Онихокриптоз: факторы риска и анализ оперативных случаев
Онихокриптоз: факторы риска и анализ оперативных случаев
Аннотация
Проблема онихокриптоза является довольно распространенным заболеванием, встречающимся среди различных возрастных групп населения в работоспособном возрасте, чаще у женщин. По данным различных авторов, обращения пациентов по поводу лечения онихокриптоза достигают до 10% всех амбулаторных хирургических случаев. Актуальность проблемы обусловлена разнообразием этиологических факторов, вызывающих развитие вросшего ногтя и разнообразием возможных осложнений. Анализ проведенных за определенный временной интервал оперативных вмешательств по поводу вросшего ногтя позволит оценить распространенность заболевания и выявить связь между его возникновением и характеристиками пациентов, что может способствовать улучшению методов диагностики, профилактики и качества лечения данного состояния.
1. Введение
Онихокриптоз, происходящий от греческого термина "onycho" (ноготь) и "cryptos" (скрытый), представляет собой патологическое состояние, характеризующееся врастанием ногтевой пластинки в околоногтевой валик. Данное явление, хотя и может показаться незначительным на первый взгляд, фактически способно стать источником значительного дискомфорта для пациента, требуя в некоторых случаях хирургического вмешательства. Чаще всего обращение к специалистам происходит на поздних стадиях развития заболевания, когда самостоятельное противостояние данному недугу становится недостаточно эффективным. Поставленная цель данного исследования – изучение частоты встречаемости заболевания «вросший ноготь» (онихокриптоз) на первом пальце стопы и распространенности этого заболевания с учетом возраста и пола пациентов на основе проведенных оперативных вмешательств, связанных с данной проблемой, в профильном отделении Центр амбулаторной хирургии Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская Мариинская больница» за период 2019-2022 годы.
2. Методы и принципы исследования
В медицинской практике описывается большое количество методов лечения онихокриптоза, наиболее распространенными из которых являются:
- Метод Дюпюитрена – удаление ногтевой пластины;
- Метод Бартлетта – удаление избыточного околоногтевого валика;
- Метод Шмидена – клиновидное иссечение врастающей части ногтевой пластины и матрикса до надкостницы с последующим наложением швов;
- Краевая резекция ногтевой пластины.
Хирургически методы лечения онихокриптоза можно разделить на несколько групп по признаку характера вмешательства, в зависимости от того, какие ткани и структуры ногтя подвергаются воздействию во время операции:
- Вмешательство на мягких тканях большого пальца: Этот метод включает в себя иссечение только мягких тканей вокруг вросшей части ногтя. Он направлен на уменьшение соприкосновения бокового валика ногтя с ногтевой пластиной , , ;
- Иссечение или полное удаление ногтевой пластины: В этом случае ногтевая пластина частично или полностью удаляется , ;
- Вмешательство на мягких тканях и ногтевой пластине: Эта группа методов включает различные подходы и техники , , ;
- Полное удаление ногтевой пластины, иссечение ногтеобразующих тканей и закрытие ногтевого ложа , , .
Несмотря на множество методов, как хирургического, так и консервативного лечения, анализ показывает, что проблема разработки профилактических мер и эффективных методов лечения не утратила своей актуальности , , , .
3. Основные результаты
В ходе исследования произведена выборка пациентов за временной период – 4 года (с января 2019 по декабрь 2022 года включительно), общее число прооперированных в профильном отделении: центр амбулаторной хирургии СПБ ГБУЗ «Городской Мариинской больницы» по поводу вросшего ногтя составило 47 человек. При анализе выборки определено процентное соотношение операций по лечению онихокриптоза к общему числу проведенных за каждый год операций:
• В 2019 году было проведено общее количество операций – 1173, из которых 12 (1,02%) – хирургическое лечение онихокриптоза;
• В 2020 году выполнено 572 операции, из которых 6 (1,05%) – составили операции по лечению онихокриптоза;
• В 2021 году было прооперировано 969 пациентов, из которых в 13 (1,34%) случаях оперировались вросшие ногти;
• В 2022 году количество прооперированных пациентов составило 1364, из которых 16 (1,17%) оперировались пациенты с онихокриптозом.
На рисунке 1 представлено соотношение проведенных операций по хирургическому лечению заболевания «вросший ноготь» в разрезе лет.
Рисунок 1 - Соотношение проведенных операций по хирургическому лечению заболевания «вросший ноготь» к общему числу проведенных операций в разрезе лет
Для более углубленного анализа, нами также была произведена выборка пациентов в разрезе возрастных интервалов, с учетом половой принадлежности по каждому году. Полученные сводные данные представлены в таблице 1.
Таблица 1 - Сведения о прооперированных по поводу онихокриптоза пациентов в разрезе возрастных групп и половой принадлежности с разбивкой по годам
возраст-ные интервалы | абсолютное значение (число пациентов, чел.) | итого по половой принадлежности | всего | |||||||||||
2019 | 2020 | 2021 | 2022 | абс. значение (чел.) | % | абс. значе-ние (чел.) | % | |||||||
пол | пол | пол | пол | |||||||||||
ж | м | ж | м | ж | м | ж | м | ж | м | ж | м | |||
18-19 лет | 0 | 0 | 0 | 0 | 2 | 0 | 0 | 0 | 2 | 0 | 6,1 | 0,0 | 2 | 4,3 |
20-29 лет | 0 | 1 | 1 | 0 | 0 | 1 | 4 | 2 | 5 | 4 | 15,2 | 28,6 | 9 | 19,1 |
30-39 лет | 2 | 0 | 0 | 1 | 4 | 0 |
| 1 | 6 | 2 | 18,2 | 14,3 | 8 | 17,0 |
40-49 лет | 0 | 1 | 1 | 0 | 0 | 0 | 2 | 1 | 3 | 2 | 9,1 | 14,3 | 5 | 10,6 |
50-59 лет | 3 | 1 | 0 | 1 | 2 | 0 | 2 | 1 | 7 | 3 | 21,2 | 21,4 | 10 | 21,3 |
60-69 лет | 0 | 1 | 2 | 0 | 1 | 0 | 2 | 0 | 5 | 1 | 15,2 | 7,1 | 6 | 12,8 |
70-79 лет | 2 | 0 | 0 | 0 | 1 | 1 | 0 | 1 | 3 | 2 | 9,1 | 14,3 | 5 | 10,6 |
80 и более лет | 1 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | 2 | 0 | 6,1 | 0,0 | 2 | 4,3 |
Итого | 8 | 4 | 4 | 2 | 11 | 2 | 10 | 6 | 33 | 14 |
|
| 47 |
|
Анализируя полученные в ходе исследования данные, мы выявили, что в 2022 году наблюдается значительное увеличение обращений пациентов мужского пола по поводу лечения онихокриптоза, относительно предшествующих периодов. При этом в целом наблюдается значительное различие в количестве пациентов, обратившихся за лечением вросшего ногтя, в зависимости от их пола.
Визуализированное сравнение полученных данных о прооперированных пациентах с разбивкой по половой принадлежности, с учетом возрастных интервалов, представлено на рисунке 2.
Рисунок 2 - Сведения о прооперированных пациентах за 4 года (2019-2022 гг.) с учетом половой принадлежности в разрезе возрастных групп
Анализ оперативных вмешательств показал, что случаи онхокриптоза на первом пальце правой стопы были зафиксированы в 1,5 раза чаще, чем на первом пальце левой стопы. Статистически значимых различий в частоте встречаемости онхокриптоза на левом или правом пальце стопы с учетом половой принадлежности не выявлено.
В клинической практике ЦАХ применяется методика оперативного лечения вросшего ногтя, известная как метод Барлетта, который за многолетнюю практику ЦАХ зарекомендовал себя как наиболее оптимальный, позволяющий минимизировать число рецидивов. Этот метод заключается в иссечении мягких тканей в продольном направлении на стороне врастания ногтя, с отступом от края ногтевого валика на 5–7 мм вниз, с извлечением подлежащих тканей до кости и последующим ушиванием раны шелковыми швами. Оперативное вмешательство заключается в устранении глубокого синуса, сформировавшегося между ногтем и кожным валиком, и расширении пространства ногтевого ложа. Это позволяет создать более благоприятные условия для эффективного применения антисептических средств в области вросшего ногтя.
Оперативное лечение онихокриптоза проводится под местной анестезией по Лукашевичу-Оберсту с использованием 1-2% раствора новокаина в объеме 10,0 мл. В индивидуальных случаях применяется 2% раствор лидокаина.
В послеоперационном периоде проводятся ежедневные перевязки с применением антисептических растворов, таких как хлоргексидин и раствор фурацилина, для обработки и защиты раневых поверхностей, чтобы предотвратить воспаление и инфекцию в послеоперационном периоде. Регулярные ежедневные перевязки с применением антисептических средств, способствуют безопасному заживлению ран.
4. Обсуждение
На основе проведенного исследования и анализа собранных данных можно сделать следующие выводы:
Частота обращения женщин с онихокриптозом оказалась значительно выше по сравнению с мужчинами, что может быть обусловлено ношением узкой, неудобной обуви, включая высокие каблуки, которая оказывает серьезное давление на большие пальцы ног, вызывая их сдавливание и деформацию, что может способствовать развитию вросших ногтей.
Кроме того женщины проявляют более высокую активность в уходе за внешним видом своих ногтей и более внимательны, поэтому женщины, как правило, обращаются за медицинской помощью на более ранних стадиях развития онихокриптоза. В то время как у мужчин обращение за медицинской помощью чаще связано с появившимся дискомфортом и болезненными ощущениями, вызванными заболеванием, а также с трудностями, возникающими при ношении обуви, что является причиной, в том числе, более позднего обращения за медицинской помощью.
Следует отметить, что структура ногтевой пластины у мужчин и женщин так же может иметь некоторые физиологические и структурные различия: известно, что синдром ломкости в 2 раза чаще встречается у женщин по сравнению с мужчинами, что так же может являться причиной того, что женщины более подвержены этой проблеме.
Значительное число обращений пациентов молодого возраста может быть связано с повышенной физической активностью молодых людей. Кроме того, у молодых людей организм находятся в процессе активного роста и развития, в связи с чем, могут быть более выражены адаптивные реакции на различные воздействия, включая онихокриптоз.
5. Заключение
С возрастом активность, как правило, уменьшается, а так же изменяется структура ногтевой пластины и её физические свойства, происходит потеря влаги между волокнами белка кератина из-за нарушения химических связей в составе серосодержащих аминокислот, которые являются основой первичной структуры ногтей. Разрушение кератогиалиновой ткани и изменение физических свойств ногтевой пластины, а также нарушения, такие как онихошизис и онихорексис, могут играть роль в нарушении процесса роста ногтей у пациентов, в возрасте старше 50 лет , , , .