ЛЕЧЕБНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ

Войтович В.В.¹, Колотилова М.Л.²

¹Врач офтальмолог УКБ №4 КДЦ КДО №2, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет),  ²Доктор медицинских наук, доцент, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)

ЛЕЧЕБНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ

Аннотация

Впервые нами было выявлено положительное влияние применения оротата магния – препарата магнерот на состояние вен глазного дна у пациентов с гиперлипидемией, сочетавшейся с диабетической ретинопатией при сахарном диабете первого и второго типов, были выявлены признаки улучшения микроциркуляции глазного дна. Было установлено снижение уровня глюкозы, гликозилированного гемоглобина, общего холестерина на фоне приема препарата. Было определено незначительное увеличение уровня магния у исследуемой группы пациентов. Была проанализирована возможность применения оротата магния - препарата магнерот в качестве лечебной профилактики диабетической ретинопатии у пациентов с гиперлипидемией.

Ключевые слова: диабетическая ретинопатия, оротат магния, магнерот, лечебная профилактика.

Voitovich V.V.¹, Kolotilova M.L.²

¹Doctor Ophthalmologist at University Hospital No.4 Clinical Diagnostic Department of Consultation and Diagnostic Clinic No.2, FSAEI I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University), ²MD, Associate Professor, FSAEI I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University)

THERAPEUTIC PREVENTIVE MEASURES OF DIABETIC RETINOPATHY

Abstract

We have discovered a positive effect of the use of magnesium orotate, a drug of magnerot, on the state of veins of the eye fundus of patients with hyperlipidemia combined with diabetic retinopathy with type 1 and 2 diabetes. There were signs of improvement in the microcirculation of the fundus. There was a decrease in the level of glucose, glycosylated hemoglobin, and total cholesterol against the background of taking the drug. A slight increase in the magnesium level was found in the study group of patients. The possibility of using magnesium orotate, a drug of magnerot, as a curative preventive measure of diabetic retinopathy of patients with hyperlipidemia was analyzed.

Keywords: diabetic retinopathy, magnesium orotate, magnerot, curative preventive measures.

Диабетическая офтальмопатия характеризуется поражением зрительных нервов, гликолизированием кристаллов хрусталика, микроангиопатией. Микроангиопатия преимущественно проявляется в сосудистой оболочке и сетчатке глаза и характеризуется новообразованием сосудов, микроаневризмами, кровоизлияниями (пролиферативная ретинопатия) [1]. Диабетическая ретинопатия является наиболее частой причиной новых случаев слепоты среди взрослых лиц в возрасте от 20 до 74 лет [2].

Магний – универсальный регулятор биохимических и физиологических процессов в организме: он участвует в энергетическом, пластическом и электролитном обмене [3]. В связи с этим нами был впервые исследован магнийсодержащий препарат магнерот у больных с гиперлипидемией и дислипидемией, сочетавшимися с диабетической ретинопатией при сахарном диабете первого и второго типов.

Цель исследования - проведение лечебной профилактики диабетической ретинопатии пациентов с гиперлипидемией с изучением механизмов терапевтического эффекта оротата магния - препарата магнерот.

Материалы и методы исследования. Исследование было проведено на 20 пациентах (40 глаз), страдающих сахарным диабетом первого и второго типов, в возрасте от 18 до 75 лет. Пациенты были разделены на две группы: первая группа - пациенты, не получавшие терапию препаратом магнерот, вторая группа - пациенты, получавшие терапию препаратом магнерот в дозе 500 мг трехкратно в сутки в течение 30 дней.

Уровень глюкозы крови был определен по методу Хагедорна - Йенсена, уровень гликозилированного гемоглобина - методом ионообменной хроматографии, уровеньмагния крови - методом абсорбции с ксилидином синим на автоанализаторе, уровень общего холестерина - энзиматическим колориметрическим методом [4] до начала лечения препаратом магнерот и через 30 дней приема препарата. Офтальмоскопия с фоторегистрацией тканей глазного дна была проведена при помощи фундус – камеры Carl Zeiss pro nm. Калибр вен глазного дна пациентов был определен до начала лечения и через 30 дней приема препарата магнерот. Калибр сосудов был измерен по методике А.А. Тряскова [5]. Были исследованы разветвления центральной вены сетчатки после второй бифуркации, так как микрососуды этой градации наиболее подвержены патологическим изменениям [6]. Пациентам, не получавшим терапию препаратом магнерот, также были проведены все вышеперечисленные исследования с интервалом в 30 дней. Результаты второй группы были сравнены с результатами первой. Материал был обработан статистически с использованием компьютерных программ на базе процессора электронных таблиц Excel с вычислением критерия Стьюдента и достоверности различий между первой и второй группами. Были вычислены средняя арифметическая взвешенная (М), ошибки средней арифметической (m) и коэффициент достоверности (t).  Результат считали достоверным при p менее 0,001.

Результаты исследования. У пациентов первой группы уровень глюкозы имел тенденцию к увеличению в конце наблюдения, так в начале наблюдения уровень глюкозы составлял 7,99 ± 0,582 ммоль/л, в конце наблюдения - 8,15 ±0,469 ммоль/л. Во второй группе пациентов уровень глюкозы практически не изменился: в начале лечения составлял 7,27±0,559 ммоль/л, в конце лечения - 7,26± 0,926 ммоль/л (таблица 1). Уровень гликозилированного гемоглобина у пациентов первой группы в начале наблюдения составлял 8,60±0,107 %, в конце наблюдения - 8,57±0,137 %, то есть остался практически без изменений. Уровень гликозилированного гемоглобина у пациентов второй группы имел тенденцию к снижению, так до начала лечения он составлял 7,07±0,632 %, в конце лечения - 6,76±0,451%, однако разница недостоверна (таблица 1).

Таблица 1 – Динамика изменения уровней глюкозы, гликолизированного гемоглобина у больных 1 и 2 групп

№	Группы больных	Глюкоза ммоль/л		Гликолизированный гемоглобин %
		В начале наблюдения M±m; t; p	В конце наблюдения M±m; t; p	В начале наблюдения M±m; t; p	В конце наблюдения M±m; t; p
1	n=10 1 группа	7,99 ± 0,582	8,15 ±0,469 t=0,833	8,60±0,107	8,57±0,137 t=0,865
2	n=10 2 группа	7,27±0,559	7,26± 0,926 t=0,992	7,07±0,632	6,76±0,451 t=0,694

 

В сыворотке крови здоровых лиц содержание магния составляет 0,65 - 1,1 ммоль /л [7]. По нашим данным, уровень магния в сыворотке крови в первой группе пациентов в начале наблюдения составил 0,73±0,036 ммоль /л, а в конце наблюдения - 0,809±0,056 ммоль /л. Во второй группе пациентов уровень магния составил 0,868±0,046 ммоль /л в начале лечения, 0,952± 0,114 ммоль /л - в конце лечения, однако увеличение уровня магния недостоверно (таблица 2). Уровень общего холестерина в сыворотке пациентов первой группы до начала исследования составлял 4,556±0,256 ммоль/л, в конце исследования - 4,497±0,279 ммоль/л (таблица 2). Уровень общего холестерина у пациентов второй группы имел тенденцию к снижению, так в начале лечения составлял 4,631±0,592 ммоль/л, в конце лечения - 3,967±0,314 ммоль/л, однако снижение уровня общего холестерина недостоверно (таблица 2).

 

Таблица 2 – Динамика изменения уровней магния, общего холестерина у больных 1 и 2 групп

№	Группы больных	Магний ммоль/л		Общий холестерин ммоль/л
		В начале наблюдения M±m; t; p	В конце наблюдения M±m; t; p	В начале наблюдения M±m; t; p	В конце наблюдения M±m; t; p
1	n=10 1 группа	0,73±0,036	0,809±0,056 t=0,254	4,556±0,256	4,497±0,279 t=0,878
2	n=10 2 группа	0,868±0,046	0,952±0,114 t=0,504	4,631±0,592	3,967±0,314 t=0,335

 

Калибр вен глазного дна оставался неизменным в конце наблюдения у пациентов первой группы: так в начале наблюдения он составлял 4,66±0,103 условных единиц и в конце наблюдения - 4,66±0,103 условных единиц (таблица 3). У пациентов второй группы калибр вен глазного дна достоверно уменьшился, так в начале лечения он составил 4,67±0,081 условных единиц, а в конце лечения - 4,11±0,128 условных единиц (таблица 3).

Таблица 3 – Динамика изменений калибра вен сетчатки у больных 1 и 2 групп

№	Группы больных	Вены глаз Условных единиц
		В начале наблюдения M±m; t; p	В конце наблюдения M±m; t; p
1	n=10 1 группа	4,66±0,103	4,66±0,103
2	n=10 2 группа	4,67±0,081	4,11±0,128 p < 0,001

 

У пациентов первой группы в начале и в конце наблюдения и у пациентов второй группы в начале лечения, мы наблюдали наличие микроаневризм, геморрагий, извитость вен, неравномерность калибра сосудов (рис. 1).

Рис. 1 – Фотография сетчатки глаза пациентки до лечения

 

У пациентов второй группы после лечения препаратом магнерот микроаневризм и геморрагий обнаружено не было, калибр вен уменьшился, уменьшилось полнокровие и извитость вен (рис. 2).

Рис. 2 – Фотография сетчатки глаза пациентки после лечения

 

Выводы. Мы считаем, что основными механизмами лечебного эффекта больных данным препаратом являются:

1. Снижение уровня глюкозы и холестерина.
2. Улучшения кровообращения, улучшение снабжения ткани сетчатки кислородом, а сетчатка является одним из чувствительных органов к гипоксии.
3. Снижение процесса пролиферации, приводящей к снижению эксудации жидкости на сетчатку.
4. Снижение процесса набуханиянервных терминалий и восстановление нервной регуляции кровоснабжения сетчатки.
5. Снижение процесса кальцификации стенок сосудов леченых пациентов, так какмагний снижает транспорт кальция в ткани, в том числе в стенки сосудов.
6. Активация ферментов, участвующих в клеточном метаболизме, особенно белков и углеводов.

Список литературы / References

1. Юшков П.В. Сахарный диабет. Классификация, этиология, патогенез, клинико-морфологическая характеристика / П.В Юшков // Патология. [Курс лекций под редакцией Пальцева М.А.]. - М.: Медицина, - 2007. - Т. 2. -  С. 629-635. - 3000 экз. – ISBN 5-225-03896-4.
2. Смирнова О.М. Диабетическая ретинопатия. Результаты международных многоцентровых исследований / О.М. Смирнова // Сахарный диабет. - 2010. - №1. - С. 80-87.
3. Школьникова М.А., Чупрова С.Н., Калинин Л.А., Березницкая В.В., Абдулатипова И.В. Метаболизм магния и терапевтическое значение его препаратов / М.А. Школьникова, С.Н. Чупрова, Л.А. Калинин, В.В. Березницкая, И.В. Абдулатипова // М.: Медпрактика - М. - 2002. - 27 с.
4. Лелевич С.В., Курстак И.А., Гриневич Т.Н., Воробьев В.В. Основы клинической биохимии / С.В. Лелевич, И.А. Курстак, Т.Н. Гриневич, В.В. Воробьев. - Гродно. ГрГМУ, 2013. - 184 с. – 99 экз. - ISBN 978-985-558-234-3.
5. Балашевич Л.И. Оптические абберации глаза: диагностика и коррекция / Л.И. Балашевич // Окулист. - 2001. - № 22(6). - С. 12–15.
6. Борисова С.А. Ультрозвуковая доплерография в офтальмологии / С.А. Борисова // Вестник офтальмологии. - 1997. - №113(6). - С. 43-45.
7. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: в 2 т. / П.Ф. Литвицкий. Т. 1. М.: «ГЭОТАР – Медиа». - 2015. - 623 с. - 2000 экз. - ISBN 978-5-9704-3178-8.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Jushkov P.V. Saharnyj diabet. Klassifikacija, jetiologija, patogenez, kliniko-morfologicheskaja harakteristika [Diabetes. Classification, etiology, pathogenesis, clinical and morphological characteristics. Patologija. [Kurs lekcij pod redakciej Pal'ceva M.A.] [Pathology. A course of lectures under the editorship of Paltsev M.A.]. – M. : «Medicina». – 2007. – V. 2. – P. 629-635. [in Russian]
2. Smirnova O.M. Ddiabetic retinopathy. The results of an international multicenter resarch. Saharnyj diabet [Diabeticheskaja retinopatija. Rezul'taty mezhdunarodnyh mnogocentrovyh issledovanij]. 2010. №1. P. 80-87. [in Russian]
3. Shkolnikova M.A., Chuprova S.N., Kalinin L.A., Bereznickaja V.V., Abdulatipova I.V. Metabolizm magnija i terapevticheskoe znachenie ego preparatov [Metabolism of magnesium and therapeutic value his drugs]. M/. Medpraktika - M. 2002. - 27 p.  [in Russian]
4. Lelevich S.V., Kurstak I.A., Grinevich T.N., Vorobev V.V. Osnovy klinicheskoj biohimii [Fundamentals of clinical biochemistry]. Grodno. GrGMU. 2013. - 184 p. [in Russian]
5. Balashevich L.I. Opticheskie abberacii glaza: diagnostika i korrekcija [Optical aberrations of the eye: diagnosis and correction] // Oculist. 2001. № 22(6). P. 12–15. [in Russian]
6. Borisova S.A. Ul'trozvukovaja doplerografija v oftal'mologii [Ultrasonic dopplerogroraphy in ophthalmology]. Vestnik oftal'mologii [Herald of Ophthalmology.]. 1997. №113(6). P. 43-45. [in Russian]
7. Litvickij P.F. Patofiziologija [Pathophysiology]. Vol 1. M. : «GJeOTAR – Media». 2015. – 623 p. [in Russian]