных пар групп с использованием коррекции Тьюки для контроля уровня ошибки первого рода (α=0,05).

3. Основные результаты

Различные типы взаимного положения магистральных сосудов в области бифуркации общей сонной артерии ассоциируются с различиями в морфометрии и гемодинамическими показателями на уровне их визуализации

[17]

А — типичное взаимное положение сосудов с изначальным медианным положением наружной сонной артерии (НСА) (рис. 1, I);

Б — вариант, при котором наружная сонная артерия располагается вентральнее внутренней сонной артерии (ВСА) (рис. 1, II);

В — характеризуется латеральным положением наружной сонной артерии относительно внутренней сонной (рис. 1, III);

Г — вариант с расхождением или пересечением наружной и внутренней сонных артерий вблизи бифуркации (рис. 2, I);

Д случаи совместного медиального отклонения наружной и внутренней сонных артерий дистальнее бифуркации (ис. 2, II).

Среди 408 участников наблюдения с одинаковыми вариантами положения сосудов с обеих сторон при ультразвуковой визуализации было 248 женщин, 160 мужчин (Приложение, табл. 1). Тип А взаимного отношения сосудов в области бифуркации ОСА был отмечен в 201 случае, тип Б в 123, В — 62, тип Г — 10 и тип Д — 12 человек.

Для ОСА диаметр варьировал от 5,52±0,51 мм (при типе А, слева) до 6,13±0,68 мм (типе Д, справа). Было характерно, что при типе Д были отмечены наибольшие средние значения диаметра.

Толщина КИМ находилась в пределах 0,94–1,21 мм, с тенденцией к увеличению при типе В (слева: 1,18±0,31 мм) и типе Д (слева: 1,21±0,41 мм).

При рассмотрении показателей гемодинамики было отмечено, что VmaxMissing Mark : sub 56,05–67,91 см/сек, с минимальными значениями при типе В.

Для Ri: 0,75–0,88, наиболее низкий средний показатель отмечен при типе Г (справа: 0,75±0,04).

Значения объемной скорости кровотока (VvolMissing Mark : sub) составляли 349–438 мл/мин, с наибольшими значениями при типах Г и Д.

Диаметр ВСА находился в диапазоне значений 4,04–4,49 мм, с небольшим увеличением при типе Г. Толщина КИМ составляла в среднем 0,63–0,86 мм, с минимальными значениями при типе Г. Средняя величина Ri составляла 0,61–0,70, а VvolMissing Mark : sub — 238–297 мл/мин, с тенденцией к росту при типах Б и Д.

Для НСА средние значения диаметра были 3,16–3,36 мм.

Толщина КИМ составляла 0,50–0,67 мм, с наименьшими значениями для типа Г (слева — 0,50±0,10 мм).

Величина Ri в среднем была 0,80–0,97. При типе Д справа отмечено снижение Ri до 0,80±0,11 и увеличение VminMissing Mark : sub до 14,58±4,97 см/сек.

При оценке показателей при одинаковых типах взаимного положения сосудов в области бифуркации общей сонной артерии статистически значимые различия показателей внутри групп были отмечены только для Pi и Ri на уровне внутренней сонной артерии, без значимого влияния на результирующие показатели гемодинамики.

В дальнейшем выполнено сравнение результатов оценки статистической достоверности различий между данными, полученными при оценке различных вариантов взаимного отношения магистральных артерий в области бифуркации общей сонной артерии (Приложение, табл. 2). Среди 218 участников были 151 женщина, 67 мужчин. Распределение случаев с различными типами взаимного положения сосудов в области бифуркации ОСА было следующим: тип А — 113 человека, Б — 65 участников, В — 26, Г и Д по 7 добровольцев.

Справа были выявлены значимые различия для значений диаметра ОСА при сравнении типов А-В (p=0,028), Б-В (p=0,026), Б-Д (p=0,022). Было характерно, что типы В и Д имели относительно больший диаметр ОСА.

Для значений Vmax на уровне ОСА отмечены значимые различия при сравнении типов А-В (p=0,008) и типов Б-В (p=0,001). При этом было отмечено снижение пиковой скорости кровотока при типе В.

При сравнении Ri на уровне ОСА для типов А-Г (p=0,001), Б-Г (p=0,001), В-Г (p=0,001). Таким образом, тип Г характеризовался достоверно более низким значением Ri.

При изучении показателей КИМ на уровне ВСА наиболее значимыми оказались значения при сравнении типов А-Б (p=0,009) и типов Б-Г (p=0,038). В результате можно подразумевать тенденцию к большей толщине КИМ при типе Б.

Для НСА наиболее значимыми были различия для Ri при сравнении групп А-Д (p=0,011), Б-Д (p=0,017), В-Д (p=0,008). В результате тип Д ассоциировался со снижением среднего значения Ri на уровне НСА.

При визуализации ОСА слева различия для диаметра при сравнении групп с типами А-В (p=0,036), А-Д (p=0,028) в целом схожи с результатами контралатеральной стороны.

Показатели систолической скорости (VmaxMissing Mark : sub) на уровне ОСА слева наиболее достоверно различались при сравнении типов А-В (p=0,002), А-Г (p=0,032), Б-В (p=0,001), Б-Г (p=0,010).

Толщина КИМ в большей степени отличилась на уровне ОСА при сравнении типов А-В (p=0,034) с тенденцией к утолщению при типе В.

Показатели объемной скорости кровотока (VvolMissing Mark : sub) на уровне ВСА характеризовались значимыми различиями для типов А-Б (p=0,035) и типов Б-В (p=0,036).

Толщина КИМ отражала достоверные различия на уровне НСА при сравнении типов А-Г (p=0,006), Б-Г (p=0,008), В-Г (p=0,007). В результате при типе Г КИМ имел достоверно меньшую толщину.

В результате проведенного статистического анализа между участниками с различными типами взаимного положения сосудов было выявлено 67 значимых величин (Приложение, табл. 3). С учётом значительной разнородности обследуемого контингента участников мы выделили дополнительную подгруппу без признаков визуализации атеросклеротических изменений, толщиной КИМ до 1,1 мм, которые составили 53,4% изучаемых случаев с одинаковыми вариантами взаимного отношения сосудов в обеих сторон (218 человек). При этом было выявлено 36 значимых показателей, среди которых 18 имели достаточные показатели P в общей группе из 408 участников.

При отсутствии значимо выраженных признаков патологических изменений сосудистой стенки справа для ОСА систолическая скорость кровотока (VmaxMissing Mark : sub) при сравнении типов А–Б характеризовалась p=0,026. Таким образом подтверждается, что тип Б характеризуется отличиями в скорости кровотока даже при отсутствии признаков изменений сосудистой стенки.

Различия в минимальной величине скорости кровотока (VminMissing Mark : sub) на уровне ОСА наиболее выражены при сравнении типов А-Б (p=0,015). Статистические различия в средних значениях Ri на уровне ОСА были отмечены при сравнении типов А-Г (p=0,026), А-Д (p=0,001), Б-Г (p=0,022), Б-Д (p=0,002). Наименьшая скорость кровотока (VminMissing Mark : sub) на уровне НСА характеризовалась значимыми различиями при сравнении типов А-Б (p=0,028), А-Д (p=0,004), Б-В (p=0,010), Б-Д (p=0,020), В-Д (p=0,001).

Слева для показателей максимальной систолической скорости кровотока (VmaxMissing Mark : sub) на уровне ОСА наибольшие различия отмечались при сравнении типов А-Г (p=0,037), А-Д (p=0,049), Б-В (p=0,026), Б-Г (p=0,015), Б-Д (p=0,022). Значения средней скорости кровотока (V

ср

Наименьшая скорость кровотока (VminMissing Mark : sub) на уровне ВСА значимо различалась при сравнении типов А-Б (p=0,037).

При сравнении результатов оценки Pi на уровне НСА значимыми были различия при сравнении типов А-Д (p=0,037), Б-Д (p=0,028).

Представленные результаты статистического анализа различий между группами по типу взаимного отношения сосудов в области бифуркации ОСА демонстрируют присутствие 18 общих значимых показателей, не зависящих от изменений сосудистой стенки, и 18 величин, актуальных для группы участников с относительно неизмененными артериями. В случае оценки данных среди всех участников было отмечено 49 значений, не имевших статистически значимого эквивалента среди участников, не имевших признаков изменений сосудистой стенки.

4. Обсуждение

Прижизненная оценка индивидуальной изменчивости положения артерий в клинической практике осуществляется с использованием методов ангиографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии

[9][11][18][12][13][1][3][11][19]

В изучении особенностей взаимного положения магистральных артерий, кроме описания индивидуальных различий, используют методы оценки углов расхождения сосудов

[20][21][22][23][24]

Оценка прижизненной вариативности взаимного отношения магистральных сосудов и окружающих их структур необходима для совершенствования методов оперативного лечения, особенно при выполнении оперативных вмешательств на сосудах

[7][9][11][25][26][2][3][8][27][7][9][11][19]

Представленное исследование является закономерным продолжением наших работ, посвященных изучению анатомической вариации сонных артерий с учетом особенностей положения сосудов в области бифуркации

[16][17]

Сравнение полученных данных позволило нам выделить значимые различия, характерные для подгрупп участников и не зависящие от изменений сосудистой стенки. Статистически значимые различия среди данных в обеих подгруппах были отмечены для следующих показателей: максимальной скорости кровотока на уровне ОСА с обеих сторон для пары типов Б-В, а слева для отношения типов А-Г и Б-Г; минимальная скорость кровотока на уровне ОСА и объемная скорость кровотока на уровне ВСА справа для отношения между типами А-Б. Значимыми различиями были для Ri на уровне ОСА справа при сравнении типов А-Г и Б-Г.

Нами были отмечены достоверные различия диаметров ВСА справа для пар типов А-Г и В-Г. Статистически значимые различия для наименьшей скорости кровотока на уровне НСА были отмечены при сравнении пар типов А-Д и В-Д справа. Значимые различия Ri на уровне НСА справа были отмечены для пар типов А-Д, Б-Д, В-Д. Pi на уровне НСА с обеих сторон достоверно различались при сравнении типов А-Д и Б-Д слева.

Изменчивость взаимного отношения магистральных артерий важна для совершенствования методов персонифицированного подхода при оценке значимости изменений и планировании оптимальных методов хирургического лечения. Значение вариативности взаимного положения сосудов в области бифуркации подтверждается методами моделирования и математического анализа

[2][8][28][2][4][6]

Широкое внедрение цифровой техники в сочетании со значительными объемами фактического материала позволяет развивать программные средства, которые способны облегчать и повышать качество клинических исследований [9], [14], [17]. Наша работа направлена на уточнение роли индивидуальной изменчивости магистральных артерий, расширение возможностей анализа диагностических сведений для клинического применения.

5. Заключение

Представленные результаты наблюдения коррелируют с показателями анатомической изменчивости на морфометрические и функциональные характеристики сосудистого русла, отражающие в объективных параметрах при выполнении ультразвуковой допплерографии магистральных артерий шеи.

В результате статистического анализа нами выявлены 18 показателей, отражающих индивидуальные особенности для взаимного отношения магистральных артерий шеи в области бифуркации ОСА, сохраняющие свою актуальность независимо от изменений сосудистой стенки. Также были отмечены 18 значений, различающихся с учётом взаимного положения сосудов на фоне относительно не измененной сосудистой стенки и 49 величин при развитии сопутствующих изменений артерий.

Обнаруженные особенности связаны с изменениями локальной гемодинамики на сосудистую стенку. Это позволяет сравнивать данные с помощью программного анализа и искать способы улучшения профилактики, учитывая индивидуальные особенности пациентов.

The additional file for this article can be found as follows: