ХАРАКТЕРИСТИКА ФАКТОРОВ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ ВТОРОЙ СТАДИИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК

Характеристика факторов сердечно-сосудистого риска у больных артериальной гипертонией второй стадии, осложненной хронической болезнью почек

Научная статья

Поселюгина О.Б.¹, Инешина К.С.^{2, *}, Коричкина Л.Н.³, Бабазаде Д.Ф.⁴

¹ORCID: 0000-0001-5775-9868;

² ORCID: 0000-0003-2714-2124;

^1-4 Тверской государственный медицинский университет Минздрава России, Тверь, Россия

* Корреспондирующий автор (couteux[at]yandex.ru)

Аннотация

Целью исследования являетсяизучение факторов сердечно-сосудистого риска (ФР) у больных артериальной гипертонией (АГ) II стадии, осложненной хронической болезнью почек (ХПБ).

Материал и методы. Обследовано 100 пациентов с эссенциальной АГ II стадии (мужчин - 46, женщин -54, средний возраст – 59,09 ±13,51 лет). Изучали ФР АГ, порог вкусовой чувствительности к поваренной соли, выраженность микроальбуминурии. Проводилась статистическая обработка данных. Данные представлены в виде М±SD при нормальном распределение признака, Me± IQR при описании признака отличным от нормального распределения и процентном соотношении (%). Для оценки статистической взаимосвязи между показателями вычисляли коэффициент ранговой корреляции Спирмена (r).

Результаты. Для больных АГ, осложненной ХБП характерен старший возраст и большая длительность заболевания, наличие более шести факторов сердечно-сосудистого риска, из которых наибольшее значение имеют потребление алкоголя, поваренной соли, нарушение гликемии натощак или нарушение толерантности к глюкозе, гиперурикемия, высота артериального давления (АД), которые приводят к снижению скорости клубочковой фильтрации, возрастанию альбуминурии и прогрессии ХБП.

Заключение. Полученные данные могут быть использованы для своевременного воздействия на факторы сердечно-сосудистого риска, что позволит затормозить процесс прогрессирования стадийности АГ, до появления системных осложнений ХБП, а, следовательно, улучшить прогноз заболевания.

Ключевые слова: эссенциальная артериальная гипертензия, факторы сердечно-сосудистого риска, хроническая болезнь почек.

Characteristics of Cardiovascular Risk Factors in Patients With Stage 2 Arterial Hypertension Complicated by Chronic Kidney Disease

Research article

Poselyugina O.B.¹, Ineshina K.S.^{2, *}, Korichkina L.N.³, Babazade D.F.⁴

¹ORCID: 0000-0001-5775-9868;

² ORCID: 0000-0003-2714-2124;

^1-4 Tver State Medical University, Tver, Russia

* Corresponding author (couteux[at]yandex.ru)

Abstract

The aim of the study is to explore the factors of cardiovascular risk in patients with stage 2 arterial hypertension complicated by chronic kidney disease (CKD).

Material and methods. The study involved 100 patients with stage 2 essential hypertension ( 46 men and 54 women with average age of 59.09 ±13.51 years). The authors examine cardiovascular risk and arterial hypertension, the threshold of taste sensitivity to table salt, and the severity of microalbuminuria while also processing statistical data. The data are presented in the form of M ±SD with a normal distribution of the trait, Me± IQR with a description of the trait different from the normal distribution and a percentage ratio (%). To assess the statistical relationship between the indicators, Spearman's rank correlation coefficient (r) was calculated.

Results. Patients with hypertension complicated by CKD tend to be of older age and with longer period of suffering from the disease; there is also a presence of more than six cardiovascular risk factors, of which the most important are the consumption of alcohol, salt, impaired fasting glycaemia or violation of glucose tolerance, hyperuricemia, high blood pressure (BP), all of which lead to a decrease in glomerular filtration rate, increased albuminuria and progression of CKD.

Conclusion. The obtained data can be used for timely impact on cardiovascular risk factors, which will slow down the process of progression of hypertension stages, before the appearance of systemic complications of CKD, and, consequently, improve the prognosis of the disease.

Keywords: essential arterial hypertension, cardiovascular risk factors, chronic kidney disease. Введение

Эссенциальная артериальная гипертония (АГ) является ведущим фактором риска развития (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) таких как инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность, цереброваскулярных осложнений [1], [2]. Зачастую АГ протекает бессимптомно, без существенной субъективной симптоматикой, которая появляется в случае развития осложнений. Одним из органов – мишеней, который поражается при АГ, являются почки с развитием хронической болезни почек (ХБП) [1], [2], [3]. В настоящее время ХБП является общепризнанным ФР сердечно-сосудистых осложнений (ССО), что отражено в Российских клинических рекомендациях по АГ и ХБП [3], [4]. Взаимоотношения между дисфункцией почек и сердечно-сосудистой системой носят многофакторный взаимообусловленный характер (кардиоренальный континуум), в которых ХБП является триггерным фактором, который усугубляет выраженность ФР ССО и определяет судьбу таких пациентов [4].

Учитывая, что на второй стадии АГ, осложненной ХБП, заболевание протекает латентно без характерных жалоб и клинической симптоматики, его можно диагностировать только при применении дополнительных лабораторных методов: определении скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и альбуминурии [4], [5]. Поэтому становится важным поиск комбинаций факторов риска АГ, которые позволят спрогнозировать развитие ХБП. Сочетание АГ с ХБП прогностически является крайне неблагоприятным, поскольку сниженная СКФ рассматривается как причина прогрессирования не только ХБП, но и как фактор, приводящий к сердечно-сосудистой смертности [6], [7], [8], [9]. Поэтому одним из важнейших аспектов в снижение частоты развития ХБП, осложнений, в том числе летальных, является своевременное воздействие на ФР развития ССО при АГ и ХБП. Можно полагать, что определение совокупности ФР развития ССО у больных с АГ, осложненной ХПБ, позволит затормозить процесс прогрессирования стадийности заболевания, а, следовательно, улучшит прогноз заболевания.

Цель - изучить факторы сердечно-сосудистого риска у больных АГ II стадии, осложненной ХПБ.

Материал и методы

Было обследовано 100 пациентов с эссенциальной АГ II стадии (46 мужчин, 54 женщины, средний возраст составил 59,09 ±13,51 лет). Диагноз был верифицирован на базе Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть № 57 Федерального медико-биологического агентства» России. Протокол исследования был одобрен Этическим комитетом Тверского медицинского университета. Все больные получали показанную лекарственную терапию. От всех больных было получено добровольное информированное согласие на участие в исследовании.

Всем пациентам в течение первых двух суток нахождения в стационаре было проведено стандартизированное обследование, включающее в себя сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни, данных объективного обследования, общеклинических лабораторных и инструментальных методов исследования. У них изучали ФР ССО такие, как курение, употребление алкоголя в миллилитрах, выпиваемых в сутки в расчете на этиловый спирт, семейный анамнез по сердечно-сосудистой патологии, уточнялась двигательная активность (средней интенсивности в минутах в неделю), индекс массы тела (ИМТ, кг/ м²), объем талии (ОТ, см), объем бедер (ОБ, см), высота систолического и диастолического АД (САД, ДАД, мм рт.ст), уровень общего холестерина крови (ОХ, ммоль/л), липропротеинов низкой и высокой плотности (ЛПНП и ЛПВП, ммоль/л), триглицеридов (ТГ, ммоль/л), глюкозы (ГК, ммоль/л), мочевины (ммоль/л), креатинина крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации (CКФ, мл/мин/ 1,73м²) по формуле CKD-EPI, мочевой кислоты крови (мкмоль/л). Кроме того, оценивали наличие гипертрофии миокарда левого желудочка (ГЛЖ) по данным электрокардиографии (ЭКГ). У всех изучался порог вкусовой чувствительности к поваренной соли (ПВЧПС) по модифицированной методике R.J. Henkin и соавторов [8]. За низкое и нормальное значение принимали 0,16% раствора хлорида натрия и ниже, за повышенный 0,32 % и выше. У всех пациентов проводился скрининговый тест на определение микроальбуминурии (МАУ) в утренней разовой порции мочи с помощью тест-полосок «MicroalbuPHAN» (компании Лахема, Чехия). МАУ определялся при уровне альбумина от 30 до 80 мг/л, концентрация белка выше указывала на протеинурию.

Все обследуемые поделены на равные по количеству человек группы. В первую группу вошли пациенты, у которых диагностирована ХБП, развившаяся, как осложнение АГ, они составили основную группу – 50 человек (мужчин 25, женщин 25, средний возраст 62,42±11,88) – 1-я группа. Вторую группу составили больные АГ, у которых течение АГ не было осложнено развитием ХБП – 50 человек (мужчин – 21, женщин –29, средний возраст 55,76±14,32) – 2-я группа.

Участие пациентов в исследовании устанавливали на основании критериев включения и не включения. Критериями включения явились: согласие больных, наличие верифицированной эссенциальной АГ II стадии, подтвержденной в ходе стационарного обследования согласно стандартам обследования и лечения пациентов, с данной патологией. Критериями исключения явились: отсутствие согласия больных, симптоматические (вторичные) АГ, острые и хронические заболевания почек, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, ХБП 4-5 стадии, острая и хроническая сердечная недостаточность, острые и хронические заболевания в стадии обострения, онкопатология, диффузные заболевания соединительной ткани.

Отбор пациентов в основную группу происходил при наличии у них СКФ 60 и ниже мл/мин и /или наличии у них микроальбуминурии /протеинурии. В контрольную группу вошли пациенты с СКФ более 60 мл/мин и отсутствием у них альбуминурии/ протеинурии.

Статистическая обработка данных

Статистический анализ проводили с использованием пакета программы MicrosoftExcel, BioStat-2007. Проверка нормальности распределения количественных признаков проводилась по критерию Колмогорова-Смирнова. Для непрерывных переменных, имеющих нормальное распределение, рассчитывались среднее арифметическое значение (M) и стандартное отклонение среднего значения (SD) (преимущественно антропометрические показатели). Ненормально распределенные количественные данные представлены в виде медианы (Me) и интерквартильный размах (IQR). Качественные признаки представлены в виде абсолютных значений и в процентах (%). Сравнение количественных переменных между двумя независимыми группами при нормальном распределении проводилось при помощи T-test и OnewayAnova, при ненормальном распределении оценка значимости проводилась с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни. Для проверки гипотез о качественных данных применяется критерий χ2 Пирсона. Статистически значимым считали различия при р<0,05. Для оценки статистической взаимосвязи между показателями вычисляли коэффициент ранговой корреляции Спирмена (r).

Результаты и обсуждение

Проведенное исследование показало, что средняя продолжительность заболевания в 1-й группе составила – 9,64±5,93 лет, во 2-й – 7,10 ±5,21 лет (р<0,05). Таким образом, в 1-й группе средняя продолжительность заболевания была на три года больше, чем во 2-ой. Это подтверждает тот факт, что для поражения почек как органа мишени и развития ХБП требуется больше времени. Исходя из этого факта можно полагать, что длительность АГ является одним из важных ФР.

При анализе общего количества ФР ССО, которые имеются у больных АГ, оказалось, что в 1-й группе преобладают пациенты, у которых имеется щесть и более ФР АГ, тогда как во 2-й – наблюдалось не более пяти ФР (р<0,05).

Анализируя детально ФР АГ выяснилось, что частота отягощенной наследственности по АГ у больных с ХБП и без нее не различалась и составила 48 и 50% (р >0,05), также, как и частота курильщиков (50% – в 1-й группе составила 50%, 46% – во 2-й, р>0,05) и пациентов с низкой физической активностью (90% и 80%, р>0,05). Не различалось количество пациентов, избыточно потребляющих поваренную соль по анамнестическим данным – 68% и 70% (p>0,05), с дислипидемией – соответственно 78 и 72 % (р >0,05). ИМТ в среднем у больных 1-й группы составил 31 кг/м² , а во 2-ой – 29,5 кг/м² (р>0,05), ОТ – 91,70±7,73 см и 89,70±7,10 см(р>0,05), а ОБ составил 104,36±10,20 см и 101,62 ±8,90 см (р>0,05), соответственно в основной и контрольной группе. Не было получено различий по уровню ОХ и его фракций между группами. ГЛЖ по данным ЭКГ выявлялась у 72 % -1-й группы и 66% -2-й (р=0,06).

Напротив, пациентов, потребляющих алкоголь в 1-й группе было в два раза больше, чем во 2-й – 24% и 12% (р<0,05). Больных с нарушением гликемии натощак или нарушением толерантности к глюкозе в 1-й группе было достоверно больше, чем во 2-й – 60% и 48 % (p<0,05), так же как и больных с гиперурикемией 40% и 34% (p<0,05).

Средний уровень глюкозы был достоверно выше в 1-й группе и составил 5,70±1,32ммоль/л, тогда как во 2-й он составил 5,40±1,12 ммоль/л (p<0,05).

Отсюда можно предположить, что на поражение почек как органа мишени оказывают более сильное влияние такие факторы, как повышенное потребление алкоголя, высокий уровень гликемии и мочевой кислоты.

Креатинин крови, также как показатель мочевины крови в 1-й группе был достоверно выше, чем второй – соответственно 89,00±15,75 и 78,50±13,75 (р₁<0,001) и 5,00±1,93 и 4,00±1,48 (p<0,001). СКФ составила в среднем 68,82±17,62 в 1-й группе и 89,64±15,40 – во 2-й (р<0,001).

Средний уровень САД и ДАД при поступлении в 1-й группе был выше и составил – 160,00±20,00 мм рт. ст. и 90,00±15,00, а во 2-й – 155,00±19,17 (р<0,05) и 90,00±10,42 (р=0,668).

По частоте пульсового АД (ПАД) свыше 60 мм рт.ст. достоверных различий по группам получено не было.

Дополнительно все пациенты были разделены по полу. В 1-ой группе было 25 мужчин и 25 женщин, во 2-ой – 21 и 24 соответственно. Выявлены достоверные различия в группах по возрасту среди мужчин и женщин. Так, средний возраст в 1-ой группе – у мужчин составил –58,33 ±13,81 и у женщин – 65,38±9,45 (p=0,001), тогда как во второй – 48,36 ±14,35 и 63,16±9,92 (p=0,001) соответственно. В контрольной группе только у 4% женщин был сохранен менструальный цикл, тогда как в основной группе таковых не наблюдалось, что может говорить о том, что гормональный фон у женщин был одинаковым у большинства и не повлиял на достоверность данных.

При этом мужчины в первой группе оказались моложе женщин в среднем на семь лет, а во второй на 15 лет. Это подтверждает тот факт, что гипертоническая болезнь у мужчин начинает развиваться в более молодом возрасте, чем у женщин.

Средняя продолжительность АГ в первой группе у мужчин составила 8,20±5,83 лет, а у женщин – 10,69±5,89 (р=0,072), во 2-й группе соответственно 5,6±5,4 лет и 8,6±4,63 (р<0,05) лет соответственно. Это свидетельствует о том, что у женщин стаж АГ является большим, чем у мужчин.

При анализе различий по ФР среди мужчин и женщин, было выявлено, что повышенный ОТ (у женщин свыше 80 см, у мужчин – свыше 94 см) чаще наблюдалась у женщин, чем у мужчин соответственно в 1-ой группе у 42% женщин и 10% мужчин (р<0,05), а во 2-й группе у 56% женщин и 16% мужчин (p<0,05).

Среднее значение ОТ в 1-ой группе у женщин составило 90,50±10,50 см, у мужчин – 89,50±8,50 (р<0,05), во 2-й – 90,50±4,75см и 86,00±5,25 см (p<0,05). При этом достоверных различий между мужчинами и женщинами по ИМТ выявлено не было. Средние значения ИМТ в 1-ой группе у мужчин составил 32,30±9,20 кг/м² и у женщин- 28,51±7,48 кг/м², тогда как в первой группе 29,70±4,84 и 29,84±7,32 кг/м², соответственно (р>0,05).

Нарушение гликемии натощак и наличие нарушения толерантности к глюкозе имелось у 24% мужчин основной группы и 20 % мужчин контрольной группы (р<0,05), тогда как среди женщин повышение глюкозы встречалось чаще 28% и 36% (р>0,05).

Средний уровень глюкозы среди мужчин и женщин основной группы составил 6,10±1,47 и 5,60±1,20 ммоль/л (р=0,1197), а во 2-ой группе – 5,20 ±1,03 и 5,80±1,47 (р=0,308). В группе с ХБП были более высокие показатели гликемии, преимущественно среди мужчин, у которых были более высокие значения ИМТ и наблюдался повышенный ОТ. Данные показатели указывают, что абдоминальное ожирение, избыточный вес и наличие более высоких цифр гликемии приводят к формированию метаболического синдрома и утяжелению течения АГ, и поражению почек как органа мишени.

Повышенный уровень мочевой кислоты в 1-ой группе был выявлен у 4% мужчин (свыше 420 мкм/л) и 28% женщин (свыше 360 мкм/л, p<0,05), тогда как во 2-ой группе – 6% и 28% (р<0,05). Таким образом, гиперурикемия чаще наблюдалась у женщин как в группе с ХБП, так и в группе без нее.

Большинство курильщиков (72%) и употребляющих алкоголь (32%) было среди мужчин по сравнению с женщинами (соответственно 14% и 16%, все p<0,05).

МАУ в 1-й группе в процентном соотношении встречалась у 30% мужчин и 28% (р>0,05), тогда как протеинурия чаще выявлялась у женщин (10%) по сравнению с мужчинами (0%) 1-й группы, что свидетельствовало о более выраженном поражении почек при АГ.

Одним из ФР АГ является повышенное потребление поваренной соли. В нашей работе оценивалось потребление ПС пациентами косвенно по ПВЧПС, кроме того, изучалась пищевая привычка досаливать готовую пищу. Оказалось, что не досаливали пищу – 30% обследуемых 1-ой группы и 32% 2-ой группы (р>0,05), досаливали после пробы – 46% и 44% (р>0,05) и досаливали, не пробуя – 24 % как в 1-ой, так и во 2-ой группе (р>0,05). В целом в обеих группах преобладала привычка досаливать готовую пищу, что еще раз подчеркивает значимость такого ФР как повышенное потребление поваренной соли в развитии АГ.

Таблица 1 – Частота встречаемости факторов риска артериальной гипертонии у больных в зависимости от наличия хронической болезни почек и значения порога вкусовой чувствительности к поваренной соли

Показатель	АГ с ХБП		АГ без ХБП
Уровень ПВЧПС,%	≤0,16% n=13	≥0,32% n=37	≤0,16% n=15	≥0,32% n=35
Возраст, лет	64,75±8,90	62,14±12,30 р1=0,749	60,50±13,40 р=0,075	53,97±14,80 р=0,173 р1=0,008**
Длительность АГ, лет	10,00±2,90	10,00±10,00 р1=0,136	5,00±5,20 р=0,455	5,00±8,00 р=0,152 р1=0,012*
ИМТ, кг/м2	27,29±5,90	32,18±9,10 р1=0,051	28,86±11,10 р=0,093	30,86±5,40 р=0,320 р1=0,153
ХС, ммоль/л	5,77±1,20	5,62±1,60 р1=0,403	5,78±0,90 р=0,069	5,25±1,80 р=0,319 р1=0,231
Глюкоза, ммоль/л	5,59±0,80	5,70±1,30 р1=0,037*	5,75±1,10 р=0,434	5,35±1,20 р=0,492 р1=0,009
САД при поступлении, мм.рт.ст	152,50±15,80	162,50 ±15,00 р1=0,091	145,00 ±10,40 р=0,001**	160,00±20,00 р=0,019* р1=0,145
ДАД при поступлении, мм.рт.ст.	90,00±5,80	90,00±20,00 р1=0,358	90,00±10,80 р=0,148	85,00±8,70 р=0,486 р1=0,028*
СКФ при поступлении, мл/мин/1,73	59,50±19,30	65,00±17,60 р1=0,841	87,00±20,30 р=0,079	90,00±30,10 р<0,001 р1<0,001
Креатинин, ммоль/л	86,50±16,90	89,50±14,80 р1=0,449	75,00±14,50 р=0,159	78,50±15,00 р=0,018* р1<0,001
Мочевина, ммоль/л	4,95±1,96	5,00±2,10 р1=0,158	4,00±0,80 р=0,079	4,20±1,70 р=0,011 р1=0,003**
Калий, ммоль/л	4,20±0,60	4,40±0,50 р1=0,125	4,55±1,21 р=0,275	4,20±0,50 р=0,193 р1=0,183
Натрий, ммоль/л	144,00±7,00	142,00±5,60 р1=0,075	142,50 ±10,42 р=0,359	141,50±6,00 р=0,288 р1=0,488
МАУ	0,08±0,083	0,08±0,07 р1=0,781	-	-

Примечание: данные представлены в виде Me± IQR; *-р<0,05;**-р<0,01; р – достоверность различий между показателя 1-й и2-ой группы, р1 – между показателями внутри группы; АГ- артериальная гипертензия, ХБП – хроническая болезнь почек, ПВЧПС-порог вкусовой чувствительности к поваренной соли, ИМТ-индекс массы тела, ХС- холестерин, САД- систолическое артериальное давление, ДАД- диастолическое артериальное давление

Среднее значение ПВЧПС в 1-й группе было значительно выше и составило 0,64±1,28, во 2-й – 0,32 ±0,49 (р<0,05, табл. 1). Выявлено, что в 1-й группе с высоким ПВЧПС пациенты старше пациентов 2-й группы на восемь лет (р<0,01). Таким образом, повышенное потребление поваренной соли и возраст, увеличивает вероятность развития у больных АГ, такого осложнения, как ХБП. Стаж АГ не различался в зависимости от ПВЧПС.

Средний возраст, избыточная масса тела и ожирение наблюдались в обеих группах и достоверных различий в зависимости от ПВЧПС выявлено не было (все р>0,05).

Более высокий уровень глюкозы наблюдался в 1-й группе у пациентов с высоким уровнем ПВЧПС по сравнению с низким (р<0,05).

Уровень САД был достоверно выше в группе с высоким ПВЧПС в 1-й и 2-й группах соответственно – 162,50±15,00 и 160,00±20,00 мм рт.ст (р=0,019) Уровень ДАД в группе 1-й группе с высоким ПВЧПС был выше, чем во 2-й группе - соответственно 90,00±10,83 и 85,00±8,70 мм рт.ст. (р<0,05).

 Уровень креатинина и мочевины был достоверно выше в группах с высоким ПВЧПС 89,50±14,75 и 78,50±15,00 ммоль/л (р<0,001) и 5,00±2,12 и 4,20±1,70 ммоль/л (р<0,01), соответственно в основной и контрольное группе. Уровень натрия в обеих группах был на одном уровне и достоверных различий выявлено не было.

Поскольку одним из основных признаков, отличающих 1-ю группу пациентов от 2-й, является СКФ, представлялось интересным выяснить влияние ПВЧПС на СКФ. Оказалось, что СКФ была выше у больных с высоким ПВЧПС как 1-й, так и второй группе. Однако у больных без ХБП СКФ была существенно выше (p<0,001).

У больных 1-й группы выявлены слабые корреляционные связи между СКФ при поступлении и уровнем САД при поступлении (r=-0,030, р=0,836), ДАД при поступлении (r=-0,138, р=0,339), ПВЧПС при поступлении (r=0,223, р=0,12), длительностью течения АГ (r=-0,255, р=0,074), но имеются умеренной силы связи между ПВЧПС и уровнем САД при поступлении (r=0,381, р=0,006), между ПВЧПС и досаливанием пищи (r=0,777, р<0,001).

 Во 2-й группе наблюдались слабые корреляционные связи между уровнем СКФ и ПВЧПС (r=-0,037, р=0,801), уровнем САД при поступлении (r=0,077, р=0,593), уровнем ДАД при поступлении (r=0,207, p=0,150). Выявлены связи умеренной силы между СКФ при поступлении и длительностью АГ (r=-0,361, р=0,010), между уровнем ПВЧПС и САД при поступлении (r=0,307, р=0,030) и досаливанием пищи (r= 0,550, р<0,001).

Проведенное исследование показало, что пациенты с АГ, осложненной ХБП были на три года старше больных АГ без ХБП и имели комбинацию более шести ФР. Можно полагать, что стаж АГ в совокупности с ФР оказывает влияние на поражение почек, как органа мишени при АГ. Среди ФР, наиболее значимыми из них оказались потребление алкоголя, поваренной соли (высокий ПВЧПС), нарушение гликемии натощак или нарушением толерантности к глюкозе, гиперурикемия, высота САД и ДАД, сниженная СКФ, более высокий уровень креатинина и мочевины крови, протеинурия. При этом одним из важных факторов оказался ПВЧПС, который в целом отражал пищевую привычку пациентов по количеству потребляемой поваренной соли. У больных АГ, осложненной ХБП с высоким ПВЧПС, были выше цифры АД, что можно объяснить увеличением объема циркулирующей крови, вследствие задержки натрия на фоне повышенного потребления поваренной соли. Выявленная взаимосвязь между ПВЧПС и привычкой досаливать пищу, также вполне объяснима, поскольку оба показателя характеризуют в целом приверженность пациента к потреблению соленой пищи.

Выявленная обратная связь между СКФ и длительностью АГ и высотой АД вполне закономерна и подтверждает тот факт, что чем дольше пациент страдает АГ и чем имеет выше цифры АД, тем СКФ ниже.

Оказалось, что больные 1-й группы с высоким ПВЧПС старше пациентов 2-й группы на восемь лет. Этот факт позволяет полагать, что в нарастающем с возрастом учащении АГ играет важную роль увеличение потребления поваренной соли. Следует также учесть, что увеличение потребления хлорида натрия в старших возрастных группах идет на фоне постепенного снижения функции почек (СКФ), главного регулятора водно-электролитного баланса в организме. При этом увеличение потребления ПС осуществляется непроизвольно и связано со снижением чувствительности вкусового анализатора к натрию. Это, в свою очередь, может быть обусловлено как возрастной инволюцией вкусового анализатора, так и снижением его чувствительности в связи с большим потреблением поваренной соли [9].

Более высокий уровень глюкозы наблюдался в 1-й группе у пациентов с высоким уровнем ПВЧПС по сравнению с низким, что вероятно также можно объяснить снижением вкусовой чувствительности рецепторов вкусового анализатора к сладкому у больных с ХБП, которое развивается с течением времени, в том числе длительности АГ.

У больных АГ с ХБП с высоким ПВЧПС отмечались более высокие показатели креатинина и мочевины в крови, что, на наш взгляд, характеризует цепочку последовательных событий, растянутых во времени: повышенное потребление поваренной соли приводит к повышению АД, что в сою очередь, с течением времени, к развитию ХБП, что находит свое отражением в более высоких показателях азотемии.

Нагрузка давлением при АГ приводит к появлению альбуминурии – признака, характеризующего поражение почек при АГ, что подтверждают полученные нами результаты.

Установлены различия в ФР среди мужчин и женщин с АГ II стадии. Мужчины были моложе женщин. Среди мужчин чаще выявлялись курильщики и употребляющие алкоголь. У женщин чаще встречался повышенный ОТ, что могло свидетельствовать о развитии у них абдоминального ожирения. У них чаще выявлялась гиперурикемия, была выше протеинурия, которые могли быть связаны с поражением почек, развитием ХБП и снижением СКФ.

Полученные данные могут быть использовании для своевременного воздействия на факторы сердечно-сосудистого риска при АГ и ХБП, с учетом половых особенностей, что позволит затормозить процесс прогрессирования стадийности АГ, до появления системных осложнений ХБП, а, следовательно, улучшить прогноз заболевания.

Заключение

1. Для больных АГ, осложненной ХБП характерен старший возраст и большая длительность заболевания, наличие более шести факторов риска АГ, высокий ПВЧПС, характеризующий большее потребление ПС, среди них больше пациентов, употребляющих алкоголь, у них выше цифры АД, уровень креатинина и мочевины крови и ниже СКФ.
2. У больных АГ с ХБП с высоким ПВЧПС, выше уровень САД и ДАД, глюкозы крови, уровень креатинина и мочевины крови, СКФ. Высота АД у них обратно коррелирует со СКФ, прямо со стажем АГ и ПВЧПС.
3. Большинство курильщиков и употребляющих алкоголь было среди мужчин с АГ, которые оказались значительно моложе женщин. У женщин с АГ был выше стаж АГ, в 2,5 раза чаще встречался повышенный ОТ, в семь раз чаще выявлялась гиперурикемия, была выше протеинурия.

Конфликт интересов Не указан.

Conflict of Interest None declared.

Список литературы / References

1. Муромцева Г.А. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в российской популяции в 2012–2013 гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ / Г.А. Муромцева, А.В. Концевая, В.В. Константинов и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика-2014-Т.13(6)- С. 4–11. DOI: 15829/1728-8800-2014-6-4-11
2. Бойцов С.А. Артериальная гипертония среди лиц 25–64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ / С.А. Бойцов, Ю.А. Баланова, С.А. Шальнова и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика- 2014-Т.13(4)-С.4-14. - DOI: 15829/1728-8800-2014-4-4-14
3. Кобалава Ж.Д. Клинические рекомендации 2020.Артериальная гипертензия у взрослых / Ж.Д. Кобалава, А.О. Конради, С.В. Недогода и др. // Российский кардиологический журнал-2020- №25(3):3786. - DOI:10.15829/1560-4071-2020-3-3786
4. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек, 2021 // Ассоциация нефрологов - [Электронный ресурс]. – URL: https://www.rusnephrology.org/wp-content/uploads/2020/12/CKD_final.pdf(дата обращения: 12.01.2022)
5. Моисеев, В.С. Сердечно–сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. / В.С. Моисеев, Н.А. Мухин, А.В. Смирнов А.В и др. // Российский кардиологический журнал. – 2014.- № 8- С. 7-37
6. Kearney P.M. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data. / P.M. Kearney, M. Whelton , K. Reynolds et al.//Lancet -2005;Vol.365- P.217–223. – DOI: 10.1016/S0140-6736(05)17741-1
7. Сигитова О.Н. Современные клинические рекомендации по лечению артериальной гипертензии у пациентов с хронической болезнью почек. / О.Н. Сигитова // Ремедиум Приволжье- 2017- № 1 (151)- С.23-28.
8. Константинов К.Н. Определение порогов вкусовой чувствительности к поваренной соли в популяционном исследовании / К.Н. Константинов, А.А. Некрасова, И.А. Гударов и др. // Бюлл. ВКНЦ АМН СССР. — 1983. —№ 1. — С. 30–35.
9. Поселюгина О.Б. Почему с возрастом учащается встречаемость артериальной гипертензии? / О.Б. Поселюгина, Е.Б. Поселюгина // Системные гипертензии. – 2014–Т.11(3) – С.22-23.
10. Бадин Ю.В. ЭПОХА-АГ 1998–2017 гг.: Динамика распространенности, информированности об артериальной гипертонии, охвате терапией и эффективного контроля артериального давления в Европейской части РФ / Ю.В. Бадин, И.В.Фомин и др // Кардиология- 2019- Т. 59, №1(S). - С.34-42.

Список литературы на английском языке / References in English

1. MuromtsevaG.A.Rasprostranennost' faktorovriskaneinfekcionnyhzabolevanijvrossijskojpopuljaciiv 2012–2013 gg. Rezul'taty issledovanija ESSE-RF [The prevalence of non-infectious diseases risk factors in russian population in 2012-2013 years. The results of ECVD-RF]. / G.A. Muromtseva, A.V. Kontsevaya, V.V Konstantinov. and others //Cardiovascular Therapy and Prevention.- 2014-Vol.3(6)-P.4-11. DOI: 15829/1728-8800-2014-6-4-11 [in Russian]
2. Boytsov S.A. Arterial'naja gipertonija sredi lic 25–64 let: rasprostranennost', osvedomlennost', lechenie i kontrol'. Po materialam issledovanija ЕSSE [Arterial hypertension among individuals of 25–64 years old: prevalence, awareness, treatment and control. By the data from ECCD] / Boytsov S.A., Balanova Yu.A., Shalnova S.A. and others // Cardiovascular Therapy and Prevention.-2014-Vol.13(4)-P.4-14. DOI: 15829/1728-8800-2014-4-4-14 [in Russian]
3. Kobalava Z.D. Klinicheskie rekomendacii 2020. Arterial'naja gipertenzija u vzroslyh [Arterial hypertension in adults. Clinical guidelines 2020] / Z.D.Kobalava, A.O.Konradi, S.V.Nedogoda and others // Rossijskij kardiologicheskij zhurnal [Russian Journal of Cardiology]. 2020;25(3):3786. DOI:10.15829/1560-4071-2020-3-3786 [in Russian]
4. Klinicheskie rekomendacii. Hronicheskaja bolezn' pochek, 2021 [Clinical guidelines. Chronic kidney disease, 2021 // Associacija nefrologov [Association of Nephrologists]. – [Electronic resource]. – URL: https://www.rusnephrology.org/wp-content/uploads/2020/12/CKD_final.pdf(accessed: 12.01.2022) [in Russian]
5. Moiseev, V.S. Serdechno–sosudistyj risk i hronicheskaja bolezn' pochek: strategii kardionefroprotekcii [Cardiovascular Risk and Chronic Kidney Disease: Strategies for Cardio Nephroprotection] / V.S. Moiseev, N.A. Muhin, A.V. Smirnov and others // Rossijskij kardiologicheskij zhurnal [Russian journal of cardiology] – 2014.- № 8- P. 7-37. [in Russian]
6. Kearney P.M. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data. / P.M. Kearney, M. Whelton , K. Reynolds et al.//Lancet -2005;Vol.365- P.217–223. – DOI: 10.1016/S0140-6736(05)17741-1
7. Sigitova O.N. Sovremennye klinicheskie rekomendacii po lecheniju arterial'noj gipertenzii u pacientov s hronicheskoj bolezn'ju pochek [Current clinical guidelines for the treatment of hypertension in patients with chronic kidney disease.] / N. Sigitova // Remedium Privolzh'e [Remedium Volga Region]- 2017- № 1 (151)- P.23-28.[in Russian]
8. Konstantinov K.N. Opredelenie porogov vkusovoj chuvstvitel'nosti k povarennoj soli v populjacionnom issledovanii [Determination of the thresholds of taste sensitivity to table salt in a population study] / K.N. Konstantinov, A.A. Nekrasova, I.A. Gudarov and others // Bjull. VKNC AMN SSSR. — 1983. —№ 1. — P. 30–35. [in Russian]
9. Poseliugina O.B. Pochemu s vozrastom uchashhaetsja vstrechaemost' arterial'noj gipertenzii? [Why occurrence of arterial hypertension with age becomes frequent?] / O.B. Poseliugina, E.B.Poseliugina // Sistemnye gipertenzii [System Hypertension]-2014-Vol.11(3)-P.22-23.[in Russian]
10. Badin Ju.V. JePOHA-AG 1998–2017 gg.: Dinamika rasprostranennosti, informirovannosti ob arterial'noj gipertonii, ohvate terapiej i jeffektivnogo kontrolja arterial'nogo davlenija v Evropejskoj chasti RF [EPOCHA-AH 1998–2017. Dynamics of prevalence, awareness of arterial hypertension, treatment coverage, and effective control of blood pressure in the european part of the Russian Federation] / Ju.V. Badin, I.V.Fomin and others // Kardiologija [Cardiology]- 2019- Vol. 59, №1(S). – P.34-42. [in Russian]