КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У НАСЕЛЕНИЯ ПРИАРАЛЬЯ (НА ПРИМЕРЕ ПОСЕЛКА АЙТЕКЕ БИ)

Баттакова Ш.Б.¹, Жумалиев Б.С.², Миянова Г.А.³, Козлова С.Н.⁴, Тусупбаева А.Р.⁵, Понизов Д.А.⁶

¹доктор медицинских наук, профессор, ²кандидат медицинских наук, ³кандидат медицинских наук, ⁴научный сотрудник, ⁵стажер исследователь, ⁶младший научный сотрудник, РГКП «Национальный Центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗ и СР РК, г.Караганда, Республика Казахстан

КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У НАСЕЛЕНИЯ ПРИАРАЛЬЯ (НА ПРИМЕРЕ ПОСЕЛКА АЙТЕКЕ БИ)

Аннотация

В статье представлены результаты первого года научно-исследовательской работы: «Комплексные подходы в управлении состоянием здоровья населения Приаралья» по теме: «Состояние психологического здоровья населения Приаралья» (сроки реализации 2014-2016гг). Изучены особенности когнитивного статуса и эмоционального профиля при дисциркуляторной энцефалопатии у жителей п Айтеке би. Изменение когнитивной и эмоциональной сферы при дисциркуляторной энцефалопатии определяли клинические проявления и тяжесть течения церебоваскулярных заболеваний жителей п.Айтеке би. Результаты научных исследований продолжаются. Статистическая обработка и сравнительные данные с обсуждением будут проводится в 2015-2016г. и отражены в дальнейших публикациях.

Ключевые слова: психологическое здоровье, когнитивный статус, эмоциональный профиль, дисциркуляторная энцефалопатия, Приаралье.

Battakova SH.B.¹, Zhumaliyev B. S.², Miyanova G.A.³, Kozlova S.N.⁴, Tusupbayeva A.R.⁵, Ponizov D.A.⁶

¹MD Professor, ²Candidate med. sciences, ³Candidate med. sciences, ⁴research associate, ⁵research associate, ⁶research associate, National Center of Labour Hygiene and Occupational Diseases MoHaCD Kazakhstan, Karaganda

THE COGNITIVE VIOLATION ON DISTSIRKULYATORNY ENCEPHALOPATHY AT POPULATION PRIARALYE (FOR EXAMPLE TOWN AYTEKE BEE)

Abstract

Results of the first year of research work are presented in article: "Integrated approaches in management of a state of health of the population Priaralya" on a subject: "Condition of psychological health of the population Priaralya" (realization terms 2014-2016gg). Features of the cognitive status and emotional profile at distsirkulyatorny encephalopathy at inhabitants of the item of Ayteke-bi are studied. Change of the cognitive and emotional sphere at distsirkulyatorny encephalopathy was defined by clinical manifestations and weight of a current the tserebovaskulyarnykh of diseases of inhabitants of the item Ayteke-bi. Results of scientific researches proceed. Statistical processing and comparative data with discussion will be is carried out in 2015-2016g. also are reflected in further publications.

Key words: psychological health, cognitive status, emotional profile, distsirkulyatorny encephalopathy, Priaralye.

Введение. В последние годы в Казахстане много внимания уделяется Приаралью. В настоящее время чрезвычайно широко распространены во всех экономически развитых странах мира цереброваскулярные заболевания, которые относятся к «болезням цивилизации». Особое внимание, как ученых, так и работников здравоохранения, привлекают проблемы качества состояния психического здоровья населения в экологически неблагополучных регионах Казахстана.     Исследованиями ведущих ученых стран СНГ доказано негативное воздействие загрязнения окружающей среды на здоровье различных групп населения [1, 2, 3].

Социальные условия, информационные и интеллектуальные перегрузки вызывают у горожан психическую усталость, эмоциональные стрессы. Стресс может служить патогенетической основой невротических, сердечно-сосудистых, эндокринных и других заболеваний, количество которых в последнее время непрерывно возрастает. Все большее распространение среди городских жителей получает социально-психологическая напряженность, связанная со снижением социальной, экономической и экологической безопасности [4, 5, 6].

В настоящее время повышение качества диагностики и эффективности лечения цереброваскулярных заболеваний привело к увеличению в популяции числа пациентов с хронической прогрессирующей недостаточности мозгового кровообращения. Данная патология рассматривается как один из факторов риска развития когнитивных и эмоциональных нарушений.

Все вышесказанное обосновывает необходимость принятия мер для диагностики и улучшения здоровья населения, особенно в местностях с повышенной загрязненностью окружающей среды, в частности населения п. Айтеке би

Цель работы: изучение особенностей когнитивного статуса и эмоционального профиля при дисциркуляторной энцефалопатии у жителей п. Айтеке би.

Материалы и методы исследования:

Всего было обследовано в п. Айтеке би 530 человек, 232 мужчин и 298 женщин. Были использованы стандартные, адаптированные в научных психологических лабораториях тесты психоневрологического института им. Бехтерева г. Санкт - Петербург. В комплекс вошли психологические тесты, оценивающие объем внимания, виды памяти, определение агрессии, депрессии, шкала личностной, реактивной тревожности.

Применялось электрофизиологическое оборудование, включающее автоматизированный комплекс «Варикард», фирмы «Рамена».

Диагностика дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) включала: сбор анамнеза заболевания, осмотр клинико-неврологического статуса, исследование психического здоровья населения с использованием нейропсихических опросников, инструментальные электрофизиологические исследования (ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефального ствола (УЗДС), транскраниальная допплерография сосудов шеи и головного мозга (УЗДГ) для определения наличия атеросклеротических бляшек, стеноза внутренних сонных артерий и позвоночной артерии).

Полученные результаты статистически обработаны по программе электронных таблиц EXCEL в системе WINDOWS. Статистическая, геометрическая и спектральная обработка кардиоинтервалограмм осуществлялась по программе ИСКИМ-6.

Результаты исследования и их обсуждение.

По результатам клинико-неврологических и параклинических исследований населения п.Айтеке би среди обследованных 530 человек было выявлено 249 (47%) здоровых, из них 121 (22,8%) мужчин, 128 (24,2%) женщин. Остальные 281 (53%) расценены как больные, из них мужчин 111(21%), женщин 170 (32%) с ДЭ различной стадии.

Среди обследованных больных с ДЭ у подавляющего большинства (71%) случаев имелось сочетание атеросклероза и артериальной гипертонии. Около 57% больных имели стенозирующий атеросклероз.

У мужчин частота атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий при ДЭ I стадии составило 63%, при ДЭ II стадии более 91%. Это свидетельствует о том, что атеросклероз является одним из важнейших факторов для развития ДЭ. Следует отметить, что стенозирование церебральных артерий при ДЭ I стадии у мужчин составила 23%, при ДЭ II стадии более 63%. Рост частоты стенозов зависит от тяжести заболевания. Следовательно, стенозирование БЦА ухудшает течение ДЭ, поэтому можно говорить о том, что стеноз БЦА является одним из ключевых факторов в развитии ДЭ.

Артериальная гипертензия (АГ) разной степени наблюдалась у большинства больных. При этом тяжесть АГ и ДЭ стойко коррелировала. У мужчин тяжесть АГ прямым образом зависела от стадии ДЭ, что особенно это было выявлено при переходе ДЭ I стадии на II стадию. Таким образом, в прогрессировании ДЭ одним из важнейших факторов являлась АГ 3-й степени (75%). Аналогичная ситуация наблюдалась у женщин.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о преобладающей роли церебрального кровотока как ключевого фактора в развитии ДЭ.

Результаты исследования когнитивного и эмоционального статуса:

В настоящее время наряду с церебральным атеросклерозом и артериальной гипертензии когнитивные расстройства рассматриваются, как один из факторов риска в прогрессировании цереброваскулярных заболеваний. Это определяет актуальность диагностики когнитивных и эмоциональных расстройств при цереброваскулярных заболеваниях.

При определении кратковременной памяти на слова у мужчин с ДЭ I стадии средняя величина (Ме) составила 0,7 (минимум 0,4), долговременная память на слова (ДПс) – 0,3 (02). При ДЭ II стадии средние величины (Ме) кратковременной и долговременной памяти на числа составили 0,6 (0,4) и 0,2 (0) соответственно. Аналогичная ситуация наблюдалась у женщин, где средняя величина кратковременной и долговременной памяти на слова с ДЭ I стадии составили 0,5 (0,4) и 0,4 (0,3) соответственно, а на числа средние величины кратковременной и долговременной памяти составили 0,5 (0,4) и 0,4 (0,3) соответственно. У женщин с ДЭ II стадии средние величины кратковременной и долговременной памяти на числа составили 0,4 (0,2) и 0,3 (0,2) соответственно. Средняя величина кратковременной (0,4 - 0,3) и долговременной памяти на слова (0,5 - 0,2) были менее выраженные, что свидетельствует о низком уровне умственной работоспособности у мужчин и у женщин.

Тесты на объем внимания у мужчин при ДЭ I стадии средняя величена (Ме) составила 11,0 б (минимум- 7,0), при ДЭ II стадии – 4,5 (минимум- 3).

У женщин отличия были более выраженными во всех двух стадиях ДЭ и достоверно отмечались (р<002). Следовательно, состояние памяти и объем внимания равномерно падали с нарастанием тяжести заболевания.

Оценка психологического состояния жителей п. Айтеке-би по шкале Спилберга выявила преобладание высокой личностной тревожности у мужчин, которая составила 55%, при этом умеренная тревожность составила 29%, низкая 16%, а у женщин преобладали высокая (39%) и умеренная (34%) личностная тревожность.

Проведенное исследование психологического здоровья у женщин по шкале Спилберга выявили высокие показатели личностной тревожности.

Таким образом, изменение когнитивной и эмоциональной сферы при дисциркуляторной энцефалопатии определяют клинические проявления и тяжесть течения церебовакулярных заболеваний.

Вывод:

1. Ведущую роль в развитии дисциркуляторной энцефалопатии занимают стенозирующий атеросклероз брахиоцефальных сосудов и артериальная гипертензия, они же могут быть диагностическими критериями прогрессирования дисциркуляторной энцефалопатии.
2. Дисциркуляторная энцефалопатя II стадии протекала наиболее выраженными когнитивными и эмоциональными расстройствами, которые определяли выраженность клинических проявлений и этапы прогрессирования основного заболевания.

Литература

1. Аблазим Абдигабит. Медико-социальная оценка здоровья населения сельских районов в низовьях р. Сырдарьи // Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением. - 2004. - № 33 - С. 84-86.
2. Алиби Э.Б. Клинико-функциональная оценка геликобактерного гастрита у детей Приаралья // Тезисы докладов. Мат.V съезда детских врачей РК. - Астана, 2001. - С.71-74.
3. Василенко И.Я., Василенко А.И. Медицинские проблемы техногенного загрязнения окружающей среды // Гигиена и санитария. – 2006. - №1. – С. 22.
4. Воробьева Л.В., Лутай Г.Ф., Кузнецова И.А., Мясников И.О., Чернова Г.И., Радькова Е.А., Опарин А.Е. Региональные особенности гигиенической оценки биологического загрязнения поверхностных вод // Гигиена и санитария. – 2011. - № 1. – С. 34–37.
5. Максимов А.В. Распространенность, клиника и профилактика психических расстройств в районах с различным экологическим состоянием (на материалах г. Липецка): дисс…канд. мед. наук. – М., 2006. – 221 с.
6. Проданчук Н.Г., Мудрый И.В., Кравчук А.П. Временные отраслевые стандарты по профилактической работе с детьми в возрасте до 4 лет. и Временные отраслевые стандарты по профилактической работе с детьми в возрасте 4-18 лет. Утв. Приказом Минздрава РФ № 151 от 07.05.98. «о временных отраслевых стандартах объема медпомощи детям» (приложение 23 и 24).

References

1. Ablazim Abdigabit. Mediko-social'naja ocenka zdorov'ja naselenija sel'skih rajonov v nizov'jah r. Syrdar'i // Problemy social'noj mediciny i upravlenija zdravoohraneniem. - 2004. - № 33 - S. 84-86.
2. Alibi Je.B. Kliniko-funkcional'naja ocenka gelikobakternogo gastrita u detej Priaral'ja // Tezisy dokladov. Mat.V s#ezda detskih vrachej RK. - Astana, 2001. - S.71-74.
3. Vasilenko I.Ja., Vasilenko A.I. Medicinskie problemy tehnogennogo zagrjaznenija okruzhajushhej sredy // Gigiena i sanitarija. – 2006. - №1. – S. 22.
4. Vorob'eva L.V., Lutaj G.F., Kuznecova I.A., Mjasnikov I.O., Chernova G.I., Rad'kova E.A., Oparin A.E. Regional'nye osobennosti gigienicheskoj ocenki biologicheskogo zagrjaznenija poverhnostnyh vod // Gigiena i sanitarija. – 2011. - № 1. – S. 34–37.
5. Maksimov A.V. Rasprostranennost', klinika i profilaktika psihicheskih rasstrojstv v rajonah s razlichnym jekologicheskim sostojaniem (na materialah g. Lipecka): diss…kand. med. nauk. – M., 2006. – 221 s.
6. Prodanchuk N.G., Mudryj I.V., Kravchuk A.P. Vremennye otraslevye standarty po profilakticheskoj rabote s det'mi v vozraste do 4 let. i Vremennye otraslevye standarty po profilakticheskoj rabote s det'mi v vozraste 4-18 let. Utv.. Prikazom Minzdrava RF № 151 ot 07.05.98. «o vremennyh otraslevyh standartah ob#ema medpomoshhi detjam» (prilozhenie 23 i 24).