ПСЕВДОАККОМОДАЦИЯ У БОЛЬНЫХ ДВУСТОРОННЕЙ АРТИФАКИЕЙ

ПСЕВДОАККОМОДАЦИЯ У БОЛЬНЫХ ДВУСТОРОННЕЙ АРТИФАКИЕЙ

Научная статья

Малов В.М.¹, Стебнев В.С.², Малов И.В.³, Стебнев С.Д.⁴, Карлова Е.В.⁵, Павлова О.В.⁶, Ерошевская Е.Б.^7, *

¹ ORCID: 0000-0002-8456-7746;

² ORCID: 0000-0002-4539-7334;

³ ORCID: 0000-0003-2874-9585;

⁷ ORCID: 0000-0002-2137-7769;

^{1, 2, 3, 5, 6, 7} Самарский государственный медицинский университет, Самара, Россия

* Корреспондирующий авторр (s_maluhina[at]mail.ru)

Аннотация

Изучены результаты лечения 83 больных катарактой в возрасте от 46 до 83 (68±6,3) лет после двусторонней факоэмульсификации катаракты с имплантацией эластичной интраокулярной линзы с применением системы «монозрение». Проведен анализ явления псевдоаккомодации, основанного на дозированной анизометропии. В результате острота зрения обоих глаз в отдельности у всех пациентов с коррекцией равнялась 0,9-1,0, бинокулярно без коррекции – 0,8-1,0 (0,86±0,13). При этом средние цифры рефракции ведущего глаза составили (-) 0,08±0,27Д, парного – (-) 1,46±0,54Д. На близком расстоянии (бинокулярно без коррекции) острота зрения составила в среднем 0,67±0,09±, на среднем - 0,84±0,07.

Ключевые слова: артифакия, анизометропия, моновизус.

PSEUDO-ADAPTATION IN PATIENTS WITH BILATERAL PSEUDOPHAKIA

Research article

Malov V.M.¹, Stebnev V.S.², Malov I.V.³, Stebnev S.D.⁴, Karlova E.V.⁵, Pavlova O.V.⁶, Yeroshevskaya E.B.^7, *

¹ ORCID: 0000-0002-8456-7746;

² ORCID: 0000-0002-4539-7334;

³ ORCID: 0000-0003-2874-9585;

⁷ ORCID: 0000-0002-2137-7769;

^{1, 2, 3, 5, 6, 7} Samara State Medical University, Samara, Russia

* Corresponding author (s_maluhina[at]mail.ru)

Abstract

The results of the treatment of 83 cataract patients aged 46 to 83 (68±6.3) after bilateral phacoemulsification of cataract with the implantation of an elastic intraocular lens using the “monovision” system were studied. The analysis of the phenomenon of pseudo-adaptation based on measured anisometropia was carried out. As a result, the visual acuity of both eyes separately in all patients with the correction comprised 0.9-1.0, binocular without any correction — 0.8-1.0 (0.86±0.13). The average numbers of the leading eye’s refraction were (-) 0.08±0.27D, paired - (-) 1.46 ± 0.54D. At close range (binocular without correction), visual acuity averaged 0.67±0.09±, on the average - 0.84±0.07.

Keywords: pseudophakia, anisometropia, monovizus.

Патология хрусталика, в частности катаракта, предполагает удаление мутного хрусталика и его замену на искусственный. Современным методом хирургического лечения является ультразвуковая факоэмульсификация с интракапсулярной имплантацией эластичного искусственного хрусталика [1], [2]. При этом пациент быстро обретает высокие зрительные функции, благодаря применению тоннельного самогерметизирующегося доступа, не требующего наложения швов и использованию современных микроскопов, факоэмульсификаторов, вискоэластиков, интраокулярных линз. Эта технология разработана и с успехом используется при разнообразной сочетанной патологии – при сублюксации хрусталика, первичной и вторичной глаукомах, при наличии ядер высокой плотности, ригидной радужки, миоза, при псевдоэксфолиативном синдроме, синдромах Марфана, Марчезани, разнообразной посттравматической патологии переднего отрезка глаза. Малая травматичность и скорая реабилитация пациентов позволяет применять ее не только в лечении патологии хрусталика, но и в качестве рефракционной и даже гипотензивной операции. Несмотря на высокие функциональные результаты хирургического лечения катаракты с имплантацией монофокальных интраокулярных линз, часто больные отмечают значительные затруднения при работе на близком и средних расстояниях. Поэтому актуальной задачей современной интраокулярной коррекции афакии является создание условий для хорошего зрения на различных расстояниях. Обретая высокое зрение вдаль, пациенты желают так же хорошо видеть без очков и на разных расстояниях, в частности, вблизи. Это возможно с применением «мультифокальных», «трифокальных», «аккомодирующих» интраокулярных линз, линз с расширенной глубиной фокуса. Негативной стороной их применения являются, отмечаемые у некоторых пациентов зависимость от изменения освещенности, малейшей децентрации линзы, возникновении различных световых феноменов, снижение контрастной чувствительности, высокая стоимость линз [3]. Аккомодирующие интраокулярные линзы могут потерять свои свойства при фиброзе капсульного мешка [4]. В целом, перечисленные виды интраокулярных линз имеют не частое применение ввиду перечисленных причин, среди которых немаловажен материальный вопрос. Одним из вариантов создания псевдоаккомодации является технология «прогнозируемой анизометропии», или система «моновижн» с использованием монофокальных искусственных хрусталиков [5], использующихся в настоящее время в подавляющем большинстве. Эта технология предполагает формирование зрения ведущего глаза для дали, а парного – для близи. При этом доминантному глазу придается эмметропическая, а парному – слабая миопическая рефракция [1, 6-10].

Целью работы является изучение эффекта псевдоаккомодации у больных с двусторонней артифакией по системе «моновижн».

Материал и методы

Проведен анализ отдаленных результатов хирургического лечения 82 больных – 53 женщин и 39 мужчин с возрастной и осложненной катарактой в возрасте от 46 до 83 (68,3±6,3) лет, которым была произведена факоэмульсификация с имплантацией монофокальных искусственных хрусталиков в оба глаза с применением системы «монозрение». Перед операцией острота зрения была равна 0,01-0,4 (0,08±0,24). Офтальмотонус в среднем был равен 17,8±0,6. Перед операцией у 17 больных выявлена миопическая рефракция в 0,5-1,0Д, у 13 – в 1,5-2,0Д, у 7 – гиперметропическая в 0,75-1,0Д.

Из анализа были исключены пациенты с роговичным астигматизмом более 0,5Д, длиной передне-задней оси глаза менее 23,0 и более 25,0 мм, дефектом поддерживающего аппарата хрусталика, первичной глаукомой.

Факоэмульсификацию проводили с использованием операционного микроскопа «MöLLER WEDEL» Hi-R 900 (Германия), офтальмологических система «Stellaris PC Vision Enhancement system» (Bausch&Lomb, США) и Whitestar Signature (Abbot, США). Ширина тоннельного самогерметизирующегося роговичного разреза составляла 2,2 или 2,75 мм. Окраска передней капсулы хрусталика при необходимости проводилась трипановым синим. Для раскола ядра хрусталика использовали в основном технику «Phaco Chop». Для имплантации использовались монофокальные эластичные интраокулярные линзы.

Дозированная анизометропия заключалась в формировании эмметропической рефракции ведущего и слабой миопической рефракции в 1,0Д – парного глаза.

После операции определяли остроту зрения вдаль, на среднем и близком расстояниях - как с коррекцией, так и одновременно двумя глазами без коррекции через один месяц, шесть месяцев, год, три года и более.

При анализе отдаленных результатов интраокулярной коррекции афакии у пациентов, корригированных по системе «Моновисус» большое внимание уделяли не только функциональным результатам, но и субъективным ощущениям пациентов.

Для статистической обработки полученных данных использовали программу Microsoft Office Excel 2007, Statistika версия 6.0.

Результаты и обсуждение

Во время операции осложнений не наблюдалось. На следующий день повышение офтальмотонуса было отмечено у 9 больных (9 глаз), отек роговицы - у 8 пациентов (8 глаз). Осложнения были купированы проведением консервативной терапии. Внутриглазное давление составило в среднем 17,5±1,23 мм рт. ст.

У всех пациентов оперированные глаза были спокойными, оптические среды прозрачными. Диаметр зрачков составлял 2,5-3,0 мм. Интраокулярные линзы занимали правильное положение в собственной капсуле хрусталика.

Отдаленные наблюдения за больными составили от 18 месяцев до 18 лет (в среднем – 4,3±2,2 года). Вторичная катаракта, потребовавшая проведение лазерной дисцизии, развилась у 14 пациентов (20 глаз).

Острота зрения обоих глаз с коррекцией у всех пациентов равнялась 0,9-1,0. При этом рефракция ведущего глаза составила (-) 0,08±0,25Д, парного глаза (-) 1,45±0,54Д. Бинокулярно вдаль, без коррекции острота зрения была равна 0,8 - 1,0 (0,86±0,13). Причем у 59 из них острота зрения равнялась 1,0, у 23 – 0,8-0,9 (ввиду наличия индуцированного прямого простого миопического астигматизма в 0,75-1,25Д). Вблизи (на расстоянии 0,33 - 0,40 м) бинокулярно без коррекции острота зрения составила в среднем 0,67±0,09, на среднем расстоянии (0,6 – 1,0 м) - 0,84±0,07. Очковая коррекция зрения для близи потребовалась 8 (11%) больным. Остальные пациенты не испытывали затруднений при чтении шрифта №5.

В послеоперационном периоде пациенты не жаловались на снижения контрастной чувствительности, появление вспышек, ореолов, снижение сумеречного зрения, искажение формы светящихся предметов в ночное время. Ввиду того обстоятельства, что пациенты свободно, без очков обходились как при зрении вдаль и на среднем расстоянии, так и при работе за компьютером, при чтении, использовании мобильного телефона, они были вполне удовлетворены полученными результатами и считали полученный рефракционный эффект хирургического лечения весьма комфортным.

Таким образом, дозированная анизометропия в 1,0-1,5Д при двусторонней имплантации монофокальных интраокулярной линз позволяет достичь феномена псевдоаккомодации и удовлетворительного зрения вдаль, вблизи и на средних расстояниях.

Конфликт интересов Не указан.

Conflict of Interest None declared.

Список литературы / References

1. Малюгин Б. Э. Хирургия катаракты и интраокулярная коррекция на современном этапе развития офтальмохирургии / Б. Э.Малюгин // Вестн. офтальмол. - №6, 2014. - С. 80-88.
2. Першин К. Б. Коррекция остаточной аметропии после факоэмульсификации катаракты. Часть 1. Кераторефракционные подходы. / К. Б.Першин, Н. Ф.Пашинова, А. Ю.Цыганков и др. // Офтальмология. - 14(1). – С. 18–26. DOI: 10.18008/1816-5095-2017-1-18-26
3. Chang D. E. Prospective functional and clinical comparison of bilateral ReZoom and ReSTOR intraocular lenses in patients 70 years or younger. / D. E. Chang // J. Cataract Refract. Surg. - 2008.-Vol.34.- P. 934-941.
4. Исаев М. А. Исследование клинико-функциональных характеристик аккомодационной функции глаз пациентов с монофокальными ИОЛ различных конструкций. Автореф. дис. … канд. мед. наук – М., 2013. -24 с.
5. Кокин С. А. Клинико-функциональная оценка оптимизированного метода достижения прогнозируемой анизометропии при коррекции афакии монофокальными интраокулярными линзами. Автореф. дисс. … канд мед. наук. Москва, 2015. - 24 с.
6. Малюгин Б. Э. Сравнительная оценка клинико-функциональных результатов и субъективной удовлетворенности у пациентов с различной степенью анизометропии / Б. Э.Малюгин, С. А.Кокин, Е. М. Пожарицкая // Бюллетень СОРАН том 34. - № 3. - 2014. - С. 67-71.
7. Naeser K. Pseudophakic monovision: optimal distribution of refractions / K .Naeser, J. O. Hjortdal, W. F. Harris.//Acta Ophthalmol. 2013. - May. - 7. Р. 270-275. DOI: 10.1111/aos.12148.
8. Ito M. Five-year clinical study of patients with pseudophakic monovision / M. Ito, K. Shimizu, Y. Iida and others// J. Cataract. Refract. Surg. 2012 Aug. 38 (8). 1440-1445.
9. Xiao J. Pseudophakic monovision is an important surgical approach to being spectacle-free / J. Xiao, C. Jiang, M. Zhang // Indian J. Ophthalmol. 2011 Nov.-Dec. 59 (6). 481-485.
10. Zhang F. Visual function and spectacle independence after cataract surgery: Bilateral diffractive multifocal intraocular lenses versus monovision pseudophakia / F. Zhang, A. Sugar, G. Jacobsen // J. Cataract Refract. Surg. 2011. - 37 (5). – Р. 853—858.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Malyugin B. Ye. Khirurgiya katarakty i intraokuliarnaja korrektsiya na sovremennom etape razvitiya oftalmokhirurgii [Cataract Surgery and Intraocular Correction at the Present Stage of Ophthalmological Surgery Development] / B. E. Malyugin // Vestnik oftalmologii [Ophthalmology Bulletin] – No. 6, 2014. – P. 80-88. [In Russian]
2. Pershin K. B. Korrektsiya ostatochnoi ametropii posle fakoemulsifikatsii katarakty. Chast 1. Keratorefraktsionnye podkhody [Correction of Residual Ametropia after Cataract Phacoemulsification. Part 1. Kerato-refraction Approaches] / K. B.Pershin, N. F. Pashinova, A. Yu.Tsygankov and others// Oftalmologiya [Ophthalmology]. 2017. – 14 (1). – P. 18–26. DOI: 10.18008/1816-5095-2017-1-18-26 [In Russian]
3. Chang D. E. Prospective functional and clinical comparison of bilateral ReZoom and ReSTOR intraocular lenses in patients 70 years or younger. / D. E. Chang // J. Cataract Refract. Surg. – 2008. – Vol.34. – P. 934-941.
4. Isaev M. A. Issledovanie kliniko-funktsionalnykh kharakteristik akkomodatsionnoi funktsii glaz patsientov s monofokalnymi IOL razlichnykh konstruktsi. [Study of Clinical and Functional Characteristics of Accommodative Function of the Eyes of Patients with Monofocal IOLs of Various Designs] Thesis Abstract of MD – M., 2013. – 24 p. [In Russian]
5. Kokin S. A. Kliniko-funktsionalnaya otsenka optimizirovannogo metoda dostizheniya prognoziruemoi anizometropii pri korrektsii afakii monofokalnymi intraokuliarnymi linzami. [Clinical and Functional Assessment of an Optimized Method to Achieve Predictable Anisometropia with the Correction of Aphakia with Monofocal Intraocular Lenses] Thesis Abstract of MD – M., 2015. – 24 p. [In Russian]
6. Malyugin B. Ye. Sravnitelnaya otsenka kliniko-funktsionalnykh rezultatov i subyektivnoi udovletvorennosti u patsientov s razlichnoi stepenyu anizometropii [Comparative Evaluation of Clinical and Functional Results and Subjective Satisfaction of Patients with Varying Degrees of Anisometropia] / B. E. Malyugin, S. A.Kokin, E. M. Pozharitskaya // Bulleten SORAN [Bulletin of the SBRAS] Volume 34. – No. 3. – 2014. – P. 67-71. [In Russian]
7. Naeser K. Pseudophakic monovision: optimal distribution of refractions / K .Naeser, J. O. Hjortdal, W. F. Harris.//Acta Ophthalmol. 2013. - May. - 7. Р. 270-275. DOI: 10.1111/aos.12148.
8. Ito M. Five-year clinical study of patients with pseudophakic monovision / M. Ito, K. Shimizu, Y. Iida, R. Amano // J. Cataract. Refract. Surg. 2012 Aug. 38 (8). 1440-1445.
9. Xiao J. Pseudophakic monovision is an important surgical approach to being spectacle-free / J.Xiao, C.Jiang, M.Zhang // Indian J. Ophthalmol. 2011 Nov.-Dec. 59 (6). 481-485.
10. Zhang F. Visual function and spectacle independence after cataract surgery: Bilateral diffractive multifocal intraocular lenses versus monovision pseudophakia / F. Zhang, A. Sugar, G. Jacobsen, - Collins // J. Cataract Refract. Surg. 2011. - 37 (5).– Р. 853—858.