Pages Navigation Menu

ISSN 2227-6017 (ONLINE), ISSN 2303-9868 (PRINT), DOI: 10.18454/IRJ.2227-6017
ЭЛ № ФС 77 - 80772, 16+

DOI: https://doi.org/10.23670/IRJ.2021.113.11.069

Скачать PDF ( ) Страницы: 188-192 Выпуск: № 11 (113) Часть 2 () Искать в Google Scholar
Цитировать

Цитировать

Электронная ссылка | Печатная ссылка

Скопируйте отформатированную библиографическую ссылку через буфер обмена или перейдите по одной из ссылок для импорта в Менеджер библиографий.
Набережная И. Б. ДИНАМИКА ОКАЗАНИЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ПРИМЕРЕ АСТРАХАНСКОГО РЕГИОНА / И. Б. Набережная // Международный научно-исследовательский журнал. — 2021. — № 11 (113) Часть 2. — С. 188—192. — URL: https://research-journal.org/medical/dinamika-okazaniya-vysokotexnologichnoj-medicinskoj-pomoshhi-na-primere-astraxanskogo-regiona/ (дата обращения: 25.05.2022. ). doi: 10.23670/IRJ.2021.113.11.069
Набережная И. Б. ДИНАМИКА ОКАЗАНИЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ПРИМЕРЕ АСТРАХАНСКОГО РЕГИОНА / И. Б. Набережная // Международный научно-исследовательский журнал. — 2021. — № 11 (113) Часть 2. — С. 188—192. doi: 10.23670/IRJ.2021.113.11.069

Импортировать


ДИНАМИКА ОКАЗАНИЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ПРИМЕРЕ АСТРАХАНСКОГО РЕГИОНА

ДИНАМИКА ОКАЗАНИЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НА ПРИМЕРЕ АСТРАХАНСКОГО РЕГИОНА

Научная статья

Набережная И.Б.*

ORCID: 0000-0003-1354-1175,

Астраханский государственный медицинский университет, Астрахань, Россия

* Корреспондирующий автор (innanab1975[at]gmail.com)

Аннотация

Целью настоящего исследования явился анализ объемов и структуры оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям Астраханской области. Исследование проводилось посредством сплошного метода и включало 44162 случая. Период наблюдения охватывал 10 лет, с 2010 по 2019 гг. Использовались абсолютные, относительные и средние величины, а также применялись методы построения динамических рядов и осуществлялся их анализ. Для характеристики сезонных колебаний были рассчитаны индексы сезонности. Проведенное исследование позволило выявить, что из года в год происходит снижение численности населения Астраханской области, имеющее устойчивую тенденцию. Произошло увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи в 2,1 раза. Отрицательным моментом остается слабая доступность в пределах региона (66,4%) и особенно для лиц, проживающих в сельской местности (30,3%). На уровне региона из 21 профиля, оказывается только 17. Что касается основных профилей, предоставляемых жителям, то абсолютное большинство приходится на сердечно-сосудистую хирургию – 44,8%, травматологию и ортопедию – 12,5%, онкологию – 11,7% и офтальмологию – 8,6%. Эти четыре профиля в сумме составляют более ¾ от всех оказанных случаев ВМП. Следует отметить, что увеличение объемов относительно существующей потребности остается недостаточным, но очень востребованным.

Ключевые слова: высокотехнологичная медицинская помощь, случаи, регион, медицинские учреждения, доступность.

DYNAMICS OF PROVIDING HIGH-TECH MEDICAL CARE IN ASTRAKHAN OBLAST

Research article

Naberezhnaya I.B.*

ORCID: 0000-0003-1354-1175,

Astrakhan State Medical University, Astrakhan, Russia

* Corresponding author (innanab1975[at]gmail.com)

Abstract

The purpose of this study was to analyze the volume and structure of the provision of high-tech medical care to residents of Astrakhan oblast. The study was conducted using a continuous method and included 44,162 cases in total. The observation period covered 10 years, from 2010 to 2019. The study used absolute, relative, and average values along with methods of constructing time series and their analysis. Seasonality indices were calculated to characterize seasonal fluctuations. The research determined that from year to year there is a steady trend of decreasing population in Astrakhan Oblast. There was an increase in the volume of high-tech medical care by 2.1 times. Poor accessibility within the region (66.4%), especially for people living in rural areas (30.3%) remains a persistent negative aspect. At the regional level, out of 21 profiles, there are only 17. As for the main profiles provided to residents, the absolute majority falls on cardiovascular surgery – 44.8%, traumatology and orthopedics – 12.5%, oncology – 11.7% and ophthalmology – 8.6%. Together these four profiles account for more than three-quarters of all rendered cases of high-tech medical care. It should be noted that the increase in volumes relative to the existing demand remains insufficient but very much in demand.

Keywords: high-tech medical care, cases, region, medical institutions, accessibility.

Введение

Одной из серьезных проблем в области здравоохранения является рост потребности и стоимости медицинского обслуживания. Это обусловлено постарением населения, повышением уровня заболеваемости и инвалидности, появлением новых дорогостоящих методов лечения и соответственно оборудования. Поэтому важнейшей задачей здравоохранения нашей страны является обеспечение права граждан на качественно доступную высококвалифицированную медицинскую помощь, независимо от их социального положения и территориального местонахождения [6].

В настоящее время понятие высокотехнологичной медицинской помощи (далее ВМП) стало более уточненным по содержанию. Этот вид помощи в значительной степени расширяет возможности повышения эффективности здравоохранения, поэтому данному направлению уделяется все большее внимание со стороны государства.

Наблюдения за изменением численности населения Российской Федерации в целом и по регионам в отдельности свидетельствуют о негативной демографической ситуации, сложившейся в последние десятилетия в России. Данные официальной государственной статистики указывают на то, что численность населения в России, в том числе и в Астраханской области (АО), имеет достаточно стабильную тенденцию к снижению, как в настоящее время, так и в перспективе [9].

Все масштабнее становятся задачи поддержания здоровья граждан в хорошем состоянии, и более раннего выявления заболеваний с целью предотвращения их инвалидизации. Поэтому важнейшим компонентом системы охраны здоровья населения, является обеспечение доступности и качества высокотехнологичных видов медицинской помощи, особенно по месту жительства [10].

Целью настоящего исследования явился анализ объемов и структуры оказанной высокотехнологичной медицинской помощи лицам, проживающим в Астраханской области.

Материалы и принципы исследования

В исследовании использованы данные Росстата о численности населения Астраханской области. Учреждениями в регионе, которые оказывают высокотехнологичную медицинскую помощь, являются 2 федеральных медицинских учреждения и 6 государственных лечебных учреждения. Общее число учреждений, оказывающих ВМП в Астраханской области, в динамике начиная с 2010 года, значительно выросло. В рассматриваемый временной период отмечен рост числа учреждений от двух в 2010 году до восьми в 2019 году. Таким образом, в 4 раза увеличилось количество медицинских организаций, предоставляющих услуги в области высокотехнологичной медицинской помощи.

Источниками информации для комплексной оценки оказания ВМП в регионе послужила выкопировка релевантной информации из базы данных подсистемы мониторинга реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи Информационно-аналитической системы Минздрава России с занесением ее в персональный компьютер и созданием собственной базы исследования. Исследование осуществлялось сплошным методом, период наблюдения включал 2010-2019 гг. В настоящее исследование было включено 44162 случая оказания ВМП жителям АО.

Для характеристики сезонных колебаний были рассчитаны индексы сезонности. Средний уровень изучаемого явления определялся на основании вычисления взвешенной средней арифметической. В настоящей работе широко использовались абсолютные и относительные величины (интенсивные и экстенсивные показатели). В работе применялись методы построения динамических рядов и осуществлялся их анализ: расчет абсолютного прироста/убыли, темпа прироста/убыли, темпа роста/снижения, абсолютного значения 1% прироста/убыли. В качестве статистических сводов для анализа использовались электронные таблицы программы Microsoft Excel (Microsoft, США).

Результаты и обсуждения

Численность населения Астраханской области за исследуемый период уменьшилась на 3992 человека, а по сравнению с 2015 г. на 7222 человека (см. таблицу 1). Снижение численности трудоспособного населения на 75143 человека или на 11,9% вызывает чрезвычайное беспокойство.

 

Таблица 1 – Динамика численности населения Астраханской области

Год Численность населения Численность детского населения Численность трудоспособного населения Численность населения старше трудоспособного возраста
2010 1010073 183 646 631653 194774
2011 1009801 176733 620146 212922
2012 1014972 180150 617554 217268
2013 1013840 185209 606780 221851
2014 1016516 190439 599431 226646
2015 1021287 196400 593336 231551
2016 1018626 201710 580223 236693
2017 1018866 205758 571778 241330
2018 1017514 207448 564144 245922
2019 1014065 207703 556510 249852

 

Увеличение числа выполненной ВМП происходит недостаточно интенсивно. Так в Астраханской области в 2019 г. было выполнено ВМП по отношению к 2010 г. всего 2,1 раза больше. При этом значительно выше обеспечено данным видом помощи население старше трудоспособного возраста (см. таблицу 2).

 

Таблица 2 – Обеспеченность населения Астраханской области высокотехнологичной медицинской помощью

Год Общее количество

ВМП

Обеспе-ченность населения АО ВМП

%00

Количество ВМП оказанное

трудоспо-собному населению

Обеспеченность трудоспо-собного населения ВМП %00 Количество ВМП оказанное старше трудоспо-собному населению Обеспеченность старше трудоспо-собного населения ВМП %00
2010 2817 27,9 1278 20,2 1148 58,9
2011 2410 23,9 1035 16,7 962 45,2
2012 3645 35,9 1479 23,9 1639 75,4
2013 3890 38,4 1455 24,0 1839 82,9
2014 4230 41,6 1446 24,1 1957 86,3
2015 4252 41,6 1315 22,2 2033 87,8
2016 5689 55,8 1714 29,5 2840 120,0
2017 5766 56,6 1808 31,6 2859 118,5
2018 5521 54,3 1659 29,4 2814 114,4
2019 5942 58,6 1765 31,7 3180 127,3

 

Произведенный анализ динамического ряда оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям АО показал отсутствие тенденции к постоянному увеличению. Так наибольший абсолютный прирост отмечался в 2016 и 2012 гг. составивший – 1437 и 1235 случаев. Темп роста в данные годы составлял 133,8% и 151,2% соответственно. Минимальный абсолютный прирост был отмечен в 2015 и 2017 гг. (22 и 77 случаев соответственно). Следует отметить, что все же год от года возрастает абсолютное значение 1% прироста. Так, если в 2012 г. он равнялся 24,1 случая, то в 2018 г. он составил уже 57,7 случая. Такое увеличение оказания ВМП населению Астраханской области остается недостаточным относительно существующей потребности (см. таблицу 3).

 

Таблица 3 – Анализ динамического ряда выполненной ВМП жителям Астраханской области

Год Количество случаев Абсолютный прирост (убыль) Темп прироста (убыли) % Темп роста (снижения) % Абсолютное значение 1% прироста (убыли)
2010 2817
2011 2410 -407 85,6 -14,4 28,2
2012 3645 1235 151,2 51,2 24,1
2013 3890 245 106,7 6,7 36,5
2014 4230 340 108,7 8,7 38,9
2015 4252 22 100,5 0,5 42,3
2016 5689 1437 133,8 33,8 42,5
2017 5766 77 101,4 1,4 56,9
2018 5521 -245 95,8 -4,2 57,7
2019 5942 421 107,6 7,6 55,2

 

Из всех случаев оказания ВМП 66,4% было проведено в медицинских организациях города Астрахани, а остальные за пределами изучаемого региона. Основными городами, куда направлялись пациенты, явились: г. Москва – 18,6%, г. Саратов – 8,2%, г. Санкт-Петербург – 3,6% и еще эпизодически 57 городов Российской Федерации. Это в первую очередь связано с тем, что столицы отличаются уровнем развития высоких технологий, куда направляются граждане за получением уникальных и нигде более не выполняемых видов ВМП. Город Саратов изначально являлся ближайшим местом, куда отправлялись жители Астраханской области для оказания им ВМП, по профилям травматология и ортопедия, офтальмология. Причем, максимальный процент осуществления ВМП на уровне региона, фиксируется в 2010 г. (71,9%), когда к ее оказанию были привлечены дополнительно к функционирующему федеральному центру сердечно-сосудистой хирургии еще и государственные учреждения. Это позволило приблизить данный вид помощи к населению Астраханской области [2].

Анализ случаев оказания ВМП показал, что состав по возрастно-половому признаку был несколько неоднородным. Нами приводится суммарный показатель за анализируемый период по всем медицинским организациям, оказавшим ВМП. Соотношение мужчин и женщин было практически равным, с незначительным преобладанием лиц мужского пола, составивших 52,7%. Возрастная же структура выглядела следующим образом: максимум пришелся на возраст 60-69 лет и составил 27,8%, далее в порядке убывания 50-59 лет и 0-19 (20,6% и 18,7% соответственно). Еще 15,5% пришлись на 70 лет и старше, а остальные 17,4% на возраст с 20 до 49 лет.

Одной из основных целей оказания ВМП является ее доступность для всех жителей региона, включая отдаленные районы области. Поэтому большое значение в ее доступности имеет место проживания. В общей структуре лиц, получивших ВМП за исследуемый период, доля жителей сельских районов в среднем составила 30,3%. Следует отметить, что год от года количество жителей сельской местности, получивших ВМП, остается на одном и том же уровне. Это свидетельствует о том, что этот вид помощи менее доступен для жителей отдаленных районов, что связано с затруднениями, вызванными отдаленностью места проживания.

Количество профилей ВМП, оказанных жителям, проживающим в АО, равнялось 21, из них 17 выполнялись на уровне региона [4], [5]. Что касается основных профилей ВМП, то абсолютное большинство приходится на сердечно-сосудистую хирургию – 44,8%, травматологию и ортопедию – 12,5%, онкологию – 11,7% и офтальмологию – 8,6%. Эти четыре профиля в сумме составляют более ¾ от всех оказанных случаев ВМП. Если рассматривать структуру оказанной ВМП на уровне региона, то основная масса (65,5%) приходится на сердечно-сосудистую хирургию и 12,3% на онкологию, что связано с наличием на территории Астраханской области Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии и областного онкологического диспансера. А вот чаще выезжают из региона за получением ВМП по таким профилям, как травматология и ортопедия, офтальмология (24,5% и 22,3% соответственно).

При оказании высокотехнологичной медицинской помощи преимущественно ожидают благоприятных исходов, так при рассмотрении их структуры абсолютное большинство, пришлось на улучшение – 83,8%, затем на выздоровление – 11,8%. Еще 3,5% исходов заняло «без перемен» и лишь 0,1% – ухудшение. Летальный исход составил 0,8%, при этом в 58,0% случаев он пришелся на сердечно-сосудистую хирургию, 13,0% на неонатологию и 10,6% онкологию. Это связанно со значительными сложностями в осуществлении таких видов помощи.

Нами также были проанализированы некоторые данные о сезонности оказания высокотехнологичной медицинской помощи, путем расчета индексов сезонности. Это позволило определить, что минимальные индексы сезонности были отмечены в январе (43,5%) и декабре месяце (81,2%). Максимальный индекс отмечался в июне (126,8%), а наибольшие суммарные индексы характерны для октября (114,5%), апреля (113,7%), сентября (111,7%) и июля (111,2%) (см. рисунок 1).

01-12-2021 13-01-16

Рис. 1 – Индексы сезонности оказания высокотехнологичной медицинской помощи

 

Проведенный нами анализ показал большой разброс дней пребывания в стационаре при оказании ВМП. Данный диапазон варьировал от 0 до 262 дней. В структуре длительности пребывания наибольший удельный вес приходится на период от 2 до 14 дней с максимальным процентом, пришедшимся на 2 дня – 7,7%. В среднем длительность пребывания составила 11,8±0,1 дня. Пребывание свыше 100 дней заняло всего лишь 0,2%.

Заключение

Таким образом, проведенный анализ оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению, проживающему в Астраханской области, свидетельствует о том, что объем ее растет из года в год, но темпы прироста недостаточно высоки. Из всех случаев оказания ВМП 66,4% было проведено в медицинских организациях города Астрахани, по 17 профилям, а остальные за пределами нашего региона. Доля жителей сельских районов в среднем составила 30,3%. Ведущими профилями были: сердечно-сосудистая хирургия – 44,8%, травматология и ортопедия – 12,5%, онкология – 11,7% и офтальмология – 8,6%. На эти четыре профиля в сумме приходится более ¾ от всей выполненной ВМП. Аналогичная структура отмечена рядом авторов и в городе Москва [3].

Остаются нерешенными такие проблемы как повышение доступности ее для жителей сельской местности, а также расширение количества профилей для осуществления ВМП в пределах региона. Это в первую очередь будет способствовать приближению данного вида помощи к населению региона и сократит необходимость выезда за его пределы [8].

Для успешного проведения структурных преобразований, конечно же, следует учитывать региональный опыт предоставления ВМП по ее основным профилям, а также учреждениям ее оказывающим [1]. С целью повышения эффективности предоставления и совершенствования оказания данного вида медицинской помощи актуальной является необходимость постоянного мониторинга и анализа предоставления ВМП населению региона [7].

Конфликт интересов

Не указан.

Conflict of Interest

None declared.

Список литературы / References

  1. Абраменко Л.В. Теоретические аспекты государственного регулирования высокотехнологичной медицинской помощи / Л.В. Абраменко, В.Н. Карташев, В.Б. Колядо и др. // Сибирский медицинский журнал. – 2016. – № 3. – С. 33-36.
  2. Богачевская С.А. Трехлетний вклад функционирования федеральных центров сердечно-сосудистой хирургии в развитие высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России / С.А. Богачевская, А.Н. Богачевский, В.Ю. Бондарь // Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения». – 2016. – № 47(1).
  3. Кудряшова Л.В. Анализ динамики объемов и структуры высокотехнологичной медицинской помощи в города Москвы / Л.В. Кудряшова, В.С. Олейникова // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. – 2018. – № 5. – С.16-21.
  4. Набережная И.Б. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи на региональном уровне / И.Б. Набережная, Д.А. Захаров, Ж.Б. Набережная // Электронный научно-образовательный вестник Здоровье и образование в XXI веке. – 2017. – №19(12). – С.212-213.
  5. Набережная И.Б. Региональный опыт предоставления высокотехнологичной медицинской помощи / И.Б. Набережная, Д.А. Захаров, Ж.Б. Набережная // Велес. – 2018. – С.15-20.
  6. Перхов В.И. Актуальные проблемы организации высокотехнологичной медицинской помощи / В.И. Перхов, Ю.Ю. Юркин, С.Г. Горин // Здравоохранение. – 2015. – №11. – С. 26-33.
  7. Рыбальченко И.Е.Государственные задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, ведомственные и региональные аспекты / И.Е.Рыбальченко // Менеджер здравоохранения. – 2013. – № 2. – С. 36-42.
  8. Улумбекова Г.Э. О доступности высокотехнологичной медицинской помощи в России / Г.Э. Улумбекова // Заместитель главного врача. – 2015. – №3(106). – С. 6-15.
  9. Управление Федеральной службы государственной статистики по Астраханской области и республике Калмыкия. Официальная статистика. Доступен по: https://astrastat.gks.ru/folder/41523 (дата обращения 12.10.2021).
  10. Федеральный закон Российской Федерации № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации».

Список литературы на английском языке / References in English

  1. Abramenko L.V. Teoreticheskie aspekty gosudarstvennogo regulirovanija vysokotehnologichnoj medicinskoj pomoshhi [Theoretical aspects of state regulation of high-tech medical care] / L.V. Abramenko, V.N. Kartashev, V.B. Koljado et al. // Sibirskij medicinskij zhurnal [Siberian Medical Journal]. – 2016. – № 3. – P. 33-36. [in Russian]
  2. Bogachevskaja S.A. Trehletnij vklad funkcionirovanija federal’nyh centrov serdechno-sosudistoj hirurgii v razvitie vysokotehnologichnoj medicinskoj pomoshhi pacientam s serdechno-sosudistymi zabolevanijami v Rossii [Three-year contribution of the functioning of federal centers of cardiovascular surgery to the development of high-tech medical care for patients with cardiovascular diseases in Russia] / S.A. Bogachevskaja, A.N. Bogachevskij, V.Ju. Bondar’ // Jelektronnyj nauchnyj zhurnal «Social’nye aspekty zdorov’ja naselenija» [Electronic scientific journal “Social aspects of public health”]. – 2016. – № 47(1). [in Russian]
  3. Kudrjashova L.V. Analiz dinamiki obemov i struktury vysokotehnologichnoj medicinskoj pomoshhi v goroda Moskvy [Analysis of the dynamics of volumes and structure of high-tech medical care in the cities of Moscow] / L.V. Kudrjashova, V.S. Olejnikova // Bjulleten’ Nacional’nogo nauchno-issledovatel’skogo institute obshhestvennogo zdorov’ja imeni N.A. Semashko [Bulletin of the National Research Institute of Public Health named after N. A. Semashko]. – 2018. – № 5. – P.16-21. [in Russian]
  4. Naberezhnaya I.B. Okazanie vysokotehnologichnoj medicinskoj pomoshhi na regional’nom urovne [Analysis of providing of high-tech medical care on the basis of the regional hospitals] / I.B. Naberezhnaya, D.A. Zakharov, J.B. Naberezhnaya // Jelektronnyj nauchno-obrazovatel’nyj vestnik «Zdorov’e i obrazovanie v XXI veke» [Electronic scientific and educational bulletin “Health and education in the XXI century”]. – 2017. – №19(12). – P.212-213. [in Russian]
  5. Naberezhnaya I.B. Regional’nyj opyt predostavlenija vysokotehnologichnoj medicinskoj pomoshhi [Regional experience of granting of high tech medical care] / I.B. Naberezhnaya, D.A. Zakharov, J.B. Naberezhnaya // Veles [Veles]. – 2018. – P.15-20. [in Russian]
  6. Perhov V.I. Aktual’nye problem organizacii vysokotehnologichnoj medicinskoj pomoshhi [Actual problems of the organization of high-tech medical care] / V.I. Perhov, Ju.Ju. Jurkin, S.G. Gorin // Zdravoohranenie [Healthcare]. – 2015. – №11. – P. 26-33. [in Russian]
  7. Rybal’chenko I.E. Gosudarstvennye zadanija po okazaniju vysokotehnologichnoj medicinskoj pomoshhi, vedomstvennye i regional’nye aspekty [State tasks for the provision of high-tech medical care, departmental and regional aspects] / I.E. Rybal’chenko // Menedzher zdravoohranenija [Health care manager]. – 2013. – № 2. – P. 36-42. [in Russian]
  8. Ulumbekova G.Je. O dostupnosti vysokotehnologichnoj medicinskoj pomoshhi v Rossii [On the availability of high-tech medical care in Russia] / G.Je. Ulumbekova // Zamestitel’ glavnogo vracha [Deputy Chief Physician]. – 2015. – №3(106). – P. 6-15. [in Russian]
  9. Upravlenie Federal’noj sluzhby gosudarstvennoj statistiki po Astrahanskoj oblasti i respublike Kalmykija. Oficial’naja statistika [Office of the Federal State Statistics Service for the Astrakhan Region and the Republic of Kalmykia. Official statistics]. Available at: https://astrastat.gks.ru/folder/41523 (accessed 12.10.2021). [in Russian]
  10. Federal’nyj zakon Rossijskoj Federacii № 323-FZ ot 21 nojabrja 2011 g. «Ob osnovah ohrany zdorov’ja grazhdan Rossijskoj Federacii» [Federal Law of the Russian Federation No. 323-FL of November 21, 2011 “On the basics of health protection of citizens of the Russian Federation”]. [in Russian]

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.