1. Введение

Биполярное аффективное расстройство (БАР) представляет собой хроническое эндогенное заболевание, характеризующееся рецидивирующим течением с чередованием маниакальных, депрессивных и смешанных эпизодов, что приводит к значительному нарушению социального и профессионального функционирования пациентов

[1][2][1][5][8][8]Важную роль в терапии и реабилитации пациентов играют психообразовательные мероприятия, способствующие улучшению приверженности лечению и распознаванию ранних признаков обострения [4].

Несмотря на многолетние исследования, вопросы этиологии и патогенеза БАР остаются до конца не раскрытыми. Наибольшее признание получила генетическая теория, подтверждающая высокую конкордантность у монозиготных близнецов и накопление случаев заболевания в семьях

[1][5][2][12][13][2][11][2][12][20]структурных нарушений коннектома головного мозга [23] и дисфункции длинных некодирующих РНК [13] в развитии расстройства. Активно изучаются потенциальные биомаркеры для объективизации диагностики и прогноза [10].

Согласно классификации DSM, выделяют БАР I типа с развернутыми маниакальными эпизодами и БАР II типа, характеризующийся гипоманиакальными и выраженными депрессивными фазами

[1][3]Описана также униполярная мания как редкий вариант течения заболевания [27]. [16][3][22][26]Для дифференциальной диагностики перспективным является использование электроэнцефалографических маркеров, в частности анализа альфа-ритма [18]. [22][25]Особого внимания требует ведение особых категорий пациентов: пожилых [17], лиц с ВИЧ-инфекцией [14] и женщин в послеродовом периоде [19].

Особую значимость приобретает проблема раннего выявления БАР, в том числе на этапе продромальных проявлений и субклинических симптомов. Скрининговые инструменты, такие как опросник HCL-32, позволяют выявлять признаки гипомании в популяции условно здоровых лиц и могут способствовать ранней диагностике расстройств аффективного спектра

[15][24][25]Прогнозирование терапевтического ответа остается сложной задачей, что подчеркивает необходимость поиска предиктивных факторов на ранних этапах [21].

Кроме того, актуальность исследования обусловлена необходимостью анализа региональных особенностей течения БАР и организации психиатрической помощи. Изучение структуры заболеваемости в отдельно взятом регионе позволяет оценить реальную потребность в специализированной помощи и эффективность выявления различных форм расстройства.

Таким образом, актуальность настоящего исследования обусловлена необходимостью систематизации современных данных о патогенезе и клинических особенностях БАР, анализа региональных эпидемиологических показателей для оптимизации психиатрической помощи, а также оценки распространенности симптомов гипомании в молодежной среде как основы для разработки программ раннего выявления и психопрофилактики.

2. Методы и принципы исследования

Изучена медицинская документация филиала «Южная психиатрическая больница» ГАУЗ СО «СОКПБ» (г. Каменск-Уральский) за 2021–2025 гг. Анализировалось распределение пациентов с верифицированным диагнозом БАР (F31 по МКБ-10) по типу симптоматики (психотическая/непсихотическая) и форме оказания помощи (диспансерное наблюдение, консультативно-лечебная помощь, стационарное лечение). Для оценки динамики эпидемиологических показателей были выделены следующие группы: общее число пациентов, наблюдавшихся амбулаторно (суммарно консультативно и диспансерно) на конец года; число пациентов, прошедших стационарное лечение в течение года. В работе также анализировалось число пациентов, впервые взятых на диспансерный учет в течение указанного года, что позволило оценить первичную заболеваемость.

Кроме того, с целью оценки распространенности симптомов гипомании в популяции условно здоровых лиц было проведено онлайн-анкетирование 100 студентов 4 курса медицинского университета г. Екатеринбурга (70% женщин, 30% мужчин) с использованием русскоязычной версии опросника HCL-32 (Hypomania Checklist-32) [15], предназначенного для выявления признаков гипомании. Опросник выявляет симптомы гипомании в течение жизни. Проведение анкетирования соответствовало этическим принципам Хельсинкской декларации. Анкетирование студентов проводилось в марте–апреле 2025 года (весенний период), в предэкзаменационную неделю. Все респонденты дали информированное согласие на участие в исследовании и обработку анонимизированных данных.

Статистическая обработка данных проведена с использованием программы GraphPad Prism 9.0. Для сравнения частот бинарных признаков использовался критерий χ² Пирсона. Различия считались статистически значимыми при p < 0,05.

3. Основные результаты

Анализ данных больницы г. Каменска-Уральского выявил динамику изменения числа пациентов с БАР (таблица 1). В 2021–2025 гг. количество амбулаторных пациентов (консультативная и диспансерная помощь) оставалось относительно стабильным, однако число госпитализаций, особенно с непсихотическими формами, демонстрировало устойчивый рост. Пик госпитализаций пришелся на 2024 год, когда было госпитализировано 9 пациентов с непсихотической и 5 пациентов с психотической симптоматикой. Прирост числа госпитализаций пациентов с непсихотическими формами БАР в 2024 году по сравнению с 2021 годом составил 125%. Число первичных пациентов, впервые взятых на диспансерный учет, в 2023–2025 гг. также увеличилось. Полученные данные согласуются с общемировыми тенденциями роста выявляемости БАР II типа и более легких форм расстройства [6], [9].

Значительная часть респондентов отметила снижение потребности во сне (80%), повышенную отвлекаемость и ускорение мыслительных процессов (93,75%), а также раздражительность (87,5%) и лабильность настроения (75%). При этом 18,75% опрошенных признались в эпизодическом или регулярном приеме психотропных препаратов без назначения врача или по назначению.

В ходе анализа данных анкетирования особое внимание было уделено респондентам, набравшим наибольшее количество баллов по шкале HCL-32, что позволило выделить двух студентов (2% от выборки) с высоким риском наличия биполярного аффективного расстройства. При проведении дополнительного структурированного интервью выяснилось, что один из них уже состоит на диспансерном учете с верифицированным диагнозом БАР. Таким образом, распространенность верифицированного БАР в обследованной выборке составила 1%, что полностью соответствует мировым эпидемиологическим данным [1]. Для сопоставления следует отметить, что доля пациентов с БАР, состоящих на диспансерном учете в регионе (г. Каменск-Уральский), в пересчете на численность прикрепленного населения составила менее 0,3%, что подтверждает выраженную гиподиагностику БАР в амбулаторной практике. Cкрининговый метод продемонстрировал свою чувствительность: применение опросника HCL-32 позволило идентифицировать случай уже диагностированного расстройства, что подтверждает его потенциальную ценность как инструмента первичного выявления лиц из группы риска в молодежной популяции. Выявление второго студента с высокими показателями по шкале гипомании, не обращавшегося ранее за психиатрической помощью, обосновывает необходимость дальнейшего наблюдения и углубленной диагностики в данном случае.

4. Обсуждение

Выявленная в региональной больнице тенденция к росту числа госпитализаций пациентов с непсихотической симптоматикой БАР может отражать несколько процессов. С одной стороны, это может быть связано с истинным ростом заболеваемости или увеличением числа обращений. С другой стороны, это может свидетельствовать о повышении качества диагностики, в частности, лучшем выявлении БАР II типа и более легких форм мании, что согласуется с данными литературы о сложности дифференциальной диагностики этих состояний с рекуррентной депрессией [6], [7]. Современные руководства подчеркивают важность своевременной диагностики и адекватной терапии для улучшения долгосрочного прогноза [3], [9].

Результаты анкетирования студентов вызывают особый интерес и требуют осторожной интерпретации. Высокая частота выявленных симптомов гипомании объясняется несколькими факторами, Во-первых, опросник HCL-32 регистрирует симптомы, имевшие место в течение всей жизни, а не только в момент обследования, что повышает общий процент положительных ответов. Во-вторых, анкетирование проводилось в марте–апреле (весенний период) и в предэкзаменационную неделю. Весенний сезон ассоциирован с повышением настроения, энергии и активности в общей популяции («весенняя гипомания»), а экзаменационный стресс способен индуцировать временное ускорение мышления, снижение потребности во сне и раздражительность — симптомы, внешне напоминающие гипоманиакальные, но являющиеся адаптивной реакцией на нагрузку. Важно подчеркнуть: наличие отдельных симптомов не является диагностическим критерием БАР; у молодых людей в условиях стресса они могут быть вариантом нормы.

Высокая частота таких симптомов, как сокращение потребности во сне, повышенная отвлекаемость и раздражительность, может указывать на высокий уровень аффективной напряженности в студенческой среде. Это может быть связано как с хроническим стрессом, характерным для периода обучения, так и с наличием субклинических аффективных колебаний. Особого внимания заслуживает факт, что 18,75% опрошенных студентов сообщили об эпизодическом или регулярном приеме психотропных препаратов без назначения врача. Это может свидетельствовать как о высоком уровне тревожно-депрессивной симптоматики в популяции, так и о недостаточной доступности специализированной психиатрической помощи, что требует дальнейшего изучения и организации профилактических мероприятий. Хотя опросник HCL-32 не является диагностическим инструментом для постановки диагноза БАР, высокая частота выявляемых им симптомов может рассматриваться как фактор риска и обосновывать необходимость проведения углубленного психиатрического скрининга в данной группе [15]. Подтверждением этому служит выявление среди респондентов студента с уже верифицированным диагнозом, что демонстрирует чувствительность методики и ее пригодность для первичного отбора лиц, нуждающихся в консультации психиатра. Следует отметить, что распространённость верифицированного БАР в обследованной выборке составила 1%, что полностью соответствует мировым эпидемиологическим данным. При сопоставлении с региональными показателями (доля пациентов с БАР, состоящих на диспансерном учёте в г. Каменске-Уральском, в пересчёте на численность прикреплённого населения составила менее 0,3%) становится очевидной выраженная гиподиагностика БАР в амбулаторной практике. Этот разрыв указывает на то, что значительная часть пациентов с БАР в регионе либо не обращается за помощью, либо наблюдается с другими диагнозами (чаще всего — рекуррентная депрессия или тревожные расстройства). Полученные данные согласуются с результатами исследований, подчеркивающих важность раннего выявления аффективных расстройств в молодом возрасте [24], [25] и учета коморбидной патологии [16]. Перспективным направлением является разработка персонализированных подходов к прогнозированию течения заболевания и терапевтического ответа [21].

5. Заключение

В филиале «Южная психиатрическая больница» (г. Каменск-Уральский) с 2021 по 2025 гг. наблюдается тенденция к увеличению числа госпитализаций пациентов с непсихотическими формами БАР, что может свидетельствовать как о росте заболеваемости, так и об улучшении диагностики расстройств аффективного спектра в регионе.

Скрининговое обследование студентов с использованием шкалы HCL-32 показало, что отдельные симптомы гипомании широко распространены в молодёжной среде (до 80–93%), однако их высокая частота объясняется сезонными и стрессовыми факторами (весенний период, предэкзаменационная неделя), а также тем, что опросник регистрирует симптомы в течение всей жизни. Эти данные не свидетельствуют о высокой распространённости гипомании как клинического феномена, но обосновывают необходимость психопрофилактики в студенческой среде. Выявленная в выборке доля верифицированного БАР (1%) полностью соответствует мировым эпидемиологическим данным и контрастирует с региональным показателем диспансерного учёта (менее 0,3%), что подтверждает выраженную гиподиагностику БАР в амбулаторной практике.

Для преодоления гиподиагностики БАР целесообразно внедрение опыта стран, успешно решающих эту проблему. В Канаде и Австралии действуют национальные протоколы, рекомендующие скрининг с помощью HCL-32 для всех пациентов с депрессивными эпизодами; в странах СНГ (Беларусь, Казахстан) разработаны алгоритмы взаимодействия психиатров с врачами общей практики, что позволило повысить выявляемость БАР на 30–40%. Адаптация подобных программ в России могла бы способствовать более раннему началу терапии и улучшению прогноза заболевания.

Полученные данные обосновывают актуальность дальнейших исследований, направленных на раннее выявление биполярного спектра расстройств, особенно среди лиц молодого возраста.

The additional file for this article can be found as follows: