Эпидемиологическая значимость природного очага Ку-лихорадки на территории Астраханской области
Эпидемиологическая значимость природного очага Ку-лихорадки на территории Астраханской области
Аннотация
Начиная с середины 20 столетия, на территории Астраханской области изучается заболеваемость Ку-лихорадкой. Регистрируемые случаи заболевания имеют ярко выраженную территориальную приуроченность, сезонный характер, ведущий трансмиссивный механизм передачи, а также напрямую взаимосвязан с возрастными, половыми, профессиональными особенностями заболевших [5], [4], [8].
Циклы развития клещей коррелируют с сезонными особенностями заболевания, а увеличение популяции переносчиков, возрастающий уровень их инфицирования коксиеллами не снижают рисков заражения людей другими путями, такими как алиментарный и прямой контактный [3], [7].
Дана ретроспективная оценка динамики заболеваемости Ку-лихорадкой в районах Астраханской области, изучен уровень инфицирования популяций иксодовых и гамазовых клещей Coxiella Burnetti, возможные причины осложнения эпидемиологической ситуации [1], [4], [8]. Проведенные исследования свидетельствуют о стабильности эпидемического процесса на территории природного очага Астраханского региона и подтверждают необходимость дальнейшего надзора за Лихорадкой Ку с введением более расширенного комплекса мероприятий по профилактике и диагностике.
1. Введение
Лихорадка Ку (коксиеллез) – острая зоонозная природно-очаговая риккетсиозная инфекционная болезнь, характеризующаяся стабильным природным очагом на территории АО, различными путями передачи, с участием множественных факторов, с ярко выраженной клинической картиной: лихорадка, общетоксические явления, атипичная пневмония, инфекционно-аллергический компонент в период реконвалесценции. Коксиеллёз обладает тенденцией к затяжному течению и хронизации инфекционного процесса.
Возбудитель – мелкие грамотрицательные бактерии Coxiella Burnetti, относящиеся к роду Coxiella. Возбудитель способен к спорообразованию, устойчив во внешней среде. В период сезонных подъемов активизация различных путей и факторов передачи связанна с высокой степенью интенсивности жизненных циклов клещей и, одновременно, возрастающими рисками заражения , .
Основным резервуаром коксиеллеза является популяция преимущественно иксодовых клещей, а также гамазовых, для которых характерен транстрансовариальный механизм передачи риккетсий внутри популяции . Источником инфекции для человека является мелкий и крупный домашний рогатый скот. У животных инфекционный процесс протекает в основном в бессимптомной форме. Возбудитель во внешнюю среду от животного выделяется с калом, мочой, мокротой, молоком, кровью, которые выступают в качестве факторов передачи при алиментарном и прямом контактном путях заражения человека , .
Ареал существования (распространения) коксиелл созависим с границами ареалов расселения клещей в мировой фауне. Он охватывает весь земной шар, исключая Антарктиду, Арктику и Новую Зеландию. Для территориальной приуроченности Лихорадки Ку характерно распространение заболеваемости в границах нестабильных природных очагов, площади которых меняются в зависимости от ландшафтных и климатических особенностей. Природные очаги коксиеллеза в России распространены главным образом в степных и пустынных ландшафтах, отдельные очаги существуют в лесной зоне. В этих очагах возбудитель выявлен у 96 видов млекопитающих, включая сельскохозяйственных животных и 60 видов птиц , .
2. Методы и принципы исследования
Клинически и лабораторно подтвержденные данные о случаях заболевания Ку лихорадкой, зарегистрированные в отделе регистрации и учета инфекционных больных ФБУЗа «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области», данные форм федерального государственного статистического наблюдения за период 2013 – 2023 гг.: формы 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» (годовая), формы 23 отраслевого статистического наблюдения «Сведения о вспышках инфекционных заболеваний» (годовая).
Изучены количественные показатели заболеваемости Лихорадкой Ку в различных возрастных группах населения с учетом территориальной неравномерности, сезонного характера, половой и профессиональной принадлежности по г. Астрахани и районам области. Для обработки материалов исследования применялось программное обеспечение MicrosoftOfficeExcel 2019.
3. Основные результаты и обсуждение
На территории АО на протяжении длительного времени существует природный очаг лихорадки Ку с самым высоким эпидемиологическим потенциалом в РФ (табл. 1).
Таблица 1 - Совокупная заболеваемость (на 100 тыс. населения) Лихорадкой Ку на территории РФ и в отдельных регионах в 2013 - 2022 гг.
Год | Астраханская область | Ставропольский край | Волгоградская область | Ростовская область | РФ |
2013 | 16,0 | 0,04 | 0,04 | 0 | 0,12 |
2014 | 2,6 | 0 | 0 | 0 | 0,02 |
2015 | 4,8 | 0 | 0 | 0 | 0,03 |
2016 | 5,4 | 1,46 | 0 | 0 | 0,07 |
2017 | 9,5 | 1,43 | 0,2 | 0 | 0,08 |
2018 | 6,6 | 1,53 | 0 | 0 | 0,1 |
2019 | 22,77 | 1,61 | 0 | 0 | 0,27 |
2020 | 0 | 0,29 | 0 | 0 | 0 |
2021 | 1,70 | 0,86 | 0 | 0 | 0,03 |
2022 | 4,69 | 2,47 | 0,04 | 0,65 | 0,11 |
Регистрируемые показатели заболеваемости в Ставропольском крае свидетельствуют о стабильном природном очаге на территории региона. Волгоградская и Ростовская области, сходные по климатическим и ландшафтным характеристикам с регионами АО и СК, имеют эпидемиологический потенциал в отношении формирования новых и сохранения уже имеющихся очагов коксиеллеза. Регистрируемая заболеваемость, возможно, не отражает истинной динамики эпидемического процесса, что связано с погрешностями в диагностики риккетсиозов на данных территориях.
В результате проведенного ретроспективного анализа на территории АО в период с 2013 года по 2023 год была изучена годовая динамика заболеваемости Ку – лихорадкой, характеризующаяся периодами подъема и спада заболеваемости.
Так, среднестатистический показатель заболеваемости на территории АО превышает соответствующий показатель по РФ за данный период в 88,7 раз. Наибольший показатель регистрировался в 2019 году, в Астраханской области он составил 22,77, что превысило показатель по РФ, который равен 0,27, в 84,3 раза (рис. 1).
Рисунок 1 - Динамики заболеваемости лихорадкой Ку в АО и РФ за период 2013–2023гг.
Рисунок 2 - Абсолютные показатели заболеваемости лихорадкой Ку в г. Астрахани и на территории региона в 2013 - 2023гг.
Рисунок 3 - Удельный вес путей в эпидемическом процессе Лихорадки Ку в период сезонного подъема заболеваемости.
Наибольшие значения степени инфицирования основных переносчиков отмечались в 2015 и 2016 году. В связи с загруженностью лабораторной базы, обусловленной большим количеством исследований на COVID-19 в 2020 году исследование клещей на наличие возбудителя лихорадки Ку не проводились. В настоящее время работа возобновлена (рис. 4).
Рисунок 4 - Уровень инфицирования клещей возбудителями Coxiella Burnetti на территории Астраханской области за 2013 - 2022 гг.
Рисунок 5 - Территориальное приуроченность заболевания лихорадкой Ку в г. Астрахань и по районам за период 2013-2023 гг.
Рисунок 6 - Сезонный характер заболеваемости лихорадкой Ку в период с 2013 - 2023 гг.
Рисунок 7 - Распределение больных лихорадкой Ку по полу (за период 2013 - 2023 гг. на территории АО).
Рисунок 8 - Возрастная структура заболеваемости лихорадкой Ку по на территории Астраханской области за период 2013 - 2023 гг.
В структуре заболеваемости по профессиональному распределению, среди больных наименьшее количество отводится учащимся (118 случаев), наибольший же показатель составляют сезонные рабочие (282 случая) (рис. 9).
Рисунок 9 - Профессиональный состав заболевших лихорадкой Ку на территории Астраханской области за 2013-2023гг.
4. Заключение
1. Таким образом, в ходе проведенного ретроспективного эпидемиологического анализа было выявлено, что лихорадка Ку для территории АО является стабильным природно-очаговым заболеванием с ареалом распространения по всей территории региона.
2. Интенсивность эпидемического процесса за изучаемый период имеет более выраженный характер в период сезонного подъема, что коррелирует с активностью жизненных циклов возбудителя и переносчик (клещей).
3. Наибольшие показатели заболеваемости регистрировался среди мужского населения, в возрастной категории с 15 до 60 лет, в профессиональных группах с наибольшим риском заражения.
4. Проведенные исследования свидетельствуют о стабильности эпидемического процесса на территории природного очага Астраханского региона и подтверждают необходимость дальнейшего надзора за Лихорадкой Ку с введением более расширенного комплекса мероприятий по профилактике и диагностике.