ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ МОНГОЛИИ В ВОЗРАСТЕ ОТ 7 ДО 16 ЛЕТ

Амгалан  Г.¹, Погорелова И.Г², Бурмаа Б.³, Купул Ж.⁴, Байгаль О.⁵

¹Аспирант, ИГМУ, Национальный центр общественного здоровья  Монголии;  ²Кандидат медицинских наук, доцент, Иркутский государственный медицинский университет;  ³Доктор медицинских наук, Министерство здоровья Монголии;  ⁴Кандидат медицинских наук, Национальный центр общественного здоровья; ⁵Магистр медицины, Национальный центр общественного здоровья

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ МОНГОЛИИ В ВОЗРАСТЕ ОТ 7 ДО 16 ЛЕТ

Аннотация

В статье рассмотрены закономерности и различия в физическом развитии детей школьного возраста Монголии с учётом особенностей места проживания. Практическая значимость работы состоит в том что на основе исследования будет создана база данных антропометрических показателей детей школьного возраста Монголии с последующей разработкой методической рекомендации для оценки физического развития детей.

Ключевые слова: физическое развитие, масса тела, длина тела, окружность грудной клетки.

Amgalan G.¹, Pogorelova I.G², Burmaa B.³, Kupul J.⁴ , Baigali O.⁵

¹Postgraduate student, IGMU, National Center of Public Health, Mongolia; ²PhD, Professor, State medical university of Irkutsk

³ScD, Ministry of Health Mongolia,  ⁴PhD, National Center for  Public Health; ⁵Md, National Center for Public Health, Mongolia

RESULT OF STUDIES OF PHYSICAL GROWTH OF CHILDREN AGED FROM 7 TO 16

Abstract

The article considers the regularities and differences in the physical growth of school aged children of Mongolia through the specific characteristics of the place of residence. Practical significance of survey  is to create the basis of research database of anthropometric indicators of school aged children of Mongolia with the subsequent development of methodological recommendations for assessment of physical growth of children.

Keywords: physical growth,  body mass, body height, chest circumference.

Актуальность работы: Физическое развитие детей отражает общий уровень жизни различных групп населения и как индикатор чувствително к любым изменениям окружающей среды [1,2,3,4,5]. Чем более значительны нарушения в физическом развитии ребенка, тем больше вероятность наличия заболевания.

В настоящее время показатели физического развития детей и подростков анализируются для эколого-гигиенической оценки состояния территории, анализа влияния социальных факторов, условий воспитания, обучения, организации досуга и отдыха, трудовой деятельности детей и подростков [6].  

Однако этои показатели могут быть подтвержены длительному неконтролируемому влиянию динамически изменяющихся факторов и поэтому их нормативы могут естественно устареют[7]. По рекомендациям ВОЗ пересмотр нормативов необходимо проводить каждые 10-15 лет. При этом учитываются возрастно-половые, географические,  климатические, этнические и  другие  особенности населения (Бунак.В.В., Рапопорт Ж.Ж, Прахин.Е.И., Ставицкая.А.Б, Арон.Д.И.).

Работы ученых Монголии в основном были посвящены к изучению физического развития детей отдельных населенных мест и городов в определённых возрастных группах [Ч.Чүлтэмдорж, 1963;  Д.Батчулуун, 1981; Г.Оросоо, 1990; Ч.Цолмон, 1994; Ш.Оросоо, 1994; Б.Бурмаа, 2000; Ш. Энхцэцэг, 2001], [8, 9,10].

Но за последние 20 лет в Монголии не велись систематические исследования по физическому развитию детей  школьного возраста в целом по стране.

В этой работе мы охватили детей в возрасте от 7 до 16 лет от всех географических зон  Монголии и в результате исследования будет разработан новый стандарт  физического развития, который не был изменен в течении последних  20-и лет.

Целью  работы явилось  установление среднего  уровня физического развития детей Монголии от 7 до 16 лет с последующей разработкой  методической рекомендации для оценки физического развития детей.         

Для достижения цели были поставлены  следующие задачи:

1. Установить средние показатели физического развития  детей Монголии в возрасте от 7 до 16 лет
2. Определяя средние показатели разработать новые стандарты и методические рекомендации для оценки физического развития детей
3. Изучить и установить разницу физического развития детей в возрасте от 7 до 16 лет,  живущих в городских и сельских местностях

Методология и объём работы:  В ходе лонгитудинальных исследований изучалось физическое развитие 24560 детей в возрасте 7-16 лет, обучающихся в общеобразовательных школах 8 аймаков и 16 сомонов от 4-х географических зон Монголии и г.Улаанбаатара и г.Дархана. Из каждого выбранного места были охвачены по 100 детей в каждом  возрастном группе от 7 до 16 лет из обоих полов.  

На исследование детей выбрали методом случайной выборки и были выбраны относительно здоровые дети.  Возраст участников исследования были определены с помощью таблицы “Таблица определения возраста” и все участники были проанкетированы с использованием специально разработанной анкеты.

Физическое развитие детей изучалось индивидуализирующим (продольные наблюдения) и генерализирующим методом (поперечные наблюдения) по унифицированной антропометрической методике с использованием стандартного инструментария. Оценивались следующие показатели физического развития: соматометрические (длина и масса тела, окружность грудной клетки) и соматоскопические показатели (степень полового созревания, нарушения и патологии развития осанки ).

Анализ полученных данных проводился с учетом пола, возраста,  места проживания (в городе,  в селе)  а также анализировались популяционные данные.

Результаты исследования: 

Средние значения антропометрических показателей (масса и длина тела, окружность грудной клетки) по стране всех обследованных школьников представлены в таблице 1.

Таблица 1Средние значения антропометрических показателей (по стране)

Возраст	Мальчики			Девочки
	Масса тела (кг) ±m	Длина тела (см) ±m	Окружность грудной клетки (см) ±m	Масса тела (кг) ±m	Длина тела (см) ±m	Окружность  грудной клетки (см) ±m
7	21.97±0.87	117.89±0.19	57.05±0.09	21.04±0.08	116.6±0.17	55.3±0.09
8	24.0±0.95	122.25±±0.17	58.55±0.08	23.19±0.08	122.3±0.19	56.88±0.09
9	25.82±0.1	126.47±0.17	59.9±0.09	25.07±0.1	125.97±0.18	58.34±0.09
10	28.49±0.13	131.32±0.18	61.78±0.11	27.83±0.13	131.38±0.2	60.19±0.11
11	30.69±0.14	135.53±0.19	63.09±0.1	30.83±0.16	136.22±0.22	61.77±0.11
12	34.04±0.14	140.55±0.2	65.0±0.1	35.18±0.19	142.36±0.24	64.3±0.13
13	37.7±0.19	146.02±0.27	67.18±0.12	39.71±0.19	148.35±0.21	66.59±0.13
14	42.61±0.22	152.33±0.27	69.88±0.14	45.01±0.2	152.82±0.19	69.08±0.13
15	48.44±0.22	159.92±0.25	73.24±0.14	48.75±0.19	155.83±0.18	70.74±0.13
16	53.11±0.23	164.71±0.23	76.44±0.15	51.23±0.19	157.0±0.17	71.83±0.14

Из таблицы следует, что с возрастом детей увеличиваются средние значения антропометрических показателей, т.е у обследованных  школьников процессы роста и развития подчиняются общим возрастно-половым закономерностям, с появлением предпубертатного ускорения роста и развития. Об этом свидетельствуют значения коэффициентов корреляции для тотальных размеров тела: для массы тела и окружности грудной клетки r составил 0,65-0,82, а для длины и массы тела r = 0,47- 0,83.

По массе тела обнаружено, что в возрасте 13-15 лет мальчики имеют низкий вес чем у девочек. Но невыявляются достоверные различия в возрасте 15 лет (p>0.3, t=-1.1). Также невыявлены различия в средних величинах массы тела у детей в возрасте 11 лет (p>0.4, t=-0,6).  

А при рассмотрении длины тела девочки опережают мальчиков в возрасте 11-14 лет. Но неимеются достоверные различия в средних величинах массы тела у детей в возрасте 8, 10 и 14 лет (p>0.1-0.8, t=-0.19-1.49).

Во всех возрастных группах мальчики опережают девочек по средним величинам окружности грудной клетки (p<0.0001).

У девочек и мальчиков самая малая прибавка массы теланаблюдается в 9 лет (1.82кг). А самая большая прибавка массы у мальчиков наблюдается в возрасте 15 лет (5,8 кг)  и у девочек в 14 лет (5,3 кг).

У девочек самый малый прирост длины тела наблюдается в возрасте 15-16 лет (1,17 см) а самый большой- в возрасте 11-12 лет (6,14 см). У мальчиков  самый малый  прирост длины тела наблюдается в возрасте 9-11 лет (4,21 см) и самый большой прирост –в возрасте 14-15 лет(7,59 см).   

Средние  величины показателей физического развития по месту жительства- (по городу и  сельской местности):

О динамике роста и развития городских и сельских школьников можно судить по анализу их ростовых кривых. При нормальных условиях жизни ребёнка в возрасте 8-10 лет мальчики имеют большую длину тела чем  девочки. И потом начиная с этого возраста девочки опережают мальчиков и наступает I перекрест ростовых кривых. А II перекрест начинает после 13 лет и в этом периоде у мальчиков возрастает темп роста. И к 15, 16 лет мальчики наиболее опережают девочек по росту.

У детей г.Улаанбаатара и г.Дархана I перекрест кривых роста, когда девочки в развитии обогоняют мальчиков происходит в 8 лет, а II перекрест наблюдается в 14 лет, когда мальчики входят в пубертатный период. Эта разница в возрасте увеличивается в последующие 15, 16 лет,  которая свидетельствует о нормальном развитии детей, т.е о нормальном  развитии ростового процесса. У детей сельской местности I перекрест наблюдался немножко позже в 9- 10 лет, а  после II перекреста в 14 лет наблюдается аналогичная динамика как у городских детей.

Динамика нарастания массы тела у мальчиков и девочек в основном одинакова с динамикой  кривым роста детей, но проявляется немного позже. У детей г.Улаанбаатара и г.Дархана I перекрест кривых изменений массы тела происходит в 10-11 лет, а II перекрест происходит в 15 лет. На кривых изменений роста детей сельских местностей  наблюдался одинаковая динамика как у городских детей, т.е I перекрест в 10-11 лет, а II перекрест в 15 лет.

У городских мальчиков среднегодовая прибавка массы тела составлял 2,2-5,82 кг, а у сельских мальчиков составлял 1,63-5,94кг.

У мальчиков,  живущих в городских и сельских местностях  самая малая прибавка массы тела наблюдается в возрасте 14-15 лет. А самая большая прибавка массы тела у девочек наблюдается в возрасте 13-14 лет. Самая малая прибавка массы тела у девочек наблюдалась в возрасте 8-9 лет в обоих местностях.

У городских мальчиков среднегодовой  прирост длины тела составлял  4.2-7.55 см, а у сельских мальчиков-3,92-7,77см. У городских девочек прирост длины тела составлял  1,31-6,69см, а у сельских девочек- 1,11-6,46 см.

Самый большой прирост длины тела у городских мальчиков наблюдался в возрасте 10-11 лет (4,2 см), а у сельских в 8-9 лет (3,92 см). А у городских девочек этот показатель  наблюдался в возрасте 10-11 лет, а у сельских девочек-  в 12-13 лет. У девочек живущих в городских и сельских местностях в возрасте 15-16 лет наблюдался самый малый прирост длины тела (1,11-1,31 см).

У городских мальчиков среднегодовой прирост окружности грудной клетки составлял  1,37-3,65 см, а у сельских мальчиков - 1,33-3,24 см. У городских девочек прирост окружности грудной клетки составлял  0,9-2,76 см, а у сельских девочек- 1,45-2,23 см. Самый большой прирост окружности грудной клетки у городских и сельских мальчиков наблюдался в возрасте 14-15 лет (3,24 и 3,65 см). У девочек живущих в городских и сельских местностях в возрасте 15-16 лет наблюдался самый малый прирост окружности грудной клетки (0,9 и 1,17 см).

Из вышеуказанных следует то, что среднегодовые прибавки показателей  физического развития у девочек наблюдаются  раньше, чем у мальчиков.

Уровень статистической значимости различий по массе, длине тела  и окружности грудной клетки детей, живущих в городе и в сельской местности представлен в таблице 2.

Таблица 2 Различие показателей  физического развития детей, живущих в городе и сельской местности

Возраст (лет)		Мальчики			Девочки
		Масса тела	Длина тела	Окруж .гр.кл	Масса тела	Длина тела	Окруж. гр.кл
7	t([df]) = t	4.4	2.4	2.5	3.2	1.4	0.69
	Sig. (2-tailed)	0.001	0.016	0.012	0,0001	0.16	0.48
	N	1175	1175	1174	1189	1189	1188
8	t([df]) = t	4.5	2.9	2.0	4.4	2.01	0.9
	Sig. (2-tailed)	0.0006	0.004	0.045	0.0001	0.038	0.37
	N	1236	1236	1236	1287	1287	1286
9	t([df]) = t	6.2	5.1	1.9	3.8	3.0	-0.45
	Sig. (2-tailed)	0.0008	0.0004	0.46	0.0001	0.003	0.65
	N	1229	1229	1229	1228	1228	1228
10	t([df]) = t	5.1	4.2	2.1	4.6	3.7	0.91
	Sig. (2-tailed)	0.0004	0.0002	0.04	0.0005	0.0002	0.36
	N	1274	1274	1273	1229	1229	1227
11	t([df]) = t	4.4	3.7	7.4	5.9	1.1	2.2
	Sig. (2-tailed)	0.0004	0.0001	0.0001	0.0005	0.26	0.02
	N	1235	1235	1235	1221	1221	1219
12	t([df]) = t	7.1	7.8	3.4	6.2	8.3	3.2
	Sig. (2-tailed)	0.0003	0.0001	0.001	0.0009	0.0003	0.001
	N	1246	1246	1246	1205	1205	1204
13	t([df]) = t	4.3	6.0	2.7	4.6	5.8	3.6
	Sig. (2-tailed)	0.0001	0.0002	0.006	0.0003	0.0008	0.0003
	N	1221	1220	1220	1233	1233	1233
14	t([df]) = t	5.5	6.6	1.6	4.9	7.0	0.4
	Sig. (2-tailed)	0.0004	0.0003	0.1	0.0009	0.0004	0.7
	N	1219	1219	1219	1244	1244	1244
15	t([df]) = t	5.0	6.5	2.8	1.8	4.4	-1.3
	Sig. (2-tailed)	0.0007	0.0001	0.005	0.06	0.0001	0.19
	N	1209	1209	1208	1231	1231	1231
16	t([df]) = t	4.4	6.2	3.5	3.8	5.1	-2.1
	Sig. (2-tailed)	0.0008	0.0004	0.0001	0.0001	0.0003	0.03
	N	1207	1207	1207	1215	1215	1214

Средние величины массы тела мальчиков и девочек живущих в городе и сельской местности  имеют статистически достоверные различия во всех возрастных группах,  кроме 15 лет (p<0,00001). А только 15-летние городские и сельские девочки  неразличаются по массе  тела (p>0.06).

Средние величины длины тела городских и сельских детей неразличаются только в возрасте 7 лет (p>0.16). А в  возрастных группах 8-16 лет в обоих полах  имеются статистически достоверные различия (p<0.0001).

В средних величинах окружности грудной клетки у городских и сельских девочек имеются статистически достоверные различия (p<0.001)  в возрасте  12, 13 лет и неимеются  различия в других возрастных группах (p>0.05).

При сравнении окружности грудной клетки городских и сельских мальчиков не наблюдались  различия  в возрасте 10 и 14 лет (p>0.05),  а в других возрастных группах наблюдались статистически достоверные различия (p<0.001).

При исследовании уровня физического развития всех обследованных детей по методу сигмальных отклонений установлено, что  63,7-77,6 процентов обследуемых по массе тела,  67,3-76,5 процентов по длине тела, 66,4-76,1 процентов по окружности грудной клетки относились к средним значениям антропометрических данных , т.е. эти дети имели нормальное физическое развитие.

При оценке физического развития детей считается то, что  дети слишком низкие по длине, слишком худые  и слишком полные по массе тела оцениваются как дети с большими отклонениями в физическом развитии.

По массе тела 0,2-0,3%-ов от всех обследованных детей относятся  к группе слишком худых, 1,6-4,2%-ов к группе слишком полных, по длине тела 1,1-3,1%-ов к группе слишком низких, 1,0-3,4%-ов к группе слишком высоких, по окружности грудной клетки 0,8-4,8%-ов к группе слишком маленьких и 1,0-4,7%-ов к группе слишком больших.

Выводы:

1. Большинство детей, т.е больше 70 процентов из всех обследованных детей  имеют  нормальное физическое развитие.
2. В целом проявляются различия в средних показателях  физического развития  детей  живущих  в городских  и сельских местностях (p<0.01, t>2.0). 
3. По физическому   развитию  городские дети относятся к высокорослым, а сельские к низкорослым, т.е  показатели длины, массы тела и окружности грудной клетки у них выше чем у сельских сверстников.

Литература

1. Т. М. Максимова, В. Н. Янина, К. Б. Сеглениеце и др. “Комплексная индивидуальная оценка физического развития детей 1-11 лет по единым межгрупповым стандартам” , Педиатрия. 1990. - №6. - С. 56-60.

2. Автореферат дис. канд. мед. наук, Корнилов О.А. “Анатомические особенности роста и развития полового члена мальчиков-тувинцев в зависимости от типа телосложения”, 2005. -26 с.

3. Коробко, Р. П. “Антропометрические показатели грудной клетки у детей младшего школьного возраста в условиях среднегорья”, Рос. морфол. ведомости, 1999. - №1-2, Разд. 2. - С. 84.

4. Прусов, П. К. “Оценка и прогнозирование массо-ростового соотношения мальчиков в процессе полового созревания”, Гигиена и санитария, 1999. - №2. - С. 21-24.

5. J. Delarue, T. Constans, D. Malvy et al. “Anthropometric values in an elderly French population “ Nutr. 1994. - V. 71, №2. - P. 295-302.

6. Баранов А.А., Кучма В.Р., Скоблина Н.А.- “Физическое развитие детей и подростков на рубеже тысячелетий”, – Издатель Научный центр здоровья детей РАМН.2008. – 216 c

7. Щедрина А.Г, Бюллетень Сиб.отд. АМН СССР, 1997, №5, с 5-7

8. Автореферат дис. канд. мед. наук, Д.Батчулуун “Физическое развитие детей от 1-го месяца до 17-и лет и некоторые гигиенические вопросы”, 1981.

9. Автореферат дис. канд. мед. наук, Ч.Цолмон “Состояние здоровья школьников ряда регионов Монголии с учётом факторов его определяющих”, 1994.

10. Автореферат дис. канд. мед. наук, Ц.Чүлтэмдорж, “Физическое развитие школьников и новорожденных детей г.Улаанбаатара”, 1961