СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СПОСОБОВ ЛЕЧЕНИЯ ЖИВОТНЫХ С ТЕРМИЧЕСКИМИ ОЖОГАМИ

Сидельская У.Ю.

Аспирант кафедры диагностики, внутренних незаразных болезней, фармакологии, хирургии и акушерства, Институт ветеринарной медицины и биотехнологии Омский государственный аграрный университет им. П.А. Столыпина

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СПОСОБОВ ЛЕЧЕНИЯ ЖИВОТНЫХ С ТЕРМИЧЕСКИМИ ОЖОГАМИ

Аннотация

На данный момент времени термические ожоги являются одним из часто встречающихся видов травм, как для мелких непродуктивных животных, так и для крупных сельскохозяйственных. Актуальность представленной работы состоит в том, что в ней систематизированы и обобщены имеющиеся сведения о терапии ожоговой болезни, способах оказания первой помощи и современных нововведениях по данному вопросу. Наиболее частой причиной возникновения ожогов является попадание на кожу горячих жидкостей. Реже животные получают ожоги во время пожаров или вследствие преднамеренных действий людей.

Ключевые слова: ожог, рана, терапия, повреждение тканей, регенерация, гемосорбция, Глутоксим, антибиотики.

Sidelskaya U.Yu.

Postgraduate Student of the Department of Diagnostics, Internal Non-Communicable Diseases, Pharmacology, Surgery and Obstetrics Institute of Veterinary Medicine and Biotechnology in Omsk State Agrarian University named after P. A. Stolypin

COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF TREATMENT METHODS OF ANIMALS WITH THERMAL BURNS

Abstract

Thermal burns are still one of the most common types of injuries, both for small unproductive animals and for large agricultural ones. The relevance of the presented work is that it systematizes and summarizes available information on the therapy of burn disease, the ways of providing first aid and modern innovations on this issue. The most common cause of burns is the effect of hot liquids onto the skin. Less often, animals get burned during fires or as a result of deliberate people’s actions.

Keywords: burn, injury, therapy, tissue damage, regeneration, hemosorption, Glutoxim, antibiotics.

Состояние современной ветеринарной медицины таково, что помимо обслуживания аграрного комплекса, возможно применение знаний и умений ветеринарных врачей для обслуживания городского населения. Подавляющее большинство граждан, проживающих на территории нашей страны, содержат в своем жилище домашних животных. Поэтому дальнейшее развитие ветеринарии, освоение и всестороннее исследование способов лечения животных имеет огромное значение.

На данный момент времени термические ожоги являются одним из часто встречающихся видов травм, как для мелких непродуктивных животных, так и для крупных сельскохозяйственных.

Актуальность представленной работы состоит в том, что в ней систематизированы и обобщены имеющиеся сведения о терапии ожоговой болезни, способах оказания первой ветеринарной помощи и современных нововведениях по данному вопросу.

Термическими ожогами называют повреждения, вызванные воздействием высокой температуры на кожные покровы или слизистые оболочки.

Наиболее частой причиной возникновения ожогов является попадание на кожу горячих жидкостей. Реже животные получают ожоги во время пожаров или вследствие преднамеренных действий людей [5, С. 35].

Ожоги классифицируются по степени повреждения тканей следующим образом:

- первая степень - поражение верхнего слоя эпителия. Характеризуется появлением участка гиперемии, небольшим отеком, болезненностью. Выздоровление происходит через 3 - 5 дней за счет самостоятельной регенерации тканей. Происходит слущивание отмершего эпителия. После ожогов первой степени не остается рубцов;

- вторая степень - верхний слой эпителия повреждается вплоть до росткового слоя. Образуются пузыри небольшого размера, наполненные серозным содержимым. Выздоровление происходит через 10 - 12 дней за счет собственной регенерации тканей;

- третья степень - происходит поражение всех слоев эпидермиса, затрагивающее дерму. Третья степень тяжести, в свою очередь, подразделяется на две:

- третья А степень - дерма поражается частично. Непосредственно после образования ожога место поражения характеризуется образованием черного либо темно-коричневого струпа. Могут образовываться крупные пузыри. Они заполнены серозно-геморрагическим содержимым и имеют склонность к слиянию. Наблюдается понижение болевой чувствительности. В случае нормального хода регенеративного процесса (ожог не осложняется какой-либо раневой инфекцией, не происходит вторичное углубление раны) возможно самостоятельное заживление;

- третья Б степень - происходит полная гибель дермы вплоть до подкожной жировой клетчатки;

- четвертая степень - происходит гибель глубоколежащих тканей, обугливание подкожной жировой клетчатки, мышц, костей [8, С. 184].

Прогноз при лечении ожога зависит от его степени, площади поражения, наличия осложнений процесса, общей реактивности организма.

Ожоги, занимающие тридцать и более процентов поверхности тела животного, считаются смертельными. Если речь идет о продуктивных животных - лечение такого ожога экономически не эффективно. Однако ожоги, занимающие до 10% процентов поверхности тела, хорошо поддаются терапевтическому лечению [4, С. 342].

Огромное значение при лечении ожогов имеет своевременное оказание первой помощи. При оказании первой помощи необходимо:

- предупредить шок. С целью предупреждения шока проводят паранефральную блокаду или внутривенную инъекцию новокаина (0,25% или 0,5% раствора 1 мл/1 кг живой массы). Помимо того, что новокаиновая инъекция имеет ощутимое преимущество перед паранефральной блокадой за счет снижения потерь плазмы крови (новокаин уменьшает порозность капилляров), следует отметить, что, исходя из данных практики, 0,5% раствор новокаина имеет больший противошоковый эффект.

- произвести действия, нацеленные на борьбу с обезвоживанием организма. Существует несколько способов борьбы с обезвоживанием: обильное введение жидкости в организм (перорально, подкожно, ректально), переливание крови в больших дозах, введение изотонического раствора натрия внутривенно. С точки зрения практики наиболее эффективным является последний способ. Высокий терапевтический эффект достигается, помимо прочего, удобством, простотой и доступностью применения.

- произвести действия, нацеленные на борьбу со сгущением крови. В качестве терапевтического средства на этом этапе лечения широко применяют 5% раствор гидрокарбоната натрия;

- произвести действия, нацеленные на борьбу с интоксикацией организма. В целом, применяются те же средства, что и при борьбе с обезвоживанием, но ряд авторов рекомендует применять сыворотку от животных, ранее перенесших ожог. Следует отметить, что данный способ недостаточно прост и удобен в применении. Сравнительно новым методом борьбы с интоксикацией при ожогах является гемосорбция. Суть метода состоит в удалении токсинов из циркулирующей крови. В качестве сорбента при таком методе терапии используется активированный уголь. Перед началом процедуры необходимо провести пермедикацию (используются внутримышечные инъекции дроперидола) и гепаринизацию (необходимо тщательно подбирать дозу гепарина в зависимости от возраста, массы тела, состояния здоровья и общей реактивности организма животного). После проведения такого рода подготовки производится непосредственно сорбция. Первоначально необходимо заполнить экстракорпоральную периферическую систему 5% раствором альбумина (данная процедура необходима для вытеснения крови из колонки в сосудистую систему пострадавшего животного после окончания процедуры). Затем наступает самый важный этап - осуществляется перфузия через одну (центральная или периферическая) или две (центральная и периферическая) вены. Завершающим этапом гемосорбции обязательно является введение препаратов кальция и витаминов группы В качестве поддерживающей терапии. Несмотря на значительную трудоемкость данной процедуры, необходимо отметить ее крайнюю эффективность. Применение гемосорбции на начальном этапе лечения обширного термического ожога позволяет избежать таких последствий, как ознобы, гипертермия. Отмечается нормализация периферического кровотока;

- провести первичную обработку пораженного участка тела. На данном этапе следует определиться с выбором способа лечения ожога. На сегодняшний день применяются три способа: открытый, закрытый и смешанный. Наиболее распространен в ветеринарной практике открытый способ. Как правило, его сочетают с применением коагулирующих, дубящих или фиксирующих средств (3% раствор перманганата калия, 2% раствор бриллиантового зеленого, 10% раствор нитрата серебра, 5% раствор йода и ряд других средств). При применении этих растворов поврежденная поверхность покрывается сплошной коркой, препятствующей потере плазмы и инфицированию ожоговой раны. При закрытом способе лечения на место ожога накладывают повязку с синтомициновой, стрептомициновой мазями или эмульсией Вишневского. На сегодняшний день для лечения ожогов широко применяются фибринные либо пластмассовые пленки, выполняющие функции повязки. Они защищают место ожога от воздействия окружающей среды и обсеменения патогенной микрофлорой. Однако следует отметить узкую доступность таких средств в сравнении с традиционно применяемыми;

- профилактировать инфекционный процесс. Данный этап лечения ожога необходимо производить как можно раньше. Для этого помимо местных антисептических средств рекомендуется проведение антибиотикотерапии общего характера [6, С. 231].

Дальнейшие лечебные мероприятия сводятся к следующему:

- лечение инфицированных ожоговых ран прямо аналогично лечению обычных ран, обсемененных гноеродной микрофлорой. Средства и методы лечения применяются те же. Однако применение антибиотиков имеет эффект только на протяжении первой декады. В более поздние периоды применение антибиотиков практически не дает терапевтического эффекта. Это связано с тем, что микрофлора ожоговой раны адаптируется к применяемым антибиотикам;

- при проведении терапии во время лечения ожога огромное значение приобретают методы стимуляции регенеративных процессов в эпидермисе. Для стимуляции процессов тканевой регенерации и укрепления иммунитета пациента в последнее время широко применяется препарат Глутоксим. Действующим веществом данного лекарственного препарата является бис-(гамма-L-глутамил)-L-цистеинил-бис-глицин динатриевая соль. В качестве вспомогательных веществ используются ацетат натрия, уксусная кислота и вода для инъекций. Таким образом, препарат представляет собой смесь динатриевых солей трёх аминокислот – глицина, цистеина и глутамина, помещенная в ацетатный буфер для стабилизации.  Глутоксим оказывает на организм иммуномодулирующее действие. Он предназначен для укрепления иммунной системы организма больного. При применении данного средства для лечения ожогов происходит восстановление клеточных рецепторов и их чувствительности, происходит ускорение регенерации всех видов поврежденных клеток и процесса кроветворения в красном костном мозге. В крови отмечается увеличение количества лимфоцитов, ингибируется выработка цитокинов (тканевые гормоны), интерферона, эритропоэтина. Таким образом, применение Глутоксима способствует скорейшей регенерации клеток поврежденных тканей. Соответственно, при применении данного препарата для лечения ожогового повреждения эффект лечения наступает ощутимо быстрее. Однако необходимо помнить, что при большой площади ожога единственным эффективным способом лечения является пересадка лоскутов здоровой кожи [6, С. 159];

- необходимо обеспечить больное животное полноценными сбалансированными кормами для компенсации послеожоговой анемии и общей потери белка. Также необходимо применять переливание плазмы крови, гидролизата или непосредственно крови от здоровых животных.

Кроме того, большое значение для разработки схемы лечения ожога имеет определение его степени. Лечение ожогов первой и второй степени в большинстве случаев сводится к применению местных обезболивающих препаратов, местных антисептических средств и препаратов, способствующих увеличению скорости регенерации тканей.

Однако при наличии крупных пузырей может возникнуть необходимость их прокола с дальнейшей аспирацией экссудата и введением анестезирующих и антибиотических средств в полость пузырей. При проведении данных медицинских манипуляций необходимо соблюдение крайней осторожности во избежание инфицирования ожоговой раны [7, С. 454].

При ожогах третьей и четвертой степени производят регулярную плановую очистку места поражения. В ряде случаев необходимо хирургическое удаление некротизированных тканей и трансплантация кожных лоскутов. Возможно применение специализированных биологических пленок, производимых на основе коллагена. Они способствуют лучшему протеканию восстановительных процессов и снижению риска развития вторичного инфекционного процесса. В этот период возможно применение ферментных лекарственных препаратов для предупреждения образования рубцов.

Именно для лечения ожогов третьей и четвертой степени, как правило, и применяется системная терапия. Это связано с сильной интоксикацией организма и, соответственно, нарушением функции множества органов и систем. Назначаются анальгезирующие препараты, антибактериальные, антигистаминные [10, С. 618].

Собственные исследования

Нами проведены исследования, связанные с терапией термических ожогов у мелких непродуктивных животных. Исследования проводились в ветеринарных клиниках города. Происследовано 12 собак и 18 кошек с термическими ожогами 2 и 3 степени. Наиболее наглядно эта информация представлена в таблице 1.

 

Таблица 1 – Количество животных с ожогами разной степени тяжести (гол.)

Вид животного	Собаки	Кошки
Степень ожога 2 степень	5	8
3 степень	7	4

 

При этом необходимо отметить, что во время исследования не учитывались породные, половозрастные и некоторые фенотипичисекие данные (окрас, конституция, упитанность и др.).

При исследовании проанализированны результаты лечения различными методами. Нами предлагались различные схемы лечения, которые реализовывались с согласия владельцев животных. Анализируя результаты лечения, мы пришли к определенным выводам, заключающимся в определении процентного уровня эффективности лечения. Кроме того, особенностью лечения термических ожогов является отсутствие различия результатов в зависимости от вида животного. Полученные нами данные представлены в таблице 2.

 

Таблица 2 – Результаты применения лекарственных веществ при лечении термических ожогов (%)

Способ лечения	Эффективность
Предупреждение шока
Паранефральная блокада	30
Внутривенная инъекция новокаина 0,25%	25
Внутривенная инъекция новокаина 0,5%	45
Борьба с обезвоживанием организма
Пероральное введение жидкости в организма	15
Подкожное введение жидкости в организм	10
Ректальное введение жидкости в организм	10
Переливание крови	20
Внутривенное введение изотонического раствора натрия	45
Борьба со сгущением крови
Внутривенное введение тиосульфата натрия	20
Внутривенное введение раствора гидрокарбоната натрия 5%	80
Борьба с интоксикацией
Сыворотка крови от животных, ранее перенесших ожог	10
Гемосорбция	55
Переливание крови	35
Обработка пораженного участка тела
Лечение открытым способом - 2% раствор бриллиантового зеленого	15
Лечение открытым способом - 10% раствор нитрата серебра	20
Лечение закрытым способом - стрептомициновая мазь	25
Лечение закрытым способом - фибринная пленка	40
Профилактика инфекционного процесса
Стрептомицин	20
Синтомицин	17
Стрептомицин в сочетании с сульфаниламидами и витаминами группы В	63
Стимуляция регенеративного процесса
Глутоксим	59
Пелоидин	41

 

Таким образом, исходя из данных, представленных в таблице, нами разработаны 2 наиболее эффективные схемы лечения животных с термическими ожогами.

Первая схема является наиболее эффективной, однако подходит не всем владельцам животных, в связи с тем, что некоторые из представленных препаратов имеют ощутимо высокую стоимость.

• внутривенная инъекция новокаина 5%;
• внутривенное введение изотонического раствора натрия;
• внутривенное введение раствора гидрокарбоната натрия5%;
• гемосорбция;
• лечение ожогов закрытым способом с применением фибринной пленки;
• стрептомицин в сочетании с сульфаниламидами и витаминами группы В;
• глутоксим.

Вторая схема лечения термических ожогов имеет несколько меньшую эффективность за счет отказа от гемосорбции и применения фибринной пленки, однако также хорошо себя зарекомендовала за время проведения исследования.

• внутривенная инъекция новокаина 5%;
• внутривенное введение изотонического раствора натрия;
• внутривенное введение раствора гидрокарбоната натрия5%;
• переливание крови;
• лечение ожога открытым способом с применением 10% раствора нитрата серебра;
• стрептомицин в сочетании с сульфаниламидами и витаминами группы В;
• глутоксим.

Заключение

Резюмируя вышеизложенное, следует отметить, что современный уровень развития ветеринарной медицины позволяет оказывать своевременную помощь животным, пострадавшим в результате действия высокой температуры. При этом широко применяются актуальные современные средства и способы. При наличии у ветеринарного врача достаточной квалификации и материального обеспечения, лечение в большинстве случаев имеет положительный результат.

Кроме того, ориентируясь на результаты наших исследований, следует признать, то разработанные нами схемы лечения весьма эффективны.

Список литературы / References

1. Аксенов, В.П. Ожог / В.П. Аксенов. - М.: Книга по Требованию, 2014. - 701 c.
2. Алексеев, А. А. Местное консервативное лечение ожогов. Рекомендации для врачей / А.А. Алексеев, А.Э. Бобровников. - М.: Медицинское информационное агентство, 2015. - 142 c.
3. Бэнкс, М. Ожог / М. Бэнкс. - М.: Азбука-Аттикус, 2014. - 413 c.
4. Веремей, Э.И. Клиническая хирургия в ветеринарной медицине/ Э.И. Веремей, А.А. Стекольников. - Минск: ИВЦ Минфина, 2010. - 600 с.
5. Гинзбург, Р. Л. Ожоги / Р.Л. Гинзбург. - М.: Медицина, 1984. - 168 c.
6. Меньшаков, П.Г. Ветеринарная фармакология / П.Г. Меньшаков. - Л.: Сельхозгиз, 2014. - 344 c.
7. Поляков, А.А. Ветеринарная дезинфекция / А.А. Поляков. - М.: Колос, 2008. - 600 c.
8. Постников, Б. Н. Термические ожоги / Б.Н. Постников. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1985. - 236 c.
9. Тимофеев, С.В., Общая хирургия животных/ С.В. Тимофеев, Ю.И. Филипов, С.Ю. Концевая. - М.: Зоомедлит, 2007. - 687 с.
10. Шакалов, К.И., Частная хирургия домашних животных/ К.И. Шакалов, И.Е. Поваженко.- М.: Айрис-пресс, 1952. - 706 с.
11. Lumenta DB, Kamolz LP, Keck M et al./ Skin expansion rates and its results by the use of mesh and micrografting techniques. - 43rd Annual Meeting of the American Burn Association, Chicago, J Burn Care Res, 32(2011). - P.155

Список литературы на английском языке / References in English

1. Aksenov, V.P. Ozhog [Burn] / V.P. Aksenov. - M.: Kniga po Trebovaniju [Book on Demand], 2014. - 701 p. [in Russian]
2. Alekseev, A. A. Mestnoe konservativnoe lechenie ozhogov. Rekomendacii dlja vrachej [Local conservative treatment of burns. Recommendations for physicians] / A.A. Alekseev, A.Je. Bobrovnikov. - M.: Medicinskoe informacionnoe agentstvo [Medical information Agency], 2015. - 142 p. [in Russian]
3. Bjenks, M. Ozhog [Burn] / M. Bjenks. - M.: [Azbuka-Atticus], 2014. - 413 p. [in Russian]
4. Veremej, Je.I. Klinicheskaja hirurgija v veterinarnoj medicine [Clinical surgery in veterinary medicine] / Je.I. Veremej, A.A. Stekol'nikov. - Minsk: IVC Minfina, 2010. – P. 600. [in Russian]
5. Ginzburg, R. L. Ozhogi [Burns] / R.L. Ginzburg. - M.: Medicina, 1984. – P. 168. [in Russian]
6. Men'shakov, P.G. Veterinarnaja farmakologija [Veterinary pharmacology] / P.G. Men'shakov. - L.: Sel'hozgiz, 2014. – P. 344. [in Russian]
7. Poljakov, A.A. Veterinarnaja dezinfekcija [Veterinary disinfection] / A.A. Poljakov. - M.: Kolos, 2008. – P. 600. [in Russian]
8. Postnikov, B. N. Termicheskie ozhogi [Thermal burns] / B.N. Postnikov. - M.: Gosudarstvennoe izdatel'stvo medicinskoj literatury [State publishing house of medical literature], 1985. – P. 236. [in Russian]
9. Timofeev, S.V., Obshhaja hirurgija zhivotnyh [General surgery animals] / S.V. Timofeev, Ju.I. Filipov, S.Ju. Koncevaja. - M.: Zoomedlit, 2007. – P. 687. [in Russian]
10. Shakalov, K.I., Chastnaja hirurgija domashnih zhivotnyh [Private surgery for Pets] / K.I. Shakalov, I.E. Povazhenko.- M.: Ajris-press, 1952. – P. 706. [in Russian]
11. Lumenta DB, Kamolz LP, Keck M et al./ Skin expansion rates and its results by the use of mesh and micrografting techniques. - 43rd Annual Meeting of the American Burn Association, Chicago, J Burn Care Res, 32(2011). – P.155