1. Введение
Лихорадка Ку (коксиеллез) – острая зоонозная природно-очаговая риккетсиозная инфекционная болезнь, характеризующаяся стабильным природным очагом на территории АО, различными путями передачи, с участием множественных факторов, с ярко выраженной клинической картиной: лихорадка, общетоксические явления, атипичная пневмония, инфекционно-аллергический компонент в период реконвалесценции. Коксиеллёз обладает тенденцией к затяжному течению и хронизации инфекционного процесса.
Возбудитель – мелкие грамотрицательные бактерии Coxiella Burnetti, относящиеся к роду Coxiella. Возбудитель способен к спорообразованию, устойчив во внешней среде. В период сезонных подъемов активизация различных путей и факторов передачи связанна с высокой степенью интенсивности жизненных циклов клещей и, одновременно, возрастающими рисками заражения [1], [10].
Основным резервуаром коксиеллеза является популяция преимущественно иксодовых клещей, а также гамазовых, для которых характерен транстрансовариальный механизм передачи риккетсий внутри популяции [6]. Источником инфекции для человека является мелкий и крупный домашний рогатый скот. У животных инфекционный процесс протекает в основном в бессимптомной форме. Возбудитель во внешнюю среду от животного выделяется с калом, мочой, мокротой, молоком, кровью, которые выступают в качестве факторов передачи при алиментарном и прямом контактном путях заражения человека [5], [9].
Ареал существования (распространения) коксиелл созависим с границами ареалов расселения клещей в мировой фауне. Он охватывает весь земной шар, исключая Антарктиду, Арктику и Новую Зеландию. Для территориальной приуроченности Лихорадки Ку характерно распространение заболеваемости в границах нестабильных природных очагов, площади которых меняются в зависимости от ландшафтных и климатических особенностей. Природные очаги коксиеллеза в России распространены главным образом в степных и пустынных ландшафтах, отдельные очаги существуют в лесной зоне. В этих очагах возбудитель выявлен у 96 видов млекопитающих, включая сельскохозяйственных животных и 60 видов птиц [5], [7].
2. Методы и принципы исследования
Клинически и лабораторно подтвержденные данные о случаях заболевания Ку лихорадкой, зарегистрированные в отделе регистрации и учета инфекционных больных ФБУЗа «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области», данные форм федерального государственного статистического наблюдения за период 2013 – 2023 гг.: формы 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» (годовая), формы 23 отраслевого статистического наблюдения «Сведения о вспышках инфекционных заболеваний» (годовая).
Изучены количественные показатели заболеваемости Лихорадкой Ку в различных возрастных группах населения с учетом территориальной неравномерности, сезонного характера, половой и профессиональной принадлежности по г. Астрахани и районам области. Для обработки материалов исследования применялось программное обеспечение MicrosoftOfficeExcel 2019.
3. Основные результаты и обсуждение
На территории АО на протяжении длительного времени существует природный очаг лихорадки Ку с самым высоким эпидемиологическим потенциалом в РФ (табл. 1).
Совокупная заболеваемость (на 100 тыс. населения) Лихорадкой Ку на территории РФ и в отдельных регионах в 2013 - 2022 гг.
| Год | Астраханская область | Ставропольский край | Волгоградская область | Ростовская область | РФ |
| 2013 | 16,0 | 0,04 | 0,04 | 0 | 0,12 |
| 2014 | 2,6 | 0 | 0 | 0 | 0,02 |
| 2015 | 4,8 | 0 | 0 | 0 | 0,03 |
| 2016 | 5,4 | 1,46 | 0 | 0 | 0,07 |
| 2017 | 9,5 | 1,43 | 0,2 | 0 | 0,08 |
| 2018 | 6,6 | 1,53 | 0 | 0 | 0,1 |
| 2019 | 22,77 | 1,61 | 0 | 0 | 0,27 |
| 2020 | 0 | 0,29 | 0 | 0 | 0 |
| 2021 | 1,70 | 0,86 | 0 | 0 | 0,03 |
| 2022 | 4,69 | 2,47 | 0,04 | 0,65 | 0,11 |
Регистрируемые показатели заболеваемости в Ставропольском крае свидетельствуют о стабильном природном очаге на территории региона. Волгоградская и Ростовская области, сходные по климатическим и ландшафтным характеристикам с регионами АО и СК, имеют эпидемиологический потенциал в отношении формирования новых и сохранения уже имеющихся очагов коксиеллеза. Регистрируемая заболеваемость, возможно, не отражает истинной динамики эпидемического процесса, что связано с погрешностями в диагностики риккетсиозов на данных территориях.
В результате проведенного ретроспективного анализа на территории АО в период с 2013 года по 2023 год была изучена годовая динамика заболеваемости Ку – лихорадкой, характеризующаяся периодами подъема и спада заболеваемости.
Так, среднестатистический показатель заболеваемости на территории АО превышает соответствующий показатель по РФ за данный период в 88,7 раз. Наибольший показатель регистрировался в 2019 году, в Астраханской области он составил 22,77, что превысило показатель по РФ, который равен 0,27, в 84,3 раза (рис. 1).
Динамики заболеваемости лихорадкой Ку в АО и РФ за период 2013–2023гг.
В период с 2013 по 2023 год было зарегистрировано 821 случая заболевания лихорадкой Ку. Наибольшее количество заболевших на территории АО приходилось на 2019 год, было зарегистрировано 157 случаев, наименьший показатель фиксировался в 2020 году, зарегистрировано 0 заболевших, что, возможно, связано с погрешностями в клинической и лабораторной диагностике в период ковидных ограничений. В 2021, 2022, 2023 гг. отмечается рост заболеваемости, с максимальным показателем заболеваемости в 2023 году, который составил 8,42 (рис. 2).
Абсолютные показатели заболеваемости лихорадкой Ку в г. Астрахани и на территории региона в 2013 - 2023гг.
Для лихорадки Ку характерно неравномерное распределение заболеваемости среди городского и сельского населения. Так в период с 2013 по 2023 гг. было зарегистрировано 443 случая по городу Астрахани, по районам АО за аналогичный период – 378 случаев. Заболеваемость городского населения превышало заболеваемость сельского населения в 1,2 раз, что связанно с вовлечением в эпидемический процесс помимо основного трансмиссивного, дополнительных путей и факторов передачи (рис. 3).
Удельный вес путей в эпидемическом процессе Лихорадки Ку в период сезонного подъема заболеваемости.
На территории Астраханской области за период с 2013 по 2022 гг. проводилась работа по изучению уровня инфицированности совокупной популяции клещей, паразитирующих на мелких грызунах, являющихся основным природным резервуаром для Coxiella Burnetti и обеспечивающих непрерывный эпидемический процесс в границах природного очага лихорадки Ку. Исследование проводилось методом ИФА, ежегодно изучалось порядка 1500 экземпляров. Биологические пробы были получены от иксодовых и гамазовых клещей в период сезонной активности.
Наибольшие значения степени инфицирования основных переносчиков отмечались в 2015 и 2016 году. В связи с загруженностью лабораторной базы, обусловленной большим количеством исследований на COVID-19 в 2020 году исследование клещей на наличие возбудителя лихорадки Ку не проводились. В настоящее время работа возобновлена (рис. 4).
Уровень инфицирования клещей возбудителями Coxiella Burnetti на территории Астраханской области за 2013 - 2022 гг.
Наиболее ярко выраженный территориальный характер распространения заболевания по учетам абсолютных показателей за изучаемый период регистрировался на территории г. Астрахань и южных районах АО: Камызякский, Наримановкий, Икрянинский, Володарский и Красноярский районах. Наименьший показатель - на территории северных районах: г. Знаменск, Ахтубинский, Черноярский, Хараблинский и Енотаевский районы (рис. 5).
Территориальное приуроченность заболевания лихорадкой Ку в г. Астрахань и по районам за период 2013-2023 гг.
Для территории АО характерна выраженная весенне-летняя сезонность заболевания, пик совокупной заболеваемости приходится на июль месяц (308 случаев), что составляет 30,8% в общей структуре внутригодовой динамике заболеваемости. В период максимального подъема заболеваемости регистрируется наиболее активный жизненный цикл популяций клещей (иксодовых и гамазовых) (рис. 6).
Сезонный характер заболеваемости лихорадкой Ку в период с 2013 - 2023 гг.
Характерной чертой для лихорадки Ку является неравномерность по половому распределению больных, доля заболевших среди мужского населения в 2,4 раз выше, чем женского населения (рис. 7).
Распределение больных лихорадкой Ку по полу (за период 2013 - 2023 гг. на территории АО).
Оценка возрастной структуры заболеваемости лихорадкой Ку на территории Астраханского региона за изученный период свидетельствует о наибольшем количестве заболевших в возрасте от 15 до 60 лет. Данная группа лиц является наиболее активной в профессиональном, социальном и бытовом отношении (рис. 8).
Возрастная структура заболеваемости лихорадкой Ку по на территории Астраханской области за период 2013 - 2023 гг.
В структуре заболеваемости по профессиональному распределению, среди больных наименьшее количество отводится учащимся (118 случаев), наибольший же показатель составляют сезонные рабочие (282 случая) (рис. 9).
Профессиональный состав заболевших лихорадкой Ку на территории Астраханской области за 2013-2023гг.
4. Заключение
1. Таким образом, в ходе проведенного ретроспективного эпидемиологического анализа было выявлено, что лихорадка Ку для территории АО является стабильным природно-очаговым заболеванием с ареалом распространения по всей территории региона.
2. Интенсивность эпидемического процесса за изучаемый период имеет более выраженный характер в период сезонного подъема, что коррелирует с активностью жизненных циклов возбудителя и переносчик (клещей).
3. Наибольшие показатели заболеваемости регистрировался среди мужского населения, в возрастной категории с 15 до 60 лет, в профессиональных группах с наибольшим риском заражения.
4. Проведенные исследования свидетельствуют о стабильности эпидемического процесса на территории природного очага Астраханского региона и подтверждают необходимость дальнейшего надзора за Лихорадкой Ку с введением более расширенного комплекса мероприятий по профилактике и диагностике.