ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У СТУДЕНТОВ МЕДИКОВ

Дубинин К.Н.¹, Хлопина И.А.², Плакуев А.Н.³, Суханова Н.С.⁴

¹Кандидат медицинских наук, ²Кандидат медицинских наук,  ³Кандидат медицинских наук, доцент, ⁴Кандидат медицинских наук, Северный государственный медицинский университет

ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У СТУДЕНТОВ МЕДИКОВ

Аннотация

В статье рассмотрены результаты проведенного анкетирования студентов 1 курса лечебного факультета СГМУ. Сравнительный анализ позволил установить особенности факторов риска заболеваний сердечно-сосудистых заболеваний у студентов медиков в зависимости от пола. Выявлены различия между девушками и юношами в питании, физической активности, по наличию вредных привычек. Возникает необходимость в реформировании системы профилактической помощи студентам.

Ключевые слова: студент, факторы риска, физическая активность, особенности питания, вредные привычки.

Dubinin K.N.¹, Khlopina I.A.², Plakuev A.N.³, Sukhanova N.S.⁴

¹Candidate of Medicine, ²Candidate of Medicine, ³Candidate of Medicine, Associate Professor, ⁴Candidate of Medicine, Northern State Medical University

RISK FACTORS OF CARDIOVASCULAR DISEASES OF MEDICAL STUDENTS

Abstract

A survey of 1st year students of the medical faculty of NSMU. Comparative analysis revealed features of disease risk factors of cardiovascular diseases in medical students according to gender. The differences between girls and boys in nutrition, physical activity, presence of bad habits. There is a need to reform the system of preventive care students.

Key words: student, risk factors, physical training, nutrition, bad habits.

Нашими учеными отмечается значительный рост сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в молодом возрасте. Только за одно пятилетие происходит увеличение их частоты в 2-2,5 раза [1]. Наибольший интерес для профилактической медицины представляют модифицируемые факторы риска [12]. В экономически развитых странах смертность трудоспособного населения от ССЗ обусловливают 7 основных факторов риска: стресс, гиперхолестеринемия, табакокурение, избыточная масса тела и ожирение, недостаточное потребление овощей и фруктов, злоупотребление алкоголем и низкая физическая активность [7]. Анализ данных о факторах риска среди населения Европы и Северной Америки показывает, что среди лиц в возрасте от 25 до 65 лет наибольшее распространение имеют следующие факторы риска: регулярное курение (29-56% населения), высокое артериальное давление (АД) (15-60% населения), гиперхолестеринемия (45-80%), избыточная масса тела (11-38%) [6].

Исследование распространенности курения среди школьников 15-17 лет в 21 городе России показало, что распространенность курения среди мальчиков составляет 25-48%, а среди девочек - 13-29% [1].

Другой не менее значимый фактор риска – злоупотребление алкоголем в крупных городах России отмечен у 35% мужчин. В последнее десятилетие резко выросла доля подростков с пристрастием к алкоголю. Алкоголизм является одним из самых острых проблем здоровья в большинстве стран мира [3]. По оценке экспертов, потребление чистого этанола на душу в России составляет около 13,5 литров (или 34 л крепких алкогольных напитков - 40º). Если брать в расчет только людей старше 15 лет, то статистика становится еще более пугающей: 17 литров чистого этанола, что соответствует 42,5 литрам крепких алкогольных напитков [4]. По производству пива на душу населения (70 л в год) Россия вышла на 4-е место [9]. Постоянное потребление алкоголя приводит к тяжелой психологической и физической зависимости - алкоголизму. Алкоголизм - болезнь, которая проявляется нарастающим разрушением психики и личности человека  в целом. Алкоголь поражает сердце, вызывает аритмии и сердечную недостаточность, приводит к повышению АД [4].

Расплатой за более комфортные условия работы и жизни стало снижение физической и двигательной активности. Например, лишь около половины трудоспособного населения г. Москвы занимаются физически  активным трудом, а в свободное время активно отдыхают не более 20% [9]. Гиподинамия - бич современного общества [5]. Сегодня в экономически развитых странах каждый второй взрослый человек ведет сидячий образ жизни, и эта пропорция становится еще больше среди лиц старшего возраста [8].

В настоящее время ожирение приобретает размах эпидемии как в развитых, так и в развивающихся странах [11]. Излишним весом и ожирением страдают более 50% женщин и мужчин [13]. Распространенность избыточной массы тела (индекс массы тела (ИМТ) ≥ 25 кг/м²) и ожирения (ИМТ ≥ 30кг/м²) у российских мужчин в возрасте 15 лет и старше  составляет 44,5 и 9,6% соответственно, и эти показатели пока ниже, чем, например, у мужчин США (75,6 и 36,5%), Германии (65,1 и 20,9%) и Финляндии (64,9 и 18,9%). По распространенности избыточной массы тела(51,7%) и ожирения (23,6%) среди женщин Россия уже догнала Германию (55, и 20,4%) и Финляндию (52,4 и 17,8%), но отстает от США (72,6 и 41,8%) [15].

В основе укрепления и охраны здоровья населения лежит профилактика заболеваний (diseases prevention). Большинство людей не имеют представления о профилактике здоровья и самих факторах риска [16]. Профилактика заболеваний, согласно определению ВОЗ (1999), представляет собой комплекс мероприятий, направленных на предупреждение заболеваемости: борьбу с факторами риска, иммунизацию, замедление развития заболевания и уменьшение их последствий. Ее конечные цели – предотвращение развития заболевания или изменение характера его течения, предотвращение его опасных проявлений и осложнений путем воздействия на факторы риска [7]. Таким образом, исследования, посвященные изучению состояния здоровья студентов, будут способствовать организации эффективных мер для улучшения здоровья будущих врачей.

Целью данной работы было провести социологическое исследование студентов-первокурсников для оценки особенностей образа жизни самых юных представителей СГМУ.

Методика. Нами было проведено анкетирование на добровольной основе 100 студентов I курса лечебного факультета. Была разработана анкета для исследования, которая включала в себя вопросы социально-бытового статуса, образа жизни, успеваемости.

Статистическая обработка полученных данных осуществлялась при помощи пакета прикладных программ Statistica 6.0 (StatSoft, США, 2001). Обработка данных проводилась в соответствии с правилами и описательной и аналитической статистики (А.Петри, К.Сэбин, 2003) с использованием пакетов статистических программ Statistiсa (версия 6.0). Сначала по критериям Лиллиефорса совокупности были проверены на нормальность. Характеристики выборок при нормальном распределении были представлены в виде средней (М) ± стандартное отклонение (S). Сравнения двух групп из совокупностей с нормальным распределением проводили с помощью t-критерия Стьюдента – непарного для двух независимых. Для использования t-критерия Стьюдента необходимо равенство генеральных дисперсий, поэтому выполнялась проверка с помощью теста Левина (если p<0,05, то статистически значимо дисперсии различны). Для сравнения качественных признаков использовали таблицы сопряженности 2х2, 2х3. Анализ частотных характеристик качественных показателей проводился с помощью непараметрических методов хи-квадрат (χ²), точного двустороннего критерия Фишера (F). Различия для всех видов анализа считались достоверными при p<0,05.

Результаты исследования. В анкетировании участвовали 60 студенток и 40 студентов (табл. 1). Статистически значимых различий в социальном уровне студентов в зависимости от пола не было. Средним свой социальный статус назвали 77,5% девушек и 81,6% юношей. На низкое социальное положение указали только 2,5% женщин и 6,6% мужчин. Более высокий уровень социального статуса несколько был выше у мужчин, чем у женщин (20% и 8,3%). Более половины девушек (57,5%) и юношей (68,4%) проживали в отдельной квартире, снимали комнату в коммунальной квартире по собственному желанию - 17,5% студенток и 13,3% студентов, соответственно. В общежитии проживали 25% девушек и 18,3% юношей.

Успеваемость студентов и студенток еще в школе практически не отличалась (рис.1). В основном это были хорошисты - 65% юношей и 71,6% девушек, троечники составили – 32,5% и 26,6%, соответственно. Отличников всего было двое, по одному в зависимости от пола.

Знания о влиянии факторов риска развития ССЗ были явно недостаточными (рис.2). По мнению 22,5% юношей и 21,6% девушек одним из главных факторов риска была гиперхолестеринемия. Студенты чаще, чем студентки называли нарушение питания причиной, ухудшающей здоровье (27,5% против 10%, χ² = 5,88, р=0,015). Гиподинамию отметили 17,5% юношей и 3,3% девушек (F - двусторонний критерий, р=0,019). Наследственность указали только 2,5% студентов и вредные привычки назвали 10% юношей.

Нами исследовались вредные привычки студентов (табл.2). Среди опрошенных курили по 10-20 сигарет в день 13 (32,5%) мужчин и 9 (15%) женщин (χ²=4,28, р=0,038). Стаж курения не превышал 2 года у всех студентов. Злоупотребляли алкоголем 2-3 раза в неделю 11 (27,5%) юношей и 1 (1,6%) девушка (р=0,001). Желание принимать алкогольные напитки на следующий день после их использования испытывали 3 студентов. Пробовали наркотические курительные смеси  4 (10%) юношей и 8 (13,3%) девушек.

3 раза в день принимали пищу (рис.3) 25 (62,5%) студентов и 32 (53,3%) студенток, остальные опрошенные - 13 (32,5%) юношей и 25 (41,5%) девушек принимали пищу 2 раза, а 2 мужчин и 3 женщины – 1 раз в день. Регулярно завтракали только 22 (54,5%) студентов и 25 (41,6%) студенток. Из них 54,5% юношей и 64% девушек завтракали кашей с напитками, 10 (45,4%) студентов и 4 (16%) студенток ели на завтрак бутерброды с напитками (F - двусторонний критерий, р=0,014) и 5 (20%) девушек использовали только напитки (рис.4). Качество завтраков у студентов, которые редко питались утром, было ниже, чем у студентов с регулярными завтраками (рис.5). 11 (61,1%) юношей и 21 (60%) девушек на завтрак питались напитками с бутербродами, одними напитками 5 (27,7%) студентов и 11 (34,2%) студенток. Кашу утром ели только 2 юноши и 3 девушки.

При оценке пищевого поведения выяснилось (по Кисилевой Н.Г., 1998), что потребление жиров у мужчин и женщин было типично для современного человека (23,1 у юношей и 20,4 у девушек, соответственно). Потребление овощей и фруктов было на низком уровне и соответствовало 19,9 у мужчин и 20,1 у женщин (табл.3).

22 (55%) юношей и 22 (36,6%) девушек любили соленую пищу. Периодически дополнительно досаливали приготовленную пищу 37 (92,5%) студентов и 56 (93,3%) студенток (рис.6).

Ежедневно потребляли кофе (рис.7) 1-2 раза в сутки 20 (50%) мужчин и 21 (35%) женщин, 3-5 раз в день пили кофе 17 (42,5%) юношей и 33 (55%) девушек, 6 и более раз – 2 (5%) студентов и 5 (8,4%) студенток. Не принимали кофе только 2 студентов.

Физическое состояние определяется морфометрическими показателями, уровнем активного образа жизни. Средний рост и вес у мужчин составил 175,2±8,33 см и 67,8±12,18 кг, соответственно. Несмотря на то, что у женщин эти показатели были закономерно ниже (165,6±6,31 см и 57,3±7,93 кг), индекс массы тела не отличался в двух группах (21,7±2,55 и 20,8±2,55, непарный t-критерий = 1,73, р=0,086). В основном, студенты не были склонны к полноте, так как только 1 девушка была с ожирением I степени и 3 юношей с избыточной массой тела.

Нами была проанализирована двигательная активность студентов (рис.8). Оказалось, что более 60 мин в день ходят 55% юношей и 58,4% девушек, от 30 до 60 мин ходят 22 (45%) мужчин и 35 (33,3%) женщин, и менее 30 мин в день ходят только 5 (8,3%) опрошенных девушек. В то же время, несмотря на занятия по физкультуре в университете, 24 (60%) юношей и 33 (55%) девушек посещали спортивные учреждения (рис.9). Утреннюю гимнастику выполняют  ежедневно 13 (32,5%) мужчин и 54 (90%) женщин (χ² =35,8, р=0,0001).

Эмоциональное самочувствие напрямую влияет на способность к обучению. Испытывают часто чувство раздражения 1 студент и 17 (28,3%) девушек (F - двусторонний критерий, р=0,001). 8 (20%) студентов и 4 (6,6%) студенток использовали сон для борьбы с раздражением (табл.4). Общение с друзьями для уменьшения перенапряжения предпочитали 3 (7,5%) юношей и 5 (8,8%) девушек. Читают художественную литературу для расслабления 2 студентов. Музыку, просмотр фильмов назвали методом отвлечения от проблем - 4 студентов и 1 студентка. Физические нагрузки используют для снижения воздействия стресса 2 юноши и 4 девушек.

Обсуждение. В опросе участвовали 60% девушек и 40% юношей. Большинство студентов назвали свой социальный статус средним, что сопоставимо с другими исследованиями в России [2]. Желание проживать в общежитии проявили только 25% девушек и 18,3% юношей. Остальные же предпочитали отдельное проживание.

В целом, как юноши, так и девушки были хорошистами по оценкам в школе. Отличники же, наверное, уезжают учиться в центральные или другие вузы в регионе.

При анализе осведомленности о факторах риска ССЗ был выявлен низкий уровень знаний. Четверть юношей и девушек считают наиболее важными гиперхолестеринемию, гиподинамию и нарушение питания. Меньшее значение студенты придают таким факторам, как наследственность и вредные привычки.

Важными факторами риска ССЗ являются курение, употребление алкогольных напитков и наркотических веществ. Очень остро в России обстоит дело с вредными привычками, особенно с алкоголизмом. Среди опрошенных курили по 10-20 сигарет в день 32,5% мужчин и 15% женщин (стаж курения менее 2 лет). Хотя в последнее время развернута решительная борьба с курением в медицинских и образовательных учреждениях студенты сохраняют вредную привычку. Потребляли алкоголь 2-3 раза в неделю 11 (27,5%) юношей и 1 девушка, причем только 4 студентов, злоупотребляющие спиртным, жили в общежитии. Желание принимать алкогольные напитки на следующий день после их использования испытывали 3 студентов. Таким студентам необходимо бросать принимать спиртное как можно быстрее. Так если не прекратить активное распитие спиртных напитков. разовьется алкогольная болезнь. Пробовали наркотические курительные смеси 10% юношей и 13,3% девушек. По данным исследования Хазанова В.Е. [14] около 8% студентов употребляют много алкоголя и 4% пробовали наркотики.

Каждый молодой человек сам решает проблему питания. Студент должен питаться 4-5 раз в день и обязательно иметь ежедневный завтрак, предотвращая бесконтрольность питания. При изучении режима приема пищи обнаружили, что 3 раза в сутки питалась половина студентов (62,5% студентов и 53,3% студенток), остальные еще реже - 1-2 раза в день. Редкие приемы пищи способствуют перееданию в вечернее время. Регулярно завтракали только половина опрошенных (54,5% студентов и 41,6% студенток). Из них 54,5% юношей и 64% девушек завтракали кашей с напитками. Из числа студентов, редко использующих завтраки, большинство утром принимали напитки с бутербродами. По данным Раевского Р.Т. и др., 2008 [10] 47% студентов не завтракают, 30% питаются 2 раза в день. Таким образом, у студентов, особенно у юношей отмечена несбалансированная диета, которая ведет к повышенному риску развития атеросклероза. Периодически досаливали приготовленную пищу 92,5% студентов и 93,3% студенток, что способствует патологии почек и гипертонической болезни. Ежедневно потребляли кофе до 5 раз в день 42,5% юношей и 55% девушек. Известно, что кофе со сладостями и бутербродами в большей степени способствует развитию сахарного диабета, чем чай.

Считается, что студенчество характеризуется гиподинамией. В соответствии с новыми стандартами обучения больше часов стало уделяться физкультуре. Почти все студенты независимо от пола не были склонны к полноте, так как только 1 девушка была с ожирением I степени и 3 юноши с избыточной массой тела. Обследование лиц моложе 20 лет в Рязанской области показало, что 20,5% имели избыточный вес [10]. Несмотря на то, что половина юношей и одна треть девушек мало ходят, 60% юношей и 55% девушек посещали спортивные учреждения дополнительно 1-2 раза в неделю. Утреннюю гимнастику выполняли ежедневно 32,5% мужчин и 90% женщин.

Признались, что часто испытывают чувство раздражения 1 студент и 17 девушек. Для снятия негативных эмоций студенты использовали сон, общение с друзьями,  чтение художественной  литературы, музыку, просмотр фильмов и реже физические нагрузки используют 2 юноши и 4 девушек.

Выводы. Несмотря на то, что юноши лучше осведомлены о факторах риска ССЗ, они больше используют жирную пищу, меньше едят овощей, чаще курят, злоупотребляют алкоголем, реже выполняют утреннюю гимнастику. Мужской пол является самостоятельным фактором риска ССЗ, поэтому профилактическая работа, прежде всего с юношами является важной.

Борьба с вредными привычками должна основываться на пропаганде раскрытия способностей, самореализации личности. Нужно поощрять молодых людей материальными средствами за приверженность здоровому образу жизни.

Диспансеризация студенческой молодежи с факторами риска ССЗ обязательна. Она направлена на использование оздоровительных технологий. В университете для студентов должны быть организованы санатории, базы отдыха, спортивные лагеря, клубы здоровья. Студентам должны быть доступны психологи для приобретения навыков психогигиены стрессорных факторов. Санитарно-профилактическая работа должна проводиться не только в ходе учебного процесса, но и на производственной практике. Прежде всего, медицинские вузы должны быть цивилизованным центром и примером в организации оздоровительных мероприятий с целью профилактики ССЗ.

Таблица 1 - Социальная характеристика студентов

            Рис. 1. Успеваемость студентов в зависимости от пола (%).

Рис. 2. Уровень знаний о факторах риска ССЗ у студентов (%).

Таблица 2 - Наличие вредных привычек у студентов (%)

 Рис. 3. Регулярность питания в течение суток у  студентов (%).

Рис. 4. Качество регулярных завтраков у студентов (%).

Рис. 5. Качество редких завтраков у студентов (%).

Таблица 3 - Пищевое поведение у студентов (баллы)

Рис. 6. Потребность в соленой пище у студентов (%).

Рис. 7. Регулярность потребления кофе в сутки у студентов (%).

Рис. 8. Уровень ходьбы в день (%).

Рис. 9. Регулярность физической активности у студентов (%).

Таблица 4 - Использование методов для расслабления при эмоциональном перенапряжении у студентов (%)

Литература

1. Горбенко П.П. Человеческий капитал и здоровье // Новые Санкт-Петербургские ведомости. 2007. № 1.  С.81-82.
2. Кибакин М.В., Лапшов В.А. Социально-типический портрет российского студента // Труды СГУ. 2009. Вып. 10.
3. Кисляк О.А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в развитии болезней, связанных с атеросклерозом // Клиническая геронтология. 2008. Т. 14, № 3.  С. 3–11.
4. Кодекс здоровья и долголетия. Молодой возраст. / ГЭОТАР-Медиа. 2006. 11 с.
5. Концевая А.В. Оценка потребности в профилактике факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в организационных коллективах работников умственного труда // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. Т. 7, № 7.  С. 15–21.
6. Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье. Курс лекций. М.: Москва, 2003.
7. Мычка В.Б. Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний // Consilium Medicum. 2009. Т. 1, № 1  С. 2-6.
8. Оганов Р.Г. Демографическая ситуация и сердечно-сосудистые заболевания в России: пути решения проблем // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007. № 6.  С. 7-14.
9. Оганов Р.Г., Хальфин Р.А. Руководство по медицинской профилактике. М., 2007. 234 с.
10. Здоровье, здоровый и оздоровительный образ жизни студентов / [под ред. Р.Т. Раевского]. О.: Наука и техника, 2008. 556 с.
11. Рубцов А.В. Здоровье как социальная ценность // Экономика здравоохранения. 2005. № 2.  С. 16-21.
12. Сединкина Р. Г. Сестринское дело в терапии. Раздел «Кардиология»: учеб. пособие М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. 272 с.
13. Семенова Ю.В. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у персонала предприятия атомной отрасли // Радиационная биология. Радиоэкология. 2008. №4. - С. 445-455.
14. Хазанов В. Е. Социально-психологический портрет современного студента. М. 2003. 54 c.
15. WHO Global InfoBase Url: http://infobase.wno.int/
16. Patricio V. Marquez. Dying Too Young (Summary). 2005. Р. 6.

References

1. Gorbenko P.P. Chelovecheskij kapital i zdorov'e // Novye Sankt-Peterburgskie vedomosti. 2007. № 1.  S.81-82.
2. Kibakin M.V., Lapshov V.A. Social'no-tipicheskij portret rossijskogo studenta // Trudy SGU. 2009. Vyp. 10.
3. Kisljak O.A. Faktory riska serdechno-sosudistyh zabolevanij v razvitii boleznej, svjazannyh s aterosklerozom // Klinicheskaja gerontologija. 2008. T. 14, № 3.  S. 3–11.
4. Kodeks zdorov'ja i dolgoletija. Molodoj vozrast. / GJeOTAR-Media. 2006. 11 s.
5. Koncevaja A.V. Ocenka potrebnosti v profilaktike faktorov riska serdechno-sosudistyh zabolevanij v organizacionnyh kollektivah rabotnikov umstvennogo truda // Kardiovaskuljarnaja terapija i profilaktika. 2008. T. 7, № 7.  S. 15–21.
6. Medik V.A., Jur'ev V.K. Obshhestvennoe zdorov'e. Kurs lekcij. M.: Moskva, 2003.
7. Mychka V.B. Pervichnaja profilaktika serdechno-sosudistyh zabolevanij // Consilium Medicum. 2009. T. 1, № 1  S. 2-6.
8. Oganov R.G. Demograficheskaja situacija i serdechno-sosudistye zabolevanija v Rossii: puti reshenija problem // Kardiovaskuljarnaja terapija i profilaktika. 2007. № 6.  S. 7-14.
9. Oganov R.G., Hal'fin R.A. Rukovodstvo po medicinskoj profilaktike. M., 2007. 234 s.
10. Zdorov'e, zdorovyj i ozdorovitel'nyj obraz zhizni studentov / [pod red. R.T. Raevskogo]. O.: Nauka i tehnika, 2008. 556 s.
11. Rubcov A.V. Zdorov'e kak social'naja cennost' // Jekonomika zdravoohranenija. 2005. № 2.  S. 16-21.
12. Sedinkina R. G. Sestrinskoe delo v terapii. Razdel «Kardiologija»: ucheb. posobie M. : GJeOTAR-Media, 2010. 272 s.
13. Semenova Ju.V. Rasprostranennost' faktorov riska serdechno-sosudistyh zabolevanij u personala predprijatija atomnoj otrasli // Radiacionnaja biologija. Radiojekologija. 2008. №4. - S. 445-455.
14. Hazanov V. E. Social'no-psihologicheskij portret sovremennogo studenta. M. 2003. 54 s.
15. WHO Global InfoBase Url: http://infobase.wno.int/
16. Patricio V. Marquez. Dying Too Young (Summary). 2005. Р. 6.