ВЕРИФИКАЦИЯ СОСТОЯНИЯ АНАТОМИЧЕСКИХ СТРУКТУР МАЛОГО ТАЗА ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ВНУТРЕННИХ ЖЕНСКИХ ГЕНИТАЛИЙ МЕТОДАМИ РКТ И МРТ

Л.Н. Нефедова¹, Р.Ф. Байкеев²

¹Соискатель, ²Доктор медицинских наук, профессор, Казанский государственный медицинский университет

ВЕРИФИКАЦИЯ СОСТОЯНИЯ АНАТОМИЧЕСКИХ СТРУКТУР МАЛОГО ТАЗА ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ВНУТРЕННИХ ЖЕНСКИХ ГЕНИТАЛИЙ МЕТОДАМИ РКТ И МРТ

Аннотация

Туберкулез (Т), как заболевание человека, является нарастающей мировой проблемой. Т внутренних женских гениталий– является одной из форм внелегочного туберкулеза.

Практическая значимость: Лучевые методы РКТ и МРТ позволяют определять топографию органов малого таза, оценить состояние органов брюшной полости, определить размеры и строение патологических образований. Однако по ним не представляется возможным судить об активности ТВЖГ.

Ключевые слова: Туберкулез женских гениталий, РКТ, МРТ.

LN Nefedova¹, RF Baikeev²

¹Postgraduate student, ²MD, Professor, Kazan State Medical University, Department of Biochemistry, Kazan

VERIFICATION OF THE STATE OF THE PELVIC ANATOMICAL STRUCTURES IN THE TUBERCULOSIS OF THE INTERNAL FEMALE GENITALS BY MEANS OF CT AND MRI TECHNIQUES

Abstract

Tuberculosis is a disease of a human being, is a growing global problem. Tuberculosis of the internal female genitals is a form of the extra pulmonary tuberculosis.

Goal of study: to investigate the  state of  anatomical changes in tuberculosis of the internal female genitals by means of CT and MRI techniques.

OBJECTIVE: to compare the informative value of imaging of CT and MRI.

Practical value: radial CT and MRI techniques allow to determine the topography of the pelvic organs, assess the condition of the abdominal organs, to determine the size and structure of the pathological formations. However, it is not possible to judge the activity of the tuberculosis of the  internal female genitals.

Keywords: Tuberculosis of the female genitalia, CT, MRI.

Актуальность. Туберкулез (Т), как заболевание человека, является нарастающей мировой проблемой, количественно обоснованной, т.к. ежегодно выявляется 6 миллионов случаев заболевания им [1]. Т один из главных инфекционных причинных факторов заболеваемости и смертности. Даже в условиях госпитализации смертность составляет 17,3% [2], а в филиале ГАУЗ “РКПД” “Казанская туберкулезная больница” – 10,2 на 100 тыс. населения [3]. В мировом масштабе на долю 13-и развивающихся стран, приходится 75% новых случаев Т [4].

В Российской Федерации в 2013 г. зарегистрированы 89915 случаев впервые выявленного активного Т (2012 г. – 96740, 2011 г. – 103817 случаев). Показатель заболеваемости Т составил 62,79 на 100 тыс. населения (2012 г. – 67,67, 2011 г. – 72,67). Отмечается ежегодное уменьшение показателя заболеваемости, начиная с 2008 г. заболеваемость снизилась в 1,3 раза [5].

Т условно классифицируется на 2 формы: Т легких (ТЛ) и внелегочных локализаций (ВЛТ). Доля ВЛТ в структуре заболеваемости туберкулезом составляет 3,2%, в структуре распространенности 5,3% [6]. Заболеваемость внелегочным Т в 2013 г составила по отношению ко всем формам Т: в РФ – 3,1%, в ПФО – 3,2, в РТ – 4,5 [5].

Т внутренних женских гениталий (ТВЖГ) – является одной из форм ВЛТ, нередко встречается в странах с распространенным среди населения ТЛ, и редкое заболевание в развитых западных странах. ВОЗ классифицирует ТВЖГ как категорию III (ВЛТ, SSN sputum smear–negative not seriously ill, буквально: мазок мокрота негативный, несерьезно больной). ТВЖГ поражает около 12% пациентов с ТЛ [7], и на его долю приходится 15-20% ВЛТ [8].

В 2013 году в Татарстане уровень заболеваемости Т составил 41,7 на 100 тыс. населения. На сегодня в Татарстане насчитывается ежегодно 1421 новых случаев заболевания туберкулезом [5].

Цель исследования: исследовать состояние анатомических изменений при туберкулезе внутренних женских гениталий методами РКТ и МРТ.

Задача исследования: сравнить информативную ценность методов визуализации РКТ и МРТ.

Объект исследования: 13 женщин с активной стадией туберкулеза внутренних женских гениталий. Возраст пациенток- 25 - 40 лет.

Диагнозы устанавливались на основании собранного анамнеза, комплексного клинико–рентгенологического и лабораторного обследований.

Рентгеновскую компьютерную томографию (РКТ) проводили на компьютерном томографе “CT Race” и “Ge Mediсal Systems” (США). Срезы проводились от верхнего края лонного сочленения в каудальном направлении. Время сканирования 2 с. Шаг сканирования 0,001м. Толщина среза 0,005 м 4. Магнитно-резонансную томографию (МРТ) проводили на магнитно-резонансном томографе “Tomicon-BMT 100” (0,28 T, “BRUKER”, Германия). Получали Т₁ и Т₂ взвешенные изображения. Определяли: топографию, размер, форму, контуры внутренних половых органов женщин.

Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) и магнитная резонансная томографии при туберкулезе внутренних женских гениталий проводились с целью уточнить характер изменений внутренних женских гениталий. У всех пациенток (13 женщин) определяли размеры тела матки, шейки, яичников, маточных труб, характер поражения этих органов.

Обследование РКТ позволило установить положение, размеры органов, выявить патологические образования.

МРТ является ценным методом для визуализации общих анатомических изменений в мягких тканях, в том числе и женских половых органов. МРТ метод хорош для уточнения наличия тубо-овариальных масс. Метод можно использовать для оценки изменений в динамике лечения воспаления, но без уточнения этиологического фактора.

Диагностические возможности методов лучевой диагностики возрастают в ряду РКТ, МРТ: РКТ позволяет определить топографию органов малого таза, предположить отек клетчатки при воспалении придатков матки, характер содержимого полостей. МРТ выявляет контуры органов малого таза, наличие жидкостного компонента в цервикальном канале, полости матки, маточных трубах.

С целью сравнить информативную ценность методов визуализации составлена сравнительная таблица.

Информативность определения активности ТВЖГ методами лучевой диагностики представлена в Таблице 1.

Таблица 1 — Чувствительность лучевых методов исследования женщин с ТВЖГ

Примечание: ¹ – код международной классификации болезней (МКБ X). ² – число наблюдений в группе. ³ – единицы Hounsfield (HU), нормальные показатели плотности тканей составляют +16,62→ +26,75 (HU). ⁴  – нормальное состояние. ⁵  – патологическое состояние.

Выводы.

Лучевые методы РКТ и МРТ позволяют определять топографию органов малого таза, оценить состояние органов брюшной полости, определить размеры и строение патологических образований.

Чувствительность при выявлении патологических изменений в маточных трубах убывает в ряду: 83% - РКТ , 71% – МРТ.

Относительно информативной ценности по выявлению анатомических особенностей организма при определении активности ТВЖГ, визуализируемых посредством РКТ и МРТ, то по ним не представляется возможным судить об активности ТВЖГ, так как наблюдались и ложноотрицательные и ложноположительные случаи. Объяснение несоответствия большинства выявленных особенностей с клинической картиной заболевания у женщин связано с длительным существованием изменений, вызванных болезнью, до нескольких лет после клинического излечения.

Литература

1. Yamana, H., Matsusi, H., Fushimi, K., Yasunaga, H. Treatment option and outcomes of hospitalised tuberculosis patients: a nationwide study // The International journal of Tuberculosis and Lung Disease (/content/iuatld), V. 19, N. 1, 2015, pp. 120-126(7).
2. Haas DW. Mycobacterial diseases. In: Mandell GL, Bennet JE, Dolin R, editors. Principles of Practice of Infectious Diseases. Philadelphia, PA: Churchill Livingstone 2000;2576–607.
3. Отчет о работе Филиала ГАУЗ “РКПД” “Казанская туберкулезная больница” за 2013 год.
4. World Health Organization. Global tuberculosis report 2012. Geneva,Switzerland:WHO,2012.www.who.Int/iris/.
5. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2013 году». URL: http://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/doklad_2013.
6. http://www.fesmu.ru.
7. Aka N,Vural TZE. Evaluation of patients with active pulmonary tuberculosis for genital involvement. J Obstet Gynaecol Res 1997;23:337–40.
8. Rajamaheswari N. Pelvic tuberculosis [www.Sunmed. org/pelvictb.html].

References

1. Yamana, H., Matsusi, H., Fushimi, K., Yasunaga, H. Treatment option and outcomes of hospitalised tuberculosis patients: a nationwide study // The International journal of Tuberculosis and Lung Disease (/content/iuatld), V. 19, N. 1, 2015, pp. 120-126(7).
2. Haas DW. Mycobacterial diseases. In: Mandell GL, Bennet JE, Dolin R, editors. Principles of Practice of Infectious Diseases. Philadelphia, PA: Churchill Livingstone 2000;2576–607.
3. Report on the work of the branch of SADHC "RCAD" "Kazan tuberculosis hospital" for 2013.
4. World Health Organization. Global tuberculosis report 2012. Geneva,Switzerland:WHO,2012.www.who.Int/iris/.
5. State report "On the state sanitary and epidemiological welfare of the population in the Russian Federation in 2013". URL: 6http://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/doklad_2013.
6. http://www.fesmu.ru.
7. Aka N,Vural TZE. Evaluation of patients with active pulmonary tuberculosis for genital involvement. J Obstet Gynaecol Res 1997;23:337–40.
8. Rajamaheswari N. Pelvic tuberculosis [www.Sunmed. org/pelvictb.html].