РОСТО-ВЕСОВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ НЕКОТОРЫХ ВАРИАНТАХ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПЛАЦЕНТЫ И НИЗКОМ ПЕРИНАТАЛЬНОМ РИСКЕ

РОСТО-ВЕСОВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ НЕКОТОРЫХ ВАРИАНТАХ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПЛАЦЕНТЫ И НИЗКОМ ПЕРИНАТАЛЬНОМ РИСКЕ

Научная статья

Самчук П.М.¹, *, Азоева Э.Л.²

¹ ORCID: 0000-0001-7882-8922;

² ORCID: 0000-0002-3711-2423;

¹ Первый Московский Государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова, Минздрава России

(Сеченовский Университет), Москва, Россия;

²  ГБУЗ «ГКБ имени В.В. Вересаева ДЗМ», Москва, Россия

* Корреспондирующий автор (dr_samchuk[at]mail.ru)

Аннотация

Место расположения плаценты в матке, имеет большое значение для развития плода, что связано с интенсивностью кровоснабжения разных отделов матки. Статистически значимым явилось расположение плаценты по переднему сегменту беременной матки (р <0,05). Проведено изучение росто-весовых показателей 105 новорожденных в зависимости от некоторых вариантов локализации плаценты в матке. Масса новорожденных при расположении плаценты на задней стенке, достоверно была выше по отношению к другим зонам.

Ключевые слова: плацента, матка, беременность, новорожденный, росто-весовой показатель.

STATURAL-WEIGHT VALUES OF BABIES WITH SOME CASES OF LOCALIZATION OF PLACENTA AND LOW PERINATAL RISK

Research article

Samchuk P.M.^1, * Azoeva E.L.²

¹ ORCID: 0000-0001-7882-8922;

² ORCID: 0000-0002-3711-2423;

¹ First Moscow Sechenov Moscow State Medical University I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia;

² SBEI "State Clinical Hospital named after V.V. Veresaeva, Moscow Health Department,” Moscow, Russia

* Corresponding author (dr_samchuk[at]mail.ru)

Abstract

The location of the placenta in the uterus is of great importance for the devel-opment of the fetus, which is associated with the intensity of blood supply to different parts of the uterus. The location of the placenta in an anterior seg-ment of the pregnant uterus (p <0.05) is statistically significant. The authors studied statural-weight values of 105 newborns, depending on some options for the localization of the placenta in a uterus. The mass of newborns, when the placenta is located on the back wall, is significantly higher compared to other zones.

Keywords: placenta, uterus, pregnancy, newborn, growth-weight indicator.

Введение

Общепринято считать, что плацента в норме может располагаться по передней или задней стенке беременной матки, что обусловлено благоприятными условиями развития плодного яйца в этой зоне. Наряду с этим до конца не выяснен механизм выбора места прикрепления плодного яйца. В эру до ультразвуковой эхографии, одной из теорий, рассматривалось влияние силы гравитации на нидацию бластоцисты в зависимости от положения тела женщины [1, С. 12-15]. Имеются достоверные подтверждения, что плодное яйцо не прикрепляется в области локализации миоматозных узлов с тенденцией роста в полость матки или в местах повреждения внутренней оболочки в результате предыдущих травматичных выскабливаний [2], [3, С. 55-77]. Появление ультразвукого метода исследования, позволило детально изучить плаценту и получить информацию о ее локализации, толщине, структуре [4]. По данным В.Е. Радзинского (2007) в двух третьих (2/3) случаев имплантация происходит в заднюю стенку матки, а в одной третьей (1/3) в переднюю [5], [6]. В тоже время, некоторые авторы отмечают, что локализация плаценты по передней стенке встречается чаще, чем по задней [7, С. 39-43], [8, С. 38-41], [9]. В различные сроки беременности локализация плаценты изменяется из-за миграции от нижних отделов матки ко дну в сторону лучшего кровоснабжения [10], [11, С. 71]. Окончательное заключение о расположении плаценты следует делать по результатам ультразвуковой эхографии в конце беременности [12], [13, С. 127-134]. Место расположения плаценты в матке, имеет большое значение для развития плода, также в генезе макросомии, что связано с интенсивностью кровоснабжения разных отделов матки [14], [15]. Многими авторами выявлена взаимосвязь между развитием массы плода 4000 г и более, при локализации плаценты по задней стенке матки [16, С. 56-59], [17, С. 44-48].

Целью нашего исследования, явилось изучение росто-весовых показателей новорожденных в зависимости от локализации плаценты у беременных с низким перинатальным риском.

Методы и принципы исследования

Проведен анализ 105 родов при доношенной беременности и их новорожденных. Все женщины с неосложненным течением одноплодной беременности и низким перинатальным риском, родоразрешены через естественные родовые пути в Филиале ГКБ им. В. В. Вересаева ДЗ города Москвы. Оценка пренатальных факторов и риска пренатального скрининга проводилась на 11-14 неделях беременности, включая определение сывороточных маркеров и измерения толщины воротникового пространства. Всем пациенткам было проведено регламентированное клинико-лабораторное обследование. Родильницы были разделены на три группы в зависимости от локализации плаценты в матке при беременности. В первую вошли пациентки, у которых плацента локализовалась на передней стенке (n = 56), во вторую группу с локализацией на задней стенке (n = 34) и в третью – с локализацией плаценты в области дна и переходом на переднюю или заднюю стенки (n = 15). Средний возраст в первой группе составил 22,4±0,5 лет, во второй 22,2±0,3 лет и третей 23,1±0,2 лет, что не имело достоверных различий (р>0,05). Взвешивание новорожденных проводилось на электронных весах в первый час после рождения. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием программ Microsoft Office Excel 2007 и SТATISTICA 10. Достоверными принимались различия при р <0,05.

Основные результаты

Диагностика локализации плаценты в матке проводилась при сроке беременности приближенном к родам (37-38 недель) с использованием ультразвукового исследования (далее – УЗИ). При анализе было установлено, что  плацента локализовалась на передней стенке тела матки в 53,3% случаев, по задней стенке в 32,4% и в области дна в 14,3% случаев, из них с переходом на переднюю стенку – 1,9% (n=2) и на заднюю в 12,4% (n=13) случаев. При оценке расположения плаценты в зависимости от паритета родов установлено, что у первородящих (n=44) локализация плаценты по передней стенке отмечена в 54,5% (n=24) случаев, по задней в 27,3% (n=12), в области дана в 18,2% (n=8) случаев. Расположение плаценты у повторнородящих (n=61) по передней стенке составило 52,5% (n=32) случаев, по задней - 36,0% (n=22) в области дна - 11,5% (n=7) случаев. На основании полученных данных УЗИ, нами выделено две категории женщин по преобладанию локализации плаценты (расположение по передней стенке матки и в дне с переходом на переднюю стенку отмечено в 55,2% женщин; по задней стенке матки и в дне с переходом на заднюю отмечено в 44,8% случаев). Различия явились статистически значимыми с преобладанием расположения плаценты по переднему сегменту беременной матки (р <0,05). Средняя масса новорожденных при расположении плаценты по передней стенке составила 3474±395,52г, при расположении по задней стенке - 3661±391,37г и в дне 3423±385,3 г (см. таблицу 1). Различия между первой, третье и второй группой, явились достоверно значимы (р <0,05).

 

Таблица 1 – Частота массы тела новорожденных в зависимости от зоны локализации плаценты в матке

Масса новорожденных, г	Передняя стенка (n=56)	Задняя стенка (n=34)	Зона дна (n=15) + п.ст.        + задн.ст.
2500-2999	10,7% (n=6)	5,9% (n=2)	13,3% (n=2)
3000-3499	39,3% (n=22)	29,4% (n=10	33,3% (n=5)
3500-3999	39,3% (n=22)	41,2% (n=14)	46,7% (n=7)
4000 и >	10,7% (n=6)	23,5%* (п=8)	6,7% (n=1)

Примечание: * – достоверность различия между крупным плодом в группе с расположением плаценты по задней стенке – р<0,05

 

Средние показатели роста новорожденных не зависели от места расположения плаценты в матке, и составили: 52,1±2,38см при расположении плаценты по передней стенке, 52,2±3,07см по задней и 52,1±4,72см при расположении в дне (см. таблицу 2).

 

Таблица 2 – Частота роста новорожденных в зависимости от зоны локализации плаценты в матке

Рост новорожденных	Передняя стенка (n=56)	Задняя стенка (n=34)	Зона дна (n=15)
			+ п.ст        + задн.ст
45-49 см	1,8% (n=1)	8,8% (n=3)	6,7% (n=1)
50-53 см	83,9% (n=47)	61,8% (n=21)	73,3% (n=11)
54-56 см	14,3% (n=8)	29,4% (n=10) *	20% (n=3)

Примечание: * – достоверность различия в группе крупных плодов – р<0,05  

Следует отметить, что достоверных различий по средним параметрам роста новорожденных между группами не отмечено (р>0,05), на ряду с этим в группе «крупных» плодов с ростом более 54 сантиметров отмечено достоверное повышение роста плода (р<0,05).

Показатели окружности головы новорожденных в зависимости от расположения плаценты в матке представлены в таблице 3.

 

Таблица 3 – Частота окружности головы новорожденных в зависимости от зоны локализации плаценты в матке

Окружность головы	Передняя стенка (n=56)	Задняя стенка (n=34)	Зона дна (n=15) (п=15)
			+ п.ст. + задн.ст
33-34 см	58,9% (n=33)	38,2%(n=13)	80% (n=12)
35-36 см	41,1% (n=23)	61,8% (n=21)	20%(n=3)

 

Средние значения окружности головы новорожденного между группами не имели достоверных различий и составили при расположении плаценты по передней стенке - 34,4±1,49 см, задней стенке - 34,4±1,28 см, в дне матки - 34,4±1,85 см (р>0,05). Показатели среднего значения окружности грудной клетки новорожденных при расположении плаценты по передней стенки составили – 33,4±1,49 см, задней - 33,4±1,32 см, дне – 33,3±1,82 не имея достоверных различий между группами (р>0,05).

Заключение

Таким образом, на основании выполненного исследования, установлена связь между локализацией плаценты в матке при беременности и росто-весовыми показателями новорожденных, которые отражают особенности течение беременности. Наиболее благоприятной зоной явилась локализация плаценты на задней стенке, при которой отмечена более высокая масса тела новорожденных, чем при другой локализации плаценты, а также отмечена высокая частота развития крупных плодов и низкая частота рождения маловесных детей. Наиболее неблагоприятным явилось прикрепление плаценты в дне матки. Ранее показано, что передняя стенка матки подвергается значительно большим изменениям во время беременности чем задняя, кроме того, расположение плаценты по задней стенке предохраняет плаценту от случайных травм [18].

Конфликт интересов Не указан.

Conflict of Interest None declared.

Список литературы / References

1. Бойкова Ю.В. Изучение влияния скорости миграции плаценты на течение и исход беременности по данным эхографии / Ю.В. Бойкова // Ультразвуковая диагностика. – 1999. – №1. – С. 12-15.
2. Медведев М. В. Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз / М. В. Медведев. М.: – Реал Тайм, 2009. – 2-е изд., перераб. – 368 с.: ил.
3. Стыгар А.М. Ультразвуковое исследование плаценты, пуповины, околоплодных вод. Клиническое руководство по УЗ-диагностике. В 2 т., Т.2. / Под ред. Митькова В. В., Медведева М. В. – М.: Видар, 1996. – С. 52-77.
4. Стрижаков А. Н. Акушерство. Курс лекций / Под ред. А. Н. Стрижакова, А. И. Давыдова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009. – 456 с.
5. Радзинский В. Е. Руководство к практическим занятиям по акушерству / Под ред. В. Е. Радзинского. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 656 с.
6. Радзинский В. Е. Акушерская агрессия / В. Е. Радзинский. – М.: Изд-во журнала Status Praesens, 2012. – 672 с.
7. Камилова Н.М. Возможности прогнозирования перинатальных исходов по функциональной оценке фетоплацентарной системы / Н.М. Камилова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2005. – №5. – С.39-43
8. Esmaeil Zadeh S. Determination of placenta location in third trimester of Pregnancy by ultrasonography / S Esmaeil Zadeh // Journal of Babol University of Medical Sciences. – 1999. – №1(4). – P. 38-41
9. Протопопова Н. В. Физиологические изменения в организме женщины при беременности / Н. В. Протопопова, П. М. Самчук, В. В. Суховская. – Иркутск, 2005. – 123 с.
10. Васильева В. В. Исследование миграции плаценты в зависимости от центро-периферических асимметрий функциональной системы «мать-плацента-плод» / В.В. Васильева, Т.Л. Боташева, А.В. Хлопонина и др. // Современные проблемы науки и образования [Modern problems of science and education]. – 2018. – № 1. http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=27399
11. Круч А.И. Влияние локализации плаценты на внутриутробное развитие плода / А.И. Круч // Вопросы охраны материнства и детства. – 1981. – №9. – С.71.
12. Стрижаков А. Н. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии / А.Н. Стрижаков, А.Т. Бунин, М.В. Медведев. – М.: Медицина, 2014. – 400 с.
13. Михеева Н. Г. Локализация плаценты относительно внутреннего зева во II триместре беременности: диагностическое значение и влияние на исходы беременности / Н.Г. Михеева, Д.В. Бурьяк // Пренатальная диагностика [Prenatal diagnosis]. – 2016. – №2(15). – С. 127–134.
14. Протопопова Н. В. Клинические протоколы / Н. В. Протопопова, П. М. Самчук, Н. В. Кравчук. – Иркутск: Изд-во Оттиск, 2006. – 256 с.
15. Норвитц Эррол Р. Наглядные акушерство и гинекология: Пер. с англ. / Эррол Р. Норвитц, Джон О. Шордж. – М.: ГЭОТАР – Мед, 2010. – 144 с.
16. Лопатина Т.В. Алгоритм перинатального мониторинга / Т.В. Лопатина // Акушерство и гинекология [Obstetrics and Gynecology]. – 2000. - №5. – С. 56-59.
17. Иакашвили С. Н. Ультразвуковая и лабораторная диагностика плацентарной недостаточности у беременных после экстракорпорального оплодотворения в зависимости от формы бесплодия / С. Н. Иакашвили, П. М. Самчук // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2017. – № 17. – С. 44-48.
18. Беременность и роды высокого риска / В.В. Абрамченко. – М.: МИА, 2004. – 400 с.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Bojkova YU.V. Izuchenie vliyaniya skorosti migracii placenty na techenie i iskhod beremennosti po dannym ekhografii [Study of the effect of placental migration rate on the course and the outcome of pregnancy according to ultrasound] / YU.V. Bojkova // Ul'trazvukovaya diagnostika [Ultrasound and Functional Diagnostics]. – 1999. – №1. – P. 12-15. [in Russian]
2. Medvedev M.V. Prenatal'naya ekhografiya: differencial'nyj diagnoz i prognoz [Prenatal ultrasound: differential diagnosis and prognosis] / M.V. Medvedev. : – Real Tajm, 2009. – 2-e izd., pererab. – 368 p.: illustr. [in Russian]
3. Stygar A.M. Ul'trazvukovoe issledovanie placenty, pupoviny, okoloplodnyh vod. Klinicheskoe rukovodstvo po UZ-diagnostike. V 2 t., T.2. [Ultrasound examination of the placenta, umbilical cord, amniotic fluid. Clinical Guide to Ultrasound Diagnostics] / Pod red. Mit'kova V. V., Medvedeva M. V. – M.: Vidar, 1996. – P. 52-77. [in Russian]
4. Strizhakov A.N. Akusherstvo. Kurs lekcij [Obstetrics. Lecture course] / Pod red. A.N. Strizhakova, A.I. Davydova. – M.: GEOTAR – Media, 2009. – 456 p. [in Russian]
5. Radzinskij V. E. Rukovodstvo k prakticheskim zanyatiyam po akusherstvu [Obstetrics. Practice Guide] / Pod red. V. E. Radzinskogo. – M.: GEOTAR – Media, 2007. – 656 p. [in Russian]
6. Radzinskij V.E. Akusherskaya agressiya [Obstetric aggression] / V.E. Radzinskij. – M.: Izd-vo zhurnala Status Praesens, 2012. – 672 p. [in Russian]
7. "Kamilova N.M. Vozmozhnosti prognozirovaniya perinatal'nyh iskhodov po funkcional'noj ocenke fetoplocentarnoj sistemy [The Value of Fetoplacental System Functional Evaluation in the Perinatal Outcomes Prognosing] / N.M. Kamilova // Ul'trazvukovaya i funkcional'naya diagnostika [Ultrasound and Functional Diagnostics]. – 2005. – №5. – P.39-43 [in Russian]"
8. Esmaeil Zadeh S. Determination of placenta location in third trimester of Pregnancy by ultrasonography / S Esmaeil Zadeh // Journal of Babol University of Medical Sciences. – 1999. – №1(4). – P. 38-41
9. Protopopova N. V. Fiziologicheskie izmenenija v organizme zhenshhiny pri beremennosti [Physiological changes in women body during pregnancy] / N. V. Protopopova, P. M. Samchuk, V. V. Suhovskaja. – Irkutsk, 2005. – 123 p. : illustr. [in Russian]
10. Vasil'eva V.V. Issledovanie migracii placenty v zavisimosti ot centro-perifericheskih assimetrij funkcional'noj sistemy «mat'-placenta-plod» [[Placenta migration in dependence on the center-peripheral assymetry of the mother-placenta-fetus function system] / V.V. Vasil'eva, T.L. Botasheva, V. Hloponina i dr. // Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [Modern problems of science and education]. – 2018. – № 1. http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=27399 [in Russian]
11. Kruch A.I. Vliyanie lokalizacii placenty na vnutriutrobnoe razvitie ploda [The effect of localization of the placenta on fetal development] / A.I. Kruch // Voprosy ohrany materinstva i detstva. – 1981. – №9. – P.71. [in Russian]
12. Strizhakov A.N. Ul'trazvukovaya diagnostika v akusherstve i ginekologii [Ultrasound diagnostics in obstetrics and gynecology] / A.N. Strizhakov, A.T. Bunin, M.V. Medvedev. – M.: Medicina, 2014. – 400 p. [in Russian]
13. Miheeva N.G. Lokalizaciya placenty otnositel'no vnutrennego zeva vo II trimestre beremennosti: diagnosticheskoe znachenie i vliyanie na iskhody beremennosti [Localization of the placenta relative to the internal pharynx in the second trimester of pregnancy: diagnostic significance and impact on pregnancy outcomes] / N.G. Miheeva, D.V. Bur'yak // Prenatal'naya diagnostika. – 2016. – №2(15). – P. 127–134. [in Russian]
14. Protopopova N. V. Klinicheskie protokoly [Clinical protocols] / N. V. Protopopova, P. M. Samchuk, N. V. Kravchuk. – Irkutsk : Izd-vo Ottisk, 2006. – 256 p. [in Russian]
15. Norvitc Errol R. Naglyadnye akusherstvo i ginekologiya: Per. s angl. [Visual Obstetrics and Gynecology] / Errol R. Norvitc, Dzhon O. SHordzh. – M.: GEOTAR – Med, 2010. – 144 p. [in Russian]
16. Lopatina T.V. Algoritm perinatal'nogo monitoringa [Perinatal Monitoring Algorithm] / T.V. Lopatina // Akusherstvo i ginekologiya. – 2000. - №5. – P. 56-59. [in Russian]
17. Iakashvili S. N. Ul'trazvukovaja i laboratornaja diagnostika placentarnoj nedostatochnosti u beremennyh posle jekstrakorporal'nogo oplodotvorenija v zavisimosti ot formy besplodija [Ultrasound and laboratory diagnosis of placental insufficiency in pregnant women after fertilization depending on the type of infertility] / S. N. Iakashvili, P. M. Samchuk // Rossijskij vestnik akushera-ginekologa [Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist]. – 2017. – № 17. – P. 44-48. [in Russian]
18. Beremennost' i rody vysokogo riska [Pregnancy and high-risk birth] / V.V. Abramchenko. – M.: MIA, 2004. – 400 p. [in Russian]