ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ СТЕПЕНЕЙ ТЯЖЕСТИ
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ СТЕПЕНЕЙ ТЯЖЕСТИ
Аннотация
Заболевания пародонта являются одной из актуальных проблем стоматологии. Такие патологические симптомы, как ранняя потеря зубов, наличие галитоза (неприятного запаха изо рта), десневые изменения (кровоточивость, воспалительный процесс), нарушение процесса пережевывания пищи, изменения в артикуляции и речеобразовании, способствуют увеличению распространенности заболеваний пародонта. Все это сказывается на состоянии организма в целом, ведь из-за функционального и эстетического дискомфортов, снижается качество жизни человека. В настоящее время все большую популярность приобретают физические и немедикаментозные методы терапии в дополнении к основному плану лечения. Одним из таких является метод фотодинамической терапии, который широко внедряются в клиническую практику.
1. Введение
Пародонтит представляет собой воспалительно-деструктивный процесс в тканях пародонта, инфекционного генеза, который сопровождается элементами отека, воспаления тканей окружающих зуб, и лизисом костной ткани. Частота встречаемости и степень поражения тканей при пародонтите с возрастом увеличивается
, , . Этиологическими факторами развития воспаления и деструктивного процесса в тканях пародонта, являются микроорганизмы (бактериальные пародонтогены), отсутствие защитной реакции иммунной системы организма, а также неудовлетворительная гигиена ротовой полости, курение, несостоятельные реставрации, ортопедические конструкции не соответствующие анатомическим особенностям пациента и т.д., что в дальнейшем приводит к повреждению и потере зубов , . Микроорганизмы полости рта имеют способность адаптироваться к анаэробным условиям в пародонтальных карманах, прилипать и удерживаться на зубах и десневом крае, вызывая воспалительный процесс , . Стремительный рост частоты встречаемости болезней пародонта, нарушение акта жевания и речи, ранняя потеря зубов, негативно сказываются на состоянии организма в целом. Снижение качества жизни человека и, как следствие, эстетический дефект позволяет считать патологию пародонта, как специальный раздел стоматологической науки, а проблему делают не только общемедицинской, но и социальной , .Поиск новых схем лечения патологий пародонта или усовершенствования общепринятых алгоритмов лечения и сегодняшний день является достаточно актуальным вопросом. Применение в стоматологии функциональных методов лечения позволило установить, что при различном сочетании неблагоприятных местных и общих факторов (нарушение целостности зубного ряда, недостаточная гигиена полости рта и др.), а также хронические заболевания (ЖКТ, ССС, эндокринной системы) , , способствуют изменениям гемодинамики и нарушению трофики пародонтальных тканей , .
Применение антибактериальной фотодинамической терапии в пародонтологии, позволяет купировать воспалительный процесс быстрее, за счет снижения отека, кровоточивости десен и уменьшить глубину пародонтального кармана. Метод способствует восстановлению остеобластических процессов в долгосрочной перспективе, повышению местного иммунитета, уничтожению патогенной микрофлоры, не повреждая нормальную микрофлору полости рта, а также образованию на деснах фотокоагуляционной защитной плёнки, которая при проникновении микроорганизмов повторно предохраняет ткани и способствует запечатыванию пародонтальных карманов .
Цель: провести оценку эффективности алгоритма лечения патологий пародонта используя пародонтальные повязки в комплексе с антибактериальной фотодинамической терапией.
2. Методы и принципы исследования
В клиническом исследовании принимали участие 120 пациентов с диагнозами: хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести (ХГПЛТ) — (60 человек), которые предъявляли жалобы на кровоточивость десен при чистке зубов, неприятный запах изо рта, отек и покраснение десневого края, дискомфорт и жжение в деснах, наличие зубных отложений и средней степени тяжести (ХГПСТ) — (60 человек), которые предъявляли жалобы на эстетический аспект — обнажение шеек зубов и корней, подвижность зубов, отек, воспаление и покраснение десневого края, чувствительность зубов на холодное, горячее, сладкое, неприятный запах изо рта и обилие твердого и мягкого зубного налета, возрастной диапазон от 18 до 35 лет, мужчин — 58, женщин — 62.
Пациенты рандомно поделены на 2 группы: контрольную и основную. Всем пациентам была назначена диета: исключение из рациона питания острой, горячей и пряной пищи. Местное лечение включало: профессиональную гигиену полости рта (ультразвуковая чистка твердых и мягких зубных отложений); избирательное пришлифовывание острых краев зубов по показаниям.
В контрольной группе проводили орошение пародонтальных карманов — раствором фурацилина 1:5000; турунды с антисептическим средством; антибактериальная мазь под восковую повязку на 40 минут. Кратность процедур зависела от клинического благополучия.
В основной группе проводили орошение пародонтальных карманов — раствор 0,06% хлоргексидина в соотношении 1:2000; антибактериальную фотодинамическую терапию — Helbo Blue Photosensitizer. Фотосинтетазу вносили в пародонтальные карманы вокруг каждого зуба, с помощью эндодонтической иглы, входящей в комплект в течение 1–3 минуты. Далее смывали ее дистиллированной водой и и воздействовали диодным лазером HELBO с длиной волны 670–690 мм, энергетической плотностью 75 мВт/см)на патологически измененный пародонтальный карман в течение 60 секунд; накладывали пародонтальную повязку на 20 минут. Методика и состав рекомендован фирмой производителя (Руководство по применению Helbo «Хельбо» сайтre aldentcom.ru).
Состав повязки: ацетилсалициловая мазь, аргосульфан, офломелид (глазная форма), водный дентин, окись цинка в равных пропорциях и таблетка трихопола измельченная в порошок (Патент на изобретение RU 2693678 C1, 03.07.2019. Заявка № 2018109606 от 19.03.2018). Смесь лекарственных веществ, замешивали металлическим шпателем перед применением на стекле в течение 1–2 минут до состояния густой сметаны. В течение 3–5 минут под действием ротовой жидкости повязка затвердевает. Повязка способствует созданию лекарственного «депо», обеспечивая защиту лекарственных средств в ней от размывания ротовым содержимым, благодаря ее плотному охвату альвеолярного отростка и зубных рядов, создает условия для их проникновения в глубину пародонтальных тканей .
Результаты оценивали непосредственно после комплексной терапии и спустя 6, 12 месяцев после лечения патологий пародонта — ХГПЛТ и ХГПСТ с помощью индексов (ОНI-S, Силнес-Лоэ, ПМА, PВI, ПИ), глубину пародонтального кармана и подвижность зубов.
3. Обсуждение
Изучение индексов у больных с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести (таблица 1) в контрольной группе показало, что индексы OHI-S, Силнеса-Лоэ, PBI, ПИ — после проведения лечения снизились незначительно, а индекс ПМА вдвое, до составил 33,68±1,32, а после 12,53±1,18, в основной группе индекс ПМА снизился в 8 раз, и после проведения лечения составил 3,62±0,05, а индексы HI-S, Силнеса-лоэ, PBI, ПИ уменьшились вдвое.
Оценка эффективности комплексного лечения ХГПЛТ
р – отражает значение цифровых показателей по отношению к данным до лечения
Индекс | До лечения | Непосредственно после лечения | Через 6 месяцев | Через 12 месяцев | |||
Контрольная группа | Основная группа | Контрольная группа | Основная группа | Контрольная группа | Основная группа | ||
OHI-S | 2,01±0,05 | 1,56±0,05 p<0,01 | 0,58±0,05 p<0,01 | 1,64±0,04 p<0,01 | 0,40±0,03 p<0,01 | 1,92±0,03 p<0,02 | 0,44±0,03 p<0,01 |
Силнесалоэ | 2,13±0,08 | 1,41±0,04 p<0,02 | 0,34±0,02 p<0,01 | 2,11±0,07 p<0,01 | 0,42±0,04 p<0,01 | 2,18±0,04 p<0,05 | 0,48±0,01 p<0,01 |
ПМА | 33,68±1,32 | 12,53±1,18 p<0,01 | 3,62±0,05 p<0,01 | 33,88±2,54 p<0,01 | 0,95±0,21 p<0,01 | 37,78±1,8 p<0,01 | 1,45±0,64 p<0,01 |
PBI | 1,41±0,08 | 0,65±0,03 p<0,02 | 0,38±0,02 p<0,01 | 1,11±0,01 p<0,01 | 0,36±0,01 p<0,01 | 1,54±0,04 p<0,02 | 0,42±0,02 p<0,01 |
ПИ | 1,82±0,06 | 0,85±0,02 p<0,01 | 0,46±0,01 p<0,01 | 2,11±0,02 p<0,02 | 0,48±0,02 p<0,05 | 1,78±0,05 p<0,02 | 0,35±0,02 p<0,01 |
Глубина пародонтальных карманов, мм | 2,76±1,36 | 2,68±0,7 | 2,46±0,6 | 2,54±1,3 | 2,45±1,2 | 2,54±1,3 | 2,45±1,2 |
Подвижность зубов | 0,25±0,42 | 0,2±0,25 | 0,2±0,23 | 0,18 ± 0,21 | 0,18 ± 0,16 | 0,18 ± 0,25 | 0,18 ±0,25 |
Спустя 6 и 12 месяцев после завершения терапии показатели гигиенического состояния, воспалительных процессов и кровоточивости десен в основной группе уменьшились в меньшей степени по сравнению с контрольной группой. Индекс ПМА спустя 6 месяцев после терапии составил 0,95±0,21, а спустя 12 месяцев составил 1,45±0,64.
В контрольной группе спустя 6 месяцев после лечения индексы OHI-S, Силнес- Лоэ, ПМА, PBI близки к первоначальному значению до лечения, индекс ПИ увеличился в 1,5 раза.
Динамика уменьшения глубины десневых карманов у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом лёгкой степени тяжести непосредственно после лечения и спустя 6 и 12 месяцев, отличается незначительным уменьшением у всех пациентов. Наиболее выраженное уменьшение глубины пароднтальных карманов наблюдается в основной группе до лечения — 2,76±1,36, после лечения с включением в терапию антибактериальной фотодинамической системы в комплексе с пародонтальными повязками — 2,46±0,6, спустя 6 месяцев — 2,48±1,2 и 12 месяцев — 2,45±0,8.
После лечения в контрольной группе составил 2,68±0,7, спустя 6 месяцев составила 2,54±1,3, а спустя 12 месяцев показатели в контрольной и основной группе остались прежними. Подвижность зубов до лечения 0,25±0,42, после лечения показатели в контрольной и основной группе были идентичны, спустя 6 месяцев в контрольной группе равен 0,18 ± 0,21, в основной группе 0,18 ± 0,16, спустя 12 месяцев после лечения, показатели в контрольной и основной группе остались прежними. У пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести мы видим схожую картину (таблица 2).
Оценка эффективности комплексного лечения ХГПСТ
р – отражает значение цифровых показателей по отношению к данным до лечения
Индекс | До лечения | Непосредственно после лечения | Через 6 месяцев | Через 12 месяцев | |||
Контрольная группа | Основная групп | Контрольная группа | Основная группа | Контрольная группа | Основная группа | ||
OHI-S | 3,38±0,04 | 0,78±0,08 p<0,01 | 0,48±0,08 p<0,01 | 1,76±0,04 p<0,02 | 0,54±0,17 p<0,02 | 2,3±0,01 p<0,01 | 0,67±0,03 p<0,01 |
Силнес-Лоэ | 2,93±0,12 | 1,15±0,05 p<0,01 | 0,58±0,22 p<0,01 | 2,28±0,05 p<0,05 | 0,89±0,11 p<0,05 | 2,69±0,07 p<0,05 | 0,51±0,02 p<0,01 |
ПМА | 47,46±3,15 | 12,72±1,24 p<0,01 | 2,84±0,44 p<0,01 | 43,45±2,35 p<0,05 | 3,35±0,33 p<0,01 | 47,46±3,15 p<0,05 | 4,58±2,32 p<0,01 |
PBI | 2,86±0,13 | 0,81±0,02 p<0,05 | 0,68±0,03 p<0,01 | 1,74±0,35 p<0,05 | 0,67±0,09 p<0,01 | 2,48±0,29 p<0,05 | 0,62±0,06 p<0,01 |
ПИ | 3,45±0,17 | 0,91±0,33 p<0,01 | 0,52±0,07 p<0,01 | 2,62±0,12 p<0,02 | 0,54±0,11 p<0,01 | 3,34±0,04 p<0,05 | 0,67±0,04 p<0,01 |
Глубина пародонтальных карманов, мм | 3,77±0,87 | 3,75±0,70 | 3,68±0,68 | 3,65±0,71 | 3,58±0,69 | 3,65±0,71 | 3,56±0,69 |
Патологическая подвижность зубов | 1,26±0,3 | 1,18±0,3 | 1,18±0,5 | 1,15±0,25 | 1,15±0,22 | 1,02±0,28 | 1,01±0,18
|
Индекс OHI — S в контрольной группе до терапии 3,38±0,04 и снизился — 0,78±0,08 после лечения. Через 6 месяцев увеличился в 1,5 раза — 1,76±0,04, а спустя 12 месяцев в 2 раза — 2,3±0,01, индек Силнес-Лоэ аналогично.
Показатель ПМА до лечения составил 43,45±2,31, после лечения снизился в 3 раза, однако спустя 6 месяцев вернулся к первоначальному значению, а спустя 12 месяцев увеличился до 47,46±3,15.
Индекс PBI и ПИ после лечения снизились в 1,5 раза, спустя 6 месяцев увеличились в 2 раза, а спустя 12 месяцев после лечения имели схожее значение с первоначальными данными.
Индекс глубины пародонтального кармана имеет тенденцию к уменьшению, более выраженную в основной группе, до лечения — 3,77±0,87, спустя полгода — 3,65±0,71 и 12 месяцев — 3,56±0,69, чем в контрольной, после лечения снизился незначительно и составил 3,75±0,70, спустя 6 и 12 месяцев остался прежним — 3,65±0,71.
Патологическая подвижность зубов до лечения составила 1,26±0,3, после лечения в контрольной (1,18±0,3) и основной группе (1,18±0,5) показатели схожи. Спустя 6 месяцев показатели держатся на одном уровне, в контрольной группе — 1,15±0,25, в основной группе — 1,15±0,22. Спустя 12 месяцев мы наблюдаем такую же картину, в контрольной группе — 1,02±0,28, а в основной группе — 1,01±0,18.
Воспалительный процесс был купирован в контрольной группе пациентов с ХГПСТ наблюдали на 10 посещение врача-пародонтолога за период 10–15 дней, в основной группе за 3–5 посещений за период 10–15 дней. Спустя 1 год после курса лечения в основной группе наблюдается стойкая ремиссия.
Индексы OHI-S и Силнес-Лоэ, после лечения снизились в 2 раза, и сохраняли свое значение спустя 6 и 12 месяцев после проведения курса лечения.
Индекс ПМА до лечения составил 43,45±2,31, а после 2,84±0,44, спустя 6 месяцев составил 3,35±0,33, а спустя 12 месяцев составил 4,58±2,32.
Индекс PBI до лечения составил 2,86±0,13, а после лечения составил 0,68±0,03, и сохранил свое значение спустя 6 и 12 месяцев после лечения. Индекс ПИ до лечения составил 3,45±0,17, после составил 0,52±0,07 и сохранил свое значение спустя 6 и 12 месяцев.
У больных с ХГПСТ, после проведения лечения, спустя 6 и 12 месяцев, наблюдается уменьшение глубины пародонтальных карманов (в 2 раза) в основной группе, в которой воздействие на пародонтальные карманы оказывали с помощью антибактериальной фотодинамической системы и пародонтальными повязками.
4. Заключение
Изучая полученные результаты, очевидно, что алгоритм лечебных мероприятий с применением пародонтальных повязок и антибактериальной фотодинамической системы, позволило достичь позитивного клинического результата, как в ближайшие, так и отдаленные сроки обследования.
Данный эффект, с нашей точки зрения, прежде всего, связан с позитивным влиянием антибактериальной фотодинамической системы на микроциркуляторное русло пародонта, а введение в схему лечения ХГП десневой повязки, которая состоит из поликомпонентной мази, которая обеспечивает защиту лекарственных средств от размывания ротовым содержимым, создавая «депо» лекарственных препаратов, способствуя глубокому проникновению в ткани пародонта, благодаря надежному охвату зубов и альвеолярного отростка, для достижения стойкого результата в комплексной терапии патологий пародонта: хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степеней тяжести.
Рекомендованный и апробированный алгоритм лечебных мероприятий, который включает антибактериальную фотодинамическую терапию и пародонтальные повязки, помогает купировать клинические признаки воспалительного процесса в тканях пародонта, что сопровождается отсутствием жалоб у пациентов, таких как кровоточивость десен, отек, боль, подвижность зубов, что подтверждается значениями пародонтальных индексов и улучшением состояния здоровья полости рта пациентов. Метод позволяет достичь выраженный противовоспалительный эффект, пролонгируя его, без местного и общего применения антимикотических средств, тем самым сокращая сроки лечения хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести и хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести до 50% (с 10 посещений при стандартном лечении до 3–5 посещений), снижает риск рецидивирования, удлиняет сроки ремиссии до 12 месяцев, что позволяет рекомендовать схему лечения для широкого применения в пародонтологической практике при лечении хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степеней тяжести.