СТРУКТУРА ОСЛОЖНЕНИЙ И МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ С ХОЛЕСТАТИЧЕСКИМ ГЕПАТОЗОМ

Тюрина Н.А.,¹ Абрамова С.В.²

¹Старший преподаватель, кандидат медицинских наук,  кафедра акушерства и гинекологии, ²доцент, кандидат медицинских наук, медицинский институт, ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева»

СТРУКТУРА ОСЛОЖНЕНИЙ И МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ С ХОЛЕСТАТИЧЕСКИМ ГЕПАТОЗОМ

Аннотация

Целью данной работы явилось изучение структуры осложнений и методов родоразрешения беременных с холестатическим гепатозом.

Ключевые слова: беременность, холестатический гепатоз, кесарево сечение, фетоплацентарная недостаточность.

Tuyrina N.A.¹, Abramova S.V.²

¹Assistant, PhD in medical Sciences in Obstetrics and Gynecology; ²assosiate professor, PhD in medical Sciences in Obstetrics and

Gynecology; medical Institute, Ogarev Mordovia State University

STRUCTURE OF COMPLICATIONS AND METHODS OF DELIVERY IN PREGNANT WITH CHOLESTATICHEPATOTOXICITY

Abstract

The aim of this work was to study the structure and methods of delivery complications in pregnant women with cholestatic hepatosis.

Keywords: pregnancy, cholestatic hepatotoxicity, caesarean section, fetoplacental insufficiency.

Холестатический гепатоз – это осложнение, обусловленное повышением чувствительности клеток печени к женским половым гармонам, количество которых во время беременности резко возрастает. Также это связано с повышением нагрузки на печень в связи с необходимостью обезвреживания продуктов жизнедеятельности плода, мобилизации энергетических ресурсов,с необходимостью усиления обменных процессов. Происходит резкое нарушение клеточного дыхания в клетках печени, нарушается активность ферментов, выделяемых печенью для правильного желчеобразования и оттока желчи по желчевыводящим печеночным протокам. Эти процессы нарушаются из-за неспособности пораженной печени правильно функционировать. Происходит накопление в клетках печени холестерина и желчных кислот. Опять нарастает давление желчи в печени, и она проникает в кровь, обусловливает желтуху и кожный зуд.

Ведущая роль в развитии холестатического гепатоза беременных (ХГБ) принадлежит генетическим дефектам. Беременность является провоцирующим фактором, активизирующим заболевание. Значительное возрастание печеночной нагрузки при беременности, затрудняет процесс распада гармонов, ведет к повышению риска преждевременных родов. В процессе самого родового акта вероятен риск развития послеродового кровотечения, связанного с дефицитом факторов свертывания крови, которые вовремя небыли синтезированы в печени из-за ее повреждения.

Нами изучались факторы риска развития холестатического гепатоза беременных, биохимические изменения, осложнения беременности и родов, исходы для матери и плода при холестатическом гепатозе. С этой целью нами было обследовано 46 с ХГБ. Использовались клинико-статистические, биохимические исследования, стандартные клинические и функциональные тесты для оценки состояния системы мать-плацента-плод и функции печени.                     Диагноз выставлялся на основании клинических проявлений заболевания: желтуха, кожный зуд, наличие экскориация, и лабораторном определении маркеров холестаза: невыраженная гипербилирубинемия, высокий уровень трансаминаз (АЛТ, АСТ), щелочной фосфатазы.  По показаниям беременные  консультировались инфекционистом, эндокринологом, дерматологом.

При анализе анамнеза обследованных беременных нами были выявлены основные факторы риска развития ХГБ: заболевания желудочно-кишечного тракта – 39,3%, гепатоз при предыдущей  беременности – 26%, осложненное течение первой половины беременности (токсикоз с метаболическими нарушениями) – 23,4%, наследственная предрасположенность — у 5 %, прием гепатотоксичных препаратов — у 6,3 %.

ХГБ по степени тяжести распределился следующим образом: легкая степень (<10 баллов по шкале оценки степени тяжести ХГБ) —56,7 %, средняя (10–15 баллов) — 40 %, тяжелая (>15 баллов) — 3,3 %.Повышение активности аминотрансфераз от умеренного до значительного наблюдалось у всех пациенток. Щелочная фосфатаза была повышена у 83,5 % беременных, холестерин — у 34,6 %. Повышение билирубина отмечалось у 16,6 % беременных. При проведении УЗИ печени и желчевыводящих путей размеры печени были в норме. Увеличение объема желчного пузыря выявлено у 28,5 % беременных женщин.

Течение беременности осложнилось угрозой прерывания у 73,4 % пациенток. Также наиболее частыми осложнениями беременности были – хроническая маточно-плацентарная недостаточность (ХМПН) в стадии компенсации – у 48,9%, ХМПН в стадии декомпенсации (по данным допплерографии и наличии синдрома задержки развития плода (ЗРП) I ст.) – у 18,3%, преэклампсия легкой степени тяжести – 36,7%, анемия легкой степени тяжести – у 48,2% беременных.

Досрочное родоразрешалось  (до 36 нед) путем операции кесарево сечение - 2 % беременных, по сочетанным показаниям. Остальные беременные (80%) родоразрешались в срок.  Исходы для матери и плода благоприятные, в то же время в 2 наблюдениях при досрочном родоразрешении у новорожденных наблюдался респираторный дисстресс синдром.

Таким образом, ХГБ характеризуется преимущественным поражением печени, развитием осложнений гестации, повышенной активностью трансаминаз, повышением щелочной фосфатазы и холестерина. ХГБ в ряде случаев способствует недонашиванию беременности. Своевременное выявление данной патологии и дифференциальная диагностика  позволяет своевременно и правильно выбрать тактику ведения и лечения данной группы беременных, что является залогом благополучного родоразрешения и благоприятного исхода для матери и плода.