АНАЛИЗ ОБРАЩАЕМОСТИ ГОРОДСКОГО НАСЕЛЕНИЯ В ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПУНКТЫ

Латыпов А.Б.¹, Даутов Р.Р.², Валиев И.Р.³, Шарафутдинова Н.Х.⁴

¹ORCID: 0000-0001-9959-7094, Кандидат медицинских наук, ²Аспирант, ³ Кандидат медицинских наук, ⁴Доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ ВО "Башкирский государственный медицинский университет" Минздрава России

АНАЛИЗ ОБРАЩАЕМОСТИ ГОРОДСКОГО НАСЕЛЕНИЯ В ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПУНКТЫ

Аннотация

В статье приведены данные исследования обращаемости пациентов в травматологический пункт города Уфы. Наибольшее число травмированных пациентов - 50,9% обратились за медицинской помощью в день получения травмы. Наибольший удельный вес обращений приходился на дневное время с 10 до 14 часов - 40,8% пациентов. Среднее число посещений при своевременном обращении составило 2,7. Среди пациентов, обратившихся за помощью в травматологический пункт в первые сутки, наименьший удельный вес был у получивших ушиб – 41,9%. Самой частой причиной несвоевременного обращения пациенты называли недооценку тяжести состояния - 42,0%

Ключевые слова: травматизм, амбулаторная помощь, обращение, травматологический пункт.

Latypov A.V.¹, Dautov R.R.², Valiev I.R.³, Sharafutdinova N.H.⁴

¹ORCID: 0000-0001-9959-7094, MD, ²Postgraduate Student, ³MD, ⁴MD, Professor, FSBEI of Higher Education “Bashkir State Medical University” of the Ministry of Health of Russia

ANALYSIS OF CITY POPULATION APPEAL AT TRAUMA CENTRE

Abstract

The article presents data on the study of the patients’ appeal to trauma centres in Ufa. The biggest number of traumatized patients (50.9%) sought medical help on the day of injury. The biggest specific gravity of applications was in the daytime from 10 a.m. to 2 p.m. – 40.8% patients. The average number of visits with timely circulation comprised 2.7. The smallest proportion among the patients with a bruise who applied for help to a trauma centre on the first day comprised 41.9%. The most frequent reason for untimely treatment was the underestimation of the severity of the condition – 42.0%.

Keywords: traumatism, outpatient care, appeal, trauma centre.

Травматизм и его последствия представляют большую социально-экономическую проблему. В некоторых субъектах Российской Федерации травмы занимают 3-е место в структуре заболеваемости населения. Каждый десятый житель в течение года обращается в лечебные учреждения по поводу травм и иных внешних воздействий. Высокие показатели травматизма, зарегистрированные у городского населения, свидетельствуют о большей доступности медицинской помощи в городе. На фоне снижения удельного веса «легких» травм произошло «утяжеление» повреждений. В структуре травматизма отмечено повышение бытового и уличного, снижение производственного, транспортного и спортивного. В структуре причин первичного выхода на инвалидность в отдельных субъектах Российской Федерации последствия травм за 10 лет опустились со 2-го рангового места на 5-е [5, С. 188]. Среди актуальных проблем исследования авторы отмечают несовершенство системы учета повреждений, отсутствие единого подхода к сбору информации в связи с реорганизацией амбулаторной травматологической службы города, перераспределением прикрепленного населения, неточным представлением отчетных сведений некоторыми лечебными учреждениями.

Немаловажными обстоятельствами, влияющими на процесс регистрации травм после стационарного лечения, являются отсутствие врачей-травматологов [2, С. 25]. В ряде субъектов Российской Федерации показатели травматизма за последние 3 года существенно не изменились как среди детей, так и среди взрослых. В то же время и без того высокий показатель у подростков существенно увеличился. Последние годы продолжилась тенденция «утяжеления» зарегистрированных травм. В их структуре отмечен 3-х кратный рост показателя травм внутренних органов грудной и брюшной областей, таза, т.е. по сути сочетанных травм. Неуклонно повышается количество пациентов с переломами костей скелета. Показатели относительно легких повреждений стабилизировались. На этом тревожном фоне выявлена чрезвычайно низкая, по сравнению с другими классами заболеваний, диспансеризация травмированных больных [6, С. 168]. Ряд исследователей выявили проблемы эффективности работы травмоцентров и предложили новые формы оперативного мониторинга, включающей как критерии эффективности, так и дополнительные показатели, которые необходимы для проведения анализа дорожно-транспортного травматизма, изучения уровня взаимодействия травмоцентров между собой и с другими медицинскими организациями [4, С. 107].

Подавляющее большинство больных, первично обратившихся в травматологические пункты, нуждаются в дальнейшем амбулаторном лечении. В ряде случаев пациенты нуждающиеся в стационарном лечении, были доставлены в травматологические пункты бригадами скорой помощи, что необоснованно увеличило число этапов медицинской помощи и соответственно экономические затраты на ее оказание [1, С. 36].

Отмечается сезонность травм, в зимние месяцы увеличивается удельный вес переломов костей нижних конечностей, летом – ран и ушибов. Подавляющее большинство травм (73,4%) происходит во второй половине дня, с 12 до 24 часов, половина из них – с 12 до 18 часов, на ночные часы (0-6 часов) приходится до 10 % всех травм [3, С. 47].

Таким образом, исследование различных аспектов обращаемости населения за медицинской помощью по поводу травм является актуальной задачей общественного здоровья и здравоохранения при разработкеܸ нܸаܸуܸчܸнܸоܸ оܸбܸоܸсܸнܸоܸвܸаܸнܸнܸыܸх мܸеܸрܸоܸпܸрܸиܸяܸтܸиܸйܸ пܸо ܸсܸоܸвܸеܸрܸшܸеܸнܸсܸтܸвܸоܸвܸаܸнܸиܸю ܸоܸрܸгܸаܸнܸиܸзܸации ܸциициицииоܸкܸаܸзܸаܸнܸиܸяܸ мܸеܸдܸиܸцܸиܸнܸсܸкܸоܸй ܸпܸоܸмܸоܸщܸи ܸгܸоܸрܸоܸдܸсܸкܸиܸм ܸжܸиܸтܸеܸлܸяܸм ܸпܸрܸи ܸтܸрܸаܸвܸмܸаܸхܸ.ܸ является актуальной задачей

Цель исследования – анализ обращаемости городского населения в травматологические пункты.

Материалы и методы. В качестве материалов исследования были использованы данные выкопировки карт формы №4-АР (амбулаторно-травматологическая карточка). Выкопировка данных проводилась по разработанной методике с использованием карты выкопировки данных, которая включала 49 признаков. Объем выкопировки составил 700 карт. Использовались методы: статистический и аналитический. Статистическая обработка проводилась программным продуктом Statistica 10.

Результаты и обсуждение. Наибольшее среднее количество посещений, входящих в обращение по поводу травмы, приходится на пациентов, обратившихся в травматологический пункт в первые сутки с момента получения травмы – 2,7 посещения (рис. 1). Это обусловлено тем, что обращения в травматологический пункт зависят от тяжести полученной травмы. Так, с переломами пациенты обращаются обычно в день получения травмы. Пациенты с более легкими травмами (ушибы, растяжения) обращаются не сразу (иногда через месяц и более). При этом среднее количество посещений небольшое, по нашим данным 1,0 – 1,5. Несвоевременное обращение может  привести к более длительному процессу выздоровления или осложнениям при изначально более легкой травме.

Рис. 1 – Среднее количество посещений травматологического пункта в зависимости от времени обращения после получения травмы

 

При анализе структуры обращений пациентов в травматологический пункт в течение суток нами было выявлено, что наибольший удельный вес обращений приходится на дневное время с 10 до 14 часов – 40,8% и с 14 до 18 часов – 24,0% (табл. 1). В утреннее (с 6 до 10 часов) и вечернее (с 18 до 22 часов) время обратились соответственно 11,4% и 17,9% пациентов. В ночное время число обратившихся минимально: с 22 до 2 часов – 5,0% и с 2 до 6 часов – 1,0%.

 

Таблица 1 – Структура обращений пациентов в травматологический пункт в течение суток

Временной интервал	Мужчины, в %	Женщины, в %	Итого, в %
06.00-10.00	12,6	10,3	11,4
10.00-14.00	42,7	39,0	40,8
14.00-18.00	20,2	27,6	24,0
18.00-22.00	18,6	17,3	17,9
22.00-02.00	4,3	5,5	5,0
02.00-06.00	1,6	0,4	1,0
Всего...	100,0	100,0	100,0

 

При этом существенных отличий в структуре по времени обращения в зависимости от пола не выявлено. Отличия наблюдались в преобладании на 7,4% обращений женщин в дневное время и практически отсутствие обращений в ночное время (0,4%).

При анализе структуры обращений  пациентов в травматологический пункт с момента получения травмы выявлено, что удельный вес обратившихся уменьшается с увеличением периода времени. Наибольшее число травмированных пациентов – 50,9% обратились за медицинской помощью в день получения травмы, 26,1% – через 1 день, 10,7% – через 2 дня, 3,6% – через 3 дня, на более поздние сроки суммарно приходится 8,7% обращений (табл. 2). Анализ показателей сроков обращения пациентов в травматологический пункт после получения травмы, в зависимости от ее вида показал, что более 90% пациентов при всех видах травм обратились в травматологический пункт в первые 3 суток. Наибольший удельный вес обращений в первые сутки принадлежит вывихам – 76,5%. Также высок удельный вес обращений с ранами – 71,4% (табл. 3). Это объяснятся более выраженной симптоматикой и сильным болевым синдромом при данных видах травм. При переломе и повреждении связок в первые сутки обратились соответственно 53,3% и 50,7% пациентов. Наименьший удельный вес пациентов, обратившихся за помощью в травматологический пункт в первые сутки, отмечается при ушибах – 41,9%. Обращает на себя внимание относительно большой удельный вес пациентов, обратившихся в травматологический пункт на 8-14 сутки при переломах или ушибах, соответственно 4,4% и 4,4%. Это связано с невыраженной клинической симптоматикой травм при закрытых неполных переломах без смещения и ушибах мягких тканей.

 

Таблица 2 – Структура пациентов по времени обращения в травматологический пункт после получения травмы, в зависимости от вида травм

Время обращения	Вид травмы, в %
	Перелом	Рана	Ушиб	Повреждения связок	Вывих	Все виды
1-е сутки	53,2	71,4	41,9	50,7	76,5	50,9
2-е сутки	24,2	16,7	29,0	28,2	5,9	26,1
3-е сутки	9,8	7,1	11,4	9,9	5,9	10,7
4-е сутки	3,0	2,4	4,0	5,6	5,9	3,6
5-е сутки	1,7	2,4	3,7	2,1	5,9	2,3
6-е сутки	1,7	0,0	1,1	0,0	0,0	0,8
7-е сутки	1,3	0,0	0,0	3,5	0,0	0,6
8-14-е сутки	4,0	0,0	4,4	0,0	0,0	1,5
15-28-е сутки	0,7	0,0	3,3	0,0	0,0	1,1
Более месяца	0,3	0,0	1,1	0,0	0,0	2,4
Всего...	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0

 

При анализе причин несвоевременного обращения пациентов в травматологический пункт после получения травмы нами выявлено, что наибольшая часть этих пациентов недооценила степень тяжести полученной травмы – 42,0% (табл. 3). Значительная часть пациентов занималась самолечением – 31,3%, 13,3% – не знали куда обратится. Часть пациентов (8,0%) в качестве причины называют очереди в травматологическом пункте. Прочие причины составляли 5,4%.

 

Таблица 3 – Структура причин несвоевременного обращения пациентов в травматологический пункт после получения травмы

Причина	Удельный вес, в %
Недооценили степень тяжести травмы	42,0
Самолечение	31,3
Не знали куда обратиться в результате получения травмы	13,3
Не смог сразу попасть на прием из за большого скопления пациентов в травматологическом пункте	8,0
Прочие причины	5,4
Всего...	100,0

 

Выводы. Таким образом, исследование обращаемости пациентов в травматологический пункт позволило выявить проблему несвоевременного обращения за медицинской помощью – только 50,9% обратились в день получения травмы. Для пациентов, обратившихся в тот же день, характерно большее количество посещений – в среднем 2,7, что обусловлено более тяжелым характером травмы. Наибольший удельный вес несвоевременного обращения за медицинской помощью в травматологический пункт характерен при переломах и ушибах, чаще при травмах с невыраженной клинической симптоматикой. Среди причин несвоевременного обращения пациентов 42% составила недооценка пациентами тяжести полученной травмы, 31% – самолечение. Однако 8,0% пациентов отметили проблему с доступностью медицинской помощи из-за очередей. Полученные данные могут быть использованы при совершенствовании мер профилактики травматизма, а также более рациональной организации деятельности травматологических пунктов.

Список литературы / References

1. Горбунков В.Я. Медико-социальные аспекты амбулаторной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях / В.Я. Горбунков, Д.А. Бугаев, Д.В. Деревянко // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – – №5. –С.34–36.
2. Гречухин И.В. Анализ и оценка основных показателей травматизма в Астраханском регионе / И.В. Гречухин, А.А. Шоя, А.М. Куркин, Н.В. Панчин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – – №5. –С. 23 –26.
3. Москалюк И.В. Непроизводственный травматизм и пути его профилактики / И.В. Москалюк // Восточно-Европейский журнал передовых технологий. – 2012. –Т.4 – № 6 (58). –С. 44 – 48.
4. Москвичева М.Г. Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на территории Челябинской области / М.Г. Москвичева, Е.В. Шишкин // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. –– №1. – С.103–107.
5. Шайхутдинов И.И. Динамика травматизма и его последствий в республике Татарстан за 2002-2011 гг. / И.И. Шайхутдинов, Р.Х. Ягудин, Е.Г.Чернова, Ф.Г. Галиуллин, М.Р. Юсупов // Практическая медицина. – 2013. –№1-2(69). – С. 184-193.
6. Ягудин Р.Х. Проблемы организации травматологической помощи в Республике Татарстан / Р.Х.Ягудин, И.И. Шайхутдинов, Г.Г. Яфарова, М.В. Малеев // Практическая медицина. – 2014.– Т.2. – №4(80) – С. 165–169.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Gorbunkov V. YA. Mediko-social'nye aspekty ambulatornoj medicinskoj pomoshchi postradavshim v dorozhno-transportnyh proisshestviyah [The medical social aspects of ambulatory medical care to victims of road traffic accidents] / V.YA. Gorbunkov, D.A. Bugaev, D.V. Derevyanko // Problemy social'noj gigieny, zdravoohraneniya i istorii mediciny [Problems of social hygiene, public health and history of medicine]. – 2012. – №5. –P. 34–36. [in Russian]
2. Grechuhin I.V. Analiz i ocenka osnovnyh pokazatelej travmatizma v Astrahanskom regione [The analysis and evaluation of main indicators of traumatismin the Astrakhan region] / I.V. Grechuhin, A.A. SHoya, A.M. Kurkin, N.V. Panchin // Problemy social'noj gigieny, zdravoohraneniya i istorii mediciny [Problems of social hygiene, public health and history of medicine]. – 2014. – №5. – P. 23 –26. [in Russian]
3. Moskalyuk I.V. Neproizvodstvennyj travmatizm i puti ego profilaktiki [Unproductive traumatism and ways of his prophylaxis] / I.V. Moskalyuk // Vostochno-Evropejskij zhurnal peredovyh tekhnologij. [Eastern-European journal of enterprise technologies] – 2012. –V.4 – № 6 (58). – P. 44 – 48. [in Russian]
4. Moskvicheva M.G. Sovershenstvovanie organizacii medicinskoj pomoshchi postradavshim v dorozhno-transportnyh proisshestviyah na territorii CHelyabinskoj oblasti [Improving the organization of health care to victims of road accidents at the territory of the Chelyabinsk region] / M.G. Moskvicheva, E.V. SHishkin // Byulleten' nacional'nogo nauchno-issledovatel'skogo instituta obshchestvennogo zdorov'ya imeni N.A. Semashko [Bulletin of the Scientific and Research Institute of Public Health named after N.A. Semashko]. – 2015. – №1. –P. 103–107. [in Russian]
5. SHajhutdinov I.I. Dinamika travmatizma i ego posledstvij v Respublike Tatarstan za 2002-2011 gg. [Dynamics of traumatism and its consequences in the Republic of Tatarstan for the period from 2002 to 2011] / I.I. SHajhutdinov, R.H. YAgudin, E.G. CHernova, F.G. Galiullin, M.R. YUsupov // Prakticheskaya medicina [Practical medicine]. – 2013. –№1-2 (69). – P. 184-193. [in Russian]
6. YAgudin R.H. Problemy organizacii travmatologicheskoj pomoshchi v Respublike Tatarstan [Problems in the organization of traumatology aid in the Republic of Tatarstan] / R.H. YAgudin, I.I. SHajhutdinov, G.G. YAfarova, M.V. Maleev // Prakticheskaya medicina [Practical medicine]. – 2014. – V.2. – №4(80) –P. 165 –169. [in Russian]