КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СКАРЛАТИНЫ У ДЕТЕЙ В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СКАРЛАТИНЫ У ДЕТЕЙ В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ
Аннотация
Статья посвящена изучению эпидемиологических, клинико-лабораторных показателей скарлатины у детей в Республике Мордовия. Проведен ретроспективный анализ стационарных карт пациентов со скарлатиной, госпитализированных в 2023–2025 гг. в ГБУЗ РМ «РИКБ». В Республике Мордовия отмечалось снижение показателя заболеваемости скарлатиной в 2020–2022 гг. Все дети были разделены на три возрастные группы. Выявлено, что продолжительность основных симптомов в разных группах не имела отличий. Скарлатина протекала типично, однако у третьей части больных сыпь появлялась на третьи сутки и позже. У части детей выявлялись катаральные симптомы, рвота, диарея, боли в животе. В анализах крови регистрировались лейкоцитоз, повышение СРБ и СОЭ.
1. Введение
Скарлатина вызывается пирогенным экзотоксин-продуцирующим стрептококком группы А (Streptococcus pyogenes), который ежегодно приводит к смерти более чем 500 000 больных в мире. Суперантигены возбудителя стимулируют иммунную систему, вызывая усиленную реакцию гиперчувствительности. Это приводит к развитию лихорадочно-интоксикационного синдрома, экзантемы, характерным изменениям языка и поражению ротоглотки , . Скарлатина может встречаться во всех возрастных группах, но чаще болеют дети 5–15 лет, особенно в зимне-весенний период .
Подъем уровня заболеваемости с сентября 2022 г. среди детей младше 10 лет в ряде европейских стран вновь привлек внимание к скарлатине . В Великобритании за период с сентября по декабрь 2022 года было зарегистрировано 94 летальных исхода , . Перитонзиллярные и ретрофарингеальные абсцессы, эндокардит, пневмония и менингит отягощают течение заболевания , , . На современном этапе скарлатина часто протекает в легкой форме, что приводит к поздней диагностике, неадекватной терапии, несвоевременному проведению противоэпидемических мероприятий в детских учреждениях , . Применение метода экспресс-диагностики «Стрептатест» позволяет поставить диагноз с первых дней заболевания .
2. Методы и принципы исследования
Проведен ретроспективный анализ 32 медицинских карт детей с диагнозом «Скарлатина», госпитализированных в ГБУЗ Республики Мордовия (РМ) «Республиканская инфекционная клиническая больница» (РИКБ) в 2023–2025 гг. Все дети были разделены на возрастные группы: 1-я группа (1–3 года – 9 человек), 2-я группа (4–6 лет — 10 человек), 3-я группа (7–11 лет — 13 человек). Контрольную группу образовали 25 здоровых детей. Критерием включения являлась скарлатина средней степени тяжести. Диагноз был подтвержден с помощью метода экспресс-диагностики «Стрептатест», который дал положительный результат в 93,8%. Исследование мазка из ротоглотки на микрофлору позволило в 75% обнаружить Streptococcus pyogenus и выявить чувствительность к антибиотикам. При статистическом анализе полученных данных использовался метод вариационной статистики вычисления средней арифметической (М), ошибки средней арифметической (m). Частотные признаки (число лиц с наличием или отсутствием признака) выражали в процентах. При сравнении полученных данных статистически достоверными результаты считались для р≤0,05. Использовали статистический пакет «Statistica for Windows 10.0».
3. Основные результаты и обсуждение
В России в 2007–2021 гг. было зарегистрировано 636 546 случаев скарлатины. По сравнению с 2021 годом заболеваемость в 2007 г. была выше в 7,3 раза, но в 2022 году было отмечено ее увеличение в 3 раза, что соответствовало показателям «доковидного» периода. В 2024 г. заболеваемость выросла на 31,8% по сравнению с 2023 годом
, .За 10-тилетний период в РМ выявлен максимальный подъем заболеваемости в 2019 г. (показатель заболеваемости — 19,5 на 100 тыс. нас.), минимальный — в 2021 г. С 2023 г. значения вернулись к уровню «доковидного» времени
(см. рис. 1).
Рисунок 1 - Заболеваемость скарлатиной в Республике Мордовия в 2014–2024 гг
Рисунок 2 - Годовая динамика случаев заболевания скарлатиной в Республике Мордовия
Анализируя сроки поступления пациентов в РИКБ, выявлено, что в первые сутки госпитализировались 12,5±5,8% детей, на вторые — 25,0±7,7%, на третьи — 40,6±8,7%, на четвертые сутки — 12,5±5,8%, позже (5–7-й день) — 9,4±5,2% заболевших лиц. Следует отметить, что дети младшей возрастной группы поступали в стационар обычно в первые два дня болезни (83,3±16,7%), а школьники преимущественно на третьи-четвертые сутки (76,9±12,2%).
При исследовании температуры в разных группах достоверных отличий выявлено не было, но продолжительность лихорадки превалировала у пациентов 3-й группы. Длительность экзантемы, боли в горле, заболевания между группами не имела существенных различий (см. табл. 1).
Таблица 1 - Распределение клинических признаков скарлатины в группах
Клинические признаки | 1-я группа | 2-я группа | 3-я группа |
Максимальный уровень температуры, °С | 38,98±0,24 | 39,06±0,14 | 39,11±0,13 |
р1 | - | >0,05 | >0,05 |
р2 | - | - | >0,05 |
Продолжительность лихорадки, дней | 4,33±0,67 | 3,92±0,30 | 6,08±0,60 |
р1 | - | >0,05 | >0,05 |
р2 | - | - | =0,007 |
Период высыпаний, дней | 6,67±0,92 | 5,08±0,52 | 5,46±0,55 |
р1 | - | >0,05 | >0,05 |
р2 | - | - | >0,05 |
Продолжительность боли в горле, дней | 6,83±1,25 | 5,36±0,92 | 5,23±0,79 |
р1 | - | >0,05 | >0,05 |
р2 | - | - | >0,05 |
Продолжительность заболевания, дней | 9,50±1,01 | 10,15±0,51 | 11,33±0,75 |
р1 | - | >0,05 | >0,05 |
р2 | - | - | >0,05 |
Скарлатина у всех детей сопровождалась появлением мелкоточечной сыпи, в 6,3±4,3% наблюдался геморрагический компонент, в 3,1±3,1% сыпь была бледно-розовой, скудной. Н.И. Брико и соавт. выявили пятнисто-папулезную экзантему в 5,1% . В 15,6±6,4% случаев экзантема возникала в первый день, в 46,9±8,8% — на вторые, в 28,1±7,9% — на третьи, и в 9,4±5,2% — на четвертые и последующие сутки от начала заболевания. У 53,1±8,8% детей с 5-х суток возникало шелушение кожи. По данным А.В. Пермяковой и соавт. экзантема являлась первым симптомом заболевания в 26% .
При осмотре ротоглотки во всех случаях отмечалась гиперемия зева, в 62,5±8,6% – явления лакунарной ангины, в 37,5±8,6% — катаральный тонзиллит, в 59,4±8,7% — увеличение миндалин I ст., в 40,6±8,7% — II ст. В первые дни болезни язык был обложен белым налетом, который с 3–4 дня очищался, а сам орган приобретал типичный для скарлатины вид («малиновый язык»). Периферические лимфоузлы были увеличены у 71,9±7,9% детей, размером от 0,7 см до 3 см. Пальпировались поднижнечелюстные лимфоузлы (90,6±5,2%), переднешейные (53,1±8,8%), заднешейные (21,9±7,3%), подмышечные (3,1±3,1%).
У части детей развивались катаральные симптомы: насморк и заложенность носа (37,5±8,6%), кашель (18,8±6,9%), боль в горле (84,4±6,4%). На высоте интоксикационного синдрома отмечались рвота (25,0±7,7%), диарея (9,4±5,2%), боль в животе (6,3±4,3%). Аналогичные данные были представлены в работах отечественных и зарубежных авторов , , .
За период наблюдения был зарегистрирован один летальный случай скарлатины у девочки 9 лет с токсико-септической формой, осложненной инфекционно-токсическим шоком III степени, острой почечно-печеночной недостаточностью.
Скарлатина средней степени тяжести осложнялась острым бронхитом (6,3±4,3%), пневмонией (3,1±3,1%), катаральным отитом (3,1±3,1%), реактивным гепатитом (3,1%±3,1). По данным Е. В. Глушковой, в 9,1% регистрировались абсцессы, отиты, синуситы, кардит, гломерулонефрит, артрит . Небольшой процент осложнений, возможно, был связан со своевременной постановкой диагноза и назначением антибиотиков (амоксиклав, цефтриаксон).
В анализах крови лейкоциты и СРБ были повышены во всех группах (р<0,001). Во 2-й и 3-й группах отмечалось ускорение СОЭ с наиболее высоким показателем у школьников (см. табл. 2). Подобные изменения являются типичными для стрептококковой инфекции , .
Таблица 2 - Показатели крови при скарлатине
Показатель | Контрольная группа | 1-я группа | 2-я группа | 3-я группа |
Лейкоциты, 109/л | 7,35±0,57 | 13,26±1,49 | 16,00±1,45 | 15,00±1,04 |
р | - | =0,009 | =0,0001 | <0,001 |
р1 | - | - | >0,05 | >0,05 |
р2 | - | - | - | >0,05 |
СОЭ, мм/час | 7,09±1,23 | 8,50±2,05 | 13,69±2,41 | 20,42±3,56 |
р | - | >0,05
| =0,03 | =0,004 |
р1 | - | - | >0,05 | =0,012 |
р2 | - | - | - | >0,05 |
СРБ, ед/л | 3,01±0,24 | 68,46±9,78 | 67,87±7,37 | 83,14±8,15 |
р | - | <0,001 | <0,001 | <0,001 |
р1 | - | - | >0,05 | >0,05 |
р2 | - | - | - | >0,05 |
Примечание: p – показатель достоверности отличий между контрольной и другими группами, р1 – показатель достоверности отличий между 1-й и 2-3-й группами, р2 – показатель достоверности отличий между 2-й и 3-й группами
4. Заключение
В Республике Мордовия с 2023 г. наблюдается подъем заболеваемости скарлатиной после относительно благоприятного «ковидного» периода. Случаи скарлатины наиболее часто регистрируются среди младших школьников. Сохраняется типичная осенне-зимняя сезонность.
Инфекция наиболее часто протекает классически с высокой лихорадкой, появлением мелкоточечной сыпи, тонзиллитом и лимфаденитом. Значимых отличий в продолжительности основных симптомов заболевания в разных возрастных группах не отмечается, однако наиболее длительный период лихорадки регистрируется у школьников, что, возможно, связано с поздней госпитализацией детей этого возраста. У 37,6% детей экзантема возникает на третьи сутки и позже. Характерный симптом скарлатины (рвота) наблюдается в четверти случаев, однако у части заболевших отмечаются диарея и боли в животе. В анализах крови выявляются лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение СРБ.
Таким образом, знание симптомов скарлатины важно не только для инфекционистов, но и для педиатров, врачей общей практики, поскольку существует опасность распространения этого контагиозного заболевания в детских организованных коллективах. Отсутствие специфических методов профилактики повышает роль ранней диагностики и лечения инфекции для снижения риска развития местных и системных осложнений.