СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ГЛОССОДИНИЕЙ, СОЧЕТАННОЙ С ДИСФУНКЦИЕЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ (ЧАСТНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)

Защихин Е.Н., Орешака О.В.

Аспирант, Доктор медицинских наук, Профессор, Алтайский государственный медицинский университет

СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ГЛОССОДИНИЕЙ, СОЧЕТАННОЙ С ДИСФУНКЦИЕЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ (ЧАСТНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)

Аннотация

В статье представлено описание комплексной стоматологической реабилитации пациентки с глоссодинией, обусловленной дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов, возникшей в результате нарушения окклюзионных взаимоотношений зубных рядов. Проведено двухэтапное ортопедическое лечение, включающее использование окклюзионной шины и протетическое восстановление дефектов зубов и зубных рядов, что привело к полному выздоровлению пациентки.

Ключевые слова: глоссодиния, дисфункция ВНЧС, окклюзионная шина, зубное протезирование

Zashchikhin E.N., Oreshaka O.V.

Post-graduate student, MD, Professor, Altay state medical university

DENTAL REHABILITATION OF PATIENTS WITH GLOSSODYNIA, COMBINED WITH DYSFUNCTION OF TEMPOROMANDIBULAR JOINT (PRIVATE CLINICAL CASE)

Abstract

The article describes the complex of oral rehabilitation of patients with glossodynia caused by dysfunction of the temporomandibular joint, which arose as a result of violations of the occlusal tooth contacts. Two-stage orthopedic treatment has been conducted including the use of occlusal tires and prosthetic restoration of dental defects and dentition, which led to a full recovery of patient.

Keywords: glossodynia, dysfunction of TMJ, occlusal splint, dental prosthesis

Результаты нашего исследования показали, что у большинства пациентов с глоссодинией, регистрируются различные нарушения в ВНЧС, подтверждающиеся как при клиническом обследовании, так и с помощью компьютерной томографии [3, 4]. В связи с этим, для нас стало интересным изучение влияния нормализации соотношения внутрисуставных элементов на течение глоссодинии у пациентов [1, 2].

Итак, частный клинический случай. В клинику ортопедической стоматологии поступила пациентка Д. 65 лет с жалобами на жжение в области языка, преимущественно его кончика, уменьшающееся во время приёма пищи и во время сна, болезненность, усиливающуюся при широком открывании рта, в околоушно-жевательной области слева.

Рис. 1. Вид полости рта пациентки до лечения

Из анамнеза болезни следовало, что неприятные ощущения в околоушной области предшествовали парестезиям в языке, которые сохранялись на протяжении последних трёх лет.

При объективном исследовании выявлено, что при открывании рта (в конце) определяется девиация нижней челюсти влево. Статическая пальпация ВНЧС слабоболезненна. При проведении пробы на сжатие зубов возникала болевая реакция в левом височно-нижнечелюстном суставе. Регистрировалось уменьшение межокклюзионной высоты на 4-5 мм. Определяются фасетки стирания площадью около 3мм² на боковых и передних зубах с обнажением дентина. В полости рта одиночные стальные штампованные коронки, не соответствующие общепринятым требованиям. Слизистая оболочка языка бледно-розовая, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений.

При исследовании состояния пациентки выявлены снижение вкусовой чувствительности языка к кислому и солёному. При изучении Визуальной аналоговой Шкалы боли интенсивность неприятных ощущений в языке составила 6 баллов (умеренная боль).

Исследование слизистой оболочки языка с помощью лазерной допплеровской флоуметрии (Пф. ед.) показало снижение микроциркуляции на кончике (20,6), боковых (22,3) и вентральных (28,3) поверхностях языка.

Также определялось снижение скорости секреции ротовой жидкости до 0,28 мл/мин, при этом показатель рН соответствовал норме (6,75).

Проведено исследование МСКТ ВНЧС  в положении открытый и закрытый рот с трёхмерной реконструкцией черепа.

Рис. 2. Сагиттальные срезы компьютерной томограммы ВНЧС слева и справа до лечения

Результаты МСКТ до лечения: на сагиттальных срезах отмечается сужение суставных щелей слева и справа, асимметричное расположение суставных головок.

Клинический диагноз: глоссодиния, дисфункция ВНЧС, повышенная генерализованная стираемость твёрдых тканей зубов, декомпенсированная форма, смешанный тип, частичное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях III класс по Кеннеди, вынужденная патологическая окклюзия, нерациональные конструкции зубных протезов.

Первым этапом лечения стало изготовление жёсткой окклюзионной шины на нижнюю челюсть из бесцветной пластмассы, дополненной  искусственными зубами.

Через несколько дней пользования съёмным аппаратом пациентка отмечала значительное улучшения самочувствия, уменьшение болей в кончике языка и  околоушной области слева.

В период пользования шиной проведена замена старых штампованных коронок на временные пластмассовые мостовидные протезы.

Лечение с помощью окклюзионной шины продолжалось в течение шести месяцев, на протяжении которых проводились её многочисленные коррекции. К концу лечения пациентка отмечала полное отсутствие жжения в кончике языка и боли в области ВНЧС. Статическая и динамическая пальпация ВНЧС и жевательных мышц безболезненная.

Вторым этапом лечения стало изготовление комбинированных мостовидных протезов, облицованных керамикой, в артикуляторе Bioart 4000 (лицевая дуга Standart). Для точной регистрации максимальной окклюзии использованы окклюзионная шина и временные мостовидные протезы (шина и мостовидные протезы зафиксированы на гипсовых моделях челюстей, установленные в артикулятор Bioart 4000).

После ортопедического лечения выполнено индивидуальное восковое моделирование передних зубов верхней и нижней челюстей для проведения реставрационного восстановления композитным материалом. Реставрации передних зубов проведены с помощью силиконового ключа термопластическим материалом LuxaForm (DMG) и светоотверждаемого композитного материала Enamel.

Проведена контрольная компьютерная томография ВНЧС, результаты которой свидетельствовали о симметричном расположении суставных головок слева и справа.

Рис.3. Сагиттальные срезы компьютерной томограммы ВНЧС слева и справа после лечения

Проведённое лечение пациентки способствовало полному восстановлению вкусовой чувствительности и состоянию языка по данным Визуальной Аналоговой Шкалы (о баллов), улучшению микроциркуляции (Пф. ед.) в кончике (25,7), боковых (29,1) и вентральных (34,5) поверхностях языка, а также показателя скорости секреции ротовой жидкости (0,51 мл/мин).

Таким образом, двухэтапное лечение пациентки с глоссодинией и дисфункцией ВНЧС с применением окклюзионной шины привело к полному выздоровлению.

Рис. 4. Вид полости рта пациентки после комплексного лечения

Литература

1. Абдикаримов С.Ж. Уровень стоматологического здоровья у больных глоссалгией. Сборник научных трудов XI Конгресса стоматологов СНГ «Инновации в стоматологии» (15-17 мая). Алматы. – 2013. – С. 98-105.

2. Борисова Э.Г. Клинические результаты изучения качества жизни больных с глоссалгией // Клиническая стоматология. – 2012. – № 1. – С. 20-21.

3. Подкорытов Ю.М.. Использование методики ЧЭНС в комплексном лечении нейростоматологических заболеваний / Ю.М. Подкорытов, Е.Ю. Подкорытов, О.В. Клюшников, Д.С. Бессчастный // Вести стоматологии. – 2011. – 1 (03).– С. 67-68.

4. Потапов И.В. Клинико-рентгенологические особенности диагностики окклюзионно-артикуляционного дисфункционального синдрома височно-нижнечелюстного сустава / И.В. Потапов, В.П. Потапов, М.И. Садыков // Институт стоматологии. – 2008. – № 3. – С. 44-45.