Сравнение современных методов диагностики кариеса зубов у подростков

Проблема своевременного выявления кариеса, особенно на стадии пятна и в клинически скрытых локализациях, сохраняет свою первостепенную значимость в терапевтической стоматологии. Она является краеугольным камнем концепции минимально инвазивного подхода, направленного на максимальное сохранение здоровых тканей зуба

В стоматологической практике большинство кариозных поражений, требующих клинического вмешательства, возникают вокруг существующих реставраций и/или на окклюзионных поверхностях зубов, особенно при сложных фиссурных системах моляров. Особую сложность представляют так называемые «скрытые» формы кариеса и вторичный кариес

Принцип действия аппарата DIAGNOcam основан на пропускании инфракрасного света (длина волны ~780 нм) через коронку зуба. Здоровые ткани обладают высокой проницаемостью для этого излучения, а участки деминерализации, имеющие иной коэффициент преломления, рассеивают свет, визуализируясь как затемнения. Прибор SIROInspect использует другой оптический принцип — аутофлюоресценцию твердых тканей зуба под воздействием ультрафиолетового света (длина волны ~405 нм). Здоровый дентин флюоресцирует голубым светом, тогда как кариозные участки, пораженные кариесом, где структура дентинных трубочек разрушена, теряют это свойство, становясь темными и регистрируются как зоны угасания (потери) флюоресценции

Цель — сравнительная оценка клинической эффективности методов цифровой фиброоптической трансиллюминации (DIAGNOcam) и ультрафиолетовой аутофлюоресценции (SIROInspect) для диагностики кариеса на аппроксимальных и окклюзионных поверхностях постоянных зубов у подростков. Теоретическая значимость работы заключается в уточнении диагностических возможностей и ограничений каждого метода, а практическая — в формировании алгоритма их рационального применения в повседневной клинической практике для оптимизации диагностического процесса.

Исследование проводилось на клинической базе ГАУЗ «Республиканская стоматологическая поликлиника», г. Казань с сентября по декабрь 2023 года. В него включены 30 подростков от 13 до 18 лет, обратившихся за плановой санацией полости рта. Критерии включения: наличие постоянных моляров верхней и нижней челюстей с подозрением на кариозное поражение на аппроксимальных или окклюзионных поверхностях (от стадии пятна до полости средней глубины) по данным предварительного сбора анамнеза и осмотра. Критерии исключения: наличие ортодонтических аппаратов, некариозные поражения, трещины эмали, обширные разрушения коронковой части зубов. Обследовано 240 постоянных моляров, на которых идентифицировано 127 участков (46 (36,2%) — окклюзионных и 81 (63,8%) — аппроксимальных), вызывающих диагностические сомнения.

Всем пациентам перед исследованием проводилась профессиональная гигиена полости рта с удалением наддесневых зубных отложений. Обследование каждого подозрительного участка осуществлялось последовательно тремя методами двумя исследователями: визуальный осмотр (стандартный метод), метод цифровой фиброоптической трансиллюминации (FOTI) аппаратом DIAGNOcam (KaVo, Германия), метод ультрафиолетовой аутофлюоресценции прибором SIROInspect (Sirona, Германия). Предварительно проводилась «калибровка» подхода к оценке изображений, соблюдалась одинаковая последовательность условий осмотра. Результаты исследований были полностью идентичными, совпадали в 100% случаев.

Диагностическими признаками при применении метода цифровой фиброоптической трансиллюминации (FOTI) аппаратом DIAGNOcam служили:

– тень (затемнение) внутри зуба (чем больше и интенсивнее тень, тем глубже поражение);

– ее локализация (находится ли тень только в пределах эмали, распространилась ли на эмалево-дентинное соединение или глубоко в дентин);

– ее границы (четкие, контрастные границы тени могут указывать на более медленно прогрессирующее или приостановившееся поражение, размытые, обширные тени часто связаны с активным кариесом), а также наличие скрытых поражений.

Если при обследовании наблюдалась тень, то оценивали глубину, размер и контрастность тени относительно окружающих здоровых тканей. Наличие тени, выходящей за пределы эмали является показанием к препарированию зуба. Поверхностные тени в эмали могут наблюдаться и лечиться консервативно. Полученные изображения и видеозаписи сохранялись в цифровом архиве, который можно просмотреть в любое время, а также демонстрировать обследуемому и его родителям.

При использовании метода ультрафиолетовой аутофлюоресценции прибором SIROInspect потеря аутофлюоресценции (темные, черные участки) на фоне ярко-светящейся здоровой эмали — основной диагностический признак, чем темнее и больше область, тем серьезнее поражение. В некоторых случаях, особенно в области фиссур или под пломбами, может наблюдаться красное свечение, что связано с метаболитами кариесогенных бактерий (порфиринами) и является высокоспецифичным признаком активной бактериальной инвазии и прогрессирующего кариеса. Четкие темные границы указывают на активный кариозный процесс. Темные участки, особенно с красной флюоресценцией, указывают на активное кариозное поражение, требующее вмешательства. Диффузное слабое затемнение соответствует начальной стадии, которая может быть обратима.

При обследовании оценивались общая картина флюоресценции зуба, участки с потерей аутофлюоресценции (темные пятна), их локализация, наличие красной флюоресценции как маркера высокой активности кариозного процесса. Верификация диагноза выполнялась разными способами для различных стадий кариозного поражения, что допустимо и может быть использовано как ограничение. Верификация диагноза:кариеса в стадии пятна (ICDAS 1, 2) — положительная динамика (уменьшение или исчезновение очага) после курса реминерализирующей терапии в течение 6 месяцев, для кариозных поражений с нарушением целостности поверхности (ICDAS 3 и выше) — интраоперационная визуализация после сепарации аппроксимальных поверхностей или в процессе препарирования кариозных поражений окклюзионной полости. Статистическую обработку материалов выполнена методом вариационный статистики с вычислением средних значений, стандартных отклонений, стандартной ошибки средних значений, подсчетом критерия Стъюденса, достоверности различий средних сравниваемых величин, числа степеней свободы с применением компьютерных программ описательной статистики Windows XP. Результат оценивался как достоверный при значении показателя р<0,05.

Результаты исследований представлены в таблице 1. Для аппроксимальных поверхностей оба оптических метода показали высокую точность, превышающую точность стандартного визуального обследования (р<0,05). Метод фиброоптической трансиллюминации (аппарат DIAGNOcam) статистически достоверно не отличался от ультрафиолетовой аутофлюоресценцией (р>0,05), однако, был более чувствительным в выявлении поражений в пределах эмали и поверхностных слоев дентина по сравнению с визуальным осмотром

При локализации кариозного процесса на окклюзионной поверхности прибор SIROInspect превзошел другие методы в диагностике «скрытого» фиссурного кариеса. В 4 случаях при внешне интактных фиссурах прибор регистрировал четкие зоны угасания флюоресценции, что было подтверждено при препарировании. DIAGNOcam в этих случаях давал ложноотрицательные результаты или нечеткую картину из-за малой толщины тканей в области фиссур и особенностей рассеяния инфракрасного света. Однако для оценки распространенности видимого окклюзионного поражения был более объективен. При выявлении вторичного кариеса ультрафиолетовая аутофлюоресценция проявила исключительную диагностическую ценность для оценки краевого прилегания существующих композитных реставраций. Прибор SIROInspect четко визуализировал участки потери флюоресценции по границе «пломба-ткань зуба», указывающие на микроподтекание и деминерализацию. Аппарат DIAGNOcam в данной ситуации был менее информативен из-за создаваемого реставрацией оптического барьера

Полученные результаты согласуются с данными других авторов и подтверждают, что современные неинвазивные оптические методы являются дополнением к традиционному обследованию. Высокая чувствительность фиброоптической трансиллюминации (DIAGNOcam) при аппроксимальном кариесе позволяет рекомендовать его в качестве скринингового и уточняющего метода для оценки глубины аппроксимальных поражений без излучения, особенно у подростков, когда важно минимизировать лучевую нагрузку. Преимущество ультрафиолетового кариес-детектора (SIROInspect) в выявлении скрытого окклюзионного кариеса связано с тем, что метод оценивает не плотность, а витальные оптические свойства дентина. Потеря аутофлюоресценции является прямым маркером нарушения структуры органического матрикса дентина

Это делает метод высокоспецифичным, что подтверждается нашими данными (специфичность 96,3%), позволяет выявлять ранние признаки вторичного кариеса еще до клинически видимого изменения краевого прилегания

Проведенное исследование подтвердило актуальность и высокую практическую значимость внедрения неинвазивных оптических методов в диагностику кариеса у подростков. Сравнительный анализ позволил достичь поставленной цели и сделать следующие выводы: Методы цифровой фиброоптической трансиллюминации и ультрафиолетовой аутофлюоресценции обладают достоверно более высокой общей диагностической точностью по сравнению со стандартным визуальным осмотром. Фиброоптическая трансиллюминация (DIAGNOcam) демонстрирует максимальную чувствительность при выявлении аппроксимального кариеса, являясь безопасной альтернативой рентгенографии на этапе скрининга.

Ультрафиолетовая аутофлюоресценция (SIROInspect) характеризуется высокой специфичностью и является методом выбора для диагностики скрытого фиссурного и вторичного кариеса, а также для мониторинга реставраций. Рациональное комбинирование данных технологий в рамках комплексной диагностики позволяет объективизировать процесс постановки диагноза, обосновать необходимость и объем вмешательства, минимизировать инвазивность лечения на ранних стадиях заболевания. Это напрямую способствует реализации ключевых принципов минимально инвазивной стоматологии — максимального сохранения здоровых тканей зуба и профилактического подхода. Перспективой для дальнейших исследований является разработка стандартизированных клинических протоколов и диагностических алгоритмов, интегрирующих данные различных оптических методов для разных групп зубов и типов поражений, а также оценка их долгосрочного влияния на качество стоматологической помощи.