ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ МИОГЕННЫХ БОЛЕЙ ЛИЦА

Ураков А.Л.¹, Решетников А.П.², Сойхер М.Г.³

¹Академик РАЕ, профессор, доктор медицинских наук,  ²профессор РАЕ, кандидат медицинских наук, и.о. ассистента, Ижевская государственная медицинская академия; кандидат медицинских наук, ³Институт биотехнологий и междисциплинарной стоматологии (г. Москва)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ МИОГЕННЫХ БОЛЕЙ ЛИЦА

Аннотация

Показано, что миогенный болевой феномен лица нарушает акт жевания пищи и может быть вызван гипертонусом мышц, который сопровождает  бруксизм и  очаговую  дистонию мышц лица. Обнаружено, что  поверхностная электромиография позволяет выявить повышенную электрофизиологическую активность, а инфракрасная термография кожи лица позволяет выявить повышенную температуру кожи в области проекции  мышц, имеющих гипертонус. Установлено, что инъекция в напряженную височную либо в жевательную мышцу ботулинического токсина А в дозе 15 – 20 либо 30 – 50 ЕД (соответственно) эффективно уменьшает миогенную боль лица,  гипертонус и повышенную электрофизиологическую  активность этих мышц,  локальную  гипертермию кожи лица в области их проекции, бруксизм, очаговую дистонию мышц и нормализует акт жевания пищи.

Ключевые слова: миогенная боль, гипертонус мышц, инфракрасная термография, локальная температура кожи лица, ботулинический токсин, миорелаксант.

Urakov A.L.¹, Reshetnikov A.P.², Soikher M.G.³

¹Academician of  RANS, doctor of Medical Sciences, professor,  ²профессор RANS, candidate of medical sciences, assistant, Izhevsk State Medical Academy, ³candidate of medical sciences,  Institute of biotechnology and interdisciplinary dentistry (Moscow)

DIAGNOSIS AND TREATMENT OF MYOGENIC FACIAL PAIN

Abstract

It is shown that myogenic painful phenomenon of the face violates the act of chewing of food and may be caused by the gipertonus of  muscles that accompanies bruxism and the focal dystonia facial muscles. Found that surface electromyography allows to determine an increased electrophysiological activity, and infrared thermography facial skin allows to detect the increased temperature of the skin in the area of projection of muscles, having gipertonus. Found that injection of hard temporal or chewing muscle of botulinum toxin A in a dose of 15 - 20 or 30 - 50 Units Steps (respectively) effectively reduces facial myogenic pain, gipertonus and increased electrophysiological activity of these muscles, local hyperthermia skin in the field of  its projection, bruxism, the focal dystonia muscles and normalizes the act of chewing of food.

Keywords: myogenic pain, muscle tension, infrared thermography, local temperature of the skin of face, botulinum toxin, a muscle relaxant.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и миогенный болевой феномен лица (МБФЛ) нередко сопровождается аномалией прикуса, прикусыванием языка и губы, бруксизмом, нарушением осанки пациентов и даже патологией структуры их репродуктивных органов  (в частности, шейки матки и простаты)  [1,2]. Общепринятый стандарт лечения этого синдрома сегодня включает сплин-шинирование и применение нестероидных противовоспалительных средств, общих миорелаксантов, антидепрессантов и местных анестетиков  [3,4,5]. Причем, все указанные лекарственные средства применяются ежедневно на протяжении нескольких недель подряд  и вводятся для реализации их общего (резорбтивного) действия [3]. Однако эффективность такого лечения остается недостаточной, а стоимость общепринятых методов диагностики и лечения пациентов с МБФЛ ставит ее в один ряд со стоимостью диагностики и лечения пациентов со злокачественными опухолями [2].

В то же время, появились сведения о том, что эффективность и безопасность  диагностики структуры щек ( в частности, слюнных желез и жевательных мышц)  может быть значительно повышена за счет использования инфракрасной термографии, а стоимость и длительность лечения МБФЛ может быть значительно уменьшена за счет  местного применения ботулинического токсина типа А [2,4,5,6,7]. Дело в том, что ключевую роль в развитии этого синдрома играет гипертонус жевательных мышц, поэтому диагностика болезни может быть основана на измерении локальной температуры кожи лица в области проекции мышц, а основу лечения болезни могут составлять инъекции в них локальных анестетиков и/или миорелаксантов [8,9,10,11]. Тем не менее, инфракрасная термография и  локальные миорелаксанты до сих пор  не включены в общепринятый стандарт диагностики и лечения МБФЛ [7].

Цель исследования – повышение эффективности безопасности диагностики и лечения миогенных болевых феноменов лица (МБФЛ).

Материалы и методы исследования. В  условиях  Института биотехнологий и междисциплинарной стоматологии Москвы, Ижевской государственной медицинской академии и стоматологической клиники  «РеСто» Ижевска в инфракрасном спектре излучения проведено исследование динамики локальной температуры кожи  щек  у 50 здоровых взрослых добровольцев в возрасте 20 – 29 лет в норме и при жевательной нагрузке и у 67 пациентов в возрасте от 19 до 70 лет с диагнозом «бруксизм» (36 человек) и «очаговая дистония мышц лица»  (31 человек) [4,5]. Динамика локальной температуры лица определена с помощью тепловизора марки NEC TH91XX  (США) в диапазоне температуры +26 - +37°С в  помещении с температурой окружающего воздуха +24 - +25°C [6,7,12,13]. Обработка полученных термограмм произведена с помощью  программ Thermography Explorer и Image Processor [8,14,15].

Электрофизиологическая активность жевательных мышц у добровольцев и пациентов с МБФЛ изучена с помощью оригинальной методики поверхностной электромиографии (ЭМГ) [4,5].

Для лечения МБФЛ использованы  качественные лекарственные средства. Ботулинический токсин А (БТА вводился внутримышечно в собственно жевательные или височные мышцы в виде готового лекарственного средства лантокс. В жевательные мышцы препарат вводился путем внутримышечной инъекции через кожу лица и/или через слизистую оболочку  полости рта в дозе по 30 - 50 ЕД в мышцу правой и левой стороны. В височные мышцы препарат вводился  путем  внутримышечных инъекций через кожу лица в дозе по 15 - 20 ЕД в мышцу каждой из сторон. Разовая суммарная доза БТА составляла 100 ЕД. Мышцы-мишени для инъекций выбирались на основании их повышенной упругости, выявляемой при пальпации, повышенной электрофизиологической активности, выявляемой при поверхностной электромиографии, и на основании локальной гипертермии кожи лица в области проекции мышц, выявляемой при инфракрасной термографии с помощью тепловизора. Инъекции БТА проводились амбулаторно в условиях процедурного кабинета после заполнения протокола информированного согласия граждан.

Поскольку современные растворы для инъекций могут вызывать инъекционную болезнь инфильтрированных тканей [16,17,18] вследствие неконтролируемой  физико-химической агрессвности [20,21,22,23], для контроля постинъекционной безопасности БТА нами проводился мониторинг динамики локальной температуры кожи  в месте инъекции с помощью тепловизора. Температура регистрировалась на протяжении 15 минут после инъекции [20,21].

Статистическая обработка результатов проведена с помощью программы BIOSTAT по общепринятой методике [2,21,22].

Результаты и их обсуждение.

Результаты клинических наблюдений показали, что внутримышечные инъекции Ботулинического Токсина А (БТА) (лантокс)  в жевательные мышцы при их патологическом гипертонусе у пациентов с бруксизмом и очаговой дистонией мышц лица не вызывают локальных постинъекционных осложнений и эффективно уменьшают  электрофизиологическую активность этих мышц, локальную температуру кожи лица в области их проекции и функциональные проявления миогенного болевого феномена лица.

 В частности, величина биопотенциалов жевательных мышцах в группе здоровых добровольцев находилась в пределах 2500 – 3000 mV,  в день обращения за медициснкой помощью у пациентов с бруксизмом – в пределах 8200 – 9200 mV, а у пациентов с очаговой дистонией мышц лица – в пределах 7000 – 8000 mV. Через 3 дня после внутримышечной инъекции БТА величина биопотенциалов жевательных мышцах уменьшалась в обеих группах пациентов на 2800 – 3300 mV  и не превышала значения 5600 mV.  В свою очередь, у пациентов с бруксизмом и локальной дистонией мышц лица локальная температура кожи щек в области проекции мышц, имеющих повышенный миогенный тонус,  превышала показатели температуры в соответствующих зонах  кожи щек у здоровых добровольцев на 0,73 ± 0,04°С (Р ≤ 0,05, n = 50).

В последующие 2 недели показатели электрофизиологической активности мышц продолжали прогрессивно уменьшаться. Одновременно с этим наблюдалось уменьшение температуры кожи лица в области проекции мышц с повышенным тонусом, уменьшалась интенсивность болей, увеличивалась амплитуда движений нижней челюсти, величина размера открывания рта и нормализовалась жевательная функция. Причем, максимальное улучшение жевательной функции наступало через  1 – 2 недели, а общее лечебное действие от инъекции БТА достигало своего максимума через 21 – 30 дней после инъекции лекарственного средства.

Последующее наблюдение за пациентами на протяжении 6 месяцев после инъекционного введения БТА подтвердило стойкое сохранение локальных миорелаксирующего и гипотермического эффектов препарата, отсутствие при этом побочных эффектов и рецидивов  болезней (бруксизма и/или очаговой дистонии мышц лица).

Описанные лечебные эффекты местного применения БТА при МБФЛ могут объясняться следующим образом: после инъекции БТА в жевательную мышцу, находящуюся в состоянии гипертонуса,  в ней возникает миорелаксация,  которая прерывает  порочный круг в виде сложившегося патологического стереотипа движений нижней челюсти, а именно - мышечный спазм - боль в мышце – оборонительное (спасительное) уменьшение амплитуды ее сократительной деятельности при жевании, спазм мышцы - уменьшение движений нижней челюсти и так далее.

Следовательно,  электромиография и инфракрасная термография могут быть использованы для диагностики гипертонуса жевательных мышц и для оценки эффективности их миорелаксирующего действия.  БТА является перспективным лекарственным средством, оказывающим обезболивающее действие при миогенных болях лица и  повышающим  эффективность  лечения больных с бруксизмом и/или очаговой дистонией мышц лица.

Литература

1. Slavicek G., Schimmer C., Soikher M.I., Soikher M.G., Gritzenko A., Makarevitsch I., Shor E., Bulatova K. Angle classification of occlusion and human mastication pattern: an explorative study using planar calculations of fragmented chewing sequences// J. Stomat. Occ. Med. – 2010. – V. 3. – P. 95 – 105.
2. Артеменко А.Р., Куренков А., Мингазова Л.Р., Орлова О.Р., Сойхер М.И., Сойхер М.Г. Комплексная реабилитация пациентов с эстетическими проблемами в области лица (с применением ботулотоксина типа А лантокс)// Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. - 2008. - № - С. 53-58.
3. Красавина Д., Орлова О., Федотова З., Зварич Е., Сойхер М., Котляров В., Суслова Г. Боль в спине у детей и подростков. Алгоритм неинвазивного обследования и современная терапия// Врач. - 2013. - № 5. - С. 31 -
4. Orlova O., Soikher M.I., Soikher M.G., Mingazoval L., Kotlyrov V., Slavicek G. Therapeutic application of Botulinum Toxin A in patients with local muscle dystonia and oral dyskinesia// J. Stomat. Occ. Med. – 2010. – V. 3. – P. 23 – 28.
5. Орлова О., Сойхер М.И., Сойхер М.Г., Мингазова Л. Гипертонус жевательных мышц и ботулинический токсин типа А (лантокс) в стоматологической практике// Врач. - 2009. - № - С. 13 - 17.
6. Решетников А.П., Сойхер М.Г., Копылов М.В. Инфракрасная термография щек при приеме воды и пищи// Фундаментальные исследования. - 2013.- № 9 (часть 5). - С. 904 - 908.
7. Сойхер М.И., Орлова О.Р., Мингазова Л.Р., Сойхер М.Г. Гипертонус жевательных мышц и его коррекция БТА при эстетических проблемах нижней половины лица// Вестник эстетической медицины. - 2011. - Т. 10. - № - С. 58-64.
8. Ураков А.Л. Инфракрасная термография и тепловая томография в медицинской диагностике: преимущества и ограничения// Электронный научно-образовательный вестник. Здоровье и образование в ХХI веке. - - Т. 15. - № 11. - С. 45 – 51.
9. Ураков А.Л. Холод в защиту сердца// Успехи современного естествознания. - 2013. - № 11. - С. 32 – 36.
10. Ураков А.Л. Рецепт на температуру// Наука и жизнь. - 1989. - № 9. - С. 38 – 42.
11. Kasatkin A.A., Urakov A.L., Urakova N.A. How to improve the indicators of the health of the newborns for epidural analgesia in pregnant woman in labour ?// Acta Anaesthesiologica Scandinavica.  - 2013. - V. 57. - Suppl. S 120. - P. 16.
12. Ураков А.Л., Уракова Н.А., Уракова Т.В., Касаткин А.А., Козлова Т.С. Влияние кратковременной гипоксии и ишемии на температуру кистей рук и цветовую гамму их изображения на экране тепловизора// Медицинский альманах. - 2010. - № 2. - С. 299 – 301.
13. Ураков А.Л., Уракова Н.А., Уракова Т.В., Руднов В.А., Юшков Б.Г., Касаткин А.А., Козлова Т.С. Многоцветность изображения рук на экране тепловизора как показатель эффективности реанимационных мероприятий при клинической смерти// Вестник Уральской медицинской академической науки. - 2010. - № 1 (28). - С. 57 – 59.
14. Urakov A.L., Urakova N.A. Thermography of the skin as a method of increasing local injection safety// Thermology International. - 2013. - V. 23. - N 2. - P. 70 -72.
15. Urakov A.L., Urakova N.A., Kasatkin A.A. Local body temperature as a factor of thrombosis// Thrombosis Research. - 2013. - V. 131, Suppl. 1. - P.
16. Уракова Н.А., Ураков А.Л. Инъекционная болезнь кожи // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 1; URL: http://www.science-education.ru/107-8171 (дата обращения: 22.01.2013).
17. Ураков А.Л. Внутривенное введение высоко качественных «растворов для инъекций» вызывает инъекционную болезнь крови. Международный журнал экспериментального образования. 2013. № 11. С. 59 - 66.
18. Ураков А.Л. Кровь как объект экспертизы внутривенного введения лекарств. Проблемы экспертизы в медицине. 2013. № 3. С 22 – 26.
19. Уракова Н.А., Ураков А.Л. Разноцветная пятнистость кожи в области ягодиц, бедер и рук пациентов как страница истории «инъекционной болезни// Успехи современного естествознания. - 2013. - № 1. - С. 26 -30.
20. Ураков А.Л., Уракова Н.А., Михайлова Н.А., Иванова Л.Б.. Физико-химические особенности медикаментозного инфильтрирования тканей// Морфологические ведомости. - 2007. - № 1 – 2. - С. 225 – 227.
21. Ураков А.Л., Уракова Н.А., Витер В.И., Козлова Т.С. Причины возникновения, особенности развития и возможности предотвращения постинъекционных кровоподтеков. Медицинская экспертиза и право. 2010. № 6. С. 34 – 36.
22. Ураков А.Л., Уракова Н.А., Козлова Т.С. Локальная токсичность лекарств как показатель их вероятной агрессивности при местном применении// Вестник Уральской медицинской академической науки. - 2011. - № 1 (33). - С. 105 – 108.
23. Urakov A., Urakova N., Kasatkin A., Chernova L. Physical-chemical aggressiveness of solutions of medicines as a factor in the rheology of the blood inside veins and catheters// Journal of Chemistry and Chemical Engineering. - 2014. - V. 8, - N.01. - P. 64 – 68.