АССОЦИАЦИЯ ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОЙ КАРЦИНОМЫ С ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
АССОЦИАЦИЯ ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОЙ КАРЦИНОМЫ С ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
Аннотация
Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), ассоциируемая с хроническими вирусными гепатитами В (ХГВ) и С (ХГС) является «назревшей» проблемой, так как за длительную историю существования зарекомендовала себя как значительное социально-экономическое бремя для здравоохранения. Наиболее значимым фактором риска канцерогенеза является цирроз печени вирусной этиологии.
Цель исследования – оценить удельный вес хронических вирусных гепатитов в структуре гепатоцеллюлярной карциномы за период с 2013 по 2023 год в Архангельской области.
Материалы и методы. Осуществили исследование баз данных по заболеваемости ГЦК и хронических вирусных гепатитов (ХВГ) у жителей Архангельской области (АО) с выявлением имеющейся корреляции между ними. Нами был проведен поиск и анализ данных в МИС «Ариадна» ГБУЗ АО «Архангельской областной клинической больницы» и из сборника ГБУЗ АО «Архангельского клинического онкодиспансера» по состоянию онкологической помощи населению.
Результаты исследования: за последние 11 лет ГЦК на территории АО в основном диагностируется на поздних стадиях (III и IV), а также высокий % приходится на «неустановленную» стадию заболевания. В Архангельской области в период с 2013 по 2023 гг. было выявлено 712 пациентов с ГЦК. Из этого количества только 105 (14,74%) человек были обследованы на маркеры вирусных гепатитов и в 85,71% случаев выявлен положительный результат.
1. Введение
Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) – наиболее распространенная опухоль печени (>85%) крайне тяжелого течения с неутешительным прогнозом для жизни. По оценкам World Cancer Research Fund International’s Academy, рак печени занимает шестое место в структуре онкологической заболеваемости в мире. По распространенности занимает пятое место у мужчин и девятое среди женщин. В 2020 году было зарегистрировано более 905 677 новых случаев рака печени среди населения во всем мире. Смертность в свою очередь составила 830180 для всего населения . ГЦК – заболевание, которое отличается частым выявлением на поздних стадиях и посмертно . Отношение заболеваемости к смертности, практически равно 1, что указывает на крайне высокую летальность данной нозологии. Основными факторы риска развития ГЦК являются хронические вирусные гепатиты В и С, являющиеся причиной ГЦК в 50 % и 15% случаев соответственно .
В Российской Федерации в 2022 году было зарегистрировано новых случаев заболевания ГЦК 6,7 случаев на 100 тысяч населения. Показатель заболеваемости среди мужчин составил 8,64 случаев, женщин – 5,02 на 100 тысяч населения. Одногодичная летальность больных с момента установления диагноза ГЦК в РФ в 2022 году составила 63,7%. В Архангельской области в 2022 году выявлено 6,6 новых случаев на 100 тысяч населения. Среди мужчин и женщин – 7,81 и 5,56 соответственно. Показатель летальности на 1-ом году с момента установления диагноза в 2022 году в АО составил 78,6% .
Профилактика гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) напрямую связана со своевременной диагностикой хронических вирусных гепатитов В и С и осуществлением качественного диспансерного наблюдения за пациентами. За последнее десятилетие (с 2013 по 2022 год) заболеваемость хроническими вирусными гепатитами (ХВГ) в РФ имела тенденцию к снижению и в 2022 году составила 29,72 случая на 100 тысяч населения. Общая заболеваемость ХВГ в АО за период с 2013 по 2022 год снизилась в 2,1 раза, ХГВ – в 3 раза, ХГС – в 2 раза , . В свою очередь, заболеваемость ГЦК как в РФ, так и в АО – без позитивных тенденций, с высоким показателем одногодичной летальности , , . В стране в 2022 году на долю с III и IV стадией заболевания ГЦК приходилось 79,9% , . В АО в 2022 году данные стадии составляют вместе 65,67% .
Цель исследования – оценить удельный вес хронических вирусных гепатитов в структуре гепатоцеллюлярной карциномы за период с 2013 по 2023 год в Архангельской области.
2. Методы и принципы исследования
Материалом для настоящего исследования послужили ретроспективные когортные данные за период с 2013 по 2023 гг., взятые из Регионального популяционного ракового регистра ГБУЗ АО «Архангельский клинический онкологический диспансер». Статистические сведения по зарегистрированным случаям хронических вирусных гепатитов В и С взяты из государственных докладов Роспотребнадзора «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации и Архангельской области» за 2013 – 2023 гг., а также из Федерального регистра лиц с вирусными гепатитами и МИС «Ариадна» ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница». В работе с вышеперечисленными документами были применены эпидемиологический, статистический и аналитический методы, которые позволили сформировать представление о распространенности хронических вирусных гепатитов и ГЦК в РФ и АО, а также о взаимосвязи данных показателей друг с другом.
В период с 2013 по 2019 год в РФ и АО наблюдалось постепенное снижение заболеваемости хроническим вирусным гепатитом В. В 2020-2021 гг., данный показатель снизился практически в 2 раза, что обусловлено с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой, связанной с пандемией новой коронавирусной инфекции. В 2022 году в РФ и АО показатель заболеваемости ХГВ вновь увеличился и составил 6,37 и 4,3 случаев на 100 тысяч населения соответственно (рис.1) . В Архангельской области 2023 года динамика по росту заболеваемости продолжается.
Рисунок 1 - Динамика заболеваемости хроническими вирусными гепатитами В в РФ и АО 2013–2023 гг.
Примечание: на 100 тысяч населения
Рисунок 2 - Динамика заболеваемости хроническими гепатитами С в РФ и АО 2013–2023 гг.
Примечание: на 100 тысяч населения
Рисунок 3 - Динамика заболеваемости раком печени и внутрипеченочных желчных протоков в РФ и АО 2013–2022 гг.
Примечание: на 100 тысяч населения
Рисунок 4 - Динамика смертности от рака печени и внутрипеченочных желчных протоков в РФ и АО
Примечание: на 100 тысяч населения
Данное количество выявленного контингента лиц не может отображать реальную картину общей заболеваемости ГЦК, ассоциируемой с ХВГ в АО, так как подавляющему большинству пациентов не проводилась лабораторная диагностика на HBsAg и антитела HCV. В связи с этим, целесообразно актуализировать знания врачей о необходимости обследования на маркеры вирусных гепатитов с целью их своевременной диагностики и решения вопроса проведения противовирусной терапии. Это и будет являться одним из основных направлений профилактики развития ГЦК.
Подавляющая часть диагноза ГЦК установлена или посмертно – 236 человек (33,15%), или на поздних стадиях – III и IV (44,45-71,01%) (рисунок 5).
Рисунок 5 - Структура заболеваемости ГЦК в АО в 2013–2023 гг. по стадиям
3. Заключение
В структуре пациентов с ГЦК, обследованных на маркеры вирусных гепатитов, положительные результаты получены у 85,7% пациентов.
Более половины случаев ГЦК в Архангельской области выявляется на III и IV стадиях заболевания (44,45-71,01%), другая значимая ее часть приходится на пациентов с «неустановленной» стадией (14,46-51,85%). Также стоит учесть, что диагноз ГЦК за последние 11 лет посмертно был поставлен 236 пациентам (33,15%).
Данное количество выявленного контингента лиц не может отображать реальную картину общей заболеваемости ГЦК, ассоциируемой с ХВГ в АО, так как подавляющему большинству пациентов не проводилась лабораторная диагностика на маркеры вирусных гепатитов. Целесообразно актуализировать знания врачей о необходимости обследования на маркеры вирусных гепатитов с целью их своевременной диагностики и проведения противовирусной терапии. Это и будет являться основой профилактики развития ГЦК в нашем регионе.