ЭЛЕКТИВНЫЙ КУРС КАК СПОСОБ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ К КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

ЭЛЕКТИВНЫЙ КУРС КАК СПОСОБ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ К КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Научная статья

Мартынова Н.А.¹, Аликберова М.Н.², Басова Л.А.³, Калинин А.Г.⁴, Кубасов Р.В.^5, *

¹ ORCID: 0000-0001-9581-379X;

² ORCID: 0000-0002-9674-6098;

³ ORCID: 0000-0001-6593-0231;

⁴ ORCID: 0000-0002-0425-6359;

⁵ ORCID: 0000-0003-1698-6479;

^1-5 Северный государственный медицинский университет, Архангельск, Россия

* Корреспондирующий автор (romanas2001[at]gmail.com)

Аннотация

Актуальность: в современных условиях наряду с традиционными формами обучения на кафедрах анатомического профиля востребованы новые подходы и методы преподавания, методологические приемы с акцентуацией внимания на анатомических образованиях, наиболее востребованных в клинической практике. Материалы и методы: для определения факторов, влияющих на процесс усвоения студентами анатомических знаний, а также оценивания форм и методов преподавания проведен опрос 310 студентов младших курсов с целью выработки предложений о лучших педагогических практиках в этой области. Результаты: представлены итоги использования различных информационных технологий в реализации элективных курсов кафедр анатомического профиля. Приведены основные примеры страниц электронного учебника, используемого студентами, посещающими элективные занятия. Показано, что древовидная структура является наиболее подходящим вариантом изложения информационных материалов, а также иллюстраций к ним в основных разделах электронного учебного пособия. Установлена эффективность применения в процессе обучения аудиовизуальных технических средств, анимационных игр, симулирующих реальные ситуации при выполнении оперативных вмешательств, направленных на формирования основ клинических компетенций. Выводы: Элективный курс по клинической анатомии, предложенный студентам различных факультетов, обеспечил важный обзор ключевых анатомических концепций при подготовке их к экзаменам по предмету. Для улучшения успеваемости студентов в этих областях необходимо больше внимания уделять работе с пластинатами, обсуждению топографо-анатомических взаимодействий на соответствующих распилах конечностей, шеи, груди и таза.

Ключевые слова: инновационные технологии, преподавание, анатомические дисциплины.

ELECTIVE COURSE AS A WAY TO PREPARE STUDENTS FOR CLINICAL PRACTICE

Research article

Martynova N.A.¹, Alikberova M.N.², Basova L.A.³, Kalinin A.G.⁴, Kubasov R.V.^5, *

¹ ORCID: 0000-0001-9581-379X;

² ORCID: 0000-0002-9674-6098;

³ ORCID: 0000-0001-6593-0231;

⁴ ORCID: 0000-0002-0425-6359;

⁵ ORCID: 0000-0003-1698-6479;

^1-5 Northern State Medical University, Arkhangelsk, Russia

* Corresponding author (romanas2001[at]gmail.com)

Abstract

Relevance: today, along with traditional forms of teaching at anatomical departments, new approaches and teaching methods, methodological techniques with an emphasis on anatomical formations that are most in demand in clinical practice. Materials and methods: to determine the factors influencing the students' process of gathering knowledge on anatomy, as well as evaluating the forms and methods of teaching, a survey of 310 junior students was conducted in order to develop proposals on the best pedagogical practices in this area. Results: the article presents the results of the use of various information technologies in the implementation of elective courses of anatomical departments along with the key examples of the pages of an electronic textbook used by students attending elective classes. It is shown that the tree-like structure is the most suitable way of presenting information, as well as the accompanying illustrations in the main sections of the electronic textbook. The article also establishes the effectiveness of the use of audiovisual technical means, animated games simulating real situations during surgical interventions aimed at forming the foundations of clinical competencies in the learning process. Conclusions: the elective course in clinical anatomy offered to students of various faculties provided an important overview of key anatomical concepts in preparing them for exams on the subject. To improve student academic performance in these areas, it is necessary to pay more attention to working with plastinates, discussing topographic and anatomical interactions on the corresponding saws of the limbs, neck, chest and pelvis.

Keywords: innovative technologies, teaching, anatomical disciplines.

Введение

Одним из важнейших компонентов, обеспечивающих полноценность практической подготовки студентов, является самостоятельная работа во время посещения элективных занятий [1]. Усвоение студентами готовых знаний, приобретение и закрепление полученных навыков, умение находить анатомические детали строения, а также личный пример преподавателя играет положительную роль, вызывая у студентов стремление к творчеству, интерес к изучаемой дисциплине [2]. Предмет «нормальная анатомия» – единственный предмет на первом курсе, имеющий прямое отношение к медицине, поэтому справедливо выражение, что «с изучения анатомии начинается настоящая медицина». За последнее время существенно изменилось содержание практически всех теоретических и клинических дисциплин, что потребовало на кафедрах анатомического профиля изыскания новых форм и методов преподавания, новых методологических подходов и акцентуации внимания на анатомических образованиях, наиболее востребованных в клинической практике [3].

Целью настоящего исследования являлось анализ мнений студентов по внедрению инновационных методов обучения на занятиях по элективным курсам «анатомия человека» и «топографическая анатомия», а также выявление уровня базисных знаний по этим дисциплинам и разработка предложений по совершенствованию преподавания этих учебных дисциплин в медицинских образовательных организациях.

Материалы и методы

Для реализации поставленной цели, касающейся мнений студентов по внедрению инновационных методов обучения, нами на занятиях по элективным курсам «анатомия человека» и «топографическая анатомия» проведено одномоментное анкетирование студентов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов Северного государственного медицинского университета (СГМУ).

В исследовании приняли участие 310 студентов: из них студенты 1 и 2 курсов лечебного и педиатрического факультетов – 120 чел., 3 курса – 140 чел. и стоматологического факультета – 50 чел.

Разработанная анкета, включённая в рабочую программу дисциплины, содержала вопросы к студентам о стиле преподавания дисциплины, необходимости использования интерактивных методов, анимации, видео, специальных презентаций, а также автоматизированных комплексов оценки знаний. Период проведения анкетирования – первое занятие по изучаемому курсу.

Кроме того, нами использовалось специальное тестирование на знание основ нормальной и клинической анатомии, которые помогали определить, изменились ли результаты тестирования с предварительного теста на «выпускной», по окончании элективного курса. Все тесты по контролю знаний также утверждены кафедральными совещаниями и внесены в рабочие программы изучаемых дисциплин.

Результаты и их обсуждение

Проведенное нами анкетирование выявило, что подавляющее большинство студентов (96%) считают, что использование в преподавании анатомических дисциплин автоматизированных мультимедийных комплексов, ситуационных задач, интерактивного анатомического стола значительно повышают качество образовательного процесса.

Более 80 % студентов, принимавших участие в опросе, отметили, что внедрение новых технологий в учебный процесс позволяют им проявлять такие качества, как инициатива, креативность и наблюдательность. Благодаря такой форме обучения повышается заинтересованность в овладении профессией, значительно повышается усвоение и овладение материалом (положительный ответ у 89 % студентов).

Кроме того, около 80% респондентов считают, что применение интерактивного обучения способствует осмысливанию сложной для понимания информации, развивает теоретическое мышление, формирует познавательный интерес к дисциплине.

Полученные результаты показали, что использование нами модульного принципа обучения, а также электронного учебного пособия в качестве педагогического инструмента повышают качество усвоения клинической и топографической анатомии студентами различных факультетов.

Студенты 3 курса лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов, проходившие элективный курс по предмету топографическая анатомия и оперативная хирургия, показали статистически более высокие результаты по итогам промежуточной аттестации (экзамен), по сравнению со студентами, такой курс не проходившими (средний балл 4,13 и 3,86, соответственно, p≤0,001).

У студентов 2 курса, проходивших наш элективный курс, текущая и промежуточная (зачет) успеваемость по вопросам, относящимся к анатомии сердца, живота, верхней и нижней конечностям, также оказалась значительно выше, в сравнении со студентами, обучающимися по стандартной схеме (p=0,02). А то же время, результаты тестирования по анатомии головы и шеи не показали существенно улучшения усвоения материала (p=0,11). Незначимые различия мы обнаружили также после тестирования некоторых вопросов по клинической анатомии груди (p=0,16).

Особенностью проведения элективных занятий, привлекающей большое количество студентов, является то, что часть занятий проводится в виде операционных дней. Из студенческой группы формируется операционная бригада, включающая анестезиологов, хирургов, операционных сестер. Далее операционная бригада самостоятельно выполняет заранее запланированные операции на экспериментальных животных (лабораторных крысах). В процессе проведения операционных дней студенты самостоятельно, под контролем преподавателя, с соблюдением всех правил асептики и антисептики, проводят подготовку рук, надевают стерильные халаты, маски, перчатки. Группа обучается выполнению премедикации и введения животного в наркоз. Затем бригада выполняет обработку операционного поля в условиях максимально приближенным к реальным.

Выполнение студентами операций на лабораторных животных позволяют им почувствовать тактильные параметры живых тканей, которые невозможно ощутить, обучаясь на современных муляжах, симуляторах и тренажерах. На занятиях преподаватель учит правильному, бережному отношению к тканям, грамотному прохождению слоев при проведении операционного доступа, остановке кровотечения. При необходимости он иногда показывает отдельные приемы хирургической техники сам. Мотивация студентов выполнить операцию так, чтобы животное осталось живым, без каких-либо осложнений, в т.ч. инфекционных, заставляет относиться к «пациентам» со всей серьезностью и ответственностью, заставляет осознать – будет ли интересна ему в будущем работа хирурга. Такие операционные дни в цикле «дисциплины по выбору» являются, несомненно, привлекательными, интересными и полезными для студентов, определяют большое количество желающих попасть на эти дисциплины, что заставляет преподавателей применять конкурсный отбор среди желающих.

Многие положения теории профессионально-ориентированной практики представляют интерес для учебной деятельности кафедр не только медико-биологического, но и клинического профиля, в частности, для оперативной хирургии и топографической (клинической) анатомии, традиционно базирующихся на отечественной концепции воспитания у студентов клинического мышления.

В настоящее время для обучения студентов используется значительное количество современных информационных технологий [4]. Нами, в процессе усвоения студентами элективного курса, широко применяются мультимедийные презентации, электронные учебные пособия, компьютерное тестирование, а также работа с электронными информационно-образовательными системами, в т.ч. и дистанционные.

Подробными презентациями преподавателями кафедры подготовлен электронный контент «Оперативная хирургия», в частности подраздел «Хирургическая техника, инструментарий, правила разъединения и соединения тканей», в который включены учебные фильмы, анимация, а также фотографии инструментов с подробным описанием правил их использования.

Разработанная нами обучающая программа по правилам пользования хирургическим инструментарием нашла положительный отклик со стороны студенческой аудитории. Программа размещена на сайте университета, имеет свободный доступ, интуитивно простое оформление, а также адаптивный дизайн, позволяющий корректно отображать контент на дисплеях ПК и мобильных устройствах с любым разрешением.

Следует отметить, что данная программа снабжена достаточным количеством тестовых заданий, позволяющим студентам самостоятельно изучать новые хирургические инструменты, учитывая особенности их использования в современных технологиях применения оперативных вмешательств. Кроме того, в программе предусмотрена возможность ее использования в системе «АНДРОИД», что позволяет студентам неоднократно просматривать контенты, а также самостоятельно проверять правильность ответов, касающихся назначения тех или иных инструментов.

Программные комплексы по самообучению студентов верификации элементов поперечных распилов обеих конечностей грудной полости и таза – стали очередной ступенью внедрения инновационных технологий в учебный процесс на кафедре. В разработанной нами программе анатомические образования на фотографии распила и идентичном рисунке выделяются определенным цветом, что дает возможность обучающимся сопоставлять и верифицировать анатомические образования, работая в программе необходимое количество раз.

Большое значение в освоении студентами «Пироговских распилов» играют лекции, посвященные изучению основ компьютерной и магнитно-резонансной томографии, а также практические занятия, на которых демонстрируются снимки и фильмы с нормой и патологией, выявляемой на разных уровнях виртуальных распилов.

В последнее время в учебный процесс нами активно внедряется 3-D моделирование, элементы которого мы используем не только при ведении практических занятий, но и при чтении лекций. Данные технологии помогают студентам полнее представлять картину синтопических взаимодействий в определенной анатомической области.

Несомненно, что такой подход помогает обучающимся грамотно верифицировать анатомические элементы и ориентироваться в синтопических и голотопических взаимоотношениях органов и тканей. Все это придает учебному процессу современную функционально-клиническую направленность, являясь реальным аспектом преемственности преподавания нормальной и топографической анатомии и лучевых методов исследования.

Хотя важность преподавания анатомии, как для студентов старших курсов, так и для аспирантов остается неоспоримой, в настоящее время существует соответствующая дискуссия о методах преподавания анатомии [5].

Еще совсем недавно препарирование и лекции были единственным способом преподавания анатомии во всем мире. В наши дни время, отведенное на преподавание анатомии, было резко сокращено до такой степени, что возникли опасения об уменьшение его ниже адекватного стандарта [6].

Так, традиционное анатомическое образование, основанное на топографической структурной анатомии, преподаваемой на лекциях и во время препарирования, было заменено множеством учебных модулей, включая проблемное обучение, пластические модели или интерактивный стол, а также интеграцию учебных программ [7].

Существует много споров о подходящих методах передачи анатомических знаний. Некоторые авторы считают, что из-за того, что студенты имели очень ограниченное представление об анатомии во время клинической подготовки, существует опасение, что они недостаточно подготовлены в анатомии при поступлении в ординатуру [8].

Между тем, компетентные клиницисты, особенно хирурги, нуждаются в глубоком понимании анатомии для безопасных клинических процедур. Поэтому разработка эффективных методов обучения анатомии имеет важное значение для обеспечения безопасной медицинской практики [9].

Уже давно не секрет, что многие анатомические кафедры медицинских образовательных организаций испытывают огромный дефицит в биологических либо пластинированных материалах, способных наиболее полно передать студентам тактильные, пространственные и синтопические взаимоотношения органов и тканей. При этом студенты отмечают, что работа с трупным материалом и натуральными распилами полостей являлась важным фактором в их выборе будущей профессии [10]. Ограниченность учебного времени и ресурсов для проведения курсов общей анатомии в рамках учебных программ привели к тому, что многие медицинские школы отказались от трудоемкого обучения на основе работы с трупным материалом в пользу альтернативных методов обучения, включая медицинскую визуализацию, симуляционные и мультимедийные ресурсы. Лучший способ обучения современной анатомии – это объединение нескольких педагогических ресурсов, которые дополняют друг друга, и студенты, по-видимому, учатся более эффективно, когда интегрируются мультимодальные и системные подходы [11].

Более того, существует мнение, что некоторые профессии будут иметь больше преимуществ от определенных образовательных методов или стратегий, чем другие. Полное вскрытие тела уместнее было бы зарезервировать для студентов-медиков, кто имеет хирургические карьерные намерения, в то время как преподавание, основанное на препарировании, пластинации, а также использования интерактивного стола больше подходит для студентов стоматологических, фармацевтических и смежных медицинских наук [12].

Многие авторы также полагают, что врачи без анатомии подобны кротам, которые работают в темноте, а фундамент изучения искусства оперирования должен быть заложен в анатомическом кабинете [13].

Выводы

Результаты проведенного нами исследования показали, что в процессе изучения элективного курса у студентов происходит формирование основных представлений о принципах медицинской визуализации с позиций клинической анатомии.

По результатам анкетирования на предмет оценки качества предоставляемых знаний студентам было выявлено, что практическую направленность предмета дополняют виртуальные технологии, которые способствуют лучшему овладению мануальными навыками.

Учитывая мнение студенческой аудитории, проведение подробного исследования может значительно улучшить качество учебного процесса.

Результативность совместного использования классического и интерактивного методов преподавания основаны на сочетании базового и дополнительного обучения студентов на элективных курсах. Итогом такого взаимодействия является обоснование выполнения основных хирургических манипуляций и оперативных вмешательств.

Мы предполагаем в дальнейшем усовершенствовать процесс создания трехмерных моделей внутренних органов, некоторых топографических областей и глубоких образований грудной, брюшной полостей и полости таза, а также завершить начатый ранее процесс создания виртуальных распилов конечностей.

Конфликт интересов Не указан.

Conflict of Interest None declared.

Список литературы / References

1. Skovholt K. Anatomy of a teacher–student feedback encounter. Teaching and / K. Skovholt // Teacher Education. – 2018. – Vol.69. – P. 142-153.
2. Scherer, J. A snapshot of anatomy teaching: Peer-led anatomy boot camps – Priming for success? / J. Scherer et al. // Annals of Anatomy - Anatomischer Anzeiger. – 2019. – Vol.221. – P. 141-147.
3. Hadie, S.N.H. Determining the impact of pre-lecture educational video on comprehension of a difficult gross anatomy lecture / S.N.H. Hadie et al. // Journal of Taibah University Medical Sciences. – 2019. – Vol.14(4). – P. 395-401.
4. Rabbo, F.A. Interactive anatomical teaching: Integrating radiological anatomy within topographic anatomy / F.A. Rabbo et al. // Morphologie. – 2016. – Vol.100(328). – P. 17-23.
5. Estai, M.S. Best teaching practices in anatomy education: A critical review / M. Estai, S. Bunt // Annals of Anatomy - Anatomischer Anzeiger. – 2016. – Vol.208. – P.151-157.
6. Brunk, I. Do they know too little? An inter-institutional study on the anatomical knowledge of upper-year medical students based on multiple choice questions of a progress test / I. Brunk, S. Schauber, W. Georg // Annals of Anatomy - Anatomischer Anzeiger. – 2017. – Vol.209. – P.93-100.
7. Kagan, I.I. Traditions and peculiarities of the clinical anatomy education in Russia / I. I. Kagan // Clin. Anat. – 2002. – Vol. 15(2). – P.152–156.
8. Hołda, M.K. Alarming decline in recognition of anatomical structures amongst medical students and physicians / K. Hołda et al. //. Annals of Anatomy - Anatomischer Anzeiger. – 2019. – Vol.221. – P.48-56.
9. Santini, A.G. A surgeon led clinically focused anatomy course increases student selection of general surgery as a career / A.G. Santini et al. // Journal of Surgical Education. – 2019. – Vol.76(3). – P. 694-699.
10. Triepels, C.P. Medical students’ perspective on training in anatomy / C.P. Triepels et al. // Annals of Anatomy - Anatomischer Anzeiger. – 2018. – Vol.217. – P. 60-65.
11. Deng, X. Effectiveness evaluation of digital virtual simulation application in teaching of gross anatomy / X. Deng et al. // Annals of Anatomy - Anatomischer Anzeiger. – 2018. – Vol.218. – P. 276-282.
12. Bock, A. Improvement of anatomical knowledge and surgical skills in head and neck region – An interdisciplinary hands-on course for clinical students / A. Bock et al // Annals of Anatomy - Anatomischer Anzeiger. – 2019. – Vol.224. – 97-101.
13. Papa, V. Teaching anatomy in the XXI century: new aspects and pitfalls / V. Papa, M. Vaccarezza // Scientific World Journal. – 2013. – Vol. 2013. – P. 310-348.