АНАЛИЗ СТОИМОСТИ И ЭФФЕКТИВНОСТИ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОАРТРОЗА

Колосов А.С.¹, Снхчян А.С.¹

¹Студент 4 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России

АНАЛИЗ СТОИМОСТИ И ЭФФЕКТИВНОСТИ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОАРТРОЗА

Аннотация

В данной статье рассматриваются стоимость и эффективность различных нефармакологических, медикаментозных и хирургических методов лечения остеоартроза. По результатам исследования, наиболее эффективным медикаментозным методом является инъекции гиалуроновой кислоты, в поздних стадиях – эндопротезирование сустава. Информация может быть полезна медицинским работникам для профилактики и снижения заболеваемости, пациентам для повышения информированности о своем заболевании и современных методах его лечения.

Ключевые слова: остеоартроз, суставы, лечение, хрящ.

Kolosov A.S.¹, Snkhchyan A.S.¹

¹4rd year student of the Internal medicine faculty, Kirov State Medical Academy

COST-BENEFIT ANALYSIS OF CURRENT TREATMENTS OSTEOARTHROSIS

Abstract

This article discusses the cost and effectiveness of various non-pharmacological , pharmacological and surgical methods of treatment of osteoarthritis . According to the study , the most effective medical method is the injection of hyaluronic acid , in the later stages - arthroplasty . The information may be useful for health professionals to prevent and reduce morbidity in patients to raise awareness about the disease and its modern methods of treatment.

Keywords: osteoarthritis, joints , treatment, cartilage.

Актуальность.

Остеоартроз – дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, при котором происходит разрушение хрящевой ткани и затруднение подвижности суставов. Наиболее распространенным данное заболевание является в возрасте 50-60 лет (до 80% населения), может проявляться и в более раннем возрасте.. Увеличение частоты заболеваемости остеоартрозом наблюдается с возрастом. [2] Остеоартроз значительно снижает качество жизни пациентов, в некоторых случаях результатом развития заболевания является инвалидизация больных, а также временная утрата трудоспособности.

Целью работы является проведение сравнительного анализа стоимости и эффективности различных методов лечения остеоартроза.

Задачи исследования:

• Выявить спектр современных методов лечения остеоартроза
• Установить стоимость лечения для различных групп препаратов и других методов лечения
• Выяснить их эффективность при лечении заболевания у различных групп пациентов и при различных стадиях заболевания
• Предложить оптимальный способ лечения по соотношению: «цена-эффективность»

Результаты исследования:

В ходе исследования были рассмотрены основные методы лечения остеоартроза. В процессе лечения заболевания необходимо дать пациенту необходимую информацию о заболевании, методах его диагностики и лечения, обучить больного мероприятиям по защите суставов (избегать длительного нахождения в одной позе, длительного стояния, приседаний), научить пациента и его родственников физическим упражнениям, поддерживающим пораженный сустав, предпринять мероприятия по предотвращению разрушения хрящевой ткани сустава.

Лечение остеоартроза должно быть комплексным и включать немедикаментозные, медикаментозные и хирургические методы.

А) Нефармакологические методы включают обучение больных и физические методы воздействия. Повышение уровня знаний о заболевании снижает интенсивность боли и улучшает функции суставов.  Физические упражнения при ОА снижают боль и сохраняют функцию суставов, особенно при сочетании с образовательными программами (школы для пациентов с остеоартрозом). Упражнения для укрепления силы четырёхглавой мышцы бедра достоверно уменьшают болевой синдром и сопоставимы по эффективности с НПВП. [1]

Простейший способ уменьшения нагрузки на сустав – использование трости или костыля. Велика роль физиотерапии в лечении остеоартроза на начальных стадиях болезни (электрофорез с анальгетиками, магнитотерапия, лазеротерапия). [1]

Данная группа методов обладает сравнительно невысокой стоимостью, может осуществляться самим пациентом дома или в условиях амбулаторно-поликлинического звена. Немедикаментозное лечение используется в начальных стадиях заболевания, значительно замедляет его прогрессирование, уменьшает интенсивность симптомов при правильных и регулярных процедурах. В запущенных стадиях немедикаментозное лечение используется только как дополнение к другим методам лечения.

Б) Медикаментозное лечение:

1) Хондропротекторы: являются базисными препаратами для лечения остеоартроза. Они обладают не только симптоммодифицирующим действием, но и замедляют темпы прогрессирования заболевания, препятствуют развитию структурных изменений в гиалиновом хряще и вовлечению в патологический процесс интактных суставов. В связи с этим их рассматривают как базисные препараты патогенетического действия в лечении остеоартроза. После применения хондпропротекторов эффект от лечения сохраняется до 4-8 недель. [1]

Хондропротекторы выпускаются для энтерального и парентерального применения, от этого зависит длительность курса лечения. Длительность начального курса препаратом Структум (хондроитин сульфат в капсулах, по 1 капсуле 2 раза в день) составляет 6 месяцев, стоимость курса лечения – 1260*6 = 7560 руб. Препараты для внутримышечного введения применяются в виде курса по 25-30 инъекций 2 раза в год. Например, курс лечения препаратом Хондролон (25-30 инъекций через день) стоит 4170 руб. Через 6 месяцев курс лечения необходимо повторять, таким образом в год стоимость лечения составит 8340 руб.

В клинических исследованиях продемонстрирована эффективность хондропротекторов в отношении влияния на болевой синдром и функциональное состояние суставов. Исследования показали, что длительное применение хондропротекторов оказывает положительное влияние на ширину суставной щели и метаболизм костной и хрящевой ткани.

2) Нестероидные противовоспалительные средства. Являются препаратами симптоматического действия, направленного на уменьшение боли в пораженном суставе, а также нормализацию его функции. Не влияют на продукцию естественных компонентов хрящевой ткани.

Для уменьшения болевого синдрома и при вторичном (реактивном) синовите применяют НПВС в виде местной терапии – гели, кремы – кетопрофен (фастум-гель), диклофенак. Продолжительность лечения не должна превышать 14 дней, стоимость лечения – 223 руб. При неэффективности местной терапии применяют системное назначение НПВС: возможно применение ксефокама (лорноксикам), диклофенака, ибупрофена. Данные препараты не должны применяться в виде курсового лечения вследствие их выраженного ульцерогенного эффекта. Индометацин противопоказан больным с остеоартрозом, т.к. он разрушает суставной хрящ и приводит к прогрессированию остеоартроза.

Для улучшения переносимости НПВС и профилактики гастропатии одновременно назначают препараты, защищающие слизистую оболочку ЖКТ (омепразол), или используют комбинированные препараты (артротек – диклофенак натрия + мизопростол). Стоимость месячного курса лечения препартом Артротек (диклофенак+мизопростол) составляет 1955 руб.

В настоящее время широко применяются селективные ингибиторы ЦОГ-2 (нимесулид, мелоксикам (мовалис), целекоксиб (целебрекс), рофекоксиб), которые значительно реже вызывают побочные эффекты со стороны ЖКТ и аллергические реакции и бронхоспазм (у больных с бронхиальной астмой). Стоимость месячного курса лечения препаратом Мелоксикам составляет 60 руб.

Данные препараты являются сравнительно недорогими и хорошо купирующими болевой синдром, но не влияют на синтез естественных компонентов хрящевой ткани.

3) Внутрисуставное введение глюкокортикостероидов. Глюкокортикостероиды, введенные непосредственно в полость сустава, обладают выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием. Данные препараты используются в основном для введения в полость коленных суставов. На данный момент недостаточно исследований, подтверждающих клиническую эффективность препаратов, поэтому длительное лечение не используется. Допускается не более 4 инъекций в один сустав в течение 1 года. Для данного лечения используется препарат Кеналог в дозе 40 мг на 1 внутрисуставную инъекцию. Стоимость 1 инъекции составляет 100 рублей. Повторная инъекция – не ранее 2 недель. Глюкокортикостероиды являются симптоматическими препаратами, значительно уменьшают боль в пораженном суставе, но их применение сопряжено со значительными системными побочными эффектами, присущими всем препаратам данной группы (артериальная гипертензия, снижение иммунитета, ожирение, гипергликемия и др.)

• Инъекции гиалуроновой кислоты в полость сустава. Гиалуроновая кислота – естественный компонент синовиальной жидкости, является полисахаридом, изготавливается из петушиных гребешков. При остеоартрозе происходит снижение концентрации гиалуроновой кислоты и уменьшение длины цепей полисахаридов во внутрисуставной жидкости, уменьшается амортизационная роль синовиальной жидкости. Результаты исследований свидетельствуют о высокой эффективности препаратов гиалуроновой кислоты и уменьшения боли до 6 месяцев у лиц старше 60 лет и с тяжелым артрозом коленных суставов. Переносимость лечения хорошая, за исключением легких местных реакций.

Из данной группы применяется препарат Синокорм (гиалуронат натрия), курс лечения составляет 3-5 инъекций с интервалом в одну неделю между введениями. Курс лечения из 5 инъекций может быть эффективным более 6 месяцев. Стоимость 1 инъекции – 3547 руб., курса из 5 инъекций – 17735 руб. В настоящее время данный медикаментозный метод лечения следует признать наиболее эффективным, т.к. введение естественного компонента синовиальной жидкости осуществляется непосредственно в полость пораженного сустава и сопровождается минимальным риском осложнений и побочных реакций.

В) Хирургические методы

Хирургическое лечение показано при интенсивном болевом синдроме (удаление свободных внутрисуставных мягкотканевых, хрящевых и костно-хрящевых тканей; резекция гипертрофированных ущемляющихся синовиальных складок и тел Гоффа; артролиз и частичная синовэктомия и др.) или стойкой утрате трудоспособности (остеотомия, эндопротезирование/артропластика, артродез). Наиболее современным и высокотехнологичным оперативным вмешательством является эндопротезирование сустава, при котором суставные поверхности заменяются искусственными.

Эффективность эндопротезирования составляет до 90%  и “выживаемость” искусственного сустава в течение 10 лет наблюдается у 90-95% больных. Это способствует улучшению качества жизни и трудоспособности больных с тяжелым остеоартрозом суставов нижних конечностей. Стоимость подобных операций, включая пребывание в стационаре, диагностику, лечение, реабилитацию, составляет до 200 тыс. рублей.

В настоящее время разрабатываются новейшие методы лечения остеоартроза (трансплантация хрящевой ткани), направленные на предупреждение развития заболевания после перенесенной травмы. Данные методы на сегодняшний день не применяются в лечении заболевания, находятся в стадии разработки.

Выводы:

• На сегодняшний день существует достаточно широкий спектр методов лечения остеоартроза, подходящих для пациентов с различными стадиями заболевания и различным уровнем материального достатка
• Оптимальным методом лечения на начальных стадиях является назначение хондропротекторов в сочетании с симптоматическими средствами (НПВС, глюкокортикостероиды)
• Наиболее эффективным медикаментозным методом является введение препаратов гиалуроновой кислоты в полость сустава, этот же метод является наиболее дорогим (более 17 тыс. рублей на курс лечения)
• В запущенных стадиях болезни рекомендуется оперативное вмешательство (эндопротезирование сустава), стоимость которого может доходить до 200 тыс. рублей

Литература

1. Правила прохождения летней производственной практики студентов IV курса лечебного факультета Кировской ГМА.: учебное пособие для студентов медицинских вузов / Составители: д.м.н., проф. О. В. Соловьёв,  к.м.н., доц. Е.Л. Онучина, асс. Ральникова У.А., к.м.н., асс. И. Ю. Гмызин. Киров, 2015; 66 стр.
2. Остеоартроз [Электронный ресурс] URL: http://elena-makhova2005.narod.ru/l_11.html (дата обращения 26.07.2016 г.)
3. Энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента [Электронный ресурс] URL: http://www.rlsnet.ru/ (дата обращения 26.07.2016 г.)

References

1. Pravila prohozhdenija letnej proizvodstvennoj praktiki studentov IV kursa lechebnogo fakul'teta Kirovskoj GMA.: uchebnoe posobie dlja studentov medicinskih vuzov / Sostaviteli: d.m.n., prof. O. V. Solov'jov, k.m.n., doc. E.L. Onuchina, ass. Ral'nikova U.A., k.m.n., ass. I. Ju. Gmyzin. Kirov, 2015; 66 str.
2. Osteoartroz [Jelektronnyj resurs] URL: http://elena-makhova2005.narod.ru/l_11.html (data obrashhenija 26.07.2016 g.)
3. Jenciklopedija lekarstv i tovarov aptechnogo assortimenta [Jelektronnyj resurs] URL: http://www.rlsnet.ru/ (data obrashhenija 26.07.2016 g.)