ФАКТОРЫ РИСКА ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНИ И ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Липовецкий Б.М.
Профессор, доктор медицинских наук, Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой РАН
ФАКТОРЫ РИСКА ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНИ И ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Аннотация
Основные факторы риска цереброваскулярного заболевания (ЦВЗ) хорошо известны – это атеросклероз и артериальная гипертензия (АГ). Однако другие факторы риска при этом далеко не всегда учитываются. Имеется в виду наследственное предрасположение, напряженная нервная работа, ожирение и метаболический синдром, а также более редкие факторы: гипергомоцистеинемия и повышенное содержание липопротеина (а). Но особое внимание следует уделить дислипидемии, т.к. высокий уровень холестерина, который большинство врачей вкладывает в это понятие, здесь далеко не однозначен. Не менее чем наполовину дислипидемия состоит из гипертриглицеридемии и низкого содержания антиатерогенного липопротеида (липопротеида низкой плотности, который является основной защитой от атеросклероза). Если врач будет учитывать все перечисленные здесь факторы риска и будет активно бороться с ними, то только тогда удастся значительно снизить частоту этого заболевания.
Ключевые слова: ЦВЗ, факторы риска, дислипидемия
Lipovetskiy B.M.
MD, Professor, IBH RAS
RISK-FACTORS OF CEREBROVASCULAR DISEASE AND THE PURPOSE PROPHYLAXIS
Abstract
Cardinal risk-factors of CVD -atherosclerosis and аrterial hypertension (AH)-are well known. But others risk-factors of CVD are often didn’t take into account. Here mean hereditary predisposition, obesity, nerves working and rather seldom causes: hypergomocisteinemia and cases with rise level of lipoprotein (a). Special attention in the article is given the dyslipidemia. Only 35-40% cases of CVD is binded with hypercholesterolemia, the rest cases conditionality with hypertriglyceridemia or low keeping of antiatherogenic factor (HDL). Responsible estimation these risk-factors allow more effective prevent CVD.
Keywords: cerebrovascular disease (CVD), risk-factors, dyslipidemia.
К факторам риска ЦВБ надо отнести целый ряд моментов, которые не всегда лежат на поверхности. Прежде всего, здесь надо назвать дислипидемию, атеросклероз , артериальную гипертензию (АГ) и сахарный диабет. Если расшифровать понятие дислипидемии, то в нее главным образом входят высокий уровень холестерина (ХС), гипертриглицеридемия (ГТГ) и низкий уровень антиатерогенного фактора — липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). По нашим данным [5 ] у больных, перенесших мозговой инсульт, гиперхолестеринемия (ГХС) была найдена только у 26%, гипертриглицеридемия (ГТГ) -у 29% обследованных и у 34% выявился низкий уровень ЛПВП. Эти данные были получены у 50 больных. Такое соотношение липидного профиля у больных ЦВБ и для нас явилось неожиданностью. Нельзя не назвать здесь более редкие формы нарушения состава крови, часто приводящие к мозговому инсульту (МИ): это гипергомоцистеинемия [4] и повышенное содержание липопротеида (а) [1].
К факторам риска МИ относят также метаболический синдром и ожирение, наследственное предрасположение, постоянная психическая травматизация, интенсивное курение. В ряде случаев МИ бывает исходом эмболии в сосуды мозга. Источником этих эмболий могут быть нестабильные бляшки с тромбами на их поверхности (обычно они локализуются в аорте или в сонных артериях. Кроме того, довольно часто можно видеть больных с пороком сердца и эндокардитом, у которых тромбы локализуются на клапанах сердца, а затем отрываются и попадают в мозг. Встречаются также больные , у которых имеется врожденная склонность к повышенной агрегации тромбоцитов со спонтанными тромбозами в разных участках тела, но это надо отнести к казуистике. В этих случаях широко используют такие противосвертывающие средства как варфарин, фенилин, препараты аспирина, а иногда и гепарин.
Во всех случаях с ЦВЗ обязательной диагностической процедурой является ультразвуковое сканирование брахиоцефальных артерий, т .к. самое частое начало атеросклероза -это излюбленные места: аорта и область разветвления сонных артерий. На начальной стадии процесса специалисты находят утолщение интимы-медии, которая начинает превышать толщину в 1 мм, при этом может наблюдаться не только утолщение этого слоя, но и его разрыхленность. Те же места -самое частое образование атеросклеротических бляшек. Их тоже следует детально характеризовать. Они различаются по величине: некоторые из них плоские и уплотненные, они не мешают ламинарному кровотоку по сосуду, другие бляшки могут достигать довольно больших размеров, препятствовать свободному кровотоку, создавая завихрения (турбулентнось). Кроме того, важно oценить характер бляшки: плотная она или рыхлая, есть ли на ней тромботические наслоения. Во многих случаях сейчас при наличии опасных бляшек проводят хирургические операции с удалением бляшек и восстановлением нормальной проходимости сосуда. Эти операции проходят достаточно успешно.
Однако, в ряде случаев бляшки локализуются в магистральных сосудах мозга, проходящих интракраниально. В настоящее время такие больные недоступны для хирургического вмешательства , так что их приходится вести консервативно, используя сосудорасширяющие средства и антикоагулянты [2]. Успех во многом зависит от того, замнут ли Виллизиев круг, нет ли гипоплазии некоторых артерий (часто бывает врожденная гипоплазия одной из позвоночных артерий), а это мешает развитию коллатерального кровотока.
Естественно, что при наличии дислипидемии должен быть выбран препарат, адекватно нормализующий липидный состав кровию
При наличии АГ необходимо бороться с повышенным АД. Не все препараты , направленнные против АГ, одинаково эффективны при Ц.В.З. Опыт показал, что церебропротективными свойствами обладают препараты типа валсартана и лозартана. Ингибиторы АПФ в этом отношении менее эффективны.
Естественно, что таким больным надо подбирать подходящую работу, бросать курить и переходить на диету, которая не содержит животных жиров и имеет ограниченный калораж. Особая осторожность нужна этим больным в отношении алкогольных напитков. Лучше всего исключить их из своего рациона.
Аккуратный прием сосудорасширяющих и гиполипидемических препаратов, а также подходящих антикоагулянтов может существенно улучшить состояние этих больных и продлить им жизнь.
Литература
- Бурдейная Л.Л.Б Ежов Ю.Г., Матчин И.А. и др. Липопротеид (а) как единственный фактор риска у молодого мужчины с инфарктом миокарда// Атеросклероз и дислипидемии. 2014. №4. C. 52-57
- Гуревич В.С., Уразгильдеева C.А, Бутхашвили М.И., Васина А.В. Эволюция предс тавлений о про- и антиатерогенных свойсвах липопрротеидов. // Атеросклероз и дислипидемии. 2015. №4. 53-61
- Голощапов-Аксенов Р.С., Лебедев А.В., Меркулов Е.В. Оптимальная антиагрегантная терапия у больных острым коронарным синдромом, которым планируется первичная чрезкожная ангиопластика//Атеросклероз и дислипидемии. 2013. №1. 35-392.
- Жлоба Ф.Ф., Никитина В.В. Выявление и лечение гипергомоцистеинемии. СПб. 2004. 38 с.
- Липовецкий Б.М., Бродская З.Л., Сквоцова Т.Ю., Власенко А.Н. Инструментальный диагноз Ц.В.З и его основные варианты в сопоставлении с клиническим течением. // Международный научно-практический журнал 2013. № 7 (14). C. 47-48
References
- Burdejnaja L.L.B Ezhov Ju.G., Matchin I.A. i dr. Lipoproteid (a) kak edinstvennyj faktor riska u molodogo muzhchiny s infarktom miokarda// Ateroskleroz i dislipidemii. 2014. №4. P. 52-57
- Gurevich V.S., Urazgil'deeva C.A, Buthashvili M.I., Vasina A.V. Jevoljucija preds tavlenij o pro- i antiaterogennyh svojsvah lipoprroteidov. // Ateroskleroz i dislipidemii. 2015. №4. P. 53-61
- Goloshhapov-Aksenov R.S., Lebedev A.V., Merkulov E.V. Optimal'naja antiagregantnaja terapija u bol'nyh ostrym koronarnym sindromom, kotorym planiruetsja pervichnaja chrezkozhnaja angioplastika//Ateroskleroz i dislipidemii. 2013. №1. P. 35-392.
- Zhloba F.F., Nikitina V.V. Vyjavlenie i lechenie gipergomocisteinemii. SPb. 2004. 38 p.
- Lipoveckij B.M., Brodskaja Z.L., Skvocova T.Ju., Vlasenko A.N. Instrumental'nyj diagnoz C.V.Z i ego osnovnye varianty v sopostavlenii s klinicheskim techeniem. // Mezhdunarodnyj nauchno-prakticheskij zhurnal 2013. № 7 (14). P. 47-48