УЛЬТРАЗВУКОВАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ АВТОРСКОЙ МЕТОДИКИ ФИЗИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ШЕЙНО-ВОРОТНИКОВУЮ ЗОНУ У ПАЦИЕНТОВ С ГОЛОВОКРУЖЕНИЕМ

Матвеев С.П.¹, Бахметьев А.С.²

¹ORCID: 000-0003-1909-0096, психолог ООО «Автоград 64»; ²ORCID: 000-0003-3814-5515, Ассистент кафедры лучевой терапии и лучевой диагностики им. Н.Е. Штерна, ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава РФ

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ АВТОРСКОЙ МЕТОДИКИ ФИЗИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ШЕЙНО-ВОРОТНИКОВУЮ ЗОНУ У ПАЦИЕНТОВ С ГОЛОВОКРУЖЕНИЕМ

Аннотация

В статье продемонстрированы результаты авторской методики физического воздействия на шейно-воротниковую зону, проведенной на пациентах-добровольцах с жалобами на головокружение. Проанализирована динамическая оценка клинических и инструментальных параметров путем двукратного осмотра неврологом и проведения ультразвукового ангиосканирования экстракраниальных ветвей дуги аорты. Увеличение пиковой систолической скорости кровотока в бассейне позвоночных артерий после однократного проведения сеанса выявлено у всех пациентов. Значимое улучшение самочувствия отметили 14 пациентов из 18 (77,7%).

Ключевые слова: головокружение, позвоночная артерия, ультразвуковая диагностика.

Matveev S.P.¹, Bahmetiev A.S.²

¹ORCID: 000-0003-1909-0096, Psychologist of OOO “Avtogradrad 64”; ²ORCID: 000-0003-3814-5515, Assistant of the Department of Radiation Therapy and Radiodiagnosis named after N.E.Stern, FSBEI of Higher Education “Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky” Ministry of Health of Russia

ULTRASOUND AND CLINICAL ESTIMATION OF THE AUTHOR’S METHODOLOGY OF PHYSICAL IMPACT INFLUENCE ON CERVICAL AREA AMONG PATIENTS WITH FAINTNESS

Abstract

The article contains results of the author’s technique of physical impact on the cervical area, tried on volunteer patients with complaints of faintness. We analyzed dynamic evaluation of clinical and instrumental parameters by means of double examination by a neurologist and ultrasound angiography of extracranial branches of the aortic arch. All patients had an increase in peak systolic blood flow velocity in vertebral arteries after a single session. A significant improvement in the state of health was noted among 14 patients out of 18 (77.7%).

Keywords: faintness, vertebral artery, ultrasound diagnosis.

Головокружение является одной из самых распространенных жалоб среди пациентов абсолютно любого возраста. На вестибулярное головокружение жалуются до 10-12% пациентов, приходящих на прием к врачу общей практики (терапевту) и до 50%, обратившихся к неврологу [1], [2]. Особенно часто рассматриваемой патологией страдают женщины старше 60 лет [2], [3]. Среди главных причин вестибулярных головокружений принято выделять недостаточность кровотока в вертебробазилярном бассейне ввиду различных органических и сопутствующих им факторов [1], [2].

Среди методов коррекции вестибулярных головокружений выделяют медикаментозные с применением препаратов, влияющих на гистаминовые H₁- и H₃-рецепторы внутреннего уха и вестибулярных ядер головного мозга, а также различные виды лечебно-физкультурных мероприятий [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]. Но далеко не всегда указанные методики приносят пациентам облегчение, вследствие этого поиск новых направлений в коррекции вестибулярных головокружений продолжается и до сих пор актуален.

Цель исследования: продемонстрировать и оценить клиническую и инструментальную эффективность авторской методики физического воздействия на шейно-воротниковую зону у пациентов с вестибулярными головокружениями.

Материалы и методы. В исследование (январь-март 2017 года) включены 18 пациентов (мужчины – 3, женщины – 15) в возрасте 28-82 лет (средний возраст – 44,7 лет) с жалобами на шаткость походки, нарушение равновесия, приступообразные вращательные движения предметов, периодические головные боли. Изначально все пациенты осмотрены неврологом (2-недельный период, предшествующий сеансу биоэнергокоррекции).

Инструментальное обследование включало в себя рентгенографию шейного отдела позвоночника с функциональными пробами, а также на базе кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии им. Н.Е. Штерна Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского – ультразвуковое триплексное сканирование брахиоцефальных артерий (ТС БЦА), включая сегменты V4 обеих позвоночных артерий (ПА) и бассейн основной артерии. ТС БЦА проведено пациентам дважды – за несколько дней (среднее количество – 2,7±1,7 суток) и спустя несколько часов после сеанса. Ультразвуковое ангиосканирование проводилось на приборах экспертного класса Siemens SC2000 Prime и Philips HD 11XE по стандартной методике с осмотром подключичных, позвоночных, общих, внутренних и наружных сонных артерий, внутренних яремных вен. Оценивались диаметры магистральных сосудов, наличие внутрипросветных образований, скорость кровотока, индексы периферического сопротивления.

Через несколько дней после проведенной манипуляции каждого пациента осматривал невролог с оценкой общего неврологического статуса с прицелом на динамическое наблюдение за жалобами, касающихся нарушения координации. Отметим, что динамическое (повторное) ультразвуковое исследование проводилось с учетом показателей артериального давления на обеих верхних конечностях.

Обязательный инструментальный критерий включения в исследование: пиковая скорость кровотока (ПСК) хотя бы в одной ПА у конкретного пациента менее 40 см/сек при измерении на уровне сегмента V2.

Из исследования были исключены пациенты со стенооклюзирующим поражением в вертебробазилярном бассейне, с петлеобразными извитостями ПА, гипоплазиями ПА, тромботическим поражением внутренней яремной вены, перенесенным инсультом, инфарктом миокарда, патологией органа слуха, а также заболеваний, существенно влияющих на качество и продолжительность жизни (онкологические заболевания и др.).

Сеанс физического воздействия на шейно-воротниковую зону проводился пациентам однократно и на добровольной безвозмездной основе.

Результаты. Основной жалобой пациентов, вошедших в исследование, являлось вестибулярное головокружение (100% лиц), периодическая головная боль встретилась у 10 пациентов (55,5%), шум в ушах – у 9 лиц (50%). Среди сопутствующих заболеваний превалировала артериальная гипертензия (12 человек – 66,6%).

По результатам рентгенографии шейного отдела позвоночника у всех пациентов выявлены признаки дорсопатии на уровне С2-С7 шейных позвонков. Аномалия Киммерле – в двух случаях (11,1%).

При проведении первичного ТС БЦА обнаружены ультразвуковые признаки распространенного нестенозирующего атеросклероза, не влияющие на артериальную гемодинамику у 13 пациентов (72,2%). Ультразвуковые признаки экстравазального влияния на ПА в сегменте V2 – во всех случаях (36 ПА). Чаще всего в структуре преобладали волнообразные C- и S-образные извитости в промежутке с С5 по С2 шейные позвонки. Признаков высокого вхождения в костный канал (С4 и вышестоящие шейные позвонки) не выявлено ни в одном из случаев (на уровне С6 шейного позвонка входила 24 ПА, на уровне С5 шейного позвонка – 12 ПА). Извитость сегмента V1 встретилась в нашем исследовании у 6 пациентов (8 ПА – 22,2%) и в каждом из случаев являлась незначимой с позиции гемодинамики. Чаще всего (7 ПА – 19,4%) С-образная извитость сегмента V1 была обусловлена вариантом отхождения ПА от задневерхней стенки подключичной артерии. ПСК во всех ПА на уровне сегмента V2 при проведении первичного ТС БЦА была ниже 40 см/сек (средняя ПСК левой ПА – 34,65 см/сек, правой ПА – 32,57 см/сек; min-18 см/сек, max-39,5 см/сек). На уровне сегмента V4 позвоночных артерий ПСК варьировала от 17 см/сек до 44 см/сек со средними показателями в правой ПА – 30,19 см/сек и левой ПА – 32,22 см/сек. Диаметр ПА измерялся на уровне сегмента V2 и составлял в среднем 2,95 мм справа (min-2,3 мм; max-5,1 мм) и 3,43 мм слева (min-2,4 мм; max-4,7 мм).

В основе авторской методики влияния на шейно-воротниковую зону лежит физическое воздействие на определенные зоны тела человека. Физическое воздействие преимущественно осуществляется через массажные техники. Использовались два различных вида массажа: классический и точечный, дополняемые различными видами растяжек. Также были применены телесно-ориентированные практики восточных направлений, адаптированные к современным условиям. Средняя продолжительность сеанса – 50 минут. Каждый пациент, вошедший в исследование, подвергся однократному сеансу. Также отметим, что ни один из пациентов никогда ранее не имел подобных воздействий на шейно-воротниковую зону.

При проведении повторного ТС БЦА после сеанса биоэнергокоррекции выявлено увеличение ПСК абсолютно во всех 36 ПА (средний прирост ПСК в левой ПА на уровне сегмента V2 – 16,5 см/сек; в правой ПА – 14,82 см/сек). Среднее увеличение ПСК на уровне сегмента V4 слева – 17,54 см/сек, справа – 14,11 см/сек. При измерении ПСК учитывали артериальное давление пациентов (практически во всех случаях давление на верхних конечностях было таким же, как и во время проведения исходного ТС БЦА), а также проводили повторное ультразвуковое сканирование у одного и того же пациента в приблизительно одинаковое время суток.

Отчетливое улучшение самочувствия в виде уменьшения интенсивности головокружений  отметили 14 пациентов (77,7%). Нам удалось проанализировать состояние 7 пациентов спустя две недели после проведения сеанса физического воздействия на шейно-воротниковую зону. Полученные инструментальные данные скоростных параметров в бассейне ПА свидетельствовали в пользу стойкого позитивного эффекта проведенной методики. Также ни один из пациентов не предъявлял жалобы на ухудшение своего состояния в сравнении тем, которое отмечал тотчас после сеанса. Отметим, что 4 из 7 пациентов через две недели не предъявляли совершенно никаких жалоб.

Выводы. Рассматриваемая авторская методика физического воздействия на шейно-воротниковую зону у пациентов с жалобами на головокружения эффективна даже после однократного проведения. В 77,7% случаев пациенты отметили субъективное улучшение самочувствия и в 100% случаев при проведении ТС БЦА мы выявили достоверное позитивное влияние на гемодинамические параметры, такие как ПСК в ПА на экстра- и интракраниальном уровнях. Отдаленно удалось проанализировать состояние у 7 пациентов – спустя две недели 4 человека вовсе не предъявляли жалоб на головокружение. На наш взгляд, указанная методика может быть рассмотрена для внедрения в общий алгоритм лечения пациентов с вертебробазилярной недостаточностью.

Список литературы / References

1. Борнштейн А. Головокружение: практический подход к диагностике и лечению / А. Борнштейн, Т. Лемперт // М.: ГЭОТАР. – 2010. – 124 с.
2. Brandt T. Vertigo. Its Multicensory Syndromes / T. Brandt // 2nd еd. London. – 2000. – 98 P.
3. Baloh R.W. Dizziness, Hearing Loss, and Tinnitus / R. W. Baloh // New York: Oxford University Press. – 1998. – 77 P.
4. Brandt T. Vertigo and dizziness: common complains / T. Brandt., M. Dieterich // Springer. – 2004. – 104 P.
5. Hanley K. A systematic review of vertigo in primary care / K. Hanley, T. O’Dowd, N. Considine // Br J Gen Pract. – 2001. - № 51. – P. 666-671.
6. Lacour M. Histamine and betahistine in the treatment of vertigo. Elucidation of mechanisms of action / M. Lacour, O. Sterkers // CNS Drugs. – 2001. – P. 853-70.
7. Morris A.E. Measuring outcome from vestibular rehabilitation, part II: refinement and validation of a new self-report measure / A.E. Morris, M.E. Lutman, L. Yardley // Int J Audiol. – 2009. №48 (1). – P. 24-37.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Bornshtein A. Golovokruzhenie: prakticheskij podhod k diagnostike i lecheniu [Vertigo: a practical approach to diagnosis and treatment] / A. Bornshtein, T. Lempert // М.: GEOTAR. – 2010. – 124 P. [in Russian]
2. Brandt T. Vertigo. Its Multicensory Syndromes / T. Brandt // 2nd еd. London. – 2000. – 98 P.
3. Baloh R.W. Dizziness, Hearing Loss, and Tinnitus / R. W. Baloh // New York: Oxford University Press. – 1998. – 77 P.
4. Brandt T. Vertigo and dizziness: common complains / T. Brandt., M. Dieterich // Springer. – 2004. – 104 P.
5. Hanley K. A systematic review of vertigo in primary care / K. Hanley, T. O’Dowd, N. Considine // Br J Gen Pract. – 2001. - № 51. – P. 666-671.
6. Lacour M. Histamine and betahistine in the treatment of vertigo. Elucidation of mechanisms of action / M. Lacour, O. Sterkers // CNS Drugs. – 2001. – P. 853-70.
7. Morris A.E. Measuring outcome from vestibular rehabilitation, part II: refinement and validation of a new self-report measure / A.E. Morris, M.E. Lutman, L. Yardley // Int J Audiol. – 2009. №48 (1). – P. 24-37.