Социальный работник в социальной реабилитации пациентов учреждений здравоохранения (на примере многопрофильных стационаров г. Казани)
Социальный работник в социальной реабилитации пациентов учреждений здравоохранения (на примере многопрофильных стационаров г. Казани)
Аннотация
Реализация системных мероприятий, направленных на реабилитацию инвалидов, в современном российском законодательстве предполагает совместную работу в данном направлении, в том числе, медицинских и социальных работников
. Между тем, данная работа не получает в настоящее время достаточного развития в учреждениях здравоохранения, в частности, в отделениях многопрофильных стационаров. Авторами анализируется нормативно-правовая база по регулированию деятельности специалиста по социальной работе в учреждениях здравоохранения; рассматриваются различные аспекты деятельности специалистов по социальной работе в многопрофильных стационарах г. Казани (штатное расписание отделений, должностные инструкции, опросы специалистов по социальной работе − сотрудников отделений многопрофильных стационаров г. Казани); определяются основные недоработки в исследуемом направлении.1. Введение
О важности раннего начала социальной реабилитации не раз упоминали исследователи. К такому выводу, к примеру, приходят Р.Ф. Шакуров и О.Н. Морозова в своем исследовании, посвященном лечебной физической культуре как методу реабилитации детей-инвалидов. В данном исследовании авторы пишут, что лечебную физкультуру можно рассматривать как физическую реабилитацию инвалидов, которая является составной частью социальной и медицинской реабилитации. Причем, чем раньше этот метод применить, тем быстрее будет прогрессировать результат .
Также о важности раннего процесса социальной реабилитации инвалидов говорит М.Н. Максимова в своем исследовании про формирование системы комплексной реабилитации и абилитации лиц с ментальными нарушениями в Республике Татарстан. Так, автор пишет, что развитие максимально возможной самостоятельности инвалидов с ментальными нарушениями включает в себя в первую очередь раннее начало процесса абилитации и реабилитации .
Е.И. Холостова и Н.Ф. Дементьева как можно более раннее начало осуществления реабилитационных мероприятий называют основным принципом социальной реабилитации .
Также Т.В. Зозуля, исходя из опыта практической и научной работы с психически больными, основным принципом их социальной реабилитации указывает раннее начало реабилитационных мероприятий
.П.А. Аверьянова и Д.А. Пестова определяют, что ранняя социальная реабилитация детей-инвалидов способствует дальнейшему развитию ребенка, формирует познание самого себя, дает развитие личности, способностей, понимания, ответственности, а самое главное адаптации в обществе
.Возможность принять участие в ранней социальной реабилитации пациентов учреждений здравоохранения у специалистов по социальной работе появилась в ряде случаев еще в 2012 году. В частности, Порядки оказания медицинской помощи по таким медицинским профилям, как: гематология ; оказание медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) ; острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) , с 2012 года позволяли включить в штатные нормативы данных отделений специалиста по социальной работе. В 2019 году специалиста по социальной работе было рекомендовано включать в отделения челюстно-лицевой хирургии , в 2020 году – в медицинские учреждения по профилю акушерство и гинекология , с 2022 года – в медицинские учреждения, занимающиеся психическими расстройствами и расстройствами поведения . Еще по двум медицинским профилям – паллиативная помощь и сурдология-оториноларингология – должность социального работника напрямую так и не была не рекомендована, но его роль в работе с пациентами отделений в Порядках оказания медицинской помощи признавалась важной.
Таким образом, признавая важность ранней социальной реабилитации инвалидов современными исследователями и необходимость включения специалистов по социальной работе в междисциплинарную команду специалистов по реабилитации и абилитации наравне с медицинскими работниками , в настоящее время участие специалиста по социальной работе в социальной реабилитации пациентов учреждений здравоохранения недостаточно развито.
Объектом исследования выступили следующие многопрофильные стационары г. Казани:
− ГАУЗ «ГКБ № 7 им. М.Н. Садыкова» (далее – ГАУЗ ГКБ 7);
− ГАУЗ «Республиканская клиническая больница»; (далее – ГАУЗ РКБ);
− ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр» (далее – ГАУЗ МКДЦ);
− ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» (далее – ГАУЗ ГДВВ);
− ГАУЗ «Клиническая больница № 2» (далее – ГАУЗ КБ 2).
2. Методы исследования
Исследование основано на применении стратегии case study, что предопределило мультипарадигмальность позиции авторов и мультиметодичность сбора эмпирических материалов. Анализ нормативно-правовых актов, касающихся регулирования деятельности специалиста по социальной работе в учреждениях здравоохранения; анализ инструкций специалистов по социальной работе отделений многопрофильных стационаров г. Казани был дополнен контекстуальной интерпретацией реального влияния этих документов на деятельность по социальной реабилитации, с добавлением метода включенного наблюдения. Важным источником информации стали глубинные интервью со специалистами по социальной работе − сотрудниками отделений многопрофильных стационаров г. Казани, которые для помещения в контекст реальных изменяющихся ситуаций проводились с каждым сотрудников 3-4 раза. В исследовании приняли участие семь специалистов по социальной работе многопрофильных стационаров. Средний возраст респондентов составил 34 года; средний стаж работы в должности – 2 года, 7 месяцев. Высшее профильное образование имеют 29% респондентов, остальные респонденты на базе высшего образования прошли профессиональную переподготовку по профилю социальная работа.
3. Основные результаты
Несмотря на возможность включения в штатное расписание специалистов по социальной работе в стационарные отделения по пяти медицинским профилям, в исследуемых многопрофильных стационарах такие специалисты трудятся исключительно в неврологических отделениях (для больных с ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения), с нарушением функций ЦНС (центральной нервной системы) и ПНС (периферической нервной системы)) (табл. 1). А вместе с тем, по данным ФКУ «ГБУ МСЭ по РТ» Минтруда России, в 2023 году в Республике Татарстан болезни системы кровообращения, например, стояли на втором месте в структуре первичной инвалидности взрослого населения (27%) . Гематологические отделения, которые занимаются болезнями системы кровообращения, напомним, уже с 2012 года по законодательству РФ имеют возможность включать в свой штат специалистов по социальной работе. Среди исследуемых учреждений здравоохранения ГАУЗ РКБ имеет в своем стационаре отделение гематологии, в штатное расписание которого специалист по социальной работе не включен.
Таблица 1 - Специалист по социальной работе как штатный сотрудник многопрофильного стационара
Медицинское учреждение | Наименование стационарного отделения, в котором по законодательству РФ рекомендуется штатная единица специалиста по социальной работе | Количество специалистов по социальной работе в штате отделения | Примечание |
ГАУЗ ГКБ 7 | отделение медицинской реабилитации для взрослых пациентов с соматическими заболеваниями | 1 | должность с 05.2022 г. |
неврологическое отделение для лечения пациентов с ОНМК | 1 | должность с 2018 г. | |
отделение медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции ЦНС | 1 | должность с 12.2022 г. | |
отделение медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции ЦНС и ПНС | − | вакантное место | |
отделение медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции ПНС и костно-мышечной системы | − | должность с 12.2022 г. вакантное место | |
отделение челюстно-лицевой хирургии | − | − | |
гинекологическое отделение | − | − | |
ГАУЗ РКБ | неврологическое отделение для больных с ОНМК | 1 | − |
акушерские и гинекологические отделения | − | − | |
отделение гематологии | − | − | |
отделение челюстно-лицевой хирургии | − | − | |
ГАУЗ МКДЦ | неврологическое отделение с ОНМК | 1 | − |
ГАУЗ ГДВВ | отделение для лечения пациентов с ОНМК | 1 | обязанности на 0,5 ставки выполняет психолог |
ГАУЗ КБ 2 | неврологическое отделение | 1 | − |
гинекологическое отделение | − | − |
Также по данным табл. 1 можно видеть, что не все вакансии специалистов по социальной работе в отделениях заняты. Так, в ГАУЗ ГКБ 7 в двух неврологических отделениях должность специалиста по социальной работе является вакантной. В ГАУЗ ГДВВ специалист по социальной работе также не работает, а его обязанности на 0,5 ставки выполняет психолог отделения. Это, на наш взгляд, может быть связано с недостаточным осознанием роли специалиста по социальной работе, его «полезностью» в ранней реабилитации пациента в медицинском учреждении.
Помимо вышесказанного, хотелось бы обратить внимание на то, что в четырех из пяти неврологических отделениях стационара ГАУЗ ГКБ 7, где предусмотрена должность специалиста по социальной работе, эта должность появилась лишь в декабре 2022 года. В одном из пяти отделений, где такая должность была предусмотрена с 2018 года, занятой она не была. Специалист по социальной работе в этом отделении приступил к своим обязанностям в 2022 году.
Рассмотрим особенности должностных инструкций специалиста по социальной работе в стационарных отделениях исследуемых учреждений здравоохранения. В первую очередь хотелось бы отметить формальное составление инструкции во многих отделениях. Для примера, среди обязанностей в должностных инструкциях встречаются следующие: «проведение среди населения работы по пропаганде ЗОЖ, планированию семьи, соблюдению санитарно-гигиенических норм, мер противопожарной защиты, предупреждению бытового и дорожно-транспортного травматизма, правонарушений», «организация первичного приема граждан» (напомним, что это неврологические отделения стационаров, а не социальные учреждения).
Основными обязанностями в соответствие со всеми должностными инструкциями можно выделить следующие:
− консультировать по различным вопросам, связанным с предоставлением социальных услуг и оказанием мер социальной поддержки;
− обеспечивать посредничество между пациентом, нуждающимся в предоставлении социальных услуг или мерах социальной поддержки, и различными специалистами (учреждениями) с целью представления интересов пациента и решения его социальных проблем;
− выявлять и оценивать индивидуальную потребность гражданина в различных видах и формах социального обслуживания и социальной поддержки.
В процессе интервью специалисты по социальной работе отметили, что основное время на работе они посвящают заполнению журналов, направлений, карт наблюдения пациента (специалистом по социальной работе), а также анкетированию и опросу пациентов. Это подтверждают и данные включенного наблюдения. Помимо этого, частым видом своей трудовой деятельности называют консультирование. Так, в процессе консультирования могут встречаться следующие вопросы:
− нужен социальный работник на дом из КЦСОН, куда обращаться;
− вопросы по санаторию: кто дает и по каким заболеваниям;
− как оформить опеку на родственника, куда обращаться и алгоритм действий;
− вопросы по оформлению инвалидности, куда обращаться, какие документы нужны, каков процесс и т.д.
Кроме того, в некоторых отделениях специалисты по социальной работе проводят групповые занятия на различные темы (например, социальное право, бытовые вопросы после инсульта, пропаганда ЗОЖ и т.д.).
При этом специалисты по социальной работе стационарных отделений отмечают, что в их работе практически не происходит взаимодействия с медицинскими работниками, например, с лечащими врачами пациентов, которые могли бы интегрировать собранную информацию в планы лечения пациентов. Это обстоятельство оценивается специалистами словами «нас считают лишними в стационаре» (специалист по социальной работе, 26 лет). Специалисты по социальной работе, к примеру, получают информацию о социальных факторах, влияющих на заболевание и лечение пациента, об экономическом положении пациента, его семейной поддержке, доступности медицинских услуг и других социальных аспектах. Эти данные могут быть использованы лечащими врачами для разработки более индивидуализированных планов лечения, учитывающих особенности каждого случая.
Также навыки и умения специалиста по социальной работе могут быть использованы, например, в обеспечении непрерывности ухода после выписки пациента из больницы. Это включает в себя организацию домашнего ухода, физической и психологической реабилитации, а также обеспечение доступа к необходимым медицинским услугам и лекарствам. В настоящее время помощь пациенту в вышеназванных вопросах является либо инициативой специалиста по социальной работе, либо запросом пациента. Никакого взаимодействия по данному направлению с медицинским персоналом также не происходит.
4. Заключение
Таким образом, результаты проведенного исследования приводят к выводу, что роль социального работника в социальной реабилитации пациентов определена законодательно необходимостью включения специалиста по социальной работе в междисциплинарную команду специалистов по реабилитации и абилитации инвалидов . Однако дальнейшая законодательная работа в данном направлении не продолжена. В частности, отсутствуют методические рекомендации и разъяснительные законодательные акты, например, о порядке взаимодействия и ведения междисциплинарной реабилитационной работы внутри медицинского учреждения совместно медиков и социальных работников и т.д. В результате фактически работа специалистов по социальной работе не обеспечена необходимыми алгоритмами и регламентами, отсутствует совместная деятельность всех участников реабилитационного процесса. А это приводит к снижению самооценки специалистов по социальной работе, удовлетворенности результатами деятельности и вакансии специалистов, как результат остаются не занятыми.