ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ СНИЖЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ПРИ ОСТРОМ ЭПИДИДИМООРХИТЕ

Белый Л.Е.¹, Коньшин И.И.²

¹ Доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной хирургии Ульяновского государственного университета,  ² врач-уролог Ульяновского областного клинического центра специализированных видов медицинской помощи.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ СНИЖЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ПРИ ОСТРОМ ЭПИДИДИМООРХИТЕ

Аннотация

На основании новых данных о патогенезе острых эпидидиморхитов разработан и предложен оригинальный алгоритм выбора лечебной тактики при данном заболевании. Результаты могут быть использованы в урологической практике.

Ключевые слова: интраскротальная гипертензия, эпидидимоорхит, патогенез, гемодинамика, пункция, влагалищная оболочка

Belyi L.E.¹, Konshin I.I.²

¹Doctor of medical sciences, professor, Ulyanovsk State University, ² urologist, Ulyanovsk clinical center of specialized types of medical care

PATHOGENETIC JUSTIFICATION OF EXPEDIENCY OF DECREASE IN SURGICAL ACTIVITY AT ACUTE EPIDIDYMOORCHITIS

Abstract

On the basis of new data on a pathogenesis acute epididymoorchitis the original algorithm of a choice of medical tactics is developed and offered at this disease. Results can be used in urological practice.

Keywords: intrascrotal hypertension, epididymoorchitis, pathogenesis, hemodynamic, tunica vaginalis

Несмотря на распространенность острого эпидидимоорхита, мнения о тактике его лечения  весьма противоречивы [1,4,5]. В связи с этим  целью настоящего исследования явилась разработка алгоритма диагностики и лечения больных с острым эпидидимитом, сопровождающимся реактивным гидроцеле. Ультрасонографическое исследование  мошонки проводилось на ультразвуковом сканере  «Philips HD3». Измерение интраскротального давления проводили пункционным способом с помощью водного столба в градуированной трубке с последующим пересчетом в Па. Интенсивность болевого синдрома оценивали с помощью универсальной  визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). В основу построения предлагаемого алгоритма мы положили наличие синдрома интраскротальной гипертензии [2,3]. Наличие сонографических признаков гнойно-деструктивного процесса являлось показанием для оперативного лечения - ревизии органов мошонки, в ходе которой индивидуально принимается интраоперационное решение об объеме хирургического пособия. При обнаружении реактивного гидроцеле и отсутствии гнойной деструкции выполняли его пункцию  с определением уровня гидростатического давления и регистрацией факта его снижения. Пункция реактивного гидроцеле является лечебной процедурой, поскольку наши предыдущие исследования  подтвердили факт влияния интраскротальной гипертензии на состояние кровотока в придатке яичка и выраженность воспалительного процесса. Для доказательства целесообразности использования данного алгоритма нами проведено сравнительное исследование клинических данных 2 групп больных. В первую группу было включено 16 больных с острым эпидидимитом  (интраскротальное давление 992,92±117,99 Па), которым проведено оперативное вмешательство в объеме скротумтомии на стороне поражения, эвакуации экссудата, ревизии органов мошонки, эпидидимотомии и дренирования полости мошонки. Вторая группа состояла из 13 больных с острым эпидидимитом (интраскротальное давление 909,23±88,72 Па, нет достоверного различия с первой группой), которым вместо скротумтомии выполнена пункция реактивного гидроцеле.

В первой группе больных с острым эпидидимитом, которым выполнялась скротумтомия и ревизия органов мошонки, при поступлении интенсивность болевого синдрома составила 6,4±0,7, достоверно не отличаясь от аналогичного показателя в первой группе. После выполнения хирургического пособия интенсивность болевого синдрома принципиально не уменьшилась и составила 5,3±0,4 балла. Нужно отметить, что в первые сутки в этой группе после проведенного хирургического пособия части больных вводились наркотические анальгетики. Во второй группе больных (пункция мошонки) при поступлении среднее значение интенсивности болевого синдрома по  ВАШ составило 6,2±0,4 балла. После пункции реактивного гидроцеле этот показатель составил 3,1±0,7 балла (р<0,001). Среднее снижение интенсивности болевого синдрома составило 2,4±0,2 балла. В первой группе на 3-и и 5-е сутки интенсивность болевого синдрома составила 3,7±0,6  балла и 3,4±0,2 балла, соответственно. Во второй  группе наблюдалась иная картина - на 3-и  и 5-е сутки стационарного лечения интенсивность боли по ВАШ составила 2,7±0,3 балла и 1,3±0,3 балла, соответственно. Иными словами, на 5-е сутки произошло существенное уменьшение болевого синдрома и  были отмечены достоверные различия интенсивности боли в исследуемых группах. Очевидно, что причиной этому является значительная операционная травма в первой группе больных, усугубляющая интенсивность болевого синдрома. Исследование динамики количества лейкоцитов в периферической крови показало более быстрое купирование воспалительной реакции при применении малоинвазивного лечения. При анализе динамики температурной кривой установлено, что в группе больных с острым эпидидимитом, которым выполнялось скротумтомия и ревизия органов мошонки при поступлении, уровень гипертермии составил 39,1±0,6 ⁰С, достоверно не отличаясь от аналогичного показателя в первой группе. После  хирургического пособия гипертермия не уменьшилась. Во второй группе больных  при поступлении среднее значение температуры тела составило 38,6±0,5 ⁰С. После пункции  этот показатель составил 37,4±0,3 ⁰С (p<0,05). На3-и и 5-е  в первой группе средняя температура тела составила  37,4±0,6 ⁰С и 37,2±0,4 ⁰С, соответственно, а во второй группе - 36,8±0,2 ⁰С и 37,0±0,1 ⁰С.  Т.е на 5-е сутки было отмечено сохранение субфебрилитета, указывающего на продолжение воспалительного процесса.

Таким образом, пункция мошонки является одним из направлений  патогенетической терапии острого эпидидимита, заключающемся в снижении  интраскротального давления.  Применение пункции полости мошонки при остром эпидидимите позволяет  снизить количество неоправданных хирургических пособий, уменьшить интенсивность болевого синдрома, ускорить купирование системной воспалительной реакции.

Литература

1. Арбулиев М. Г. Диагностика и лечение острого эпидидимоорхита / М.Г. Арбулиев, К.М. Арбулиев, Д.П. Гаджиев, Б.Х. Абунимех // Урология.− 2008.− №3.− С.9–52.

2. Белый Л.Е. Интраскротальный компартмент-синдром в патогенезе острого эпидидимита / Л.Е. Белый, И.И. Коньшин // Вестник Новоси-бирского государственного университета. Серия: биология и клиническая медицина.− 2011.–Т.9. –вып.3.– С. 153−155.

3. Белый Л. Е. Интраскротальная гипертензия как фактор отягощения острого эпидидимита /Л.Е. Белый, И.И. Коньшин // Вестник экспериментальной и клинической хирургии.− 2011.− Т.IV.−№3.− С.582−583.

4. Белый Л.Е. Острый эпидидимит: этиология, патогенез, диагностика и лечение /Л.Е. Белый // Проблемы репродукции.− 2010.− № 4.− С.66–71.

5. Забиров К.И. Острый и хронический эпидидимит: этиология, клиника, тактика ведения / К.И. Забиров, И.И. Деревянко, И.И. Трачук, С.Е. Разина // Consilium-medicum.− 2004.− Т.6.− №7.− С. 28–34.