ИЗУЧЕНИЕ ГЕНДЕРНЫХ РАЗЛИЧИЙ МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ НИЖНИХ ЧЕЛЮСТЕЙ (ПО ДАННЫМ КОНУСНО-ЛУЧЕВОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ)

ИЗУЧЕНИЕ ГЕНДЕРНЫХ РАЗЛИЧИЙ МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ НИЖНИХ ЧЕЛЮСТЕЙ (ПО ДАННЫМ КОНУСНО-ЛУЧЕВОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ)

Научная статья

Байбаков С.Е.¹, Бахарева Н.С.², Дорогань В.В.^3, *, Дорогань В.В.⁴

^{1, 2, 4} Кубанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, Краснодар, Россия;

³ Краевая клиническая стоматологическая поликлиника Министерства здравоохранения Краснодарского края, Краснодар, Россия

* Корреспондирующий автор (dorogan.vladislav25[at]gmail.com)

Аннотация

В статье были изучены гендерные различия морфометрических параметров нижних челюстей людей возрастом от 31 до 57 лет, проживающих на территории Краснодарского края, путём анализа данных, полученных на конусно-лучевом компьютерном томографе. Установлены гендерные различия вертикальных размеров: общего от нижнего края до верхней точки альвеолярной дуги; рентгенологического среза над челюстно-подъязычной линией; рентгенологического среза от канала нижней челюсти до верхней точки альвеолярной дуги; рентгенологического среза от канала нижней челюсти до её нижнего края; в строении канала нижней челюсти и его выходного отверстия. Полученные данные морфометрических характеристик нижней челюсти у людей данного возрастного периода и могут быть использованы для определения границ нормы при проведении диагностических исследований в отделениях компьютерной томографии при ортопедическом лечении дефектов зубных рядов с использованием имплантатов.

Ключевые слова: нижняя челюсть, канал нижней челюсти, челюстно-подъязычная линия, компьютерная томография.

A STUDY OF GENDER DIFFERENCES IN MORPHOMETRIC PARAMETERS OF THE LOWER JAW (ACCORDING TO CONE-BEAM COMPUTED TOMOGRAPHY)

Research article

Baybakov S.E.¹, Bakhareva N.S.², Dorogan V.V.^3, *, Dorogan V.V.⁴

^{1, 2, 4} Kuban State Medical University, Krasnodar, Russia;

³ Regional Clinical Dental Polyclinic of the Ministry of Health of Krasnodar Krai, Krasnodar, Russia

* Corresponding author (dorogan.vladislav25[at]gmail.com)

Abstract

The article studies gender differences in the morphometric parameters of the lower jaws of people aged 31 to 57 years living in Krasnodar Krai by analyzing data obtained via cone-beam computed tomography. Gender differences in vertical dimensions have been established: general from the lower edge to the upper point of the alveolar arch; X-ray section above the maxillofacial line; X-ray section from the mandibular canal to the upper point of the alveolar arch; X-ray section from the mandibular canal to its lower edge; in the structure of the mandibular canal and its outlet. The obtained data on the morphometric characteristics of the mandible in people of this age period and can be used to determine the boundaries of the norm when conducting diagnostic studies in computed tomography departments in the orthopedic treatment of dentition defects using implants.

Keywords: mandible, mandibular canal, maxillofacial line, computed tomography.

Введение

Ранее исследования строения нижних челюстей проводились с помощью изучения макропрепаратов данного анатомического образования и их распилов, без учета гендерных различий [8], [10]. Ключевое значение имеет вариативность расположения нижнечелюстного канала. При планировании операции дентальной имплантации данный показатель является ключевым. С учётом локализации делаются соответствующие поправки при планировании операции дентальной имплантации, так как введённый имплантат, разрушив стенку нижнечелюстного канала, вызывает появление различного рода осложнений проводимого лечения [1], [2]. Для достижения успеха лечения необходимо физиологичное положение имплантата в кости [9]. При недостаточном объёме костной ткани прибегают к операции аугментации [6], [7]. Для её осуществления может потребоваться забор аутогенного костного материала из внутриротовых донорских зон, в непосредственной близости с каналом нижней челюсти [4]. Кроме того, избыточное эндодонтическое пломбирование в практике врача стоматолога-терапевта, может привести к болевым ощущениям в области нижней челюсти [3]. Все это приводит к необходимости анализа морфометрических параметров нижней челюсти и играет важную роль в осуществлении лечебно-профилактических мероприятий врачами стоматологами-хирургами, челюстно-лицевыми хирургами, пластическими хирургами, онкологами [5].

Цель

Изучение морфометрических параметров нижних челюстей и их гендерных различий у лиц, проживающих на территории Краснодарского края с использованием данных компьютерной томографии.

Материалы и методы исследования

Изучены данные компьютерной томографии 50 человек (25 мужчин и 25 женщин от 31 до 57 лет), проживающих на территории Краснодарского края. Использован компьютерный томограф фирмы Vatech. Изучены следующие параметры: на промежутке от 2 премоляра до 1 моляра нижней челюсти в межзубных перегородках определяли общий вертикальный размер рентгенологического среза от его нижнего края до верхней точки и вертикальный размер рентгенологического среза над челюстно-подъязычной линией до его верхней точки. На промежутке от 2 премоляра, до 3 моляра, в межзубных перегородках, определяли вертикальный размер рентгенологического среза от канала нижней челюсти, до его верхней точки и от канала нижней челюсти, до его нижней точки [10]. В этой же области выявлялось минимальное расстояние между апексами зубов и каналом нижней челюсти [8]. Количественные показатели оценивались на предмет соответствия нормальному распределению с помощью критерия Шапиро-Уилка. Накопление, корректировка, систематизация исходной информации осуществлялись в Microsoft Office Excel 2016. Статистический анализ проводился с использованием программы Statistica 10.0 (StatSoft Inc., США). Данные, указанные в статье, даны в форме Mср ± m в мм.

Результаты и обсуждение

Выявлено, что у лиц мужского пола общий вертикальный размер рентгенологического среза костной ткани нижней челюсти от нижнего края нижней челюсти, до верхней точки альвеолярной дуги (см. рис. 1) был значительно больше: в области первого премоляра слева (32,2 ± 0,4 против 28,6 ± 0,4) и справа (31,6 ± 0,4 против 28,2 ± 0,4); второго премоляра слева (31,3 ± 0,5 против 27,6 ± 0,4) и справа (30,5 ± 0,4 против 27,6 ± 0,4); первого моляра слева (30 ± 0,4 против 25,4 ± 0,5) и справа (29,4 ± 0,4 против 25,4 ± 0,5).

Рис. 1 – Общий вертикальный размер рентгенологического среза костной ткани нижней челюсти от её нижнего края, до верхней точки альвеолярной дуги

Примечание: * – наличие достоверных различий

 

Далее выявлены у мужчин (см. рис. 2) большие по сравнению с женщинами: вертикальный размер рентгенологического среза над челюстно-подъязычной линией (linea mylohyoidea) до верхней точки альвеолярной дуги в области первого премоляра слева (16,7 ± 0,5 против 13,7 ± 0,4) и справа (16,3 ± 0,4 против 13,8 ± 0,4); второго премоляра слева (15,5 ± 0,5 против 11,9 ± 0,6) и справа (15,4 ± 0,5 против 12,2 ± 0,6); первого моляра слева (15,4 ± 0,4 против 11,2 ± 0,4) и справа (15,1 ± 0,5 против 11,7 ± 0,4).

Рис. 2 – Вертикальный размер рентгенологического среза над челюстно-подъязычной линией нижней челюсти до верхней точки альвеолярной дуги

Примечание: * – наличие достоверных различий

 

При анализе гендерные различия демонстрируют (см. рис. 3) вертикальные размеры от канала нижней челюсти до верхней точки альвеолярной дуги в области второго премоляра слева (18,5 ± 0,4 против 16,6 ± 0,4) и справа (17,4 ± 0,6 против 16 ± 0,7); первого моляра слева (17,5 ± 0,4 против 16,5 ± 0,4) и справа (17,5 ± 0,5 против 15,7 ± 0,5); второго моляра слева (16,3 ± 0,4, против 14,0 ± 0,5) и справа (15,8 ± 0,5 против 14,1 ± 0,4); третьего моляра слева (14,2 ± 0,5 против 13,6 ± 0,6) и справа (14,3 ± 0,6 против 12,4 ± 0,6).

Рис. 3 – Вертикальный размер от канала нижней челюсти, до верхней точки альвеолярной дуги

Примечание: * – наличие достоверных различий

 

Установлено, что у мужчин значительно больше (см. рис. 4) вертикальный размер от канала нижней челюсти до нижнего края рентгенологического среза в области второго премоляра слева (8,2 ± 0,4 против 7,6 ± 0,3) и справа (8,5 ± 0,4 против 7,4 ± 0,3); первого моляра слева (7,2 ± 0,4 против 6,2 ± 0,3) и справа (7,2 ± 0,3 против 6,4 ± 0,4); второго моляра слева (7,3 ± 0,4 против 6 ± 0,3) и справа (7,4 ± 0,4 против 6,0 ± 0,3); третьего моляра слева (8,6 ± 0,5 против 7,0 ± 0,4) и справа (8,3 ± 0,4 против 8,1 ± 0,5).

Рис. 4 – Вертикальный размер от канала нижней челюсти до нижнего края рентгенологического среза

Примечание: * – наличие достоверных различий

 

Минимальное расстояние между апексом зуба и каналом нижней челюсти (см. рис. 5) у второго премоляра слева (5,2 ± 0,5 против 4,3 ± 0,3) и справа (5,0 ± 0,6 против 3,6 ± 0,4); первого моляра слева (6,0 ± 0,5 против 5,3 ± 0,4) и справа (5,7 ± 0,5 против 4,7 ± 0,4); второго моляра слева (4,3 ± 0,5 против 3,3 ± 0,4) и справа (4,1 ± 0,5 против 3,7 ± 0,3); третьего моляра слева (2,8 ± 0,5 против 2,5 ± 0,5) и справа (3 ± 0,5 против 3,3 ± 0,5).

Рис. 5 – Минимальное расстояние между апексом зуба и каналом нижней челюсти

Примечание: * – наличие достоверных различий

 

В результате проведённого исследования обнаружены существенные гендерные различия и вариантность в расположении выходного отдела нижнечелюстного канала (ментального отверстия): более чем в половине случаев, как у мужчин, так и у женщин, ментальное отверстие расположено медиальнее второго премоляра (64 ± 1% против 60 ± 1%); на уровне верхушки корня второго премоляра почти в 2 раза чаще определяется у женщин (14 ± 1% против 26 ± 1%); дистальнее второго премоляра в 1,5 раза чаще встречается у мужчин (20 ± 1% против 14 ± 1%); в единичных случаях отверстие располагается у верхушки корня первого премоляра, причём только у мужчин.

Заключение

Таким образом, проведённое исследование позволило установить гендерные различия в вертикальных размерах: общего рентгенологического среза от нижнего края до верхней точки альвеолярной дуги и рентгенологического среза над челюстно-подъязычной линией; рентгенологического среза от канала нижней челюсти до верхней точки альвеолярной дуги; рентгенологического среза от канала нижней челюсти до её нижнего края; при отсутствии таковых в размерах горизонтальных срезов. Установлены гендерные различия и вариантность в расположении выходного отдела нижнечелюстного канала (ментального отверстия).

Полученные в ходе проведенного исследования данные о морфометрических характеристиках нижней челюсти у людей возрастного периода от 31 до 57 лет, могут быть использованы для определения показателей нормы и при проведении диагностических исследований в отделениях компьютерной томографии при ортопедическом лечении дефектов зубных рядов с использованием имплантатов.

Конфликт интересов Не указан.

Conflict of Interest None declared.

Список литературы / References

1. Грачева О.В. Диагностика нарушения функции нижнего альвеолярного нерва после дентальной имплантации / О.В. Грачева, А.М. Панин, О.Н. Московец // Медицинский вестник МВД. - 2011. - № 3 (52). - С. 15-18.
2. Дубинин А.Л. Влияние нижнечелюстного канала на состояние нижней челюсти человека при установке имплантата / А.Л. Дубинин, А.А. Селянинов // Вестник пермского национального исследовательского политехнического университета. Прикладная математика и механика. - 2012. - № 10. - С. 63-76.
3. Елизаров А.В. Механизм повреждения нижнего альвеолярного нерва при попадании пломбировочного материала внутрь нижнечелюстного канала / А.В. Елизаров, С.В. Сирак, И.А. Копылова и др. // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 9-3. - С. 519-522.
4. Жданов Е.В. Профилактика травмы сосудисто-нервного пучка нижнечелюстного канала при взятии трансплантата из ретромолярной области и восходящей ветви нижней челюсти / Е.В. Жданов, A. В Савич, Д.А. Шилов // Пародонтология. 2006. - № 3 (40). - С. 59-64.
5. Кабанова С.А. Резекция нижней челюсти с одномоментной пластикой реберным аутотрансплантантом с двойной васкуляризацией / С.А. Кабанова, Т.Н. Чернина, А.А. Кабанова // Новости хирургии. 2012. Т. 20. № 1. С. 127-129.
6. Музыкин М.И. Методы костной пластики в амбулаторных стоматологических учреждениях / М.И. Музыкин, А.К. Иорданишвили, Д.В. Поплавский // Институт стоматологии. - 2015. -№ 4 (69). - С. 32-35.
7. Параскевич, В.Л. Дентальная имплантология: Основы теории и практики. / В.Л. Параскевич. 2-е изд. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. – С. 229-23.
8. Цай Г.Е. Строение нижнечелюстного канала / Г.Е. Цай, П.А. Лаврентьев, С.И. Волков и др. // Морфология. - 2014. - Т. 145. № 3. - С. 209.
9. Цымбалов, О.В. Дентальная имплантация при заболеваниях пародонта (монография) / О.В.Цымбалов // Международный журнал экспериментального образования. - 2015. - № 2-2. - С. 200.
10. Чибисова М.А. Особенности топографии нижнечелюстного канала по данным дентальной компьютерной томографии / М.А. Чибисова, И.А. Госьков, Р.А. Фадеев и др. // Институт стоматологии. - 2008. - № 4 (41). - С. 102-104.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Gracheva O.V. Diagnostika narushenija funkcii nizhnego al'veoljarnogo nerva posle dental'noj implantacii [Diagnosis of dysfunction of the lower alveolar nerve after dental implantation] / O.V. Gracheva, A.M. Panin, O.N. Moskovets // Medicinskij vestnik MVD [Medical Bulletin of the Ministry of Internal Affairs]. - 2011. - № 3 (52). - P. 15-18. [in Russian]
2. Dubinin A.L. Vlijanie nizhnecheljustnogo kanala na sostojanie nizhnej cheljusti cheloveka pri ustanovke implantata [The influence of the mandibular canal on the condition of the human mandible during implant placement] / A.L. Dubinin, A.A. Selyaninov // Vestnik permskogo nacional'nogo issledovatel'skogo politehnicheskogo universiteta. Prikladnaja matematika i mehanika [Bulletin of the Perm National Research Polytechnic University. Applied mathematics and Mechanics]. - 2012. - No. 10. - pp. 63-76. [in Russian]
3. Elizarov A.V. Mehanizm povrezhdenija nizhnego al'veoljarnogo nerva pri popadanii plombirovochnogo materiala vnutr' nizhnecheljustnogo kanala [The mechanism of damage to the inferior alveolar nerve when filling material enters the mandibular canal] / A.V. Elizarov, S.V. Sirak, I.A. Kopylova et al. // Fundamental'nye issledovanija [Fundamental research]. - 2013. - No. 9-3. - pp. 519-522. [in Russian]
4. Zhdanov E.V. Profilaktika travmy sosudisto-nervnogo puchka nizhnecheljustnogo kanala pri vzjatii transplantata iz retromoljarnoj oblasti i voshodjashhej vetvi nizhnej cheljusti [Prevention of injury of the neurovascular bundle of the mandibular canal when taking a graft from the retromolar region and the ascending branch of the mandible] / E.V. Zhdanov, A. V. Savich, D.A. Shilov // Parodontologija [Periodontology]. 2006. - № 3 (40). - Pp. 59-64. [in Russian]
5. Kabanova S.A. Rezekcija nizhnej cheljusti s odnomomentnoj plastikoj rebernym autotransplantantom s dvojnoj vaskuljarizaciej [Resection of the mandible with simultaneous plastic surgery with a rib autograft with double vascularization] / S.A. Kabanova, T.N. Chernina, A.A. Kabanova // Novosti hirurgii [News of surgery]. 2012. Vol. 20. No. 1. pp. 127-129. [in Russian]
6. Muzikin M.I. Metody kostnoj plastiki v ambulatornyh stomatologicheskih uchrezhdenijah [Methods of bone grafting in outpatient dental institutions] / M.I. Muzikin, A.K. Iordanishvili, D.V. Poplavsky // Institut stomatologii [Institute of Dentistry]. - 2015. - № 4 (69). - Pp. 32-35. [in Russian]
7. Paraskevich, V.L. Dental'naja implantologija: Osnovy teorii i praktiki [Dental implantology: Fundamentals of theory and practice]. / V.L. Paraskevich. 2nd ed. - Moscow: LLC "Medical Information Agency", 2006. - pp. 229-23. [in Russian]
8. Tsai G.E. Stroenie nizhnecheljustnogo kanala [The structure of the mandibular canal] / G.E. Tsai, P.A. Lavrentiev, S.I. Volkov et al. // Morphology. - 2014. - Vol. 145. No. 3. - p. 209. [in Russian]
9. Tsymbalov, O.V. Dental'naja implantacija pri zabolevanijah parodonta (monografija) [Dental implantation in periodontal diseases (monograph)] / O.V.Tsymbalov // Mezhdunarodnyj zhurnal jeksperimental'nogo obrazovanija [International Journal of Experimental Education]. - 2015. - № 2-2. - p. 200. [in Russian]
10. Chibisova M.A. Osobennosti topografii nizhnecheljustnogo kanala po dannym dental'noj komp'juternoj tomografii [Features of the topography of the mandibular canal according to dental computed tomography] / M.A. Chibisova, I.A. Goskov, R.A. Fadeev et al. // Institut stomatologii [Institute of Dentistry]. - 2008. - № 4 (41). - Pp. 102-104. [in Russian]