1. Введение

Ожирение представляет собой одну из наиболее значимых медико-социальных проблем современности, затрагивающую все регионы мира и все возрастные группы населения. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), распространённость ожирения в мире за последние 50 лет выросла более чем в три раза, и к 2025 году прогнозируется, что около 167 миллионов человек будут иметь проблемы со здоровьем, связанные с избыточной массой тела [1], [2].

Особую тревогу вызывает рост распространённости ожирения среди лиц молодого возраста, что обусловливает раннее формирование метаболических нарушений и кардиоваскулярных осложнений [3]. Метаболический синдром, включающий абдоминальное ожирение, дислипидемию, артериальную гипертензию и нарушения углеводного обмена, выявляется у значительной части молодых людей с избыточной массой тела [4], [5].

Арабская популяция характеризуется рядом особенностей течения ожирения и связанных с ним метаболических нарушений. Арабская этническая группа одна из самых многочисленных в мире и, хотя традиционно и исторически ее связывают с регионом Малой Азии, арабы проживают во многих странах, в том числе и в Российской Федерации [6], [7]. Принадлежность к южноевропейской этнической группе, рождение и проживание в регионе малой Азии делает эту группу особенно интересной для исследования. Поскольку в последние годы в разных странах даже критерии нормы антропометрических и лабораторных показателей разрабатываются с учетом этнических особенностей [8]. Полученные в разных исследованиях данные послужили основанием для пересмотра ВОЗ критериев диагностики ожирения у лиц азиатского происхождения, с установлением более низких пороговых значений ИМТ [8]. При этом для представителей арабской этнической группы, к азиатам не относящейся, также характерно более раннее развитие инсулинорезистентности и сахарного диабета 2 типа при относительно меньших значениях индекса массы тела (ИМТ) по сравнению с европейской популяцией [6], [7]. Некоторую информацию в поиске ответов на эти вопросы, как нам представляется, может дать изучение состояния на уровне регуляторных механизмов — регуляции.

Вариабельность сердечного ритма (ВСР) является информативным неинвазивным методом оценки состояния вегетативной нервной системы и признана важным предиктором кардиоваскулярного риска [9], [10]. Снижение показателей ВСР ассоциировано с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, внезапной сердечной смерти и общей смертности [11], [12].

Взаимосвязь ожирения и нарушений вегетативной регуляции сердечного ритма активно изучается в последние десятилетия. Установлено, что избыточная масса тела сопровождается снижением общей вариабельности сердечного ритма, преобладанием симпатических влияний и уменьшением парасимпатической активности [13], [14]. Однако большинство исследований проведено на европейских и американских популяциях, тогда как данные об особенностях ВСР у лиц азиатского происхождения или региональных этнических групп с ожирением, даже таких многочисленных как арабы, остаются ограниченными [15].

Механизмы влияния ожирения на вегетативную регуляцию сердечного ритма многообразны и включают: хроническое низкоградиентное воспаление, оксидативный стресс, инсулинорезистентность, активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, а также механическое воздействие избыточной жировой ткани на сердечно-сосудистую систему [16], [17]. Висцеральное ожирение оказывает более выраженное негативное влияние на показатели ВСР по сравнению с подкожным распределением жировой ткани [18].

Изучение этнических особенностей течения ожирения и связанных с ним нарушений вегетативной регуляции имеет важное практическое значение для разработки персонализированных подходов к профилактике и лечению метаболических нарушений у лиц различного этнического происхождения [19], [20].

Цель исследования: изучить особенности формирования и течения ожирения с учетом состояния вегетативных регулирующих механизмов, на основании оценки показателей вариабельности сердечного ритма у лиц молодого возраста уроженцев Малой Азии (арабы).

2. Материалы и методы

Исследование проведено на базе Клинико-диагностического центра кафедры госпитальной терапии с курсами эндокринологии, гематологии и клинической лабораторной диагностики Медицинского института Российского университета дружбы народов имени Патриса Лумумбы (г. Москва). В исследование были включены молодые люди, приехавшие в течение последних 1–6 лет из арабских стран (Иордания, Ливан, Йемен, Ирак).

В исследовании приняли участие 59 пациентов в возрасте 18–35 лет (27 мужчин и 32 женщины), разделённых на две группы:

Группа наблюдения (А): 32 пациента с ожирением (14 мужчин, 18 женщин);

Группа сравнения (В): 27 пациентов с нормальной массой тела (13 мужчин, 14 женщин).

Критерии включения: возраст 18–35 лет, арабы, приехавшие из стран региона Малой Азии с длительностью пребывания в условиях московского региона в течение 1–6 лет, информированное согласие на участие в исследовании. Критерии исключения: наличие сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, гипогонадизм, хронических воспалительных заболеваний, приём препаратов, влияющих на вегетативную нервную систему.

Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании. Исследование одобрено Этическим комитетом Российского университета дружбы народов имени Патриса Лумумбы (Протокол № 9, дата — 18.11.2025).

Методы обследования:

Антропометрические измерения включали: рост, вес, окружность талии (ОТ) и окружность бёдер (ОБ). Рассчитывались: индекс массы тела (ИМТ) по формуле Кетле (масса тела в кг / рост в м²), соотношение ОТ/ОБ, индекс висцерального ожирения (ИВО).

Диагностика ожирения и метаболического синдрома проводилась согласно рекомендациям ВОЗ (2021). Степень ожирения определялась по ИМТ: <18,5 — дефицит массы тела; 18,5–24,9 — нормальная масса; 25,0–29,9 — избыточная масса; ≥30,0 — ожирение. Диагноз МС устанавливали при наличии центрального ожирения, определяемого как окружность талии 90 см и более у мужчин и 80 см и более у женщин, в сочетании с любыми двумя из следующих критериев: уровень триглицеридов 1,7 ммоль/л и выше; уровень ХС ЛПВП) менее 1,0 ммоль/л у мужчин и менее 1,2 ммоль/л у женщин; артериальное давление систолическое 130 мм рт.ст. и выше или диастолическое 85 мм рт.ст. и выше либо прием антигипертензивных препаратов; уровень глюкозы натощак 5,6 ммоль/л и выше. Дополнительно выделяли фенотип так называемого метаболически нездорового ожирения (МНЗО), который диагностировали при отсутствии вышеуказанных критериев МС у пациентов с ИМТ 30 кг/м² и более.

Лабораторные исследования включали: общий анализ крови, биохимический анализ крови с определением показателей углеводного обмена (глюкоза натощак, инсулин) и липидного профиля (общий холестерин, холестерин ЛПВП), ЛПНП), ЛПОНП), триглицериды). Рассчитывался индекс инсулинорезистентности HOMA-IR по формуле: глюкоза натощак (ммоль/л) × инсулин натощак (мкЕд/мл) / 22,5.

Бифункциональное суточное мониторирование ЭКГ выполнялось с использованием монитора «Валента» (Санкт-Петербург) с программным обеспечением для оценки вариабельности сердечного ритма в соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологии и Северо-Американского электрофизиологического общества (1996). Анализировались следующие параметры:

— Частота сердечных сокращений (ЧСС) в дневное и ночное время;

— SDNN — стандартное отклонение всех NN-интервалов (мс);

— Спектральные показатели: HF (high frequency, 0,15–0,4 Гц) — высокочастотный компонент, отражающий парасимпатическую активность; LF (low frequency, 0,04–0,15 Гц) — низкочастотный компонент; VLF (very low frequency, 0,003–0,04 Гц) — очень низкочастотный компонент; ULF (ultra low frequency, <0,003 Гц) — сверхнизкочастотный компонент;

— Соотношение LF/HF — индекс вагосимпатического баланса;

— IC — индекс централизации управления ритмом сердца.

Статистическая обработка данных проводилась в программе Statistica 12.0. Нормальность распределения проверялась критерием Шапиро–Уилка. Для переменных с нормальным распределением рассчитывались среднее арифметическое (М) и стандартное отклонение (SD). Достоверность различий между группами количественных переменных при нормальном распределении оценивалась t-критерием Стьюдента. Уровень статистической значимости принят p<0,05. При отклонении от нормального распределения использовался U-критерий Манна-Уитни, который подтвердил значимость полученных различий (p<0,05).

3. Основные результаты

На первом этапе исследования была проведена оценка клинико-демографической характеристики сравниваемых групп. Полученные результаты представлены в таблице 1.

Группы были сопоставимы по возрасту и полу. Средний возраст пациентов в группе наблюдения составил 27,1±5,7 года, в группе контроля — 25,3±3,3 года (p=0,284). В группе наблюдения было 14 мужчин (43,8%) и 18 женщин (56,2%), в группе контроля — 13 мужчин (48,1%) и 14 женщин (51,9%); различия по половому составу между группами отсутствовали (p=0,793). Таким образом, выявленные в дальнейшем межгрупповые различия в показателях вариабельности сердечного ритма и метаболического профиля могут быть обусловлены именно наличием ожирения, а не влиянием возраста или пола.

В группе наблюдения пациенты с ожирением I степени составили 55%, со II степенью — 40%, с III степенью — 5%. Показатели ИМТ, окружности талии и бёдер достоверно различались между группами (p=0,021).

Анализ показателей общего анализа крови выявил у пациентов с ожирением достоверно более высокий уровень лейкоцитов (7,24±1,86 vs 5,92±1,34×10⁹/л, p=0,023) и СОЭ (12,4±5,8 vs 7,2±3,4 мм/ч, p=0,008), что может свидетельствовать о наличии хронического низкоградиентного воспаления. Уровень СРБ был выше в группе с ожирением.

У пациентов с ожирением выявлены выраженные различия в метаболическом профиле по сравнению с контролем: более высокие уровни глюкозы натощак (5,72±0,84 ммоль/л против 4,86±0,52 ммоль/л; p=0,001), гиперинсулинемия (18,4±7,2 мкЕд/мл против 8,6±3,1 мкЕд/мл; p=0,002) и более высокий индекс HOMA-IR (4,68±1,94 против 1,86±0,72; p=0,001), свидетельствующие о наличии инсулинорезистентности. Липидный профиль характеризовался атерогенной дислипидемией: более высокими уровнями общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой и очень низкой плотности, триглицеридов при более низком уровне холестерина липопротеидов высокой плотности (p<0,05 для всех показателей).

При исследовании временных показателей значимых различий в показателях выявлено не было.

Анализ частотных показателей ВСР выявил достоверные различия между группами по спектральным характеристикам. У пациентов с ожирением отмечены более низкие значения показатели сверхнизкочастотного (ULF: 18,9±3,6% против 25,8±3,2%; p=0,014) и низкочастотного (LF: 7,8±3,7% против 11,8±5,5%; p=0,021) компонентов спектра по сравнению с контрольной группой. Показатели временного анализа (SDNN) и другие спектральные компоненты статистически значимых различий не имели.

Наиболее выраженные различия между группами отмечены в низкочастотном спектре: значения LF у пациентов с ожирением были ниже на 33,9%, значения ULF — ниже на 26,7% по сравнению с контрольной группой. Данные различия могут свидетельствовать о нарушении барорефлекторной регуляции и центральных механизмов контроля сердечного ритма у пациентов с ожирением. Индекс вагосимпатического баланса (LF/HF) был менее 1 в обеих группах и не имел статистически значимых межгрупповых различий (p=0,851), что указывает на сохранение парасимпатического преобладания. У пациентов с ожирением отмечались более низкие значения LF и более высокие значения HF по сравнению с контролем, однако эти различия не достигали уровня статистической значимости (p=0,632 для HF), что не позволяет сделать однозначный вывод об активации симпатической нервной системы в обследованной группе.

4. Обсуждение

Особенностью нашего исследования является фокус на молодых пациентах арабской популяции — представителей этнических южноевропейцев на протяжении веков, проживавшей на территории Малой Азии — мигрантах первого поколения. В нашем исследовании у пациентов с ожирением выявлены выраженная инсулинорезистентность (индекс HOMA-IR 4,68±1,94 против 1,86±0,72; p=0,001) и атерогенная дислипидемия, что соответствует критериям метаболического синдрома и подтверждает высокий кардиометаболический риск в данной группе. Важно отметить гетерогенность ожирения: у 37,5% пациентов метаболические нарушения отсутствовали (фенотип метаболически здорового ожирения), что указывает на необходимость дифференцированного подхода к оценке рисков. Частота метаболического синдрома составила 62,5%, что несколько выше, чем в смешанных популяциях (45–55%) [5], [6], и может быть связано с этническими особенностями и миграционным стрессом. Различий по полу не выявлено (p=0,572).

Повышение уровня лейкоцитов (p=0,023) и СОЭ (p=0,008) у пациентов с ожирением свидетельствует о наличии хронического низкоградиентного воспаления, которое является одним из ключевых механизмов связи ожирения с сердечно-сосудистыми заболеваниями [7], [16], [17], [18]. Подтверждением может служить и значимое различие в уровне С-пептида в сравниваемых группах. Наши данные не противоречат данным других исследователей, доказавших, что уровень СРБ и интерлейкина 6 (ИЛ-6) был повышен у пациента с ожирением, причем имелась положительная корреляция со степенью ожирения и выраженностью дислипидемии [21]. Несмотря на значимость различий, у наших пациентов в сравниваемых группах уровень С-пептида оставался в пределах допустимых значений, что, несомненно, связано с молодым возрастом пациентов. Однако сейчас и в перспективе, воспалительные цитокины, продуцируемые висцеральной жировой тканью, оказывают и будут оказывать негативное влияние на функцию эндотелия и вегетативную регуляцию сердечного ритма [21].

Результаты нашего исследования, так же как и данные некоторых других исследователей, свидетельствуют о достаточно раннем вовлечении в патологический процесс вегетативных регулирующих механизмов при формировании ожирения у лиц молодого возраста [13], [14]. Однако в некоторых публикациях [22] отмечается, что независимо от возраста у пациентов с ожирением преобладает гиперсимпатикотония. Однако у пациентов арабской популяции мы не отметили такого явления. Индекс вагосимпатического баланса (LF/HF) в обеих группах свидетельствовал о преобладании парасимпатики, что характерно для возрастной группы моложе 30 лет [23].

Наиболее информативными оказались частотные (спектральные) характеристики ВСР. Именно они позволили оценить не только преобладание симпатического или парасимпатического тонуса в вегетативном балансе, но и уровень вовлечения регулирующих структур, что, в свою очередь, отражает выраженность энергозатратных компенсаторных механизмов.

Было выявлено, что у пациентов с сохранными регуляторными механизмами вегетативный контроль осуществлялся на оптимальном уровне сегментарных структур (баланс симпатики и парасимпатики). У пациентов же с ожирением происходило вовлечение надсегментарных структур высшего уровня, что объективно отражалось в спектре ВСР появлением частотных характеристик в диапазоне ультранизких частотных волн (VLF).

Несколько неожиданным было выявление более высоких значений показателя ULF у пациентов без ожирения. Но поскольку характеристика этого показателя в настоящее время точно не установлена, мы позволим себе высказать предположение: выявленное снижение мощности низкочастотного (LF) и сверхнизкочастотного (ULF) компонентов спектра ВСР у пациентов с ожирением может отражать нарушение барорефлекторной регуляции и центральных механизмов контроля сердечного ритма [24].

Ограничениями исследования являются относительно ограниченный размер выборки и поперечный дизайн исследования, не позволяющий оценить динамику изменений показателей ВСР при коррекции массы тела. Необходимы дальнейшие проспективные исследования с включением других субэтносов для оценки эффективности коррекции массы тела.

5. Заключение

1. Ожирение у лиц молодого возраста арабской популяции ассоциировано с нарушением вегетативной регуляции сердечного ритма, что проявляется достоверным снижением мощности низкочастотного (LF) и сверхнизкочастотного (ULF) компонентов спектра вариабельности сердечного ритма, но при этом в арабской популяции пациентов с ожирением сохраняется преобладание парасимпатической активности в соответствии с возрастной группой.

2. У молодых арабов с ожирением выявляются выраженные метаболические нарушения: инсулинорезистентность (повышение индекса HOMA-IR в 2,5 раза), атерогенная дислипидемия (снижение ХС ЛПВП, повышение ХС ЛПНП и триглицеридов) и признаки хронического низкоградиентного воспаления.

3. Изменения показателей вариабельности сердечного ритма у пациентов с ожирением свидетельствуют о нарушении барорефлекторной регуляции и центральных механизмов контроля сердечного ритма, что может являться ранним маркером кардиоваскулярного риска.

4. Полученные результаты обосновывают необходимость раннего выявления и коррекции нарушений вегетативной регуляции у молодых лиц арабской популяции — мигрантов первого поколения с ожирением для профилактики сердечно-сосудистых осложнений.

The additional file for this article can be found as follows: