ВЛИЯНИЕ ВОВЛЕЧЕНИЯ МИОКАРДА ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА НА ЭРГОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА С ЭЛЕВАЦИЕЙ СЕГМЕНТА НИЖНЕЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

Айрапетян Г.Г.

Доцент, кандидат медицинских наук, Ереванский государственный медицинский университет им. М. Гераци, МЦ  “Эребуни” г. Еревана

ВЛИЯНИЕ ВОВЛЕЧЕНИЯ МИОКАРДА ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА НА ЭРГОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА С ЭЛЕВАЦИЕЙ СЕГМЕНТА НИЖНЕЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

Аннотация

В исследовании изучено влияние вовлечения миокарда правого желудочка на эргометрические показатели (общая продолжительность теста, время появления депрессии сегмента ST, время появления стенокардии) при инфаркте миокарда левого желудочка нижней локализации  в госпитальном периоде и через год после острого инфаркта миокарда.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, правый желудочек, тредмил-тест.

Hayrapetyan H.G.

Associate professor, MD,PhD, Yerevan State Medical University n.a. M.Heratsi, “Erebouni” MC, Yerevan

IMPACT OF INVOLVEMENT OF RIGHT VENTRICLE ON ERGOMETRIC PARAMETERS IN LEFT VENTRICULAR INFERIOR ST SEGMENT ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION

Abstract

This study investigates the impact of right venricular involvement on ergometric parameters (total test duration, duration of ST segment depression, duration of angina) in hospital treatment period and one year after acute myocardial infarction in patient with left ventricular inferior wall myocardial infarction.

Keywords: myocardial infarction, right ventricle, treadmill-test.

Целью настоящего исследования являлось изучение влияния вовлечения миокарда правого желудочка (ПЖ) на эргометрические показатели при остром инфаркте миокарда (ОИМ) левого желудочка (ЛЖ)  с элевацией сегмента ST.

Материал и методы

В исследование включено 295 больных  (80% - мужчины) с первичным ОИМ ЛЖ с элевацией сегмента ST нижней локализации в возрасте  от 38 до 72 лет, поступивших в отделение неотложной кардиологии МЦ “Эребуни” г. Еревана.

Из исследования исключены больные с перманентной и персистирующей фибрилляцией предсердий, врожденными пороками сердца, митральными и/или аортальными стенозами выше 1-ой степени, постоянным кардиостимулятором, рефрактерной артериальной гипертензией, полной блокадой левой ножки пучка Гиса, нарушениями мозгового кровообращения, легочной гипертензией, декомпенсацией сахарного диабета, онкологическими и ревматологическими патологиями, а также пациенты, которым было произведено первичное коронарное стентирование.

Больные были распределены в 2 группы: группа ИМПЖ (-) – 176 больных без вовлечения  ПЖ и группа ИМПЖ (+) – 119 больных с ОИМ ПЖ. Клиническая характеристика групп не различалась. Диагноз ОИМ ПЖ был поставлен на основании клинико-гемодинамических, ЭКГ и эхокардиографических данных. Всем больным произведен тредмил-тест (ТТ) в конце госпитального периода, а выжившим – также в конце первого года после ОИМ (148 больным из ИМПЖ (-) группы и 101 больному из ИМПЖ (+) группы).

ТТ произведен на аппарате  “Quinton Q-3000” (производство США)  по модифицированой методике Брюса согласно рекомендациям  Американского Колледжа Кардиологов и Американской Ассоциации Сердца [1, 2]. Оценивались следующие показатели: общая продолжительность теста (ОПТ), время появления депрессии сегмента ST (ВДST), время появления стенокардии (ВПС).

Результаты и обсуждение

На первом этапе мы проводили ставнительный анализ средних показателей первичного и повторного ТТ в обеих группах (таб. 1). В результате, все указанные эргометрические показатели при первичном ТТ достоверно хуже были в ИМПЖ (+) группе. Одновременно во время повторного ТТ разницы во ВДST между группами не выявлено, в то время, как ОПТ и ВПС достоверно выше стали в группе ИМПЖ (+) (на 66,2 сек. и 52,0 сек., соответственно, в обоих случаях p<0,001). 

Таблица 1 - Показатели ТТ в обеих группах

Показатели ТТ	ИМНЖ (-) n0=176; n1=148* (m ± SD)	ИМПЖ(+) n0=119; n1=101 (m ± SD)	Разница средних значений	p
Первичный ТТ
ВДST (сек.)	664,3 ± 48,6	520,9 ± 37,5	143,4	0,001**
ВПС (сек.)	704,0 ± 48,5	547,0 ± 37,8	157,0	0,001
ОПТ (сек.)	725,5 ± 48,7	575,2 ±51,0	150,3	0,001
Повторный ТТ
ВДST (сек.)	709,6 ± 49,5	715,5 ± 18,5	5,9	0,129
ВПС (сек.)	728,2 ± 49,6	794,4 ± 37,5	66,2	0,001
ОПТ (сек.)	769,3 ± 49,7	821,3 ± 37,4	52,0	0,001

Примечание.

Здесь и в таб. 2:

*n₀- количество больных, прошедщих первичный ТТ, n₁- количество больных, прошедщих повторный ТТ

**Достоверные различия выделены полужирным шрифтом.

m – среднее значение, SD – стандартное отклонение, ТТ – тредмил-тест, ВДST – время появления депрессии сегмента ST, ВПС – время появления стенокардии, ОПТ – общая продолжительность теста.

Мы также оценивали изменения средних показателей ТТ в обеих группах в течение 1 года после ОИМ (таб. 2). Результаты анализа показали, что в ИМПЖ (-) группе в течение 1-го года среднее ВДST достоверно увеличилось на 45,3 сек., среднее ВПС – на 24,2 сек. и среднее ОПТ – на 43,8 сек. (во всех случаях  (p<0,001) (таб. 2). В ИМПЖ (+) группе также все три показателя достоверно увеличились по сравнению с исходными цифрами:  среднее ВДST на 194,6 сек., среднее ВПС – на 247,4 сек., среднее ОПТ на 237,1 сек. (во всех случаях  p<0,001).

Полученные результаты свидетельствуют, что увеличение исследуемых параметров более выраженно и очевидно в ИМПЖ (+)  группе, чем и обьясняется факт получения более благоприятных результатов во время повторного ТТ в этой группе. В частности, прирост среднего ВДST в течение 1-го постинфарктного года  превысил тот же показатель ИМПЖ (-) группы  в 4,3, ВПС – в 10,2 и ОПТ – в 5,4 раза.

Таблица 2 - Динамика изменений показателей ТТ в течение одного года

Показатели ТТ	Первичный ТТ (m ± SD)	Повторный ТТ (m ± SD)	Разница средних значений	p
ИМНЖ (-) группа*
ВДST (сек.)	664,3 ± 48,6	709,6 ± 49,5	45,3	0,001
ВПС (сек.)	704,0 ± 48,5	728,2 ± 49,6	24,2	0,001
ОПТ (сек.)	725,5 ± 48,7	769,3 ± 49,7	43,8	0,001
ИМНЖ (+) группа**
ВДST (сек.)	520,9 ± 37,5	715,5 ± 18,5	194,6	0,001
ВПС (сек.)	547,0 ± 37,8	794,4 ± 37,5	247,4	0,001
ОПТ (сек.)	575,2 ±51,0	821,3 ± 37,4	237,1	0,001

Примечание.

 *В ИМПЖ (-) группе первичный ТТ прошли 176, повторный- 148 больных

**В ИМПЖ (+) группе первичный ТТ прошли 119, повторный- 101 больных

Таким образом, вовлечение ПЖ при ОИМ ЛЖ с элевацией сегмента ST нижней локализации ухудшает эргометрические показатели (ВДST, ВПС, ОПТ) в ранней стадии заболевания, которые, однако, через год восстановливаются более значимо, чем при отсутствии вовлечения ПЖ. Наше заключение подтверждает данные литературы о том, что в постинфарктном периоде  функция ПЖ восстанавливается более удачно [3].

Литература

1. Larose E. Right ventricular dysfunction assessed by cardiovascular magnetic resonance imaging predicts poor prognosis late after myocardial infarction // J. Am. Coll. Cardiol. – 2007. Vol. 49, № 8. – P. 855-862.

2. Gibbons R.J. ACC/AHA Guidelines for Exercise Testing: Executive Summary. A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Exercise Testing) Committee Members // Circulation. – 1997. Vol. 96. – P. 345-354.

3. Guglin M. and Verma S. Right side of heart failure // Heart Fail Rev. – 2012 . Vol. 17. № 3. – P. 511-27