Ульцеративное поражение верхнего нёба у кота (Язвы Менрата)
Ульцеративное поражение верхнего нёба у кота (Язвы Менрата)
Аннотация
В статье изложен достаточно редкий клинический случай диагностики и лечения язв Менрата у кота метиса британской породы возраст 12 лет, поступившего из сторонней ветеринарной клиники с кровотечением из ротовой полости изначально имевшего неправильно поставленный диагноз. После всесторонней оценки животному был поставлен клинически достоверный диагноз (язвы Менрата), оценен общий анализ крови в динамике назначено правильное лечение как местное, так и общее, что в итоге привело к стабилизации состояния пациента и полному излечению. Язвы Менрата являются редким заболеванием в ветеринарной стоматологии, и с 1990 годов прошлого века, года, когда они были официально описаны, в доступной литературе встречается менее 5 статей, посвященных этой патологии у кошек. Наша статья — попытка пополнить багаж знаний по этой проблеме и заявить о случае язв Менрата, как об одном из первых в России.
1. Введение
Язва Менрата (или кровоточащая язва нёба) — опасное для жизни состояние у кошек, характеризующееся сильным кровотечением из язвы на твёрдом нёбе, вызванной повреждением ветвей major palantine arteries с последующей так называемой артериальной эрозией вследствие чрезмерного вылизывания. Точная постановка диагноза и окончательная диагностика может быть затруднена из-за периодического кровотечения и внутренней кровопотери
, , .Причины и механизм: у животного наблюдают чрезмерное разлизывание, которое повреждает механическим способом нежные ткани твёрдого нёба. Шершавые, сосочки на языке кошки постоянно абразивным способом травмируют верхнее твёрдое нёбо во время груминга, в итоге, механически разрушая ткани. Появляется первичная эрозия. Эта эрозия обнажает нёбные артерии, которые проходят близко к поверхности твёрдого нёба. Далее происходит повреждение артерии, которая анатомически находится довольно близко под слизистой верхнего нёба
, , .Признаки и диагностика: у животного могут наблюдаться симптомы наружного или внутреннего кровотечения: так как часть крови может быть проглочена кошкой, такая ситуация может привести к появлению тёмного стула, рвоте, вялости или бледности слизистых оболочек.
Поражение нёба: на твёрдом нёбе имеется глубокая язва или симметрично расположенные язвы, которые часто трудно визуализировать из-за её расположения.
Сложности диагностики: кровотечение может быть периодическим, что затрудняет его быстрое обнаружение и диагностику места истечения крови.
Ветеринарный осмотр: при проведении осмотра возможно, потребуется седация кошки, чтобы должным образом осмотреть ротовую полость на предмет язвы и кровоточащей артерии. Лечение (хирургическое вмешательство): при активном, угрожающем жизни кровотечении рекомендуемым методом остановки кровотечения является хирургическая перевязка (лигирование) большой небной артерии.
Устранение основной причины: крайне важно контролировать основное заболевание кожи, такое как заражение блохами или аллергия, чтобы предотвратить рецидив.
Поддерживающая терапия: в случаях тяжелой анемии может потребоваться переливание крови. Новые методы: разрабатываются новые хирургические методы, такие как установка индивидуальной небной защиты, которые помогут защитить язву и ускорить заживление без необходимости изоляции артерии , , , .
1.1. Методы и принципы исследования
Нами был исследован и описан клинический случай появления язв Менрата на слизистой оболочке ротовой полости у кота Зевс. Кот смешанной породы, возраст животного на момент исследования составлял 12 лет. Владельцы обратились для оказания экстренной помощи по поводу кровотечения из ротовой полости. За два дня до этого владельцы уже обращались в одну из клиник с подобным вопросом, в результате чего им было предложено удалить зубы как причину кровотечения, и они согласились. Подробный осмотр ротовой полости врачом не проводился и патологий верхнего нёба им не было установлено. Однако после проведения манипуляции кровотечение не прекратилось, более того, было достаточно сильным.
2. Основные результаты
Рисунок 1 - Повреждение шерстного и кожного покрова на мордочке у кота при первичном осмотре
Примечание: Н. Новгород, 2024 г.
Рисунок 2 - Место расчесывания у кота на мордочке
Примечание: Н. Новгород, 2024 г.
Рисунок 3 - Место кровотечения из повреждения, расположенного на верхнем нёбе (Язва Менрата)
Примечание: Н. Новгород, 2024 г.
Рисунок 4 - Общий анализ крови, первоначально взятый у кота Зевса
Рисунок 5 - Гематологические изменения в динамике, после проведенного лечения
3. Обсуждение
Представленный клинический случай язв Менрата у кота породы метис британской породы в возрасте 12 лет демонстрирует редкую, но потенциально смертельную патологию, требующую высокой степени клинической бдительности и междисциплинарного подхода. Язвы Менрата, или кровоточащие эрозии твёрдого нёба, остаются одной из наименее изученных патологий в ветеринарной стоматологии, несмотря на их впервые описанную природу ещё в 1990 году. С тех пор в мировой научной литературе опубликовано менее десяти достоверных случаев, что подчёркивает значимость данного наблюдения как одного из первых в России
, .Первоначально животное было направлено в стороннюю клинику с симптомами кровотечения из ротовой полости, где диагноз был ошибочно сведён к патологии зубов, что привело к нецелесообразному удалению зубов без устранения истинной причины кровотечения. Такая диагностическая ошибка не является уникальной: подобные случаи описаны в литературе, где кровотечение из нёба маскируется под пародонтоз или зубную патологию
, . В нашем случае подобное решение могло усугубить состояние пациента, так как травматизация тканей во время удаления зубов могла спровоцировать дополнительное повреждение и усилить кровотечение.Ключевым моментом в постановке правильного диагноза стало проведение тщательного осмотра ротовой полости под седацией, что позволило визуализировать симметрично расположенные глубокие язвы в проекции больших нёбных артерий (a. palatina major) — классическая локализация для язв Менрата
, . Симметричность поражений, а также наличие выраженного зуда и хронического дерматита у животного указывали на поведенческий механизм травматизации — чрезмерное вылизывание, обусловленное аллергическим дерматитом, не подвергавшимся лечению на протяжении длительного времени , .Механизм развития язвы Менрата связан с анатомической близостью нёбных артерий к слизистой оболочке твёрдого нёба. Шершавый язык кошки, покрытый папиллами, при интенсивном груминге оказывает абразивное воздействие на ткани, что приводит к формированию первичной эрозии, прогрессирующей до изъязвления с последующим повреждением артериальной стенки и массивным кровотечением
, . В нашем случае подтверждением хронического характера процесса стала выявленная при общем анализе крови регенераторная анемия с наличием ядерных эритроцитов и лейкопения со сдвигом ядра вправо, что характерно для длительной кровопотери и системного воспалительного ответа .Отсутствие согласия владельцев на гистологическое и цитологическое исследование не позволило провести дифференциальную диагностику с такими патологиями, как плоскоклеточный рак полости рта, эозинофильный комплекс или аутоиммунные заболевания
, . Однако, учитывая клиническую картину, локализацию, симметричность поражений и наличие дерматологического триггера, диагноз язв Менрата был поставлен на основании клинических критериев, что согласуется с международной практикой при отсутствии возможности инвазивной верификации , .В лечении активного кровотечения мы выбрали метод электрокоагуляции ветвей большой нёбной артерии, что позволило быстро остановить геморрагию. Хирургическое лигирование или коагуляция артерии остаётся «золотым стандартом» при угрожающем жизни кровотечении
, . В последнее время описаны альтернативные методы, такие как коблация (coblation) и использование индивидуальных нёбных протекторов, предотвращающих повторное повреждение . Эти методы позволяют избежать инвазивного вмешательства и способствуют более быстрому заживлению, однако в условиях острого состояния они могут быть недостаточно эффективны.Важным аспектом успешного лечения стало устранение первопричины — хронического дерматита. После проведения терапии, направленной на купирование зуда и воспаления, а также регулярной обработки от эктопаразитов, поведение животного нормализовалось, что предотвратило рецидив самотравмирования. Подобный подход подтверждается литературными данными, указывающими на необходимость комплексного лечения с устранением провоцирующих факторов , .
4. Заключение
Представленный клинический случай язв Менрата у кошки является редким и клинически значимым наблюдением, расширяющим представления о данной патологии в российской ветеринарной практике. Диагностика язв Менрата требует высокой настороженности, особенно при рецидивирующем или необъяснимом кровотечении из ротовой полости. Ошибочная интерпретация симптомов как стоматологической патологии может привести к неэффективному лечению и ухудшению состояния животного.
Ключевыми элементами успешного ведения таких пациентов являются:
– проведение тщательного осмотра ротовой полости под седацией;
– исключение дифференциальных диагнозов (включая онкологические и аутоиммунные заболевания);
– своевременное хирургическое вмешательство при активном кровотечении;
– комплексное лечение основного дерматологического заболевания.
Наш случай показывает, что при правильной диагностике и комплексном подходе возможно полное выздоровление даже у пожилых животных с хроническими сопутствующими патологиями. Статья вносит вклад в мировую базу знаний по данной теме и призывает ветеринарных врачей учитывать язвы Менрата в дифференциальной диагностике. Дальнейшие исследования, включая регистрацию подобных случаев и разработку неинвазивных методов лечения, необходимы для улучшения прогноза и качества жизни пациентов с данной патологией.