СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНЫХ РЕГУЛИРУЮЩИХ МЕХАНИЗМОВ И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА АРАБСКОЙ ЭТНИЧЕСКОЙ ГРУППЫ
СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНЫХ РЕГУЛИРУЮЩИХ МЕХАНИЗМОВ И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА АРАБСКОЙ ЭТНИЧЕСКОЙ ГРУППЫ
Аннотация
Цель исследования: изучить особенности формирования и течения ожирения с учетом состояния вегетативных регулирующих механизмов, на основании оценки показателей вариабельности сердечного ритма у лиц молодого возраста уроженцев Малой Азии (арабов).
Материалы и методы. Проведено обследование 59 пациентов (27 мужчин, 32 женщины) в возрасте 18–35 лет, разделенных на 2 группы: основная (n=32) — пациенты с ожирением (индекс массы тела, ИМТ 34,9±3,8 кг/м²) и группа контроля (n=27) — лица с нормальной массой тела (ИМТ 22,0±2,2 кг/м²). Всем участникам выполнялось суточное мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ) с анализом временных (SDNN) и спектральных (HF, LF, VLF, ULF) показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР).
Результаты. У пациентов с ожирением выявлены достоверные изменения показателей ВСР: снижение мощности низкочастотного (LF 7,8±3,7% vs 11,8±5,5%, p<0,05) и сверхнизкочастотного (ULF 18,9±3,6% vs 25,8±3,2%, p<0,05) компонентов спектра. Также отмечены нарушения метаболического профиля: повышение уровня глюкозы натощак, триглицеридов, холестерина липопротеидов низкой плотности и индекса HOMA-IR.
Заключение: ожирение у лиц молодого возраста арабской популяции ассоциировано с нарушением вегетативной регуляции сердечного ритма, характеризующимся более низкими значениями общей вариабельности сердечного ритма и дисбалансом симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.
1. Введение
Ожирение представляет собой одну из наиболее значимых медико-социальных проблем современности, затрагивающую все регионы мира и все возрастные группы населения. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), распространённость ожирения в мире за последние 50 лет выросла более чем в три раза, и к 2025 году прогнозируется, что около 167 миллионов человек будут иметь проблемы со здоровьем, связанные с избыточной массой тела , .
Особую тревогу вызывает рост распространённости ожирения среди лиц молодого возраста, что обусловливает раннее формирование метаболических нарушений и кардиоваскулярных осложнений . Метаболический синдром, включающий абдоминальное ожирение, дислипидемию, артериальную гипертензию и нарушения углеводного обмена, выявляется у значительной части молодых людей с избыточной массой тела , .
Арабская популяция характеризуется рядом особенностей течения ожирения и связанных с ним метаболических нарушений. Арабская этническая группа одна из самых многочисленных в мире и, хотя традиционно и исторически ее связывают с регионом Малой Азии, арабы проживают во многих странах, в том числе и в Российской Федерации , . Принадлежность к южноевропейской этнической группе, рождение и проживание в регионе малой Азии делает эту группу особенно интересной для исследования. Поскольку в последние годы в разных странах даже критерии нормы антропометрических и лабораторных показателей разрабатываются с учетом этнических особенностей . Полученные в разных исследованиях данные послужили основанием для пересмотра ВОЗ критериев диагностики ожирения у лиц азиатского происхождения, с установлением более низких пороговых значений ИМТ . При этом для представителей арабской этнической группы, к азиатам не относящейся, также характерно более раннее развитие инсулинорезистентности и сахарного диабета 2 типа при относительно меньших значениях индекса массы тела (ИМТ) по сравнению с европейской популяцией , . Некоторую информацию в поиске ответов на эти вопросы, как нам представляется, может дать изучение состояния на уровне регуляторных механизмов — нейроэндокринной регуляции.
Вариабельность сердечного ритма (ВСР) является информативным неинвазивным методом оценки состояния вегетативной нервной системы и признана важным предиктором кардиоваскулярного риска , . Снижение показателей ВСР ассоциировано с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, внезапной сердечной смерти и общей смертности , .
Взаимосвязь ожирения и нарушений вегетативной регуляции сердечного ритма активно изучается в последние десятилетия. Установлено, что избыточная масса тела сопровождается снижением общей вариабельности сердечного ритма, преобладанием симпатических влияний и уменьшением парасимпатической активности , . Однако большинство исследований проведено на европейских и американских популяциях, тогда как данные об особенностях ВСР у лиц азиатского происхождения или региональных этнических групп с ожирением, даже таких многочисленных как арабы, остаются ограниченными .
Механизмы влияния ожирения на вегетативную регуляцию сердечного ритма многообразны и включают: хроническое низкоградиентное воспаление, оксидативный стресс, инсулинорезистентность, активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, а также механическое воздействие избыточной жировой ткани на сердечно-сосудистую систему , . Висцеральное ожирение оказывает более выраженное негативное влияние на показатели ВСР по сравнению с подкожным распределением жировой ткани .
Изучение этнических особенностей течения ожирения и связанных с ним нарушений вегетативной регуляции имеет важное практическое значение для разработки персонализированных подходов к профилактике и лечению метаболических нарушений у лиц различного этнического происхождения , .
Цель исследования: изучить особенности формирования и течения ожирения с учетом состояния вегетативных регулирующих механизмов, на основании оценки показателей вариабельности сердечного ритма у лиц молодого возраста уроженцев Малой Азии (арабы).
2. Материалы и методы
Исследование проведено на базе Клинико-диагностического центра кафедры госпитальной терапии с курсами эндокринологии, гематологии и клинической лабораторной диагностики Медицинского института Российского университета дружбы народов имени Патриса Лумумбы (г. Москва). В исследование были включены молодые люди, приехавшие в течение последних 1–6 лет из арабских стран (Иордания, Ливан, Йемен, Ирак).
В исследовании приняли участие 59 пациентов в возрасте 18–35 лет (27 мужчин и 32 женщины), разделённых на две группы:
Группа наблюдения (А): 32 пациента с ожирением (14 мужчин, 18 женщин);
Группа сравнения (В): 27 пациентов с нормальной массой тела (13 мужчин, 14 женщин).
Критерии включения: возраст 18–35 лет, арабы, приехавшие из стран региона Малой Азии с длительностью пребывания в условиях московского региона в течение 1–6 лет, информированное согласие на участие в исследовании. Критерии исключения: наличие сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, гипогонадизм, хронических воспалительных заболеваний, приём препаратов, влияющих на вегетативную нервную систему.
Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании. Исследование одобрено Этическим комитетом Российского университета дружбы народов имени Патриса Лумумбы (Протокол № 9, дата — 18.11.2025).
Методы обследования:
Антропометрические измерения включали: рост, вес, окружность талии (ОТ) и окружность бёдер (ОБ). Рассчитывались: индекс массы тела (ИМТ) по формуле Кетле (масса тела в кг / рост в м²), соотношение ОТ/ОБ, индекс висцерального ожирения (ИВО).
Диагностика ожирения и метаболического синдрома проводилась согласно рекомендациям ВОЗ (2021). Степень ожирения определялась по ИМТ: <18,5 — дефицит массы тела; 18,5–24,9 — нормальная масса; 25,0–29,9 — избыточная масса; ≥30,0 — ожирение. Диагноз МС устанавливали при наличии центрального ожирения, определяемого как окружность талии 90 см и более у мужчин и 80 см и более у женщин, в сочетании с любыми двумя из следующих критериев: уровень триглицеридов 1,7 ммоль/л и выше; уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) менее 1,0 ммоль/л у мужчин и менее 1,2 ммоль/л у женщин; артериальное давление систолическое 130 мм рт.ст. и выше или диастолическое 85 мм рт.ст. и выше либо прием антигипертензивных препаратов; уровень глюкозы натощак 5,6 ммоль/л и выше. Дополнительно выделяли фенотип так называемого метаболически нездорового ожирения (МНЗО), который диагностировали при отсутствии вышеуказанных критериев МС у пациентов с ИМТ 30 кг/м² и более.
Лабораторные исследования включали: общий анализ крови, биохимический анализ крови с определением показателей углеводного обмена (глюкоза натощак, инсулин) и липидного профиля (общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), холестерин липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП), триглицериды). Рассчитывался индекс инсулинорезистентности HOMA-IR по формуле: глюкоза натощак (ммоль/л) × инсулин натощак (мкЕд/мл) / 22,5.
Бифункциональное суточное мониторирование ЭКГ выполнялось с использованием монитора «Валента» (Санкт-Петербург) с программным обеспечением для оценки вариабельности сердечного ритма в соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологии и Северо-Американского электрофизиологического общества (1996). Анализировались следующие параметры:
— Частота сердечных сокращений (ЧСС) в дневное и ночное время;
— SDNN — стандартное отклонение всех NN-интервалов (мс);
— Спектральные показатели: HF (high frequency, 0,15–0,4 Гц) — высокочастотный компонент, отражающий парасимпатическую активность; LF (low frequency, 0,04–0,15 Гц) — низкочастотный компонент; VLF (very low frequency, 0,003–0,04 Гц) — очень низкочастотный компонент; ULF (ultra low frequency, <0,003 Гц) — сверхнизкочастотный компонент;
— Соотношение LF/HF — индекс вагосимпатического баланса;
— IC — индекс централизации управления ритмом сердца.
Статистическая обработка данных проводилась в программе Statistica 12.0. Нормальность распределения проверялась критерием Шапиро–Уилка. Для переменных с нормальным распределением рассчитывались среднее арифметическое (М) и стандартное отклонение (SD). Достоверность различий между группами количественных переменных при нормальном распределении оценивалась t-критерием Стьюдента. Уровень статистической значимости принят p<0,05. При отклонении от нормального распределения использовался U-критерий Манна-Уитни, который подтвердил значимость полученных различий (p<0,05).
3. Основные результаты
На первом этапе исследования была проведена оценка клинико-демографической характеристики сравниваемых групп. Полученные результаты представлены в таблице 1.
Клинико-демографическая характеристика сравниваемых групп
* — различия статистически значимы (p<0,05); ИМТ — индекс массы тела; ОТ — окружность талии; ОБ — окружность бёдер
Показатель | Группа А (ожирение) (n=32) | Группа В (контроль) (n=27) |
Возраст, годы | 27,1±5,7 | 25,3±3,3 |
Пол (ж/м), n | 10/10 | 10/10 |
Рост, см | 165,3±17,2 | 161,6±8,1 |
Вес, кг | 104,8±18,4* | 58,0±8,6 |
ИМТ, кг/м² | 34,9±3,8* | 22,0±2,2 |
ОТ, см | 95,8±15,2* | 75,5±8,8 |
ОБ, см | 109,1±20,4* | 92,1±15,8 |
ОТ/ОБ | 1,0±0,2* | 0,8±0,1 |
Ожирение I степени | 55% | — |
Ожирение II степени | 40% | — |
Ожирение III степени | 5% | — |
Группы были сопоставимы по возрасту и полу. Средний возраст пациентов в группе наблюдения составил 27,1±5,7 года, в группе контроля — 25,3±3,3 года (p=0,284). В группе наблюдения было 14 мужчин (43,8%) и 18 женщин (56,2%), в группе контроля — 13 мужчин (48,1%) и 14 женщин (51,9%); различия по половому составу между группами отсутствовали (p=0,793). Таким образом, выявленные в дальнейшем межгрупповые различия в показателях вариабельности сердечного ритма и метаболического профиля могут быть обусловлены именно наличием ожирения, а не влиянием возраста или пола.
В группе наблюдения пациенты с ожирением I степени составили 55%, со II степенью — 40%, с III степенью — 5%. Показатели ИМТ, окружности талии и бёдер достоверно различались между группами (p=0,021).
Показатели общего анализа крови у пациентов сравниваемых групп
* — различия статистически значимы (p<0,05); СОЭ — скорость оседания эритроцитов
Показатель | Группа А (n=32) М±SD | Группа В (n=27) М±SD |
Эритроциты, ×10¹²/л | 4,82±0,48 | 4,71±0,42 |
Гемоглобин, г/л | 142,3±14,7 | 138,6±12,4 |
Лейкоциты, ×10⁹/л | 7,24±1,86* | 5,92±1,34 |
СОЭ, мм/ч | 12,4±5,8* | 7,2±3,4 |
Тромбоциты, ×10⁹/л | 268±58 | 254±47 |
С-реактивный белок (мг/л) | 3,1±0,2* | 5,3±0,4 |
Анализ показателей общего анализа крови выявил у пациентов с ожирением достоверно более высокий уровень лейкоцитов (7,24±1,86 vs 5,92±1,34×10⁹/л, p=0,023) и СОЭ (12,4±5,8 vs 7,2±3,4 мм/ч, p=0,008), что может свидетельствовать о наличии хронического низкоградиентного воспаления. Уровень СРБ был выше в группе с ожирением.
Показатели метаболического контроля у пациентов сравниваемых групп
* — различия статистически значимы (p<0,05); ХС ЛПВП — холестерин липопротеидов высокой плотности; ХС ЛПНП — холестерин липопротеидов низкой плотности; ХС ЛПОНП — холестерин липопротеидов очень низкой плотности; HOMA-IR — индекс инсулинорезистентности
Показатель | Группа А (n=32) М±SD | Группа В (n=27) М±SD |
Глюкоза натощак, ммоль/л | 5,72±0,84* | 4,86±0,52 |
Инсулин, мкЕд/мл | 18,4±7,2* | 8,6±3,1 |
Индекс HOMA-IR | 4,68±1,94* | 1,86±0,72 |
Общий холестерин, ммоль/л | 5,42±1,08* | 4,56±0,78 |
ХС ЛПВП, ммоль/л | 1,12±0,24* | 1,48±0,32 |
ХС ЛПНП, ммоль/л | 3,46±0,92* | 2,64±0,68 |
ХС ЛПОНП, ммоль/л | 0,84±0,28* | 0,44±0,16 |
Триглицериды, ммоль/л | 1,86±0,62* | 0,98±0,34 |
У пациентов с ожирением выявлены выраженные различия в метаболическом профиле по сравнению с контролем: более высокие уровни глюкозы натощак (5,72±0,84 ммоль/л против 4,86±0,52 ммоль/л; p=0,001), гиперинсулинемия (18,4±7,2 мкЕд/мл против 8,6±3,1 мкЕд/мл; p=0,002) и более высокий индекс HOMA-IR (4,68±1,94 против 1,86±0,72; p=0,001), свидетельствующие о наличии инсулинорезистентности. Липидный профиль характеризовался атерогенной дислипидемией: более высокими уровнями общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой и очень низкой плотности, триглицеридов при более низком уровне холестерина липопротеидов высокой плотности (p<0,05 для всех показателей).
Показатели вариабельности сердечного ритма у пациентов сравниваемых групп
* — различия статистически значимы (p<0,05); ЧСС — частота сердечных сокращений; SDNN — стандартное отклонение NN-интервалов; ULF — сверхнизкочастотные волны; VLF — очень низкочастотные волны; LF — низкочастотные волны; HF — высокочастотные волны; IC — индекс централизации
Показатель | Группа А (n=32) | Группа В (n=27) |
ЧСС день мин, уд/мин | 43,8±15,4 | 48,9±7,3 |
ЧСС день макс, уд/мин | 145,4±21,9 | 142,2±20,7 |
ЧСС день среднее, уд/мин | 76,4±10,6 | 75,1±6,3 |
ЧСС ночь мин, уд/мин | 49,5±11,6* | 58,5±7,5 |
ЧСС ночь макс, уд/мин | 140,6±13,4 | 148,6±17,5 |
ЧСС ночь среднее, уд/мин | 84,6±5,1 | 86,7±11,2 |
SDNN суточный, мс | 161,5±48,3 | 152,9±42,1 |
SDNN дневной, мс | 162,1±33,7 | 158,2±35,4 |
SDNN ночной, мс | 115,3±41,6 | 108,7±45,2 |
ULF, % | 18,9±3,6* | 25,8±3,2 |
VLF, % | 50,8±9,1 | 58,7±7,1 |
LF, % | 7,8±3,7* | 11,8±5,5 |
HF, % | 17,5±7,6 | 15,9±7,8 |
LF/HF | 0,74±0,28 | 0,72±0,20 |
IC | 5,1±3,9 | 4,7±3,3 |
При исследовании временных показателей значимых различий в показателях выявлено не было.
Анализ частотных показателей ВСР выявил достоверные различия между группами по спектральным характеристикам. У пациентов с ожирением отмечены более низкие значения показатели сверхнизкочастотного (ULF: 18,9±3,6% против 25,8±3,2%; p=0,014) и низкочастотного (LF: 7,8±3,7% против 11,8±5,5%; p=0,021) компонентов спектра по сравнению с контрольной группой. Показатели временного анализа (SDNN) и другие спектральные компоненты статистически значимых различий не имели.
Сравнительный анализ показателей ВСР между группами
Δ абс. — абсолютная разница в значении показателя; Δ отн. — относительное изменение
Показатель | Группа А | Группа В | Δ абс. | Δ отн., % |
ЧСС день мин | 43,8 | 48,9 | -5,1 | -10,4 |
ЧСС день макс | 145,4 | 142,2 | +3,2 | +2,3 |
ЧСС день ср. | 76,4 | 75,1 | +1,3 | +1,7 |
ЧСС ночь мин | 49,5* | 58,5 | -9,0 | -15,4 |
ЧСС ночь макс | 140,6 | 148,6 | -8,0 | -5,4 |
ЧСС ночь ср. | 84,6 | 86,7 | -2,1 | -2,4 |
SDNN сут. | 161,5 | 152,9 | +8,6 | +5,6 |
SDNN дн. | 162,1 | 158,2 | +3,9 | +2,5 |
SDNN ноч. | 115,3 | 108,7 | +6,6 | +6,1 |
ULF, % | 18,9* | 25,8 | -6,9 | -26,7 |
VLF, % | 50,8 | 58,7 | -7,9 | -13,5 |
LF, % | 7,8* | 11,8 | -4,0 | -33,9 |
HF, % | 17,5 | 15,9 | +1,6 | +10,1 |
LF/HF | 0,74 | 0,72 | +0,02 | +2,8 |
IC | 5,1 | 4,7 | +0,4 | +8,5 |
Наиболее выраженные различия между группами отмечены в низкочастотном спектре: значения LF у пациентов с ожирением были ниже на 33,9%, значения ULF — ниже на 26,7% по сравнению с контрольной группой. Данные различия могут свидетельствовать о нарушении барорефлекторной регуляции и центральных механизмов контроля сердечного ритма у пациентов с ожирением. Индекс вагосимпатического баланса (LF/HF) был менее 1 в обеих группах и не имел статистически значимых межгрупповых различий (p=0,851), что указывает на сохранение парасимпатического преобладания. У пациентов с ожирением отмечались более низкие значения LF и более высокие значения HF по сравнению с контролем, однако эти различия не достигали уровня статистической значимости (p=0,632 для HF), что не позволяет сделать однозначный вывод об активации симпатической нервной системы в обследованной группе.
4. Обсуждение
Особенностью нашего исследования является фокус на молодых пациентах арабской популяции — представителей этнических южноевропейцев на протяжении веков, проживавшей на территории Малой Азии — мигрантах первого поколения. В нашем исследовании у пациентов с ожирением выявлены выраженная инсулинорезистентность (индекс HOMA-IR 4,68±1,94 против 1,86±0,72; p=0,001) и атерогенная дислипидемия, что соответствует критериям метаболического синдрома и подтверждает высокий кардиометаболический риск в данной группе. Важно отметить гетерогенность ожирения: у 37,5% пациентов метаболические нарушения отсутствовали (фенотип метаболически здорового ожирения), что указывает на необходимость дифференцированного подхода к оценке рисков. Частота метаболического синдрома составила 62,5%, что несколько выше, чем в смешанных популяциях (45–55%) , , и может быть связано с этническими особенностями и миграционным стрессом. Различий по полу не выявлено (p=0,572).
Повышение уровня лейкоцитов (p=0,023) и СОЭ (p=0,008) у пациентов с ожирением свидетельствует о наличии хронического низкоградиентного воспаления, которое является одним из ключевых механизмов связи ожирения с сердечно-сосудистыми заболеваниями , , , . Подтверждением может служить и значимое различие в уровне С-пептида в сравниваемых группах. Наши данные не противоречат данным других исследователей, доказавших, что уровень СРБ и интерлейкина 6 (ИЛ-6) был повышен у пациента с ожирением, причем имелась положительная корреляция со степенью ожирения и выраженностью дислипидемии . Несмотря на значимость различий, у наших пациентов в сравниваемых группах уровень С-пептида оставался в пределах допустимых значений, что, несомненно, связано с молодым возрастом пациентов. Однако сейчас и в перспективе, воспалительные цитокины, продуцируемые висцеральной жировой тканью, оказывают и будут оказывать негативное влияние на функцию эндотелия и вегетативную регуляцию сердечного ритма .
Результаты нашего исследования, так же как и данные некоторых других исследователей, свидетельствуют о достаточно раннем вовлечении в патологический процесс вегетативных регулирующих механизмов при формировании ожирения у лиц молодого возраста , . Однако в некоторых публикациях отмечается, что независимо от возраста у пациентов с ожирением преобладает гиперсимпатикотония. Однако у пациентов арабской популяции мы не отметили такого явления. Индекс вагосимпатического баланса (LF/HF) в обеих группах свидетельствовал о преобладании парасимпатики, что характерно для возрастной группы моложе 30 лет .
Наиболее информативными оказались частотные (спектральные) характеристики ВСР. Именно они позволили оценить не только преобладание симпатического или парасимпатического тонуса в вегетативном балансе, но и уровень вовлечения регулирующих структур, что, в свою очередь, отражает выраженность энергозатратных компенсаторных механизмов.
Было выявлено, что у пациентов с сохранными регуляторными механизмами вегетативный контроль осуществлялся на оптимальном уровне сегментарных структур (баланс симпатики и парасимпатики). У пациентов же с ожирением происходило вовлечение надсегментарных структур высшего уровня, что объективно отражалось в спектре ВСР появлением частотных характеристик в диапазоне ультранизких частотных волн (VLF).
Несколько неожиданным было выявление более высоких значений показателя ULF у пациентов без ожирения. Но поскольку характеристика этого показателя в настоящее время точно не установлена, мы позволим себе высказать предположение: выявленное снижение мощности низкочастотного (LF) и сверхнизкочастотного (ULF) компонентов спектра ВСР у пациентов с ожирением может отражать нарушение барорефлекторной регуляции и центральных механизмов контроля сердечного ритма .
Ограничениями исследования являются относительно ограниченный размер выборки и поперечный дизайн исследования, не позволяющий оценить динамику изменений показателей ВСР при коррекции массы тела. Необходимы дальнейшие проспективные исследования с включением других субэтносов для оценки эффективности коррекции массы тела.
5. Заключение
1. Ожирение у лиц молодого возраста арабской популяции ассоциировано с нарушением вегетативной регуляции сердечного ритма, что проявляется достоверным снижением мощности низкочастотного (LF) и сверхнизкочастотного (ULF) компонентов спектра вариабельности сердечного ритма, но при этом в арабской популяции пациентов с ожирением сохраняется преобладание парасимпатической активности в соответствии с возрастной группой.
2. У молодых арабов с ожирением выявляются выраженные метаболические нарушения: инсулинорезистентность (повышение индекса HOMA-IR в 2,5 раза), атерогенная дислипидемия (снижение ХС ЛПВП, повышение ХС ЛПНП и триглицеридов) и признаки хронического низкоградиентного воспаления.
3. Изменения показателей вариабельности сердечного ритма у пациентов с ожирением свидетельствуют о нарушении барорефлекторной регуляции и центральных механизмов контроля сердечного ритма, что может являться ранним маркером кардиоваскулярного риска.
4. Полученные результаты обосновывают необходимость раннего выявления и коррекции нарушений вегетативной регуляции у молодых лиц арабской популяции — мигрантов первого поколения с ожирением для профилактики сердечно-сосудистых осложнений.