Биполярное аффективное расстройство: современные представления о патофизиологии, региональный анализ заболеваемости и скрининг гипомании в молодежной среде
Биполярное аффективное расстройство: современные представления о патофизиологии, региональный анализ заболеваемости и скрининг гипомании в молодежной среде
Аннотация
Биполярное аффективное расстройство (БАР) представляет собой хроническое эндогенное заболевание, характеризующееся рецидивирующим течением и существенно нарушающее социальное функционирование пациентов. Актуальность работы обусловлена необходимостью систематизации современных данных о патогенезе БАР, анализа региональных эпидемиологических показателей, а также раннего выявления симптомов аффективной патологии в группах риска.
Цель работы: проанализировать статистику заболеваемости в отдельно взятом регионе (филиал «Южная психиатрическая больница» ГАУЗ СО «СОКПБ») и оценить распространенность симптомов гипомании среди студентов.
Выполнен анализ отчетной документации психиатрической больницы г. Каменска-Уральского за 2021–2025 гг., Проведено анкетирование 100 студентов с использованием шкалы HCL-32 для выявления признаком гипомании.
В региональной больнице с 2022 года прослеживается устойчивая тенденция к увеличению числа пациентов с непсихотическими формами БАР. Пик госпитализаций пришелся на 2024 год (9 случаев), прирост по сравнению с 2021 годом составил 125%. При анкетировании студентов у 80–93% респондентов выявлены отдельные симптомы гипомании: сокращение потребности во сне (80%), повышенная отвлекаемость и ускорение мыслительных процессов (93,75%), раздражительность (87,5%). Установлено, что 18,75% опрошенных эпизодически или регулярно принимают психотропные препараты без назначения врача. У двух студентов (2% выборки) выявлен высокий риск БАР; при дальнейшем интервью установлено, что один из них уже состоит на диспансерном учете с верифицированным диагнозом.
Рост числа госпитализаций пациентов с непсихотическими формами БАР может свидетельствовать как о повышении заболеваемости, так и об улучшении диагностики в регионе. Высокая распространенность симптомов гипомании и бесконтрольного приема психотропных препаратов среди студентов обосновывает необходимость разработки программ психопрофилактики. Чувствительность шкалы HCL-32, позволяет рекомендовать ее для первичного скрининга в группах риска.
1. Введение
Биполярное аффективное расстройство (БАР) представляет собой хроническое эндогенное заболевание, характеризующееся рецидивирующим течением с чередованием маниакальных, депрессивных и смешанных эпизодов, что приводит к значительному нарушению социального и профессионального функционирования пациентов
, . Распространенность БАР в популяции достигает 1%, при этом заболевание манифестирует преимущественно в молодом и трудоспособном возрасте (25–40 лет), что обусловливает его высокую социально-экономическую значимость , , . В структуре заболеваемости наблюдается гендерный диморфизм: у мужчин дебют происходит раньше и чаще с маниакальной фазы, у женщин — с депрессивной, при этом симптомы нередко коррелируют с периодами гормональной перестройки . Важную роль в терапии и реабилитации пациентов играют психообразовательные мероприятия, способствующие улучшению приверженности лечению и распознаванию ранних признаков обострения .Несмотря на многолетние исследования, вопросы этиологии и патогенеза БАР остаются до конца не раскрытыми. Наибольшее признание получила генетическая теория, подтверждающая высокую конкордантность у монозиготных близнецов и накопление случаев заболевания в семьях
, . В патогенезе ключевую роль играют нарушения обмена моноаминов (норадреналина, серотонина, дофамина), дисфункция ГАМК-ергической системы и гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси , , . Депрессивные фазы связывают с дефицитом моноаминов и нарушением циркадных ритмов , , тогда как маниакальные состояния коррелируют с гиперфункцией симпатической нервной системы . Современные исследования также указывают на роль иммунной дисрегуляции , изменений липидного метаболизма , структурных нарушений коннектома головного мозга и дисфункции длинных некодирующих РНК в развитии расстройства. Активно изучаются потенциальные биомаркеры для объективизации диагностики и прогноза .Согласно классификации DSM, выделяют БАР I типа с развернутыми маниакальными эпизодами и БАР II типа, характеризующийся гипоманиакальными и выраженными депрессивными фазами
, . Описана также униполярная мания как редкий вариант течения заболевания . Диагностика БАР, особенно II типа, представляет значительные трудности в клинической практике. Это связано с частой коморбидностью с тревожными расстройствами , склонностью пациентов субъективно оценивать гипоманию как период «нормального» подъема сил, а также необходимостью дифференциальной диагностики с рекуррентной депрессией, шизоаффективными расстройствами и органической патологией ЦНС , , . Для дифференциальной диагностики перспективным является использование электроэнцефалографических маркеров, в частности анализа альфа-ритма . Важно отметить, что длительное отсутствие или позднее начало терапии (недиагностированное состояние) ассоциировано с более тяжелым течением заболевания, частыми рецидивами и худшим прогнозом , . Особого внимания требует ведение особых категорий пациентов: пожилых , лиц с ВИЧ-инфекцией и женщин в послеродовом периоде .Особую значимость приобретает проблема раннего выявления БАР, в том числе на этапе продромальных проявлений и субклинических симптомов. Скрининговые инструменты, такие как опросник HCL-32, позволяют выявлять признаки гипомании в популяции условно здоровых лиц и могут способствовать ранней диагностике расстройств аффективного спектра
. Молодежная среда, в частности студенческая популяция, представляет собой группу повышенного риска в связи с высоким уровнем психоэмоционального стресса, характерного для периода обучения, и возможной манифестацией заболевания именно в этом возрасте , . Прогнозирование терапевтического ответа остается сложной задачей, что подчеркивает необходимость поиска предиктивных факторов на ранних этапах .Кроме того, актуальность исследования обусловлена необходимостью анализа региональных особенностей течения БАР и организации психиатрической помощи. Изучение структуры заболеваемости в отдельно взятом регионе позволяет оценить реальную потребность в специализированной помощи и эффективность выявления различных форм расстройства.
Таким образом, актуальность настоящего исследования обусловлена необходимостью систематизации современных данных о патогенезе и клинических особенностях БАР, анализа региональных эпидемиологических показателей для оптимизации психиатрической помощи, а также оценки распространенности симптомов гипомании в молодежной среде как основы для разработки программ раннего выявления и психопрофилактики.
2. Методы и принципы исследования
Изучена медицинская документация филиала «Южная психиатрическая больница» ГАУЗ СО «СОКПБ» (г. Каменск-Уральский) за 2021–2025 гг. Анализировалось распределение пациентов с верифицированным диагнозом БАР (F31 по МКБ-10) по типу симптоматики (психотическая/непсихотическая) и форме оказания помощи (диспансерное наблюдение, консультативно-лечебная помощь, стационарное лечение). Для оценки динамики эпидемиологических показателей были выделены следующие группы: общее число пациентов, наблюдавшихся амбулаторно (суммарно консультативно и диспансерно) на конец года; число пациентов, прошедших стационарное лечение в течение года. В работе также анализировалось число пациентов, впервые взятых на диспансерный учет в течение указанного года, что позволило оценить первичную заболеваемость.
Кроме того, с целью оценки распространенности симптомов гипомании в популяции условно здоровых лиц было проведено онлайн-анкетирование 100 студентов 4 курса медицинского университета г. Екатеринбурга (70% женщин, 30% мужчин) с использованием русскоязычной версии опросника HCL-32 (Hypomania Checklist-32) , предназначенного для выявления признаков гипомании. Опросник выявляет симптомы гипомании в течение жизни. Проведение анкетирования соответствовало этическим принципам Хельсинкской декларации. Анкетирование студентов проводилось в марте–апреле 2025 года (весенний период), в предэкзаменационную неделю. Все респонденты дали информированное согласие на участие в исследовании и обработку анонимизированных данных.
Статистическая обработка данных проведена с использованием программы GraphPad Prism 9.0. Для сравнения частот бинарных признаков использовался критерий χ² Пирсона. Различия считались статистически значимыми при p < 0,05.
3. Основные результаты
Анализ данных больницы г. Каменска-Уральского выявил динамику изменения числа пациентов с БАР (таблица 1). В 2021–2025 гг. количество амбулаторных пациентов (консультативная и диспансерная помощь) оставалось относительно стабильным, однако число госпитализаций, особенно с непсихотическими формами, демонстрировало устойчивый рост. Пик госпитализаций пришелся на 2024 год, когда было госпитализировано 9 пациентов с непсихотической и 5 пациентов с психотической симптоматикой. Прирост числа госпитализаций пациентов с непсихотическими формами БАР в 2024 году по сравнению с 2021 годом составил 125%. Число первичных пациентов, впервые взятых на диспансерный учет, в 2023–2025 гг. также увеличилось. Полученные данные согласуются с общемировыми тенденциями роста выявляемости БАР II типа и более легких форм расстройства , .
Распределение пациентов с БАР в филиале «Южная психиатрическая больница» за 2021–2025 гг
Год | Форма помощи | БАР с психотической симптоматикой, абс. числа | БАР с непсихотической симптоматикой, абс. числа | Всего, абс. числа | Впервые взятые на учет (диспансерно), абс. числа |
2021 | Амбулаторно (К+Д) на конец года | 6 | 5 | 11 | 1 |
Стационарное лечение | 1 | 0 | 1 | ||
2022 | Амбулаторно (К+Д) на конец года | 3 | 5 | 8 | 2 |
Стационарное лечение | 0 | 1 | 1 | ||
2023 | Амбулаторно (К+Д) на конец года | 3 | 6 | 9 | 4 |
Стационарное лечение | 2 | 6 | 8 | ||
2024 | Амбулаторно (К+Д) на конец года | 3 | 7 | 10 | 5 |
Стационарное лечение | 5 | 9 | 14 | ||
2025 | Амбулаторно (К+Д) на конец года | 1 | 7 | 8 | 3 |
Стационарное лечение | 2 | 7 | 9 |
Частота выявления симптомов гипомании среди студентов по данным опросника HCL-32
n=100
Симптом/вопрос | Ответ «Да», % |
Мысли о том, что что-то не успеваешь | 93,75 |
Легкая отвлекаемость | 93,75 |
Появление новых увлечений | 87,5 |
Легкая раздражительность | 87,5 |
Нарастание сексуального желания | 81,25 |
Сокращение потребности во сне | 80 |
Быстрая смена настроения | 75 |
Быстрая смена мыслей | 62,5 |
Рискованное поведение | 62,5 |
Эпизодический или регулярный прием психотропных препаратов | 18,75 |
Значительная часть респондентов отметила снижение потребности во сне (80%), повышенную отвлекаемость и ускорение мыслительных процессов (93,75%), а также раздражительность (87,5%) и лабильность настроения (75%). При этом 18,75% опрошенных признались в эпизодическом или регулярном приеме психотропных препаратов без назначения врача или по назначению.
В ходе анализа данных анкетирования особое внимание было уделено респондентам, набравшим наибольшее количество баллов по шкале HCL-32, что позволило выделить двух студентов (2% от выборки) с высоким риском наличия биполярного аффективного расстройства. При проведении дополнительного структурированного интервью выяснилось, что один из них уже состоит на диспансерном учете с верифицированным диагнозом БАР. Таким образом, распространенность верифицированного БАР в обследованной выборке составила 1%, что полностью соответствует мировым эпидемиологическим данным . Для сопоставления следует отметить, что доля пациентов с БАР, состоящих на диспансерном учете в регионе (г. Каменск-Уральский), в пересчете на численность прикрепленного населения составила менее 0,3%, что подтверждает выраженную гиподиагностику БАР в амбулаторной практике. Cкрининговый метод продемонстрировал свою чувствительность: применение опросника HCL-32 позволило идентифицировать случай уже диагностированного расстройства, что подтверждает его потенциальную ценность как инструмента первичного выявления лиц из группы риска в молодежной популяции. Выявление второго студента с высокими показателями по шкале гипомании, не обращавшегося ранее за психиатрической помощью, обосновывает необходимость дальнейшего наблюдения и углубленной диагностики в данном случае.
4. Обсуждение
Выявленная в региональной больнице тенденция к росту числа госпитализаций пациентов с непсихотической симптоматикой БАР может отражать несколько процессов. С одной стороны, это может быть связано с истинным ростом заболеваемости или увеличением числа обращений. С другой стороны, это может свидетельствовать о повышении качества диагностики, в частности, лучшем выявлении БАР II типа и более легких форм мании, что согласуется с данными литературы о сложности дифференциальной диагностики этих состояний с рекуррентной депрессией , . Современные руководства подчеркивают важность своевременной диагностики и адекватной терапии для улучшения долгосрочного прогноза , .
Результаты анкетирования студентов вызывают особый интерес и требуют осторожной интерпретации. Высокая частота выявленных симптомов гипомании объясняется несколькими факторами, Во-первых, опросник HCL-32 регистрирует симптомы, имевшие место в течение всей жизни, а не только в момент обследования, что повышает общий процент положительных ответов. Во-вторых, анкетирование проводилось в марте–апреле (весенний период) и в предэкзаменационную неделю. Весенний сезон ассоциирован с повышением настроения, энергии и активности в общей популяции («весенняя гипомания»), а экзаменационный стресс способен индуцировать временное ускорение мышления, снижение потребности во сне и раздражительность — симптомы, внешне напоминающие гипоманиакальные, но являющиеся адаптивной реакцией на нагрузку. Важно подчеркнуть: наличие отдельных симптомов не является диагностическим критерием БАР; у молодых людей в условиях стресса они могут быть вариантом нормы.
Высокая частота таких симптомов, как сокращение потребности во сне, повышенная отвлекаемость и раздражительность, может указывать на высокий уровень аффективной напряженности в студенческой среде. Это может быть связано как с хроническим стрессом, характерным для периода обучения, так и с наличием субклинических аффективных колебаний. Особого внимания заслуживает факт, что 18,75% опрошенных студентов сообщили об эпизодическом или регулярном приеме психотропных препаратов без назначения врача. Это может свидетельствовать как о высоком уровне тревожно-депрессивной симптоматики в популяции, так и о недостаточной доступности специализированной психиатрической помощи, что требует дальнейшего изучения и организации профилактических мероприятий. Хотя опросник HCL-32 не является диагностическим инструментом для постановки диагноза БАР, высокая частота выявляемых им симптомов может рассматриваться как фактор риска и обосновывать необходимость проведения углубленного психиатрического скрининга в данной группе . Подтверждением этому служит выявление среди респондентов студента с уже верифицированным диагнозом, что демонстрирует чувствительность методики и ее пригодность для первичного отбора лиц, нуждающихся в консультации психиатра. Следует отметить, что распространённость верифицированного БАР в обследованной выборке составила 1%, что полностью соответствует мировым эпидемиологическим данным. При сопоставлении с региональными показателями (доля пациентов с БАР, состоящих на диспансерном учёте в г. Каменске-Уральском, в пересчёте на численность прикреплённого населения составила менее 0,3%) становится очевидной выраженная гиподиагностика БАР в амбулаторной практике. Этот разрыв указывает на то, что значительная часть пациентов с БАР в регионе либо не обращается за помощью, либо наблюдается с другими диагнозами (чаще всего — рекуррентная депрессия или тревожные расстройства). Полученные данные согласуются с результатами исследований, подчеркивающих важность раннего выявления аффективных расстройств в молодом возрасте , и учета коморбидной патологии . Перспективным направлением является разработка персонализированных подходов к прогнозированию течения заболевания и терапевтического ответа .
5. Заключение
В филиале «Южная психиатрическая больница» (г. Каменск-Уральский) с 2021 по 2025 гг. наблюдается тенденция к увеличению числа госпитализаций пациентов с непсихотическими формами БАР, что может свидетельствовать как о росте заболеваемости, так и об улучшении диагностики расстройств аффективного спектра в регионе.
Скрининговое обследование студентов с использованием шкалы HCL-32 показало, что отдельные симптомы гипомании широко распространены в молодёжной среде (до 80–93%), однако их высокая частота объясняется сезонными и стрессовыми факторами (весенний период, предэкзаменационная неделя), а также тем, что опросник регистрирует симптомы в течение всей жизни. Эти данные не свидетельствуют о высокой распространённости гипомании как клинического феномена, но обосновывают необходимость психопрофилактики в студенческой среде. Выявленная в выборке доля верифицированного БАР (1%) полностью соответствует мировым эпидемиологическим данным и контрастирует с региональным показателем диспансерного учёта (менее 0,3%), что подтверждает выраженную гиподиагностику БАР в амбулаторной практике.
Для преодоления гиподиагностики БАР целесообразно внедрение опыта стран, успешно решающих эту проблему. В Канаде и Австралии действуют национальные протоколы, рекомендующие скрининг с помощью HCL-32 для всех пациентов с депрессивными эпизодами; в странах СНГ (Беларусь, Казахстан) разработаны алгоритмы взаимодействия психиатров с врачами общей практики, что позволило повысить выявляемость БАР на 30–40%. Адаптация подобных программ в России могла бы способствовать более раннему началу терапии и улучшению прогноза заболевания.
Полученные данные обосновывают актуальность дальнейших исследований, направленных на раннее выявление биполярного спектра расстройств, особенно среди лиц молодого возраста.