ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ КАНАЛА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПО ДАННЫМ КОНУСНО-ЛУЧЕВОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ КАНАЛА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПО ДАННЫМ КОНУСНО-ЛУЧЕВОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

Научная статья

Байбаков С.Е. ¹, Бахарева Н.С.², Дорогань В.В.^3, *, Дорогань В.В.⁴

^{1, 2, 4} Кубанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, Краснодар, Россия;

³ Краевая клиническая стоматологическая поликлиника министерства здравоохранения Краснодарского края, Краснодар, Россия

* Корреспондирующий автор (dorogan.vladislav25[at]gmail.com)

Аннотация

На основании рентгенологических данных конусно-лучевой компьютерной томографии 50 человек изучены особенности строения нижнечелюстного канала относительно верхушек корней зубов, проекции подбородочного отверстия, размеров костной ткани между нижнечелюстным каналом и краем альвеолярной дуги, основанием нижней челюсти, вестибулярнее и оральнее нижнечелюстного канала. Установлено, что у мужчин было больше расстояние от нижнечелюстного канала до апекса корня зуба 4.5, высота кости между краем альвеолярной дуги и нижнечелюстным каналом в области зубов 3.5, 4.6, 3.7, 4.7, 4.8, высота между основанием нижней челюсти и нижнечелюстным каналом в области зубов 4.5, 3.6, 3.7, 4.7, 3.8 чем у женщин. Обнаружено, что в более чем в половине случаев подбородочное отверстие открывается мезиальнее 2 премоляра. Полученные данные позволяют усовершенствовать этапы планирования операции имплантации, аугментации, эндодонтического лечения.

Ключевые слова: рентгенография, нижнечелюстной канал, высота кости.

STRUCTURE CHARACTERISTICS OF MANDIBULAR CANAL BASED ON CONE BEAM COMPUTED TOMOGRAPHY

Research article

Baibakov S.E.¹, Bakhareva N.S.², Dorogan V.V.^3, *, Dorogan V.V.⁴

^{1, 2, 4} Kuban State Medical University, Krasnodar, Russia;

³ Regional Clinical Dental Polyclinic of the Ministry of Health of Krasnodar Krai, Krasnodar, Russia

* Corresponding author (dorogan.vladislav25[at]gmail.com)

Abstract

The study examines the structural characteristics of the mandibular canal relative to the tips of the roots of the teeth, the projection of the mental foramen, the size of the bone tissue between the mandibular canal and the edge of the alveolar arch, the base of the lower jaw, vestibular and oral mandibular canal. The research is based on the X-ray data of cone beam computed tomography involving 50 people. The study finds that compared to women, men have a greater distance from the mandibular canal to the apex of the root of the tooth 4.5, a greater height of the bone between the edge of the alveolar arch and the mandibular canal in the area of the teeth 3.5, 4.6, 3.7, 4.7, 4.8, as well as greater height between the base of the lower jaw and the mandibular canal in the area of the teeth 4.5, 3.6, 3.7, 4.7, 3.8. The authors also determine that in more than half of the cases, the mental foramen opens mesial to the 2 premolar. The data obtained allow for the improvement of the planning stages of implantation, augmentation, and endodontic treatment.

Keywords: radiography, mandibular canal, bone height.

Введение

Изучение характерных черт топографо-анатомического строения нижнечелюстного канала актуально для совершенствования, проводимых врачом стоматологом различного рода манипуляций, оперативных вмешательств и избежания их осложнений. Вариативная анатомия нижнечелюстного канала требует дополнительного изучения, она имеет значение для подготовки оперативных вмешательств при установке дентальных имплантатов, при этом их корректное положение в кости определяет успешность лечения [9]. Имплантаты во избежание осложнений не должны нарушать целостности стенки нижнечелюстного канала [2], [3]. Анатомия нижнечелюстного канала имеет большое значение в практической деятельности врача стоматолога-терапевта. При эндодонтическом лечении осложненного кариеса возможно выведение материала за апикальное отверстие корня зуба в канал нижней челюсти, что может привести к возникновению осложнений в виде появления парестезий, боли [5], [6]. Ранее подобные исследования анатомии нижнечелюстного канала проводились путём изучения препаратов челюстей, их распилов, проведения замеров на полученных срезах. [4], [8] Данное исследование осуществлено с применением метода конусно-лучевой компьютерной томографии, рентгенологического метода обеспечивающего большую точность, по сравнению с другими рентгенологическими методами [1], [7], позволяющего расширить возможности изучения строения нижнечелюстного канала [10].

Цель: изучение особенностей строения нижнечелюстного канала пациентов зрелого возраста на основании анализа данных конусно-лучевых компьютерных томограмм. 

Методы и принципы исследования

Изучено 50 конусно-лучевых компьютерных томограмм (в числе которых 25 лиц мужского пола и 25 женского) зрелого возрастного периода (возрастом от 32 лет до 59 лет), полученных на компьютерном томографе фирмы Vatech (Ю.Корея). Отбор пациентов производился на основании наличия у них зубов в исследуемых областях: второго премоляра, первого, второго, третьего моляров нижней челюсти. Совокупность людей была поделена на 2 группы наблюдения, по признаку половой принадлежности: 1 - мужчины, 2 - женщины (результаты указаны в соответствии с группой наблюдения). Проведён анализ размеров кости располагающейся между нижнечелюстным каналом и краем альвеолярной дуги, основанием нижней челюсти, вестибулярнее и оральнее нижнечелюстного канала, в области второго премоляра, первого второго, третьего моляров нижней челюсти. Осуществлено измерение размера кости между верхушками корней зубов и нижнечелюстным каналом. Определялась проекция подбородочного отверстия по отношению к зубам. Полученные данные обработаны в программе Statistica 10.0, к гендерным различиям отнесены достоверные показатели (при p ⩽ 0,05). Единицы измерения - миллиметры, * - наличие достоверных различий.

Результаты и обсуждение

В результате исследования нами было определено, что у мужчин и женщин расстояние от нижнечелюстного канала до апекса корня зуба 3.5 составляло (5,17±0,52 и 4,34±0,35 соответственно), зуба 4.5* (4,95±0,55 и 3,58±0,39 соответственно), зуба 3.6 (5,99±0,47 и 5,29±0,41 соответственно), зуба 4.6 (5,7±0,54 и 4,7±0,44 соответственно), зуба 3.7 (4,33±0,48 и 3,26±0,42 соответственно), зуба 4.7 (4,12±0,53 и 3,68±0,35 соответственно), зуба 3.8 (2,77±0,5 и 2,54±0,52 соответственно), зуба 4.8 (3,04±0,51 и 3,26±0,51 соответственно) (см. рисунок 1).

Рис. 1 – Расстояние от нижнечелюстного канала до апекса зуба

Примечание: * - наличие достоверных различий

 

Высота кости между краем альвеолярной дуги и нижнечелюстным каналом у мужчин и женщин в области зуба 3.5* равнялась (18,49±0,42 и 16,65±0,36 соответственно), зуба 4.5 (17,35±0,59 и 15,94±0,7 соответственно), зуба 3.6 (17,51±0,45 и 16,53±0,45 соответственно), зуба 4.6* (17,52±0,46 и 15,75±0,49 соответственно), зуба 3.7* (16,34±0,42 и 14,02±0,5 соответственно), зуба 4.7* (15,78±0,46 и 14,12±0,39 соответственно), зуба 3.8 (14,19±0,48 и 13,63±0,6 соответственно), зуба 4.8* (14,26±0,62 и 12,39±0,56 соответственно) (см. рисунок 2).

Рис. 2 – Высота кости от нижнечелюстного канала до альвеолярной дуги

Примечание: * - наличие достоверных различий

 

Высота кости между основанием нижней челюсти и нижнечелюстным каналом у мужчин и женщин в области зуба 3.5 равнялась (8,21±0,45 и 7,61±0,31 соответственно), зуба 4.5* (8,46±0,37 и 7,44±0,29 соответственно), зуба 3.6* (7,23±0,4 и 6,22±0,27 соответственно), зуба 4.6 (7,21±0,35 и 6,38±0,36 соответственно), зуба 3.7* (7,25±0,43 и 6±0,33 соответственно), зуба 4.7* (7,4±0,45 и 5,96±0,32 соответственно), зуба 3.8* (8,64±0,53 и 6,96±0,38 соответственно), зуба 4.8 (8,29±0,41 и 8,08±0,5 соответственно) (см. рисунок 3).

Рис. 3 – Высота кости от нижнечелюстного канала до основания нижней челюсти

Примечание: * - наличие достоверных различий

 

Вестибулярнее нижнечелюстного канала размер кости у мужчин и женщин в области зуба 3.5 равнялся (3,71±0,27 и 3,14±0,23 соответственно), зуба 4.5 (3,43±0,23 и 3,34±0,21 соответственно), зуба 3.6 (5,26±0,41 и 4,92±0,27 соответственно), зуба 4.6 (4,92±0,34 и 4,69±0,28 соответственно), зуба 3.7 (6,02±0,31 и 5,59±0,27 соответственно), зуба 4.7 (6,26±0,31 и 5,69±0,26 соответственно), зуба 3.8 (4,64±0,25 и 4,42±0,27 соответственно), зуба 4.8 (4,87±0,24 и 4,41±0,25 соответственно) (см. рисунок 4).

Рис. 4 – Размер кости вестибулярнее нижнечелюстного канала

Примечание: * - наличие достоверных различий

 

Оральнее нижнечелюстного канала размер кости у мужчин и женщин в области зуба 3.5 равнялся (3,65±0,3 и 4,15±0,3 соответственно), зуба 4.5 (3,73±0,29 и 3,69±0,3 соответственно), зуба 3.6 (2,38±0,18 и 2,51±0,09 соответственно), зуба 4.6 (2,09±0,14 и 2,39±0,15 соответственно), зуба 3.7 (2,32±0,13 и 2,42±0,16 соответственно), зуба 4.7 (2,12±0,13 и 2,23±0,19 соответственно), зуба 3.8 (2,9±0,21 и 2,44±0,21 соответственно), зуба 4.8 (2,57±0,17 и 2,38±0,2 соответственно) (см. рисунок 5).

Рис. 5 – Размер кости оральнее нижнечелюстного канала

Примечание: * - наличие достоверных различий

Частота открытия подбородочного отверстия у мужчин и женщин была наибольшей в области, расположенной мезиальнее 2 премоляра (60% и 64% соответственно), в области 2 премоляра (14% и 26% соответственно), дистальнее 2 премоляра (20% и 14% соответственно), в области 1 премоляра (2% у лиц мужского пола, у женского таковых не обнаружено).

Заключение

В результате установлено, что у мужчин было больше расстояние от нижнечелюстного канала до апекса корня зуба 4.5, высота кости между краем альвеолярной дуги и нижнечелюстным каналом в области зубов 3.5, 4.6, 3.7, 4.7, 4.8, высота между основанием нижней челюсти и нижнечелюстным каналом в области зубов 4.5, 3.6, 3.7, 4.7, 3.8. Обнаружено, что в 60% случаев у мужчин и 64% у женщин подбородочное отверстие открывается мезиальнее 2 премоляра.

Полученные в ходе исследования данные могут помочь избежать осложнений, возникающих в ортопедической стоматологии, при планировании лечения на дентальных имплантатах, в терапевтической стоматологии, при эндодонтическом лечении жевательной группы зубов нижней челюсти, в хирургической стоматологии, при планировании операции аугментации.

Конфликт интересов Не указан.

Conflict of Interest None declared.

Список литературы / References

1. Гайворонский, И.В. Сравнительная характеристика краниометрических и компьютерно-томографических исследований строения нижней челюсти в прикладном аспекте имплантации зубов/ И.В.Гайворонский, М.Г.Гайворонская, О.В.Комарницкий и др. // Морфология. – 2012. – Т. 141, № 1. – С. 71-74.
2. Грачева О.В. Диагностика нарушения функции нижнего альвеолярного нерва после дентальной имплантации / О.В. Грачева, А.М. Панин, О.Н. Московец // Медицинский вестник МВД. - 2011. -№ 3 (52). - С. 15-18.
3. Дубинин А.Л. Влияние нижнечелюстного канала на состояние нижней челюсти человека при установке имплантата / А.Л. Дубинин, А.А. Селянинов // Вестник Пермского национального исследовательского политехнического университета. Прикладная математика и механика. - 2012. -№ 10. - С. 63-76.
4. Егоров К.А. Анатомо-топографические особенности нижнечелюстного канала / К.А. Егоров, С.В. Гришин, К.А. Коротков // Электронный сборник научных трудов "Здоровье и образование в XXI веке". - 2007. - Т. 9.№ 7. - С. 257.
5. Елизаров А.В. Механизм повреждения нижнего альвеолярного нерва при попадании пломбировочного материала внутрь нижнечелюстного канала / Елизаров А.В., Сирак С.В., Копылова И.А. и др. // Фундаментальные исследования. - 2013. -№ 9-3. - С. 519-522.
6. Коробкеев А.А. Особенности анатомо-топографического строения нижней челюсти как одного из факторов риска выведения пломбировочного материала в нижнечелюстной канал / А.А. Коробкеев, С.В. Сирак, А.А. Михайленко // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2008. -№1. - С. 45-49.
7. Рогацкин, Д.В. Обоснование применения конусно-лучевой компьютерной томографии в стоматологии / Д.В. Рогацкин // Медицинский алфавит. - 2010. - Т. 3, № 11. - С. 14-16.
8. Цай Г.Е. Строение нижнечелюстного канала / Г.Е. Цай, П.А. Лаврентьев, С.И. Волков и др. // Морфология. - 2014. - Т. 145.№ 3. - С. 209.
9. Цымбалов, О.В. Дентальная имплантация при заболеваниях пародонта (монография) / О.В.Цымбалов // Международный журнал экспериментального образования. - 2015. - № 2-2. - С. 200.
10. Чибисова М.А. Особенности топографии нижнечелюстного канала по данным дентальной компьютерной томографии / М.А. Чибисова, И.А. Госьков, Р.А. Фадеев и др. // Институт стоматологии. - 2008. -№ 4 (41). - С. 102-104.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Gayvoronsky, I.V. Sravnitel'naja harakteristika kraniometricheskih i komp'juterno-tomograficheskih issledovanij stroenija nizhnej cheljusti v prikladnom aspekte implantacii zubov [Comparative characteristics of craniometric and computed tomographic studies of the structure of the lower jaw in the applied aspect of dental implantation] / I.V. Gaivoronsky, M.G. Gaivoronskaya, O.V. Komarnitsky et al. // Morfologija [Morphology]. - 2012. - V. 141, №. 1. - P. 71-74. [in Russian]
2. Gracheva O.V. Diagnostika narushenija funkcii nizhnego al'veoljarnogo nerva posle dental'noj implantacii [Diagnosis of dysfunction of the lower alveolar nerve after dental implantation] / O.V. Gracheva, A.M. Panin, O.N. Moskovec // Medicinskij vestnik MVD [Medical Bulletin of the Ministry of Internal Affairs]. - 2011. - №. 3 (52). - P. 15-18. [in Russian]
3. Dubinin A.L. Vlijanie nizhnecheljustnogo kanala na sostojanie nizhnej cheljusti cheloveka pri ustanovke implantata [Influence of the mandibular canal on the state of the human lower jaw during implant placement] / A.L. Dubinin, A.A. Seljaninov // Vestnik Permskogo nacional'nogo issledovatel'skogo politehnicheskogo universiteta. Prikladnaja matematika i mehanika [Bulletin of the Perm National Research Polytechnic University. Applied Mathematics and Mechanics]. - 2012. - №. 10. - P. 63-76. [in Russian]
4. Egorov K.A. Anatomo-topograficheskie osobennosti nizhnecheljustnogo kanala [Anatomical and topographic features of the mandibular canal] / K.A. Egorov, S.V. Grishin, K.A. Korotkov // Jelektronnyj sbornik nauchnyh trudov "Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke" [Electronic collection of scientific papers "Health and education in the XXI century"]. - 2007. - V. 9.№. 7. - P. 257. [in Russian]
5. Elizarov A.V. Mehanizm povrezhdenija nizhnego al'veoljarnogo nerva pri popadanii plombirovochnogo materiala vnutr' nizhnecheljustnogo kanala [The mechanism of damage to the lower alveolar nerve when filling material gets inside the mandibular canal] / Elizarov A.V., Sirak S.V., Kopylova I.A. et al. // Fundamental'nye issledovanija [Fundamental research]. - 2013. - №. 9-3. - P. 519-522. [in Russian]
6. Korobkeev A.A. Osobennosti anatomo-topograficheskogo stroenija nizhnej cheljusti kak odnogo iz faktorov riska vyvedenija plombirovochnogo materiala v nizhnecheljustnoj kanal [Features of the anatomical and topographic structure of the lower jaw as one of the risk factors for the removal of filling material into the mandibular canal] / A.A. Korobkeev, S.V. Sirak, A.A. Mihajlenko // Medicinskij vestnik Severnogo Kavkaza [Medical Bulletin of the North Caucasus]. - 2008. - №. 1. - P. 45-49. [in Russian]
7. Rogatskin, D.V. Obosnovanie primenenija konusno-luchevoj komp'juternoj tomografii v stomatologii [Rationale for the use of cone-beam computed tomography in dentistry] / D.V. Rogatskin // Medical alphabet. - 2010. - V. 3, №. 11. - P. 14-16. [in Russian]
8. Tsai G.E. The structure of the mandibular canal / G.E. Caj, P.A. Lavrent'ev, S.I. Volkov et al. // Morfologija [Morphology]. - 2014. - V. 145. №. 3. - P. 209. [in Russian]
9. Tsymbalov, O.V. Dental'naja implantacija pri zabolevanijah parodonta [Dental implantation in periodontal diseases] (monograph) / O.V.Cymbalov // Mezhdunarodnyj zhurnal jeksperimental'nogo obrazovanija [International Journal of Experimental Education]. - 2015. - №. 2-2. - P. 200. [in Russian]
10. Chibisova M.A. Osobennosti topografii nizhnecheljustnogo kanala po dannym dental'noj komp'juternoj tomografii [Features of the topography of the mandibular canal according to dental computed tomography] / M.A. Chibisova, I.A. Gos'kov, R.A. Fadeev et al. // Institut stomatologii [Institute of Dentistry]. - 2008. - №. 4 (41). - P. 102-104. [in Russian]