Медиаграмотность в сфере здоровья у онкопациентов: связь с психологическими, поведенческими и социально-демографическими показателями

Медиа-грамотность в сфере здоровья в последние годы перестала быть узкой исследовательской темой и превратилась в один из ключевых факторов общественного здоровья. Массовый переход населения к поиску медицинской информации в интернете и социальных сетях радикально изменил конфигурацию конкуренции в здравоохранении. По данным ВЦИОМ, сегодня «главным конкурентом государственной медицины является вовсе не частный сектор, а самолечение», устойчиво опирающееся на интернет-ресурсы и советы из медиа. Социологические и журналистские обзоры фиксируют, что большинство россиян при недомогании в первую очередь обращаются к поисковикам и онлайн-публикациям, а уже затем — к врачу; часть респондентов вообще заменяет профессиональную помощь автодиагностикой и самоназначением лекарств.

Такой сдвиг объясняется не только перегруженностью системы здравоохранения и финансовыми ограничениями населения. Онлайн-самолечение поддерживается ощущением доступности информации, иллюзией «просвещенности» благодаря медиа и культурными представлениями о праве человека самостоятельно распоряжаться своим телом. Как показывают опросы

Именно на этом фоне в международной литературе укрепляется понятие медиа-грамотности в сфере здоровья (media health literacy) как набора компетенций, позволяющих не только найти и понять информацию о здоровье, но и критически оценить ее происхождение, цель, достоверность и последствия использования. Обзоры цифровой и медийной грамотности (напр.,

Цель данного исследования — выявить характеристики медиаграмотности в вопросах здоровья у российских онкопациентов, а также их взаимосвязь с социально-демографическими, психологическими и поведенческими показателями.

Авторы по-разному конструируют понятие медиа-грамотности в сфере здоровья, связывая его либо прежде всего с доступом к цифровым ресурсам, либо с критическим мышлением и оценкой доказательств. В части работ медиа-грамотность в сфере здоровья понимается как специфический раздел общей цифровой (eHealth) грамотности, отвечающий за умение находить и использовать онлайн-ресурсы о здоровье. В этом русле медиа-грамотность фактически сводится к операциональным навыкам поиска и понимания информации в интернете, а также к способности применить найденное к собственной ситуации

В обзорах второго типа медиа-грамотность в сфере здоровья трактуется как способность сомневаться в достоверности сообщений, различать рекламные и редакционные материалы, выделять скрытые интересы и проверять аргументацию на соответствие принципам доказательной медицины

Наконец, часть обзоров определяет медиа-грамотность в сфере здоровья как многомерную конструкцию, объединяющую доступ, понимание, критическую оценку и способность к коммуникативному действию. В исследованиях, посвященных массовым кампаниям по вакцинации, профилактике стоматологических заболеваний и использованию социальных сетей, медиа-грамотность включает и готовность обсуждать увиденное в медиа с врачом, и умение делиться проверенной информацией в своих сетях, выступая медиатором для других

Учитывая эти разные акценты, целесообразно использовать рабочее определение, позволяющее объединить ключевые подходы. Под медиа-грамотностью в сфере здоровья в данном исследовании будет пониматься совокупность когнитивных, критико-аналитических и коммуникативно-поведенческих компетенций, обеспечивающих человеку возможность находить, понимать, оценивать и ответственно использовать информацию о здоровье, циркулирующую в традиционных и цифровых медиа, включая интернет-ресурсы и социальные сети. Такое определение опирается как на линейку работ по eHealth-грамотности

2.1. Структура медиа-грамотности в сфере здоровья

Исследователи выделяют несколько устойчивых факторов, составляющих структуру медиа-грамотности в сфере здоровья. Подавляющее большинство шкал включает компоненты доступа и поиска информации, ее когнитивного понимания, критической оценки явных и скрытых посланий, а также визуальной интерпретации и учета целевой аудитории

Отдельный блок факторов связан с поведенческими и мотивационными аспектами. В обзорах вмешательств по профилактике расстройств пищевого поведения показано, что медиаграмотность включает защитные установки по отношению к идеализированным образам тела, способность осознавать коммерческий характер таких образов и умение сопротивляться социальному давлению

Следует подчеркнуть, что все перечисленные факторы описаны на материале зарубежных исследований, в разных культурных и институциональных контекстах. В российских условиях структура медиа-грамотности в сфере здоровья может модифицироваться под влиянием специфики медиарынка, высокой доли государственно контролируемых источников и неоднородности доверия к ним.

2.2. Медиа-грамотность и характеристики пациентов

Социально-демографические характеристики последовательно показывают связь с уровнем медиа-грамотности. Обзоры зарубежных источников фиксируют более высокий уровень eHealth- и медиа-грамотности у лиц младших возрастных групп, активнее использующих цифровые технологии, однако одновременно — более высокую подверженность влиянию медийных норм тела, диет и фитнес-практик

Образование и доход, как правило, положительно ассоциированы с уровнем медиа-грамотности в сфере здоровья. Лица с более высоким уровнем образования чаще используют официальные и профессиональные источники, обладают лучшими навыками критического анализа и реже полагаются исключительно на советы знакомых или рекламу

Самоэффективность и уверенность в собственных способностях разбираться в медицинской информации также выступают важными факторами. В обзорах по цифровой медицине и приложениям для здоровья показано, что высокий уровень субъективной самоэффективности может иметь двойственный эффект: с одной стороны, он способствует активному поиску и сопоставлению данных из разных источников; с другой — при низком уровне критической медиа-грамотности в сфере здоровья — приводит к переоценке собственных компетенций и игнорированию профессиональных рекомендаций

Половые различия проявляются наиболее ярко в работах, посвященных образу тела и сексуальному здоровью. Обзоры показывают, что девочки и молодые женщины чаще вовлечены в программы медиаграмотности, ориентированные на противодействие нереалистичным стандартам красоты, тогда как мальчики и мужчины реже становятся целевой аудиторией подобных вмешательств

Навыки использования сети интернет и цифровых устройств — еще один ключевой блок. В обзорах подчеркивается, что регулярное использование интернет ресурсов, высокая частота обращений к приложениям и порталам, а также опыт участия в онлайн-сообществах пациентов

2.3. Измерение медиа-грамотности в сфере здоровья

Классификация пациентов по уровню медиа-грамотности опирается на разнообразные опросные инструменты, прошедшие психометрическую проверку. Наиболее распространенным инструментом в области eHealth-грамотности остается шкала eHEALS, измеряющая субъективную оценку навыков поиска, оценки и использования онлайн-информации о здоровье; она широко применяется в исследованиях цифровых сервисов и порталов

Более многомерные инструменты, такие как набор шкал eHealth Literacy Assessment (eHLA) и опросники, построенные на многомерной модели eHealth-грамотности, позволяют оценивать цифровые навыки, понимание медицинской информации и критическое мышление как отдельные, но взаимосвязанные домены

Специфическим вкладом в развитие измерения медиа-грамотности в сфере здоровья стала разработка инструмента MeHLit, ориентированного именно на медиа-грамотность в сфере здоровья. Шкала MeHLit, валидированная в разных культурных контекстах и подвергшаяся перекрестным адаптациям, позволяет оценивать способность участников анализировать цели, содержание и скрытые послания медиасообщений о здоровье, а также визуальную и аудиторную составляющие

Исследования, посвященные поведению родителей в онлайне, часто адаптируют существующие опросники под задачи оценки того, как взрослые фильтруют и интерпретируют информацию о здоровье детей

Психометрическая оценка этих инструментов в целом свидетельствует о приемлемой надежности и валидности, но выявляет и важные ограничения. Во-первых, большинство шкал основано на самоотчете, что делает оценку медиа-грамотности в сфере здоровья чувствительной к социально желательным ответам и завышению самоэффективности

Несмотря на эти ограничения, имеющиеся инструменты позволяют выделять группы пациентов с низким, средним и высоким уровнем медиа-грамотности, а также выявлять специфические дефициты — например, хороший доступ к информации при слабых критических навыках или, напротив, высокую критичность при низком уровне цифровых компетенций. В настоящем исследовании в качестве основного инструмента был использован адаптированный Опросник медиаграмотности в вопросах здоровья (MeHLit) Махсы Назарниа (Университет Тарбиат Модарес, Тегеран, Иран)

Выбор адаптированной версии опросника медиаграмотности в вопросах здоровья (MeHLit) Махсы Назарниа в качестве основного инструмента (см. Приложение) обусловлен его концептуальной адекватностью и контекстуальной релевантностью для изучения российской аудитории. MeHLit фокусируется не только на технических навыках поиска (как классическая шкала eHEALS), но и на критически важных когнитивных аспектах — оценке достоверности источников, осознании мотивов создателей контента и понимании потенциальных рисков. Это соответствует ключевой исследовательской задаче: измерить не просто «цифровую» грамотность, а именно способность пациента критически фильтровать и осмыслять медицинскую информацию из интернета и социальных сетей, что является центральным вызовом в текущей российской реальности.

Классическая шкала eHEALS, созданная в 2006 году, безусловно, является пионерным инструментом, но она отражает реалии ранней стадии развития электронного здравоохранения, фокусируясь преимущественно на умении найти информацию. Для эпохи информационного изобилия, а зачастую и переизбытка непроверенных данных в соцсетях и агрегаторах, этого уже недостаточно. Более современный опросник MeHLit позволяет сместить акцент на способность оценить и применить найденное, что напрямую связано с рисками некритичного самолечения. Таким образом, его использование дает возможность получить более полную и содержательную картину медиаграмотности российских пациентов в контексте ее практических последствий для здоровья.

Эмпирическая база исследования была сформирована с использованием онлайн-сервиса Anketolog и посредством рекрутирования онкопациентов онлайн сообщества «Рак излечим» (в группе на момент онлайн опроса [январь 2025] состояло свыше 25 тыс. подписчиков), объединяющего лиц, проходящих лечение или находящихся в ремиссии после онкологических заболеваний. В исследовании приняли участие 425 онкопациентов в возрасте от 22 до 76 лет (M = 50,15; SD = 9,09), что позволило охватить как молодых, так и более зрелых

Выборка имела выраженную половую специфику: подавляющее большинство участников составили женщины (386 человек, 91%), мужчины, напротив, оказались представлены в значительно меньшей степени (38 человек, 9%), что типично для онлайн-опросов, проводимых среди пациентов с хроническими заболеваниями, требующими длительного медицинского наблюдения и поддерживающего лечения.

По территориальному признаку выборка оказалась географически разнообразной, охватывая как столичные, так и региональные центры. Среди респондентов 18,6% проживают в Москве, 16,0% — в мегаполисах федерального уровня, 30,4% — в областных центрах, и 34,9% — в районных центрах. Такое распределение позволило сопоставить установки к телемедицине у пациентов, находящихся в условиях разного уровня инфраструктурной обеспеченности, что имеет особое значение для анализа восприятия дистанционных медицинских услуг в российских реалиях, характеризующихся выраженным цифровым и территориальным неравенством.

Уровень образования участников в целом оказался высоким, что типично для интернет-опросов, требующих базовой цифровой компетентности. Так, 62,5% респондентов имеют высшее образование (из них 34,9% — магистратура, 27,6% — специалитет), 8,3% — неполное высшее, 25,9% — среднее, и лишь 3,3% обладают ученой степенью или обучаются в аспирантуре. Этот показатель свидетельствует о достаточно высоком когнитивном и профессиональном уровне участников, что следует учитывать при интерпретации данных, связанных с восприятием новых технологий и цифровых сервисов.

Анкета, использованная в исследовании, включала ряд стандартизированных методик. В качестве основного инструмента для оценки медиа грамотности в вопросах здоровья использовалась русскоязычная адаптированная версия Опросника медиаграмотности в вопросах здоровья (MeHLit)

Для анализа выраженности тревожных проявлений, связанных с поиском медицинской информации в интернете, применялась Шкала киберхондрии (Cyberchondria Severity Scale)

Уровень приверженности к лечению у лиц с хроническими заболеваниями оценивался при помощи Опросника «Уровень комплаентности»

Для оценки системного недоверия к медицинским организациям и сфере здравоохранения в целом был применен Индекс недоверия медицине (Index of Medical Mistrust, MMI). Данный опросник, разработанный Т.А. ЛаВейст с коллегами

Для оценки иррациональных когнитивных стилей использовался опросник конструктивного мышления (Constructive Thinking Inventory, CTI) С. Эпштейна в адаптации С. В. Лебедева и С. Н. Ениколопова (ОКМ97)

Для оценки устойчивого убеждения личности в собственной способности эффективно преодолевать трудности и достигать поставленных целей использовался Опросник общей самоэффективности (General Self-Efficacy Scale, GSE)

Для оценки уровня доверия пациента врачу был использован опросник «Шкала доверия к врачу» (Trust in Physician Scale, TPS), разработанный Л. Андресон и Р. Дедриком

Кроме того, анкета содержала блок социально-демографических характеристик, включающих сведения о поле, возрасте, уровне образования, степени религиозности, субъективной оценке дохода и уровне урбанизации места проживания.

Для психометрического анализа русскоязычной версии Опросника медиаграмотности в вопросах здоровья

На первом этапе исследования проводилась проверка факторной структуры русскоязычной версии Опросника медиаграмотности в вопросах здоровья, оценка его надежности, валидности. Затем изучались взаимосвязи медиаграмотности с социально-демографическими характеристиками, а также с рядом психологических и поведенческих показателей.

Сначала была проверена пригодность корреляционной матрицы к факторизации. Тест Бартлетта на сферичность показал высокую статистическую значимость: χ²(210)=8801, p<0,001, что свидетельствует о выраженной взаимосвязи переменных и возможности выделения латентных факторов. Мера выборочной адекватности KMO составила 0,956 (при норме >0,8), а индивидуальные значения MSA находились в диапазоне 0,915–0,977, отражая высокую степень общности переменных и релевантность факторизации. Эти результаты подтверждают методологическую оправданность применения факторного анализа и наличие у данных отчетливой латентной структуры.

Факторный анализ методом главных компонент с облимин-вращением выявил двухфакторное решение (табл. 1), отражающее содержательные домены медиаграмотности в сфере здоровья.

Первый фактор «Навык оценки целей сообщения» включил утверждения, связанные с определением назначения и смысла сообщения, его первичной когнитивной переработкой (пункты 1–7), а также частью компонентов анализа контента (8–12) и одним утверждением из блока оценки аудитории. Нагрузки по данному фактору варьировали от 0,454 до 0,952, указывая на выраженный вклад всех включенных пунктов. Данный фактор отражает способность респондента проверять практическую применимость сообщения, критически оценивать его достоверность, сопоставлять информацию с личным контекстом, а также анализировать прямые смысловые уровни и предполагаемые намерения отправителя, демонстрируя тем самым освоенность базовых когнитивных механизмов интерпретации медийного контента.

Второй фактор «Критико-интерпретативный и визуально-контекстный анализ» включил утверждения, направленные на оценку скрытого смысла, выявление мотивов и подтекстов (13–16), распознавание визуальных манипулятивных средств и медийных эффектов (17–19), а также отдельные элементы анализа аудитории и контекстуальных характеристик сообщения. Нагрузки для данного фактора находились в диапазоне от 0,616 до 0,887, что подтверждает его структурную устойчивость и внутреннюю согласованность. Содержательно этот фактор отражает способность распознавать скрытые интересы и намерения, анализировать особенности визуального оформления сообщения, учитывать контекст его появления, канал и время распространения, а также понимать, какой аудитории оно адресовано и какие последствия может иметь его распространение. Обращает на себя внимание пункт 9 опросника «Когда я сталкиваюсь с интернет-сообщением о здоровье, я думаю об издателе этого сообщения», дисперсия которого распределилась в оба фактора с невысокими значениями. Вероятно, внутренний вопрос об источнике информации о здоровье важен как в контексте оценки цели сообщения, так и в контексте его визуала и интерпретации. Вследствие концептуальной размытости утверждения, было принято решение исключить его из финальной версии опросника.

Оба фактора продемонстрировали высокую внутреннюю согласованность: коэффициент α-Кронбаха составил 0,955 для первого и 0,939 для второго фактора, что подтверждает надежность и согласованность выделенных шкал как репрезентирующих автономные измерения медиаграмотности.

Для верификации структуры, выявленной на этапе эксплораторного анализа, был проведен конфирматорный факторный анализ, в ходе которого улучшенная модель, учитывающая корреляции ошибок между теоретически близкими пунктами, показала удовлетворительные показатели согласия с данными (CMIN=435,253; df=147; p<0,001; GFI=0,912; CFI=0,967; RMSEA=0,068). Значения CFI, превышающие 0,95, и GFI, находящийся выше порогового уровня 0,90, свидетельствуют о близости модельной структуры к эмпирическим данным, а показатель RMSEA < 0,08 отражает приемлемую ошибку аппроксимации, характерную для валидных двухфакторных моделей. Итоговая модель, продемонстрировав хорошее соответствие теоретически предполагаемой структуре, подтверждает релевантность двухфакторного решения и его соответствие эмпирическим данным.

Переходя к анализу взаимосвязей двух факторов медиаграмотности с социально-демографическими и психологическими характеристиками, следует отметить, что полученные результаты позволяют оценить как внешнюю обоснованность шкал, так и их положение в системе родственных конструктов. Корреляционный анализ показал, что оба фактора значимо связаны с уровнем образования (r=0,149 и r=0,185; p<0,01): увеличение образовательного уровня сопровождается ростом показателей медиаграмотности, что согласуется с представлениями о когнитивных ресурсах, необходимых для анализа и интерпретации сложной информации. В то же время возраст, доход и религиозность не продемонстрировали статистически значимых ассоциаций, что может свидетельствовать о независимости медиаграмотности от этих характеристик в представленном выборочном профиле. Переменная пола не анализировалась ввиду выраженного дисбаланса выборки.

Оценка связей с поведенческими переменными показала, что оба фактора медиаграмотности значимо коррелируют с уровнем eHealth-грамотности (r=0,195 и r=0,174; p<0,001); это подтверждает концептуальную близость навыков работы с цифровыми источниками информации и способности критически анализировать медиаконтент. Характер взаимосвязей с показателями киберхондрии демонстрирует интересную закономерность: более высокие уровни медиаграмотности ассоциируются как с навязчивым поиском медицинской информации (r=0,137; r=0,108; p<0,01), так и с тенденцией к повторным проверкам (r=0,282; r=0,239; p<0,01), что указывает на стремление к снижению неопределенности и управлению потенциальными рисками. Сходным образом выявленные положительные связи с социальной, эмоциональной и поведенческой комплаентностью (все корреляции от r=0,154 до r=0,251; p<0,01) отражают, что более развитые навыки анализа медийных сообщений способствуют ответственному и всестороннему взаимодействию с медицинской системой.

Небольшая положительная связь второго фактора с недоверием к медицине (r=0,106; p=0,028) при отсутствии связи с доверием врачу может указывать на дифференцированное и критическое отношение респондентов к различным источникам медицинской информации, проявляющееся в избирательной оценке институциональных и межличностных компонентов медицинского взаимодействия. Отсутствие значимых корреляций факторов с личностными чертами Большой пятерки подтверждает относительную автономность медиаграмотности как психологического конструкта и его независимость от стабильных личностных характеристик. Единственная значимая связь с показателями критического мышления была обнаружена с субшкалой наивного оптимизма (r=0,153; p<0,01), что проявляется в меньшей склонности респондентов с более высоким уровнем критической медиаграмотности к поверхностно-позитивным и некритическим интерпретациям сообщений. Завершая характеристику внешних связей опросника, следует отметить значимые положительные корреляции обеих шкал с общей самоэффективностью (r=0,167; r=0,139; p<0,01), что отражает сопряженность уверенности в собственных возможностях с более критичным, системным и требовательным подходом к анализу поступающей информации.

Полученные результаты демонстрируют, что русскоязычная версия опросника медиаграмотности в сфере здоровья обладает устойчивой двухфакторной структурой, согласующейся с современными теоретическими моделями анализа медиаконтента. Первый фактор, отражающий оценку целей и явного содержания сообщения, образует когнитивно-аналитическую компоненту, ориентированную на проверку смысла, назначения и личной релевантности информации. Такой компонент медиаграмотности в международной литературе рассматривается как базовый уровень критической оценки, обеспечивающий способность к рациональному восприятию медицинских сообщений

Связи факторов медиаграмотности с уровнем образования подтверждают значимость когнитивных и образовательных ресурсов в формировании критического отношения к медицинским сообщениям. Это согласуется с обзорными данными о том, что образование является устойчивым предиктором как онлайн-грамотности в сфере информации о здоровье (eHealth), так и способности анализировать достоверность медийных материалов

Полученные данные о взаимосвязи медиаграмотности и киберхондрии демонстрируют важный и на первый взгляд парадоксальный эффект. Наличие положительных связей между навязчивостью, перестраховкой и факторами медиаграмотности отражает не тревожность как таковую, а стратегию усиленного контроля информации, типичную для пациентов с хроническими и угрожающими заболеваниями. Похожие выводы описывались в исследованиях киберхондрии, где пациенты с различными подтвержденными диагнозами чаще проявляют «повышенную бдительность к информации», что нередко приводит к циклам перепроверки и избегания неопределенности

Отсутствие значимых связей с чертами Большой пятерки согласуется с представлениями о медиаграмотности как о навыке, формируемом в процессе опыта, обучения и потребления медиаконтента, а не как о личностной диспозиции. Такие данные усиливают аргумент о самостоятельности конструкта медиаграмотности и подтверждают его статус как когнитивно-поведенческой компетенции.

Значимая положительная связь медиаграмотности с общей самоэффективностью соответствует моделям цифровой медицины, согласно которым уверенность в собственных возможностях является одним из ключевых факторов активного поиска информации и готовности к принятию взвешенных решений

Связь медиаграмотности с недоверием к медицине в рамках второго фактора отражает способность к критической оценке системы, но не разрушает доверие к врачу. Это согласуется с данными о том, что пациенты с высоким уровнем критической грамотности способны дифференцировать институциональное недоверие и межличностное доверие к специалистам

Обнаруженная связь медиаграмотности с низким уровнем наивного оптимизма (шкала ШНО) подтверждает интерпретацию медиаграмотности как способности избегать упрощенных, чрезмерно оптимистичных интерпретаций и оценивать информацию в более реалистичной перспективе. Подобные результаты согласуются с исследованиями критического мышления и восприятия медицинских сообщений, где снижение наивного оптимизма выступает защитным механизмом от манипулятивного воздействия и информационных искажений

Исследование предлагает валидный инструмент для диагностики уровня медиаграмотности пациентов как сложного конструкта, включающего когнитивные и интерпретативные компоненты. Медиаграмотность не устраняет тревожность, но формирует более структурированный подход к работе с медицинской информацией; не зависит от личностных черт, но опирается на самоэффективность; не подрывает доверие к врачу, но позволяет критически оценивать систему; не заменяет онлайн грамотность в сфере информации о здоровье (eHealth), но дополняет ее критико-аналитическим компонентом. Такие результаты подчеркивают важность развития медиаграмотности как одного из ключевых факторов, влияющих на качество медицинского поведения и способность пациентов ориентироваться в сложной информационной среде.

Ограничения исследования

Настоящее исследование обладает рядом ограничений, которые необходимо учитывать при интерпретации результатов. Во-первых, выборка была сформирована среди пользователей интернет-сообщества онкопациентов, что предполагает определенный уровень цифровой вовлеченности и может смещать данные в сторону более высокого уровня онлайн-грамотности в сфере информации в сфере здоровья (eHealth). Во-вторых, выраженный гендерный дисбаланс (91% женщин) ограничивает возможности анализа половых различий, поэтому будущие исследования должны учитывать необходимость более сбалансированной выборки. Наконец, большая часть данных основана на самоотчетах участников, что повышает риск социальных искажений и субъективных переоценок. Несмотря на высокие психометрические показатели, объективные методы оценки медиаграмотности позволили бы повысить валидность результатов.

Перспективы исследований

Будущие исследования медиаграмотности в сфере здоровья среди онкопациентов должны предусматривать расширение выборки, включение более разнообразных социальных и возрастных групп, а также сравнение пациентов с различными диагнозами и клиническими траекториями. Перспективным направлением является проведение лонгитюдных исследований, позволяющих оценить динамику медиаграмотности и ее влияние на психологическое состояние, готовность к лечению и стратегию поиска информации. Кроме того, важно сравнить результаты самооценки медиаграмотности с объективными заданиями на анализ реальных медийных материалов, а также изучить интерпретационные стратегии пациентов в оценке Интернет-мемов о медицине