СТРУКТУРА И ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ В КИЗЛЯРСКОМ РАЙОНЕ

СТРУКТУРА И ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ В КИЗЛЯРСКОМ РАЙОНЕ

Научная статья

Эфендиева С.К.¹, Татарчук Е.А.², Яманова Г.А.^3, *, Антонова А.А.⁴

³ ORCID:0000-0003-2362-8979;

⁴ ORCID:0000-0003-2581-0408;

¹ Кизлярская центральная районная больница, Кизляр, Россия;

² 2 военный клинический госпиталь войск национальной гвардии Российской Федерации, Пятигорск, Россия;

^{3, 4} Астраханский государственный медицинский университет, Астрахань, Россия

* Корреспондирующий автор (galina_262[at]mail.ru)

Аннотация

Особое значение в условиях современной демографической обстановки выступает сохранение здоровья и жизни новорожденных детей. Важную роль в перинатальном аудите имеет анализ заболеваемости новорожденных, с целью выявления причин и разработки способов профилактики заболеваний среди новорожденных детей. Целью исследования выступила оценка заболеваемости новорожденных в родовспомогательных учреждениях Кизлярского района республики Дагестан. Проведено исследование динамики и структуры заболеваемости новорожденных на базе отделения новорожденных родильного дома Кизлярской центральной городской больницы за период с 2017 по 2020 гг. По результатам исследования три лидирующих позиции в структуре заболеваемости занимают внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах, заболевания роста и недостаточности питания, врожденные пороки развития. В целом, отмечается положительная динамика распространенности заболеваний среди новорожденных Кизлярского района, характеризующаяся снижением общей заболеваемости на 1,5%. Однако, с учетом высокого уровня гипоксии и асфиксии в родах, а также заболеваний роста и недостаточности питания необходимо дальнейшее изучение причин и поиск способов профилактики развития данной патологии среди новорожденных. Кроме того, остается открытым вопрос обеспеченности медицинских учреждений для уточнения этиологии внутриутробных инфекций.

Ключевые слова: новорожденные, общая заболеваемость, структура заболеваемости, врожденные пороки развития, родовой травматизм.

STRUCTURE AND DYNAMICS OF MORBIDITY OF NEWBORN CHILDREN IN THE KIZLYAR DISTRICT

Research article

Efendieva S.K.¹, Tatarchuk E.A.², Yamanova G.A.^3, *, Antonova A.A.⁴

³ ORCID:0000-0003-2362-8979;

⁴ ORCID:0000-0003-2581-0408;

¹ Kizlyarskaya Central District Hospital, Kizlyar, Russia;

² 2 Military Clinical Hospital Of The Troops Of The National Guard Of The Russian Federation (Fkuz 2vkg Vng Rf), Pyatigorsk, Russia;

^{3, 4} Astrakhan State Medical University, Astrakhan, Russia

* Corresponding author (galina_262[at]mail.ru)

Abstract

In the context of the modern demographic situation, the preservation of the health and life of newborn children is of particular importance. An important role in the perinatal audit is the analysis of the morbidity of newborns with the goal of identifying the causes and develop ways to prevent diseases among newborn children. The aim of the study was to assess the morbidity of newborns in maternity hospitals of the Kizlyar district of the Republic of Dagestan. A study of the dynamics and structure of the morbidity of newborns was conducted in the neonatal department of the Kizlyar Central City Hospital for the period from 2017 to 2020. According to the results of the study, three leading positions in the structure of morbidity are occupied by intrauterine hypoxia and asphyxia during childbirth, growth and malnutrition diseases, and congenital malformations. In general, there is a positive trend in the prevalence of diseases among newborns of the Kizlyar district characterized by a decrease in the overall incidence by 1.5%. However, taking into account the high level of hypoxia and asphyxia during childbirth, as well as growth diseases and malnutrition, it is necessary to further study the causes and find ways to prevent the development of this pathology among newborns. In addition, the question of the availability of medical institutions to clarify the etiology of intrauterine infections remains open.

Keywords: newborns, general morbidity, morbidity structure, congenital malformations, birth trauma.

Введение

В последнее десятилетие одним из ключевых направлений деятельности системы здравоохранения нашей страны является охрана здоровья матери и ребенка [6], [8]. Приоритет этого направления обусловлен не только определяющей ролью здоровья детского населения в формировании нации в целом, но и отчетливыми негативными тенденциями по уровню и структуре заболеваемости детей, а также хронизации патологических процессов. Состояние здоровья детей и подростков характеризуют демографическая ситуация в стране, уровень физического развития детей, уровень и структура заболеваемости, инвалидности и смертности, а также распространённость факторов риска [1], [3], [7], [9]. Согласно Концепции демографической политики Российской Федерации, на период до 2025 г (от 9 октября 2007 г. № 1351), одной из задач системы здравоохранения, является сокращение уровня материнской и младенческой смертности, укрепление репродуктивного здоровья населения, а также здоровья детей и подростков. Особое значение в современных условиях имеет сохранение здоровья и жизни новорожденных детей, в период, в который дети наиболее уязвимы к воздействию не только внутренних факторов, но и в значительной мере внешних, где большую роль играет доступность и качество оказания медицинской помощи вне зависимости от места жительства [2], [5], [6], [10].

Деятельность службы родовспоможения и детства направлена на сохранение здоровья каждого новорожденного ребенка, поэтому огромное значение в перинатальном аудите имеет анализ заболеваемости новорожденных [4], [7], [9].

Цель исследования

Оценить структуру и динамику заболеваемости новорожденных в родовспомогательных учреждениях Кизлярского района республики Дагестан.

Материалы и методы

Исследование проведено на базе отделения новорожденных родильного дома Кизлярской центральной городской больницы по результатам анализа работы отделения новорожденных за период с 2017 по 2020 гг. с использованием историй развития новорожденных. Проводился расчет интенсивных (заболеваемость по количеству детей с диагнозом, заболеваемость по количеству нозологий, заболеваемость новорожденных по отдельным нозологиям на 1000 родившихся,) и экстенсивных (общая заболеваемость, количество выявленных заболеваний среди новорожденных, структура заболеваемости среди родившихся) показателей заболеваемости и ее структуры среди новорожденных родильного дома. Учитывались общие показатели заболеваемости, структура заболеваемости, включая структуру родового травматизма и врожденных пороков развития (ВПР). Статистическая обработка материала осуществлялась с помощью пакета программ «Statistica» и Microsoft Excel. Для сравнения средних значений, подчиняющихся закону нормального распределения в двух независимых группах, использовался непарный критерий Стьюдента для относительных величин. Проверка распределения проводилась с помощью критерия Колмогорова – Смирнова (так как объем выборки (n) – более 50), распределение является нормальным при достигнутом уровне значимости (р) больше, чем 0,05. Пороговое значение достигнутого уровня значимости p было принято равным 0,05.

Результаты исследования

По результатам проведенного анализа данных среди родившихся в 2017 году из 1983 новорожденных, родившихся живыми у 596 выявлена патология; в 2020 – из 1758 у 500 выявлена патология. Исследуемые показатели заболеваемости представленные в таблице 1 демонстрируют снижение общей заболеваемости среди новорожденных (p≤0,05). Необходимо отметить, что среди новорожденных сочетанной патологии выявлено не было (таблица 1). Снижение относительных показателей общей заболеваемость демонстрирует положительную тенденцию показателей работы отделения неонатологии.

 

Таблица 1 – Общие показатели заболеваемости новорожденных детей Кизлярского района

Показатель	2017	2018	2019	2020
Заболеваемость общая, абс.	596	538	516	500
Заболеваемость по количеству детей с диагнозом, ‰	300,5	300,6	295,9	286,2
Заболеваний всего, абс.	596	538	516	500
Заболеваемость по количеству нозологий, ‰	300,5	300,6	295,9	286,2

 

Результаты анализа структуры заболеваемости новорожденных приведенные в таблице 2 демонстрируют преобладание внутриутробной гипоксии и асфиксии в родах за весть период наблюдения. В 2017 году на втором месте находится – заболеваемость роста и недостаточность питания, на третьем – врожденные пороки развития. В 2018 году напротив, врожденные пороки развития (2 место в структуре заболеваемости) преобладают над заболеваниями роста и недостаточности питания (3 место); в 2019 году на втором месте – родовая травма, на третьем месте - врожденные пороки развития. В 2020 году на второе место вновь выходят заболеваниями роста и недостаточности питания, на третье место – врожденные пороки развития. Примечательно, что в 2020г. отмечается резкое снижение количества детей с ВПР на 17% по сравнению с предыдущим годом (p≤0,05). Кроме того, в 2019 году также сохраняется высокий процент врожденных пороков развития и внутриутробной инфекции среди новорожденных (таблица 2).

 

Таблица 2 – Структура заболеваемости новорожденных детей Кизлярского района

№	Нозология	Шифр МКБ-10	2017	2018	2019	2020
1	Заболевания роста и недостаточности питания	Р05-Р05.9	79	96	91	106
	На 1000 родившихся, ‰		39,8	53,6	52,2	18,5
	В структуре заболеваемости, %		26,1	17,8	17,6	21,2
2	Врожденные пороки развития	Q00-Q99.9	15	11	14	17
	На 1000 родившихся, ‰		7	6,1	8,0	9,7
	В структуре заболеваемости, %		25	20,4	27,1	3,4
3	Родовая травма	P10-P15	2	8	15	8
	На 1000 родившихся, ‰		1	4	8,6	4,5
	В структуре заболеваемости, %		3	14,9	29,1	1,6
№	Нозология	Шифр МКБ-10	2017	2018	2019	2020
4	Внутриутробная инфекция	P35-P39.9	7	8	12	2
	На 1000 родившихся, ‰		3,5	4,5	6,8	1,1
	В структуре заболеваемости, %		1,2	4,5	23,2	0,4
5	Внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах	P20-P20.9	483	412	377	347
	На 1000 родившихся, ‰		243,6	230	216,2	198,6
	В структуре заболеваемости, %		81,4	76,6	73,0	69,4
6	Респираторные нарушения	P22-P28.9	4	-	1	1
	На 1000 родившихся, ‰		2	-	0,6	0,6
	В структуре заболеваемости, %		0,7	-	1,9	0,2
7	Гемолитическая болезнь новорожденных	P55-P57.9	6	5	6	2
	На 1000 родившихся, ‰		3	2,7	3,4	1,1
	В структуре заболеваемости, %		1,0	0,9	11,6	0,4
	- по резусу	P55.0	2	2	2	1
	- по АВ0	P55.1	4	3	4	1
8	Прочие: Врожденный буллезный эпидермолиз	Q81.0	-	-	-	1
	На 1000 родившихся, ‰		-	-	-	0,6
	В структуре заболеваемости, %		-	-	-	0,2

Как видно из приведенных данных, отмечается снижение уровня распространенности заболеваний по всем выявленным патологиям. Однако, отмечается достаточно высокий рост заболеваемости в 2019г. по таким группам нозологий как ВПР (p≤0,05), родовая травма (p≤0,05), внутриутробная инфекция (p≤0,05), респираторные нарушения, гемолитическая болезнь новорожденных (p≤0,05). И напротив в 2020г. отмечается резкое снижение уровня распространенности данных заболеваний по данным патологиям по сравнению с предыдущим годом (p≤0,05).

Анализ структуры родового травматизма демонстрирует преобладание кефалогематом (2017 – 100%, 2018 – 100%, 2019 – 60%, 2020 – 50%), а также переломов ключицы (2017 – 0, 2018 – 0, 2019 – 40%, 2020 – 50%). За период наблюдения не выявлено случаев внутричерепной родовой травмы.

За весь период наблюдений в 100% случаев этиология внутриутробных инфекций выявленных среди новорожденных не была установлена в связи с отсутствием в стационаре необходимых диагностических возможностей.

В структуре врожденных пороков развития преобладающими, за период наблюдения, остаются врожденные пороки сердца (таблица 3).

 

Таблица 3 – Структура врожденных пороков развития

Нозология	2017	2018	2019	2020
Врожденный порок сердца	5	3	1	4
Гипоспадия	1	1	3	1
Синдром Дауна	-	1	1	3
Атрезия ануса	-	-	2	-
Расщелина неба	-	-	2	2
Аномалия костной системы	-	-	2	-
Косолапость	3	-	2	4
Спинномозговая грыжа	-	-	-	2
Гермафродитизм	-	-	1	-
Хондродистрофия	-	1	-	-
Врожденна аномалия кишечника	-	5	-	-
Врожденный поликистоз почек	1	-	-	-
Атрезия пищевода	1	-	-	-
Множественные гемангиомы	-	-	-	-

 

Гнойно-септических заболеваний среди новорожденных за весь период наблюдения выявлено не было, что свидетельствует о эффективности антисептических и противоэпидемических мероприятий в родильном доме и отделении новорожденных.

Выводы

Таким образом, заболеваемость новорожденных в Кизлярском районе за период 2017 по 2020гг. снизилась на 1,5%, что свидетельствует о повышение качества оказания медицинской помощи. В структуре заболеваемости на протяжении всего периода наблюдения лидируют внутриутробной гипоксии и асфиксии в родах, заболевания роста и недостаточности питания, врожденные пороки развития. Положительным моментом является отсутствие в структуре внутричерепных родовых травм и гнойно-септических заболеваний. Отсутствие обеспеченности стационара соответствующим оборудованием по верификации этиологии внутриутробных инфекций затрудняет пути поиска причин их возникновения. В целом, отмечается положительная динамика распространенности заболеваний среди новорожденных Кизлярского района, однако, с учетом высокого уровня гипоксии и асфиксии в родах, а также заболеваний роста и недостаточности питания необходимо дальнейшее изучение причин и поиск способов профилактики развития данной патологии среди новорожденных.

Конфликт интересов Не указан.

Conflict of Interest None declared.

Список литературы / References

1. Баранов А.А. Состояние здоровья детей России, приоритеты его сохранения и укрепления / А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий // Казанский медицинский журнал. – 2018. - №99 (4). – с. 698–705. DOI: 10.17816/KMJ2018-698.
2. Гаджиев Р.С. Совершенствование специализированной стационарной помощи детям раннего возраста / Р.С. Гаджиев, Р.И. Магомедов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - №5. – 2012. - c.28-32.
3. Мингазова Э.Н. Особенности демографических тенденций и младенческая смертность в республике Дагестан / Э.Н. Мингазова, М.М. Гасайниева // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2020. - №S – c.791-794.
4. Моисеева К.Е. Заболеваемость новорожденных в Российской Федерации / К.Е. Моисеева // Медицина: теория и практика. – Т.4(S). - 2019. - с.368-369
5. Овчинникова Т.В. Структура заболеваемости недоношенных детей, рожденных с очень низкой и низкой массой тела / Т.В. Овчинникова, Т.Е. Таранушенко, А.Б. Салмина и др. // Педиатрия. – 2018. - №97 (1). - с. 162-166.
6. Перинатальный аудит. Современная методология: методические рекомендации / Н.В. Башмакова, О.С. Филиппов, Г.Б. Мальгина и др. – М., 2014. – 64 с.
7. Рыбкина Н.Л. Медико-организационный анализ качества здоровья новорожденных детей в родовспомогательных учреждениях / Н.Л. Рыбкина // Медицинский альманах. - 2009. - №1. – с.16-19.
8. Рыбкина Н.Л. Современные тенденции состояния здоровья новорожденных / Н.Л. Рыбкина // ПМ. - 2015. - №4-2 (89). – с.93-98.
9. Суханова Л.П. Перинатальные проблемы воспроизводства населения России (по данным анализа статистических форм №№13,32) / Л.П Суханова, Т. В. Кузнецова // Социальные аспекты здоровья населения. - 2010. - №4. – c.1-33.
10. Суханова Л.П. Родовспоможение в России в условиях реализации национального проекта «Здоровье» / Л.П Суханова // Здравоохранение РФ. - 2012. - №5. – с. 32-36.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Baranov A. A. Sostoyanie zdorov'ya detey Rossii, prioritety ego sokhraneniya i ukrepleniya [State of health of children in Russia, priorities of its preservation and improving] / A. A. Baranov, V. Yu. Al'bitskiy // Kazanskiy meditsinskiy zhurnal. – 2018. - №99 (4). – p. 698–705. DOI: 10.17816/KMJ2018-698 [in Russian].
2. Gadzhiev R. S. Sovershenstvovanie spetsializirovannoy statsionarnoy pomoshchi detyam rannego vozrasta [The development of specialized hospital care to children of early age] / R. S. Gadzhiev, R. I. Magomedov // Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny [Problems of social hygiene, health care and history of medicine]. - №5. – 2012. - p.28-32. [in Russian].
3. Mingazova E. N. Osobennosti demograficheskikh tendentsiy i mladencheskaya smertnost' v respublike Dagestan [Features of demographic trends and infant mortality in the republic of Dagestan] / E. N. Mingazova, M. M. Gasaynieva // Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny [Problems of social hygiene, health care and history of medicine]. - 2020. - №S1. – p.791-794. [in Russian].
4. Moiseeva K.E. Zabolevaemost' novorozhdennykh v Rossiyskoy Federatsii [Morbidity of newborns in the Russian Federation] / K.E. Moiseeva // Meditsina: teoriya i praktika. [Medicine: theory and practice]. – Vol.4(S). - 2019. - p.368-369. [in Russian].
5. Ovchinnikova T.V. Struktura zabolevaemosti nedonoshennykh detey, rozhdennykh s ochen' nizkoy i nizkoy massoy tela [Morbidity structure of premature infants born with very low and low body weight] / T.V. Ovchinnikova, T.E. Taranushenko, A.B. Salmina et al. // Pediatriya [Pediatrics]. – 2018. - №97 (1). – p. 162-166. [in Russian].
6. Perinatal'nyy audit. Sovremennaya metodologiya: metodicheskie rekomendatsii [Perinatal audit. Modern methodology: methodological recommendations] / N. V. Bashmakova, O. S. Filippov, G. B. Mal'gina et al. – M., 2014. – 64 p. [in Russian].
7. Rybkina N.L. Mediko-organizatsionnyy analiz kachestva zdorov'ya novorozhdennykh detey v rodovspomogatel'nykh uchrezhdeniyakh [Medical and organizational analysis of the quality of health of newborn in obstetric institutions] / N.L. Rybkina // Meditsinskiy al'manakh [Medical almanac]. - 2009. - №1. – p.16-19. [in Russian].
8. Rybkina N.L. Sovremennye tendentsii sostoyaniya zdorov'ya novorozhdennykh [Modern trends in the health of newborns] / N.L. Rybkina // PM [Practical medicine]. - 2015. - №4-2 (89). – p.93-98. [in Russian].
9. Sukhanova L.P. Perinatal'nye problemy vosproizvodstva naseleniya Rossii (po dannym analiza statisticheskikh form №№13,32) [Perinatal problems of reproduction of the population of Russia (according to analysis of №№ 13,32 statistical forms)] / L.P Sukhanova, T. V. Kuznetsova // Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [Social aspects of population health]. - 2010. - №4. – p.1-33. [in Russian].
10. Sukhanova L.P. Rodovspomozhenie v Rossii v usloviyakh realizatsii natsional'nogo proekta «Zdorov'e» [The obstetrics in russia in the conditions of implementation of the national project "Health"] / L.P Sukhanova // Zdravookhranenie RF [Healthcare of the Russian Federation]. - 2012. - №5. – p. 32-36. [in Russian].