ОСОБЕННОСТИ ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА СРЕДИ ДЕТЕЙ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

DOI: https://doi.org/10.23670/IRJ.2022.120.6.059

ОСОБЕННОСТИ ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА СРЕДИ ДЕТЕЙ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

Научная статья

Яманова Г.А.¹, Антонова А.А.^2, *, Илешева Д.Р.³, Каримов И.Р.⁴, Ихсанов С.С.⁵, Рамазанова З.В.⁶, Идельбаева А.М.⁷, Агошкова К.С.⁸

¹ORCID: 0000-0003-2362-8979;

² ORCID: 0000-0003-2581-0408;

³ ORCID: 0000-0002-6517-236Х;

⁴ ORCID: 0000-0001-8326-2644;

⁵ ORCID: 0000-0002-3456-7414;

⁶ORCID: 0000-0003-3960-8630;

⁷ ORCID: 0000-0002-6482-8339;

⁸ ORCID: 0000-0001-8656-3530;

^1-8 Астраханский государственный медицинский университет, Астрахань, Россия

*Корреспондирующий автор (fduecn-2010[at]mail.ru)

Аннотация

Питание детей – это одна из важнейших составляющих его образа жизни ребенка и основа психофизического развития, что в особенной степени относится к детям первого года жизни. Введение прикорма рассматривается как дополнение рациона ребенка питательными веществами, способом освоения навыков потребления густой и плотной пищи (вкусовые навыки), развития жевательного аппарата, стимулирования перистальтики кишечника. В исследовании мы оценивали характер питания детей первого года жизни, а также информированность родителей в вопросах питания детей грудного возраста. На основании результатов выявлен ряд нарушений в организации питания детей грудного возраста, которые свидетельствуют о недостаточной информированности родителей в вопросах правильного питания.

Ключевые слова: питание, дети, родители, педиатр, анкетирование.

SPECIFICS OF THE INTRODUCTION OF SUPPLEMENTARY FOOD AMONG CHILDREN OF THE ASTRAKHAN REGION

Research article

Yamanova G.A.¹, Antonova A.A.^2, *, Ilesheva D.R.³, Karimov I.R.⁴,Ihsanov S.S.⁵, Ramazanova Z.V.⁶, Idel'baeva A.M.⁷,Agoshkova K.S.⁸

¹ORCID: 0000-0003-2362-8979;

² ORCID: 0000-0003-2581-0408;

³ ORCID: 0000-0002-6517-236Х;

⁴ ORCID: 0000-0001-8326-2644;

⁵ ORCID: 0000-0002-3456-7414;

⁶ORCID: 0000-0003-3960-8630;

⁷ ORCID: 0000-0002-6482-8339;

⁸ ORCID: 0000-0001-8656-3530;

^1-8Astrakhan State Medical University, Astrakhan, Russia

* Corresponding author (fduecn-2010[at]mail.ru)

Abstract

The nutrition of children is one of the most important components of their life and the basis of their psychophysical development, which is particularly relevant to children of the first year of life. The introduction of supplementary food is considered as an addition to a child’s diet with nutrients, a way to develop the habits of consuming thick and dense food (taste skills), as well as development of the dental apparatus and stimulation of intestinal motility. In the study, we assessed the nutritional status of first year children, as well as the parents' awareness about feeding of infants. On the basis of the results, a number of abnormalities in the organization of infant feeding have been identified, which indicate that parents were insufficiently aware of problems of proper nutrition.

Keywords: nutrition, children, parents, pediatrician, questionnaire.

Актуальность

В педиатрической деятельности России для рационализации питания детей, особенно в период введения прикорма, широко используются методические рекомендации «Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ». Рекомендуемый минимальный возраст детей для введения первого прикорма, согласно данной программе, составляет 4 месяца, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): проницаемость слизистой тонкой кишки снижается, созревает ферментативная система ЖКТ и формируется его местный иммунитет, формируются жевательные навыки. Напротив, введение прикорма ранее четырех месяцев способствует необоснованному вытеснению из рациона ребенка грудного молока или молочной смеси, а также увеличивает частоту функциональных нарушений со стороны ЖКТ, возникновения аллергических реакций [4], [5], [7], [9].

Срок введения прикорма зависит от нутритивного статуса, состояния здоровья ребенка и варьирует от четырех до шести месяцев жизни. Зачастую раннее введение прикорма показано при гипотрофии или белково-энергетической недостаточности и муковисцидозе [9].

Однако, также негативно влияет на физическое развитие ребенка введение первого прикорма после шести месяцев. Это приводит к дефициту питательных веществ, задержке развития челюстно-лицевых мышц, формированию вкусовых привычек, которые в дальнейшем могут привести к ограничению в выборе пищевых продуктов. При этом в будущем возникнет необходимость введения нескольких продуктов одновременно, что приведет к нагрузке на ЖКТ [1], [2], [4], [10].

Однако, в настоящее время проблема введения в рацион ребенка первого года жизни продуктов прикорма, остается актуальной в медицинской практике. Распространено использование в практике устаревших рекомендаций и ориентация на давние исследования, высокая распространенность аллергических реакций среди детей, неосведомленность родителей о новых сроках введения прикорма, обновленных исследованиях, особенностей введения прикорма детям с дефицитом массы тела, анемией, аллергическими реакциями, а также высокая частота пренебрежения советам педиатров определяют высокую значимость данной проблемы [6].

Цель исследования: оценить особенности введения прикорма среди детей Астраханской области, а также информированность родителей в вопросах питания детей грудного возраста.

Материалы и принципы исследования.В ходе выполнения работы, были опрошены 122 родителя, имеющие детей в возрасте до года, проживающих в Астраханской области.

Статистическая обработка материала осуществлялась с помощью пакета программ «Statistica» и MicrosoftExcel.

Результаты и обсуждение

В целом возраст введения прикорма среди респондентов соответствует национальным рекомендациям, однако наблюдается нерациональная последовательность введения продуктов прикорма.

Проведенные исследования показали, что первым прикормом у детей были овощное пюре 45 (36,9%), мясное пюре – 21 (17,2%), каши – 21 (17,2%), фруктовые пюре – 19 (15,6%), творог – 10 (8,2%), которые вводились в рацион в среднем в возрасте от 5 до 6 месяцев. Последовательность введения прикорма также определяется индивидуально. При увеличении массы тела ребенка и склонности к запорам предпочтение отдается растительному прикорму, при недостаточном весе и склонности к жидкому стулу – злаковому. Не допускается в качестве первого прикорма введение творога.

По результатам опроса около половины родителей 53 (43,4%) считают, что можно использовать цельное коровье молоко в питании детей грудного возраста, что подтверждается введением в прикорм среди детей респондентов неадаптированных молочных продуктов: 46 (37,7%) детей в первый год жизни получали цельное коровье молоко, козье молоко использовали в питании – 41 (33,6%) человек. Однако согласно Национальным рекомендациям цельное коровье молоко до года жизни рекомендуют использовать только для приготовления различных блюд. Так как раннее введение данного продукта увеличивает риск возникновения аллергических реакций у детей, в связи с высокой аллергенной активностью продукта.

Относительно введения зернового прикорма в рацион питания ребенка грубых нарушений среди респондентов выявлено не было. Несмотря на то, что каши являются одним из важнейших этапов введения прикорма, так как являются источником углеводов, белков, минеральных компонентов, водорастворимых витаминов, раннее их введение способствуют увеличению массы тела ребенка, а также повышают риск возникновения аллергических реакций [8]. Сроки введения среди опрошенных соответствовали рекомендациям, однако выявлено в некоторых случаях введение в рацион питания грудного ребенка глютеновых каш. Большая часть родителей (89,3%) используют безглютеновые каши, что является, несомненно положительным фактором для ЖКТ ребенка. Из каш для начала прикорма родители чаще всего использовали гречневую – 37 (30,3%), кукурузную – 38 (31,1%) и рисовую – 34 (27,9%) каши, меньше всего манную – 13 (10,7%).

При введении овощного и фруктового прикорма родители придерживаются в большей степени рекомендациям педиатров. Основными продуктами первого овощного прикорма были кабачки, брокколи и цветная капуста; из фруктов – яблоки, груши, персики и чернослив. Родители в большей своей массе отдают предпочтение овощным и фруктовым пюре промышленного производства. В то же время в качестве профилактики аллергических реакций овощной прикорм рекомендуют начинать с монокомпонентных пюре. Однако среди опрошенных сразу два продукта в питание ребенка вводила почти половина родителей – 43,4% (53), что является фактором риска развития у детей аллергии. Досаливали и подслащивали пищу ребенка при первом прикорме – 36,9% (45).

Мясной прикорм 82,8% родителей вводят согласно срокам, указанным в национальных рекомендациях (с 6 месяцев) и после овощного пюре, и лишь 17,2% вводили мясные продукты раньше. Многие исследования выявляют распространенность железодефицитной анемии (ЖДА) среди детей второго полугодия жизни. Так как мясо является источником высокоусвояемого гемового железа, раннее введение его в прикорм будет способствовать профилактике ЖДА. При отсутствии аллергии к белкам коровьего молока допускается введение в рацион питания говядины и телятины. Если же у ребенка есть риск появления аллергических реакций, то в данном случае правильнее начинать с мяса кролика, индейки. Состав продуктов мясного прикорма соответствовал рекомендациям педиатров и из мясных продуктов для начала прикорма наиболее часто использовали индейку – 33 (27%), кролика – 60 (49,2%) и говядину – 29 (23,8%). Мясной прикорм следует вводить в рацион ребенка после введения в его рацион овощного пюре. Поэтому, если в качестве первого прикорма выбрано овощное пюре, то следующим должно быть мясное пюре, а затем каша. Если первой ввели кашу, то следующим прикормом будет овощное пюре, а третьим – мясо.

Следует отметить, что во время введения прикорма на коже ребенка появлялась аллергическая сыпь у 23 (18,9%). Появление у ребенка аллергических реакций по большей части сопровождалась нарушениями в последовательности введения в рацион продуктов прикорма.

Сроки введения прикорма, его адекватность, рационализация компонентного состава прикорма зависят от уровня осведомленности матерей и источников их информирования. Наиболее распространенными источниками информации о питании детей первого года жизни являются медицинские работники – 68% и сеть Интернет – 16,4%. Около 15,6% родителей получают информацию из книг. Советами участкового врача-педиатра по питанию ребенка удовлетворены 37,7% родителей.

Таким образом, выявлены отклонения от национальных рекомендаций по введению прикорма среди родителей в Астраханской области. Также выявлен недостаточный уровень удовлетворенности советами участкового врача-педиатра по вопросам введения первого прикорма. Распространены непроверенные (статьи в интернете, советы родственников, друзей и пр.) и неверные источники информирования родителей о рациональном питании детей в первый год жизни, несвоевременным срокам введения прикормов, что способствует росту функциональных расстройств питания и формирует в последующем группу риска по развитию хронических заболеваний ЖКТ, обмена веществ и других.

Заключение

Исследование выявило нарушения в организации питания детей грудного возраста в Астраханской области, свидетельствующие, о недостаточной осведомленности родителей в вопросах правильного питания ребенка первого года жизни.

Приведенные данные представляют собой лишь небольшую часть теоретических и практических проблем, касающихся оптимальных подходов к организации рационального питания детей раннего возраста, как одного из факторов поддержания здоровья в этом и последующих возрастных периодах. Очевидно, что дальнейшие исследования в этом направлении являются крайне актуальными как с точки зрения фундаментальных вопросов возрастной физиологии и гигиены, так и с позиций практической медицины. Необходимо проведения активной работы педиатров среди населения в направлении по рассмотрению вопросов питания детей грудного возраста.

Конфликт интересов Не указан.

Conflict of Interest None declared.

Список литературы / References

1. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации: методические рекомендации / ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. – Москва, 2019. – 112 с.
2. Панасенко Л.М. Правильное питание в раннем возрасте – залог здоровья в будущем / Л.М. Панасенко, Т.В. Карцева, Ж.В. Нефедова и др. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2018. – №63(6). – С. 115–120.
3. Пырьева Е.А. Новые продукты в питании детей раннего возраста и их роль в формировании пищевого поведения / Е.А. Пырьева, А.И. Сафронова, М.В. Гмошинская // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2019. – № 64(1). – С. 130–135.
4. Дмитриева Ю.А. Современная практика введения продуктов прикорма: кому? Когда? Сколько? / Ю.А. Дмитриева, И.Н. Захарова, Н.Г. Сугян // Медицинский совет. – 2017. – №19. – С. 44–50.
5. Камалова А.А. Обновленные европейские рекомендации по введению прикорма у детей – тема для размышлений / А.А. Камалова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2017. – №62(6). – С. 92–98.
6. Макарова С.Г. Практические рекомендации по введению прикорма / С.Г. Макарова // Педиатрическая фармакология. – 2015. – №12(6). – С. 697–704.
7. Скворцова В.А. Прикорм, особенности введения. Клинические случаи / В.А. Скворцова, Т.Э. Боровик, Т.В. Бушуева и др. // Вопросы современной педиатрии. – 2017. – №116(4). – С. 304–313.
8. Захарова И.Н. Каши в питании детей раннего возраста: что лучше – промышленного выпуска или домашнего приготовления? / И.Н. Захарова, Т.Э. Боровик, Е.Б. Мачнева и др. // Вопросы современной педиатрии. – 2016. – № 15(1). – С. 105–108.
9. Кондратьева Е.И. Дифференцированный подход к введению прикорма / Е.И. Кондратьева, С.С. Станкевич // Вопросы современной педиатрии. – 2013. – №12(5). – С. 66–73.
10. Захарова И.Н. Вкус – детерминанта формирования человека с рождения / И.Н. Захарова, Е.Б. Мачнева, Ю.А. Дмитриева и др. // Педиатрия. Приложение к журналу ConsiliumMedicum. – 2018. – №2. – С. 33–37.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Programma optimizatsii vskarmlivaniya detey pervogo goda zhizni v Rossiyskoy Federatsii: metodicheskie rekomendatsii [The program for optimizing the feeding of children in the first year of life in the Russian Federation: guidelines] / FGAU «NMITs zdorov'ya detey» Minzdrava Rossii [FGAU "NMIC of Children's Health" of the Ministry of Health of Russia]. –Moscow, 2019. – 112 p. [in Russian].
2. Panasenko L.M. Pravil'noe pitanie v rannem vozraste – zalog zdorov'ya v budushchem [Proper nutrition at an early age is a guarantee of health in the future] / L.M. Panasenko, T.V. Kartseva, Zh.V. Nefedova et al. // Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii [Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics]. – 2018. – №63(6). – P. 115–120. [in Russian].
3. Pyr'eva E.A. Novye produkty v pitanii detey rannego vozrasta i ikh rol' v formirovanii pishchevogo povedeniya [New products in the nutrition of young children and their role in the formation of eating behavior] / E.A. Pyr'eva, A.I. Safronova, M.V. Gmoshinskaya // Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii [Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics]. – 2019. – №64(1). – P. 130–135. [in Russian].
4. Dmitrieva Y.A. Sovremennaya praktika vvedeniya produktov prikorma: komu? Kogda? Skol'ko? [Modern practice of introducing complementary foods: for whom? When? How much?] / Y.A. Dmitrieva, I.N. Zakharova, N.G. Sugyan // Meditsinskiy sovet [Medical Council]. – 2017. – №19. – P. 44–50. [in Russian].
5. Kamalova A.A. Obnovlennye evropeyskie rekomendatsii po vvedeniyu prikorma u detey – tema dlya razmyshleniy [Updated European recommendations for the introduction of complementary foods in children – a topic for reflection] / A.A. Kamalova // Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii [Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics]. – 2017. – № 62(6). – P. 92–98. [in Russian].
6. Makarova S.G. Prakticheskie rekomendatsii po vvedeniyu prikorma [Practical recommendations for the introduction of complementary foods] / S.G. Makarova // Pediatricheskaya farmakologiya [Pediatric pharmacology]. – 2015. – №12(6). – P. 697–704. [in Russian].
7. Skvortsova V.A. Prikorm, osobennosti vvedeniya. Klinicheskie sluchai [Complementary foods, features of the introduction. Clinical cases] / V.A. Skvortsova, T.E. Borovik, T.V. Bushueva et al // Voprosy sovremennoy pediatrii [Questions of modern pediatrics]. – 2017. – №116(4). – P. 304–313. [in Russian].
8. Zakharova I.N. Kashi v pitanii detey rannego vozrasta: chto luchshe – promyshlennogo vypuska ili domashnego prigotovleniya? [Porridges in the nutrition of young children: which is better – industrial production or home cooking?] / I.N. Zakharova, T.E. Borovik, E.B. Machneva et al // Voprosy sovremennoy pediatrii [Questions of modern pediatrics]. – 2016. – №15(1). – P. 105–108. [in Russian].
9. Kondrat'eva E.I. Differentsirovannyy podkhod k vvedeniyu prikorma [A differentiated approach to the introduction of complementary foods] / E.I. Kondrat'eva, S.S. Stankevich // Voprosy sovremennoy pediatrii [Questions of modern pediatrics]. – 2013. – №12(5). – P. 66–73. [in Russian].
10. Zakharova I.N. Vkus – determinanta formirovaniya cheloveka s rozhdeniya [Taste is a determinant of human formation from birth] / I.N. Zakharova, E.B. Machneva, Y.A. Dmitrieva and others // Pediatriya. Prilozhenie k zhurnalu Consilium Medicum [Pediatrics. Supplement to Consilium Medicum]. – 2018. – №2. – P. 33–37. [in Russian].