1. Введение

Пародонтит представляет собой воспалительно-деструктивный процесс в тканях пародонта, инфекционного генеза, который сопровождается элементами отека, воспаления тканей окружающих зуб, и лизисом костной ткани. Частота встречаемости и степень [1][2][3][4][5]Микроорганизмы полости рта имеют способность адаптироваться к анаэробным условиям в пародонтальных карманах, прилипать и удерживаться на зубах и десневом крае, вызывая воспалительный процесс [6], [7]. Стремительный рост частоты встречаемости болезней пародонта, нарушение акта жевания и речи, ранняя потеря зубов, негативно сказываются на состоянии организма в целом. Снижение качества жизни человека и, как [8][9]

Поиск новых схем лечения патологий пародонта или усовершенствования общепринятых алгоритмов лечения и сегодняшний день является достаточно актуальным вопросом. Применение в стоматологии функциональных методов лечения позволило установить, что при различном сочетании неблагоприятных местных и общих факторов (нарушение целостности зубного ряда, недостаточная гигиена полости рта и др.), а также хронические заболевания (ЖКТ, ССС, эндокринной системы) [9], [10], способствуют изменениям гемодинамики и нарушению трофики пародонтальных тканей [11], [12].

Применение антибактериальной фотодинамической терапии в пародонтологии, позволяет купировать воспалительный процесс быстрее, за счет снижения отека, кровоточивости десен и уменьшить глубину пародонтального кармана. Метод способствует восстановлению остеобластических процессов в долгосрочной перспективе, повышению местного иммунитета, уничтожению патогенной микрофлоры, не повреждая нормальную микрофлору полости рта, а также образованию на деснах фотокоагуляционной защитной плёнки, которая при проникновении микроорганизмов повторно предохраняет ткани и способствует запечатыванию пародонтальных карманов [13].

Цель: провести оценку эффективности алгоритма лечения патологий пародонта используя пародонтальные повязки в комплексе с антибактериальной фотодинамической терапией.

2. Методы и принципы исследования

В клиническом исследовании принимали участие 120 пациентов с диагнозами: хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести (ХГПЛТ) — (60 человек), которые предъявляли жалобы на кровоточивость десен при чистке зубов, неприятный запах изо рта, отек и покраснение десневого края, дискомфорт и жжение в деснах, наличие зубных отложений и средней степени тяжести (ХГПСТ) — (60 человек), которые предъявляли жалобы на эстетический аспект — обнажение шеек зубов и корней, подвижность зубов, отек, воспаление и покраснение десневого края, чувствительность зубов на холодное, горячее, сладкое, неприятный запах изо рта и обилие твердого и мягкого зубного налета, возрастной диапазон от 18 до 35 лет, мужчин — 58, женщин — 62.

Пациенты рандомно поделены на 2 группы: контрольную и основную. Всем пациентам была назначена диета: исключение из рациона питания острой, горячей и пряной пищи. Местное лечение включало: профессиональную гигиену полости рта (ультразвуковая чистка твердых и мягких зубных отложений); избирательное пришлифовывание острых краев

В контрольной группе проводили орошение пародонтальных карманов — раствором фурацилина 1:5000; турунды с антисептическим средством; антибактериальная мазь под восковую повязку на 40 минут. Кратность процедур зависела от клинического благополучия.

В основной группе проводили орошение пародонтальных карманов — раствор 0,06% хлоргексидина в соотношении 1:2000; антибактериальную фотодинамическую терапию — Helbo Blue Photosensitizer. Фотосинтетазу вносили в пародонтальные карманы вокруг каждого зуба, с помощью эндодонтической иглы, входящей в комплект в течение 1–3 минуты. Далее смывали ее дистиллированной водой и и воздействовали диодным лазером HELBO с длиной волны 670–690 мм, энергетической плотностью 75 мВт/см)на патологически измененный пародонтальный карман в течение 60 секунд; накладывали пародонтальную повязку на 20 минут. Методика и состав рекомендован фирмой производителя (Руководство по применению Helbo «Хельбо» сайтre aldentcom.ru).

Состав повязки: ацетилсалициловая мазь, аргосульфан, офломелид (глазная форма), водный дентин, окись цинка в равных пропорциях и таблетка трихопола измельченная в порошок (Патент на изобретение RU 2693678 C1, 03.07.2019. Заявка № 2018109606 от 19.03.2018). Смесь лекарственных веществ, замешивали металлическим шпателем перед применением на стекле в течение 1–2 минут до состояния густой сметаны. В течение 3–5 минут под действием ротовой жидкости повязка затвердевает. Повязка способствует созданию лекарственного «депо», обеспечивая защиту лекарственных средств в ней от размывания ротовым содержимым, благодаря ее плотному охвату альвеолярного отростка и зубных рядов, создает условия для их проникновения в глубину пародонтальных тканей [6].

Результаты оценивали непосредственно после комплексной терапии и спустя 6, 12 месяцев после лечения патологий пародонта — ХГПЛТ и ХГПСТ с помощью индексов (ОНI-S, Силнес-Лоэ, ПМА, PВI, ПИ), глубину пародонтального кармана и подвижность зубов.

3. Обсуждение

Изучение индексов у больных с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести (таблица 1) в контрольной группе показало, что индексы OHI-S, Силнеса-Лоэ, PBI, ПИ — после проведения лечения снизились незначительно, а индекс ПМА вдвое, до составил 33,68±1,32, а после 12,53±1,18, в основной группе индекс ПМА снизился в 8 раз, и после проведения лечения составил 3,62±0,05, а индексы HI-S, Силнеса-лоэ, PBI, ПИ уменьшились вдвое.

Спустя 6 и 12 месяцев после завершения терапии показатели гигиенического состояния, воспалительных процессов и кровоточивости десен в основной группе уменьшились в меньшей степени по сравнению с контрольной группой. Индекс ПМА спустя 6 месяцев после терапии составил 0,95±0,21, а спустя 12 месяцев составил 1,45±0,64.

В контрольной группе спустя 6 месяцев после лечения индексы OHI-S, Силнес- Лоэ, ПМА, PBI близки к первоначальному значению до лечения, индекс ПИ увеличился в 1,5 раза.

Динамика уменьшения глубины десневых карманов у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом лёгкой степени тяжести непосредственно после лечения и спустя 6 и 12 месяцев, отличается незначительным уменьшением у всех пациентов. Наиболее выраженное уменьшение глубины пароднтальных карманов наблюдается в основной группе до лечения — 2,76±1,36, после лечения с включением в терапию антибактериальной фотодинамической системы в комплексе с пародонтальными повязками — 2,46±0,6, спустя 6 месяцев — 2,48±1,2 и 12 месяцев — 2,45±0,8.

После лечения в контрольной группе составил 2,68±0,7, спустя 6 месяцев составила 2,54±1,3, а спустя 12 месяцев показатели в контрольной и основной группе остались прежними. Подвижность зубов до лечения 0,25±0,42, после лечения показатели в контрольной и основной группе были идентичны, спустя 6 месяцев в контрольной группе равен 0,18 ± 0,21, в основной группе 0,18 ± 0,16, спустя 12 месяцев после лечения, показатели в контрольной и основной группе остались прежними. У пациентов с хроническим генерализованным

Индекс OHI — S в контрольной группе до терапии 3,38±0,04 и снизился — 0,78±0,08 после лечения. Через 6 месяцев увеличился в 1,5 раза — 1,76±0,04, а спустя 12 месяцев в 2 раза — 2,3±0,01, индек Силнес-Лоэ аналогично.

Показатель ПМА до лечения составил 43,45±2,31, после лечения снизился в 3 раза, однако спустя 6 месяцев вернулся к первоначальному значению, а спустя 12 месяцев увеличился до 47,46±3,15.

Индекс PBI и ПИ после лечения снизились в 1,5 раза, спустя 6 месяцев увеличились в 2 раза, а спустя 12 месяцев после лечения имели схожее значение с первоначальными данными.

Индекс глубины пародонтального кармана имеет тенденцию к уменьшению, более выраженную в основной группе, до лечения — 3,77±0,87, спустя полгода — 3,65±0,71 и 12 месяцев — 3,56±0,69, чем в контрольной, после лечения снизился незначительно и составил 3,75±0,70, спустя 6 и 12 месяцев остался прежним — 3,65±0,71.

Патологическая подвижность зубов до лечения составила 1,26±0,3, после лечения в контрольной (1,18±0,3) и основной группе (1,18±0,5) показатели схожи. Спустя 6 месяцев показатели держатся на одном уровне, в контрольной группе — 1,15±0,25, в основной группе — 1,15±0,22. Спустя 12 месяцев мы наблюдаем такую же картину, в контрольной группе — 1,02±0,28, а в основной группе — 1,01±0,18.

Воспалительный процесс был купирован в контрольной группе пациентов с ХГПСТ наблюдали на 10 посещение врача-пародонтолога за период 10–15 дней, в основной группе за 3–5 посещений за период 10–15 дней. Спустя 1 год после курса лечения в основной группе наблюдается стойкая ремиссия.

Индексы OHI-S и Силнес-Лоэ, после лечения снизились в 2 раза, и сохраняли свое значение спустя 6 и 12 месяцев после проведения курса лечения.

Индекс ПМА до лечения составил 43,45±2,31, а после 2,84±0,44, спустя 6 месяцев

Индекс PBI до лечения составил 2,86±0,13, а после лечения составил 0,68±0,03, и сохранил свое значение спустя 6 и 12 месяцев после лечения. Индекс ПИ до лечения составил 3,45±0,17, после составил 0,52±0,07 и сохранил свое значение спустя 6 и 12 месяцев.

У больных с ХГПСТ, после проведения лечения, спустя 6 и 12 месяцев, наблюдается уменьшение глубины пародонтальных карманов (в 2 раза) в основной группе, в которой воздействие на пародонтальные карманы оказывали с помощью антибактериальной фотодинамической системы и пародонтальными повязками.

4. Заключение

Изучая полученные результаты, очевидно, что алгоритм лечебных мероприятий с применением пародонтальных повязок и антибактериальной фотодинамической системы, позволило достичь позитивного клинического результата, как в ближайшие, так и отдаленные сроки обследования.

Данный эффект, с нашей точки зрения, прежде всего, связан с позитивным влиянием антибактериальной фотодинамической системы на микроциркуляторное русло пародонта, а введение в схему лечения ХГП десневой повязки, которая состоит из поликомпонентной мази, которая обеспечивает защиту лекарственных средств от размывания ротовым проникновению в ткани пародонта, благодаря надежному охвату зубов и альвеолярного степеней тяжести.

Рекомендованный и апробированный алгоритм лечебных мероприятий, который включает антибактериальную фотодинамическую терапию и пародонтальные повязки, помогает купировать клинические признаки воспалительного процесса в тканях пародонта, что сопровождается отсутствием жалоб у пациентов, таких как кровоточивость десен, отек, боль, подвижность зубов, что подтверждается значениями пародонтальных индексов и улучшением состояния здоровья полости рта пациентов. Метод позволяет достичь выраженный противовоспалительный эффект, пролонгируя его, без местного и общего применения антимикотических средств, тем самым сокращая сроки лечения хронического

The additional file for this article can be found as follows: