Submit manuscript Sign in / Sign up
Advanced search
Article sections

POST-COVID RECOVERY IN A MODERN FITNESS FACILITY

Research article
Burmistrov D.A.
DOI:
https://doi.org/10.23670/IRJ.2021.107.5.035
Issue: № 5 (107), 2021
Published:
2021/05/17
PDF

ПОСТКОВИДНОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ В УСЛОВИЯХ СОВРЕМЕННОГО АТЛЕТИЧЕСКОГО ЗАЛА

Научная статья

Бурмистров Д.А.*

ORCID: 0000-0002-0814-7192,

Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии, Санкт-Петербург, Россия

* Корреспондирующий автор (bur350[at]yandex.ru)

Аннотация

В статье рассматривается возможность респираторной реабилитации людей, переболевших новой коронавирусной инфекцией, посредством атлетических упражнений, выполняемых на современном спортивном оборудовании в условиях фитнес-клуба. Аргументируется необходимость применения при этом новейших физкультурно-оздоровительных технологий и авторских разработок, способствующих восстановлению функционирования опорно-двигательного аппарата и дыхательной системы. Очерчен круг специалистов, контролирующих процесс постковидного восстановления и приведены методы контроля эффективности реабилитационных мероприятий.

Ключевые слова: коронавирусная инфекция, респираторная реабилитация, упражнение.

POST-COVID RECOVERY IN A MODERN FITNESS FACILITY

Research article

Burmistrov D.A.*

ORCID: 0000-0002-0814-7192,

St. Petersburg Institute of Bioregulation and Gerontology, Saint Petersburg, Russia

* Corresponding author (bur350[at]yandex.ru)

Abstract

The article examines the possibility of respiratory rehabilitation of people recovering from the coronavirus infection through athletic exercises performed on modern sports equipment in a fitness center. The author argues for the necessity of using the latest sports and wellness technologies and original designs that contribute to the restoration of the functioning of the musculoskeletal and respiratory systems. The study also outlines the specialists who control the process of post-covid recovery and proposes methods of monitoring the effectiveness of rehabilitation measures.

Keywords: coronavirus, respiratory rehabilitation, exercise.

Пандемия COVID-19 создала сложный сценарий для глобального здравоохранения. Миллионы людей, выздоровевшие от болезни, имеют различные осложнения и функциональные нарушения, связанные, прежде всего, с поражением системы дыхания, что ставит перед необходимостью восстановления состояния их здоровья.

Если бессимптомная форма COVID-19 последствий чаще всего не вызывает, то при тяжёлом течении коронавирусной инфекции развивается вирусная пневмония, для которой характерно множественное поражение обоих лёгких. Вирусная пневмония в свою очередь может осложняться присоединением вторичной бактериальной инфекции, что ведёт к вирусно-бактериальному воспалению лёгких, которое лечится дольше и хуже переносится организмом. Если при двусторонней пневмонии поражено более 25% легких, есть риск возникновения фиброза – замещения лёгочной ткани фиброзной (рубцовой), что приводит к нарушению дыхательной функции. Основным признаком фиброза лёгких является одышка. Так же снижается работоспособность, часто наблюдается сухой кашель, ощущение нехватки воздуха, боль в груди и др. [7], [10], [36]. Возникающая в результате нарушения газообмена гипоксия, отрицательно сказывается на работе всего организма, поскольку все органы страдают от нехватки кислорода.

Длительная госпитализация влечёт легочные, сердечно-сосудистые, мышечные и когнитивные изменения, а также беспокойство и депрессию. Функциональные и физические нарушения после COVID-19 ограничивают повседневную деятельность человека, снижают профессиональную производительность и затрудняют социальное взаимодействие. Кроме того, лица, перенёсшие коронавирусную инфекцию часто вынуждены вести малоподвижный образ жизни, что увеличивает риск возникновения сопутствующих заболеваний. Поэтому, кроме необходимости принятия мер по снижению риска смертности, медицинские учреждения нацеливают свои стратегии на физическое и функциональное восстановление этих людей посредством респираторной (лёгочной) реабилитации, учитывая, что физические упражнения возможны и полезны для переживших тяжёлые заболевания [17], [19], [31], [33].

Респираторную реабилитацию при коронавирусной пневмонии рекомендуется начинать в условиях отделений интенсивной терапии при достижении стабилизации состояния пациента и продолжать после завершения лечения в стационаре в домашних условиях [8], [31], [33], [36].

Наиболее перспективными для респираторной реабилитации являются первые два месяца после острого периода коронавирусной инфекции [8], поскольку в это время формирование фиброза лёгочной ткани ещё не завершено и ранние реабилитационные мероприятия способны данное явление минимизировать. Для образования стойких участков пневмофиброза требуется не менее 3 месяцев, а уже сформировавшийся фиброз необратим.

На необходимость ранней респираторной реабилитации указывают исследования других тяжелых бактериальных и вирусных пневмоний, для которых, как и для коронавирусной инфекции характерен фиброз лёгких. Например, за 19 лет наблюдений за людьми, перенесшими атипичную пневмонию в 2002-2003 гг., стало понятно, что рассасывание уплотнения идет в течение первого после болезни года. Далее улучшений не происходит [14].

Хотя последствия после COVID-19 чаще встречаются у перенёсших тяжёлую форму заболевания, люди, переболевшие в лёгкой и среднетяжёлой форме, также могут иметь некоторую степень функциональных нарушений, поэтому реабилитация требуется абсолютно всем выздоровевшим [7], [31].

О необходимости адекватной реабилитационной программы также говорит тот факт, что до 20% людей, переболевших COVID-19, страдают от долгосрочных патологических проявлений, сохраняющихся в течение трех и более месяцев после перенесенной инфекции. Это явление получило название постковидный синдром и уже внесено в Международный классификатор болезней [20]. При постковидном синдроме наблюдается выраженная слабость, тяжесть в грудной клетке, ощущение неполного вдоха, головные, суставные и мышечные боли, нарушения сна, депрессия, снижение когнитивных функций, расстройство терморегуляции и др. Одним из самых стойких и изнурительных симптомов постковида является усталость, определяемая как снижение физической и/или умственной работоспособности в результате изменений центральных, психологических и/или периферических факторов из-за болезни COVID-19 [26], [30].

Наиболее подвержены развитию постковидного синдрома мужчины и женщины старше 50 лет; лица, перенесшие тяжёлую форму коронавирусной инфекции и длительную вентиляцию лёгких; люди с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, лёгочными патологиями, артериальной гипертензией, ожирением, сахарным диабетом, аутоиммунными заболеваниями.

На сегодняшний день составлены общие рекомендации по респираторной реабилитации лиц, перенёсших COVID-19 [8], [33], [36]. Поскольку пока нет достаточного количества данных о конкретной физической реабилитации выздоровевших после коронавирусной инфекции, эти рекомендации экстраполированы из исследований и опыта предшествующих эпидемий: атипичной пневмонии, птичьего гриппа, ближневосточного респираторного синдрома, свиного гриппа, а также текущей пандемии COVID-19.

Рекомендуются аэробные упражнения низкой интенсивности с постепенным её увеличением, прогрессивные тренировки с отягощениями, упражнения на равновесие, дыхательные упражнения, причём безопасность является приоритетом. Физические упражнения должны быть адаптированы к индивидуальным потребностям и ограничениям реабилитантов. Во время выполнения упражнений следует принимать во внимание такие симптомы как одышка, утомляемость и др.

При выполнении упражнений делается акцент на глубокое дыхание для улучшения проходимости дыхательных путей и укрепление дыхательной мускулатуры [32], [36].

Программа реабилитации должна разрабатываться индивидуально с учетом степени тяжести перенесенного заболевания, характера пневмонии, обширности поражений лёгких, пола, возраста, веса, наличия сопутствующих заболеваний и ряда других факторов. Чем тяжелее протекало заболевание, тем дольше потребуется восстанавливаться после него. В тяжёлых случаях реабилитация может растянуться на 6 и даже 12 месяцев [7].

На сегодняшний день программа постковидной реабилитации проводится по той же схеме, что и реабилитация при хронических заболеваниях лёгких и может быть начата только с разрешения врача. Рекомендованная длительность программ реабилитации составляет от 6 до 12 недель. По завершении индивидуальной программы медицинской реабилитации после пневмонии вследствие COVID-19, рекомендуются самостоятельные занятия [8].

Здесь возникает проблема. Люди, не имеющие достаточного опыта физкультурных занятий, вряд ли смогут самостоятельно организовать тренировки, соответствующие решению восстановительных задач. С другой стороны, обширная материально-техническая база, которой обладает фитнес-индустрия, в состоянии обеспечить их тренировочную деятельность, для осуществления которой требуются тренеры и спортивные врачи, обладающие необходимыми знаниями и навыками. Однако, судя по отсутствию публикаций, на сегодняшний день нет специальных тренировочных программ, нацеленных на ликвидацию последствий COVID-19 в условиях современных физкультурно-оздоровительных площадок.

В то же время, уже не первый год в рамках оздоровительной физкультуры реализуются методики двигательной реабилитации, в арсенале которых имеются инструменты, позволяющие результативно воздействовать на основные и вспомогательные дыхательные мышцы, а также целенаправленно увеличивать подвижность грудной клетки у людей разного пола и возраста, тем самым положительно влияя на функционирование дыхательной системы [6]. Принимая во внимание физическое состояние людей, перенёсших COVID-19, данные наработки могут успешно применяться в процессе постковидного восстановления.

Как отмечалось ранее, при коронавирусной инфекции больше всего страдают альвеолы – мельчайшие легочные структуры, представляющие собой пузырьковидные образования, оплетенные сетью капилляров. Альвеолы отвечают за осуществление газообменных процессов. Коронавирус разрушает мембраны альвеол и стенки капилляров, что приводит к нарушению газообмена. В легких образуются микротромбы, организм хуже снабжается кислородом, возникает одышка. В тяжёлых случаях наблюдается фиброз. По этой причине, целью тренировочной программы людей, выздоровевших после COVID-19, является восстановление нормального функционирования дыхательной системы, что обеспечит адаптацию к бытовым и иным физическим нагрузкам, вернув к доковидному уровню жизненной активности.

В рамках тренировочного процесса для нормализации газообмена необходимо стимулировать кровоток и лимфоток в лёгких (особенно в поражённых зонах), что улучшит их аэрацию и эластичность. Достигается это направленным восстановлением дыхательной мускулатуры, отвечающей за глубину дыхания.

Тренировка основных и вспомогательных мышц вдоха и выдоха будет способствовать развитию экскурсии (подвижности) грудной клетки и увеличению жизненной ёмкости лёгких, что непременно приведёт к повышению насыщения крови кислородом, тем самым снимая признаки гипоксии. Восстановление нормальных параметров дыхания также является эффективной профилактикой развития осложнений, в частности фиброза лёгких.

Кроме достоинств, напрямую связанных с функционированием системы дыхания, применение физических упражнений улучшает общее самочувствие, восстанавливает работу сердечно-сосудистой и центральной нервной системы организма, укрепляет иммунитет, способствует росту силы и выносливости мускулатуры тела, снимает патологическое мышечное напряжение и спазм, снижает уровень тревоги и депрессии, в совокупности, повышая качество жизни людей, переболевших COVID-19.

Отягощения, используемые при выполнении атлетических упражнений, с одной стороны обеспечивают мышечное напряжение, способствующее росту силовых качеств и усилению кровотока, с другой стороны являются достаточным внешним стимулом для восстановления эластичности работающей мускулатуры.

В приоритете могут быть использованы такие атлетические упражнения для нижней части тела, как приседание, жим ногами, становая тяга и др. Достоинством этих упражнений является высокий кислородный запрос, провоцирующий глубокое дыхание. При их выполнении следует учитывать состояние коленных и тазобедренных суставов, а также массу тела занимающегося.

Выполнение атлетических упражнений для мускулатуры туловища на специальном оборудовании [1], [3], а также упражнений, применяемых в программах двигательной реабилитации опорно-двигательного аппарата [2], [4], [5], позволит не только стимулировать глубокое дыхание и значительно мобилизовать грудную клетку, способствуя увеличению её подвижности, но и усилит вентиляцию заблокированных сегментов лёгких. Последний фактор, вероятно, является наиболее значимым на ранних этапах реабилитации после COVID-19.

В процессе восстановления дыхательной системы после коронавирусной инфекции с использованием средств силовой тренировки следует обратить пристальное внимание на постановку правильного дыхания при выполнении атлетических упражнений. Как и в традиционном тренинге, опускание отягощения сопровождается вдохом, а подъём – выдохом. При этом нельзя допускать задержки дыхания с натуживанием, которое определяется как напряжение выдыхательной мускулатуры при закрытой голосовой щели, так как при натуживании повышается внутригрудное и внутрибрюшное давление, учащается пульс, увеличивается артериальное давление, уменьшается ударный объем сердца, снижается оксигенация крови, что крайне нежелательно для ослабленного болезнью организма.

Во избежание натуживания следует использовать умеренные нагрузки и следить за правильным чередованием дыхательных циклов.

В то же время, при 3-х секундной задержке дыхания воздух перемещается из свободных областей в заблокированные сегменты лёгкого, что может рассматриваться как способ их вентиляции и применяться в рамках тренировочного занятия [15].

Немаловажное значение имеет положение тела, в котором находится тренирующийся, а также совершаемое им двигательное действие, поскольку изменение позы может использоваться для улучшения в определенных областях лёгких таких показателей как вентиляция, под которой понимают обмен воздуха между лёгкими и атмосферой, перфузия – прохождение крови через лёгкие для обогащения кислородом и удаления из неё углекислого газа и оксигенация – степень насыщения крови кислородом [16].

Например, положения стоя и сидя позволяют максимизировать функцию легких и обеспечить механическое преимущество при форсированном выдохе [22], [27]. В вертикальном положении вентиляция главным образом происходит в средних и нижних долях с наибольшей перфузией в нижних долях. Лёжа на спине предпочтительно вентилируются верхние доли [11]. Положение лёжа на животе может способствовать вентиляции дорсальных (обращённых к спине) отделов лёгких за счёт уменьшения компрессии лёгких сердцем [23].

Упражнения для мускулатуры туловища, выполняемые с полной амплитудой на специальном оборудовании [1], [3] позволяют не только развивать силовые качества основных и вспомогательных дыхательных мышц, но и эффективно их растягивать, оказывая выраженное положительное влияние на увеличение подвижности грудной клетки [28]. Уплощение грудной клетки, наблюдаемое при выполнении этих упражнений, способствует наполнению воздухом тех областей грудной полости, которые имеют пониженную вентиляцию и подвижность.

Значительное сокращение мускулатуры, участвующей в выдохе, наблюдается при выполнении упражнений, преимущественно адресованных коротким глубоким мышцам позвоночника [2] и мышцам брюшного пресса.

Одной из задач постковидного восстановления является снижение жирового компонента тела, поскольку при ожирении наблюдается нарушение функции лёгких [13]. Ожирение является значительным фактором риска серьёзности заболевания, поскольку по крайней мере две трети пациентов в отделении интенсивной терапии имеют избыточный индекс массы тела [21]. Для стимуляции жиросжигания, по мере восстановления работоспособности, силовая тренировка может сочетаться с аэробными упражнениями.

При составлении тренировочной программы необходимо учитывать состояние опорно-двигательного аппарата человека, перенёсшего COVID-19, особенно состояние грудной клетки, поскольку дыхательная функция при деформации грудной клетки, вызванной паталогическими состояниями позвоночника или другими факторами как правило нарушена [9], [25]. Поэтому задачи восстановления дыхательной системы после COVID-19, необходимо решать вкупе с задачами двигательной реабилитации.

Поводом к прекращению выполнения упражнения является усиление одышки, боль в груди, головокружение [8], [16].

Контроль эффективности восстановительных мероприятий должен осуществляться спортивным врачом клуба и тренером, обладающим достаточными знаниями и опытом применения специального оборудования. Методами контроля могут быть:

  • оценка насыщения крови кислородом (сатурации) в момент измерения. Проводится с помощью пульсоксиметра в покое и при физической нагрузке. Значения ниже 94% указывают на дыхательную недостаточность. Прибор также фиксирует частоту сердечных сокращений.
  • оценка функции внешнего дыхания. Использование портативного спирометра позволит измерить объёмные и скоростные показатели дыхания.
  • оценка переносимости гипоксии. Функциональные пробы Штанге (задержка дыхания на вдохе) и Генчи (задержка дыхания на выдохе) дают возможность судить о росте или снижении устойчивости к недостатку кислорода.
  • оценка изменения экскурсии грудной клетки. Изменение разницы антропометрических замеров окружности грудной клетки на вдохе и на выдохе позволит судить о восстановлении подвижности её сочленений.
  • оценка силовых показателей. Рост силы в используемых упражнениях при сохранении адекватной реакции организма указывает на улучшение его функционального состояния.
  • оценка качества жизни. Сравнение результатов анкетирования по опроснику SF-36 (или другого) позволит определить динамику изменений количественных показателей самооценки качества жизни лиц, проходящих постковидное восстановление.

Для осуществления контроля данных параметров не требуется сложное оборудование, а сами замеры могут осуществляться в медицинском кабинете клуба или непосредственно в атлетическом зале до и после занятия, а также между тренировочными подходами.

Кроме непосредственного составления тренировочной программы, квалифицированные тренеры и спортивные врачи могут информировать тренирующихся по вопросам сбалансированного питания, питьевого режима и иным аспектам, относящимся к здоровому образу жизни.

При отсутствии медицинских противопоказаний для более быстрого и эффективного восстановления людей, выздоровевших после COVID-19, могут быть рекомендованы к приёму те или иные спортивные добавки, небезосновательно, весьма популярные в фитнес-среде. Например, ВСАА не только ускоряют синтез белка, являются источником энергии и уменьшают запаздывающую мышечную боль, но и задерживают наступление усталости, действуя через центральную нервную систему [12], [24], [34]. Глютамин рассматривается как наиболее важная аминокислота для иммунной функции [29]. Аргинин может приниматься для здоровья сосудов [35] и т.д.

Программы постковидного восстановления, реализуемые в атлетических залах фитнес-клубов, не должны иметь противоречий с общими принципами медицинской реабилитации пациентов с новой коронавирусной инфекцией [8].

Рационально построенные тренировочные программы для ранее не тренировавшихся мужчин и женщин, перенёсших COVID-19, позволят не только восстановить основные двигательные навыки, характерные для них до заболевания, но и смогут стать стимулом к продолжению эффективных тренировок с отягощениями. Стратегия постковидного восстановления людей, регулярно посещавших атлетические залы до болезни, предполагает обоснованное увеличение физической нагрузки в соответствии с адекватными физиологическими реакциями организма, что обеспечит оптимальное время возврата к полноценным тренировкам.

Таким образом, весомую роль в восстановлении здоровья людей в этой пандемии могут сыграть тренеры, практикующие в атлетических залах фитнес-клубов, в содружестве со спортивными врачами. Силовая тренировка значительно расширяет инструментарий борьбы с последствиями COVID-19. Атлетические упражнения, выполняемые на современном спортивном оборудовании и использование новейших спортивно-оздоровительных технологий, позволят эффективно восстановить дыхательную функцию, силу и выносливость мышечной системы, вернуть физическую активность.

Конфликт интересов Не указан. Conflict of Interest None declared.

Список литературы / References

  1. Бурмистров, Д.А. Тренировочное устройство для выполнения упражнений с внешним сопротивлением в положении лежа: Св-во на полезную модель № 25849 / Д.А. Бурмистров, 2002.
  2. Бурмистров, Д.А. Способ воздействия на мышцы спины: Патент на изобретение № 2399397/ Д.А. Бурмистров, 2010.
  3. Бурмистров, Д.А. Тренировочное устройство для выполнения упражнений в положении лежа: Патент на полезную модель № 104470 / Д.А. Бурмистров, 2011.
  4. Бурмистров, Д.А. Способ воздействия на мышцы верхней части спины: Патент на изобретение № 2491907 / Д.А. Бурмистров, 2013.
  5. Бурмистров, Д.А. Способ купирования боли в плечевых суставах: Патент на изобретение № 2505278 / Д.А. Бурмистров, 2014.
  6. Бурмистров, Д.А. Реабилитация при болях в спине средствами силовой тренировки: Монография / Д.А. Бурмистров. – 4-е изд., перераб. и доп. / Д.А. Бурмистров. – СПб.: "Лань", 2018. – 312 с.
  7. Гриценко, К.А. Восстановление легких после пневмонии и коронавирусной инфекции / К.А. Гриценко. [Электронный ресурс]. – URL: https://institut-clinic.ru/vosstanovlenie-legkih-posle-pnevmonii-i-koronavirusnoj-infekczii/ (дата обращения: 12.04.2021)
  8. Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19): временные методические рекомендации. Версия 2 (31.07.2020). [Электронный ресурс]. – URL: https://clck.ru/SokGj (дата обращения: 12.04.2021)
  9. Медицинская реабилитация: Руководство для врачей / под ред. В.А. Епифанова. – М.: МЕДпресс-информ, 2005. – 328 с.
  10. Милевски, И. Советы по реабилитации после перенесенной вирусной пневмонии. / И. Милевски. [Электронный ресурс]. – URL: https://clck.ru/UkUd7 MedUniver (дата обращения: 12.04.2021)
  11. Bailey, D.L. V/Q SPECT-normal values for lobar function and comparison with CT volumes. / D.L. Bailey, C.E. Farrow, E.M. Lau // Seminars in nuclear medicine. 2019; 49(1). Р.58-61.
  12. Blomstrand, E. A role for branched-chain amino acids in reducing central fatigue / E. Blomstrand // The journal of nutrition. Vol. 136, Is. 2, Feb. 2006, P. 544-547.
  13. Chlif, M. Advanced mechanical ventilatory constraints during incremental exercise in class III obese male subjects. / M. Chlif, A. Temfemo, D. Keochkerian et al. // Respiratory Care. Jan. 2015. 60(4). Р. 549-560.
  14. CORONAVIRUS (COVID-19) [Electronic resource] – URL: https://coronavirus-monitor.ru/posts/sovety/fibroz-legkih-pri-koronaviruse/ (accessed: 12.04.2021)
  15. Crawford, A.B. Effect of airway closure on ventilation distribution. / A.B. Crawford, D.J. Cotton, M. Paiva et al. // Journal of applied physiology. №66 1989. Р. 2511-2515.
  16. Cullen, D.L. Clinical utility of measures of breathlessness. / D.L. Cullen, B. Rodak // Respiratory care. 2002; 47(9). Р. 986-993.
  17. De Lorenzo, R. Residual clinical damage after COVID-19: A retrospective and prospective observational cohort study. / R. De Lorenzo, C. Conte, C. Lanzani et al. // Public library of science. 2020; 15(10):e0239570.
  18. De Sire, A. Rehabilitation and COVID-19: a rapid living systematic review by Cochrane Rehabilitation Field updated as of December 31st, 2020 and synthesis of the scientific literature of 2020 / A. De Sire, E. Andrenelli, F. Negrini, M. Patrini et al. // International Multiprofessional Steering Committee of Cochrane Rehabilitation REH-COVER Action // European journal of physical and rehabilitation medicine. Feb. 2021.
  19. Denehy, L. Exercise rehabilitation for patients with critical illness: a randomized controlled trial with 12 months of follow-up. / L. Denehy, E.H. Skinner, L. Edbrooke et al. // Critical care. 2013; 17(4):R156.
  20. Emergency use ICD codes for COVID-19 disease outbreak
  21. Intensive Care National Audit & Research Centre: ICNARC Report on COVID-19 in Critical Care. April, 2020. [Electronic resource] – URL: www.icnarc.org. (accessed: 12.04.2021)
  22. Jones, S.E. Pulmonary rehabilitation in patients with an acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. / S.E. Jones, R.E. Barker, C.M. Nolan et al. // Journal of thoracic disease. 2018; 10(S12). Р. 1390-1399
  23. McCormack, P. Autogenic drainage for airway clearance in cystic fibrosis. / P. McCormack, P. Burnham, K.W. Southern // The Cochrane database of systematic reviews. 2017; 10:CD009595.
  24. Newsholme, E.A. Physical and mental fatigue: metabolic mechanisms and importance of plasma amino acids / E.A. Newsholme, E. Blomstrand, B. Ekblom // British Medical Bulletin, Vol. 48, Is. 3, 1992, P. 477-495.
  25. Ngai, S.P. Tai chi for chronic obstructive pulmonary disease (COPD). / S.P. Ngai, A.Y. Jones, W.W. Tam // The Cochrane database of systematic reviews. Jun. 2016.
  26. Perrin, R. Into the looking glass: Post-viral syndrome post COVID-19 / R. Perrin, L. Riste, M. Hann et al. // Medical hypotheses. 2020 Nov; 144:110055.
  27. Puhan, M.A. Pulmonary rehabilitation following exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. / M.A. Puhan, E. Gimeno-Santos, C.J. Cates et al. // The Cochrane database of systematic reviews. 2016; 12.
  28. Rattes, C. Respiratory muscles stretching acutely increases expansion in hemiparetic chest wall. / C. Rattes, S.L. Campos, C. Morais, et al. // Respiratory physiology & neurobiology. 2018 Aug; 254. Р. 16-22.
  29. Roth, E. Nonnutritive effects of glutamine. / E. Roth // Erich Roth The journal of nutrition. 2008 Oct;138(10). Р. 2025-2031.
  30. Rudroff, T. Post-COVID-19 Fatigue: potential contributing factors / T. Rudroff, A.C. Fietsam, J.R. Deters et al. // Brain sciences. 2020; 10(12). P.1012.
  31. Santana, A.V. Pulmonary rehabilitation after COVID-19 / A.V. Santana, A.D. Fontana, F. Pitta // Jornal Brasileiro de Pneumologia. vol.47 no.1, 2021.
  32. Spruit, M.A. An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: key concepts and advances in pulmonary rehabilitation. / M.A. Spruit, S.J. Singh, C. Garvey et al. // American journal of respiratory and critical care medicine. 2013; 188(8). Р. 13-64.
  33. Spruit, M.A. COVID-19: interim guidance on rehabilitation in the hospital and post-hospital phase from a European Respiratory Society- and American Thoracic Society-coordinated international task force / M.A. Spruit, A.E. Holland, S.J. Singh et al. // European Respiratory Journal. 2020 56: 2002197.
  34. Stoppani, J. Aminos are essential: lift longer and grow stronger with BCAAs / J. Stoppani. 2018. [Electronic resource] URL: https://clck.ru/UkVL3 (accessed: 12.04.2021)
  35. Ströhle, A. L-Arginine and vascular health / A. Ströhle, H. von Bibra, A. Hahn // Medizinische monatsschrift für pharmazeuten. 2016; 39(12). Р. 515-520.
  36. Wang, T.J. Physical medicine and rehabilitation and pulmonary rehabilitation for COVID-19 / T.J. Wang, B. Chau, M. Lui et al. // American journal of physical medicine & rehabilitation: Sep. 2020 – Vol. 99 – Is. 9 – Р. 769-774.

Список литературы на английском языке / References in English

  1. Burmistrov, D. A. Trenirovochnoe ustrojstvo dlja vypolnenija uprazhnenij s vneshnim soprotivleniem v polozhenii lezha: Sv-vo na poleznuju model' № 25849 [Training device for exercise with an external resistance in the supine position: discounts on useful model № 25849] / D. A. Burmistrov, 2002. [in Russian]
  2. Burmistrov, D. A. Sposob vozdejstvija na myshcy spiny: Patent na izobretenie № 2399397 [Method of affecting the muscles of the back: the Patent for the invention № 2399397] / D. A. Burmistrov, 2010. [in Russian]
  3. Burmistrov, D. A. Trenirovochnoe ustrojstvo dlja vypolnenija uprazhnenij v polozhenii lezha: Patent na poleznuju model' № 104470 [Training device for exercise in the supine position: the Patent for useful model № 104470] / D. A. Burmistrov, 2011. [in Russian]
  4. Burmistrov, D. A. Sposob vozdejstvija na myshcy verhnej chasti spiny: Patent na izobretenie № 2491907 [Method of affecting the muscles of the upper back: the patent for the invention № 2491907] / D. A. Burmistrov, 2013. [in Russian]
  5. Burmistrov, D. A. Sposob kupirovanija boli v plechevyh sustavah: Patent na izobretenie № 2505278 [Method of relieving pain in the shoulder joints: Patent for invention No. 2505278] / D. A. Burmistrov, 2014. [in Russian]
  6. Burmistrov, D. A. Reabilitacija pri boljah v spine sredstvami silovoj trenirovki [Rehabilitation for back pain by means of strength training] : Monograph / D. A. Burmistrov. - 4th ed., reprint. and dop. / D. A. Burmistrov. - St. Petersburg: "Lan", 2018 – - 312 p. [in Russian]
  7. Gritsenko, K. A. Vosstanovlenie legkih posle pnevmonii i koronavirusnoj infekcii [Recovery of the lungs after pneumonia and coronavirus infection] / K. A. Gritsenko. [Electronic resource]. - URL: https://institut-clinic.ru/vosstanovlenie-legkih-posle-pnevmonii-i-koronavirusnoj-infekczii/ (accessed 12.04.2021) [in Russian]
  8. Medicinskaja reabilitacija pri novoj koronavirusnoj infekcii (COVID-19): vremennye metodicheskie rekomendacii. Versija 2 [Medical rehabilitation for new coronavirus infection (COVID-19): temporary guidelines. Version 2 (31.07.2020)]. [Electronic resource]. - URL: https://clck.ru/SokGj (accessed 12.04.2021) [in Russian]
  9. Medicinskaja reabilitacija: Rukovodstvo dlja vrachej [Medical rehabilitation: A guide for doctors] / ed. by V. A. Epifanov. - M.: MEDpress-inform, 2005. - 328 p. [in Russian]
  10. Milevski, I. Sovety po reabilitacii posle perenesennoj virusnoj pnevmonii [Tips for rehabilitation after suffering from viral pneumonia]. / I. Milevski. [Electronic resource]. - URL: https://clck.ru/UkUd7 MedUniver (accessed 12.04.2021) [in Russian]
  11. Bailey, D.L. V/Q SPECT-normal values for lobar function and comparison with CT volumes. / D.L. Bailey, C.E. Farrow, E.M. Lau // Seminars in nuclear medicine. 2019; 49(1). Р.58-61.
  12. Blomstrand, E. A role for branched-chain amino acids in reducing central fatigue / E. Blomstrand // The journal of nutrition. Vol. 136, Is. 2, Feb. 2006, P. 544-547.
  13. Chlif, M. Advanced mechanical ventilatory constraints during incremental exercise in class III obese male subjects. / M. Chlif, A. Temfemo, D. Keochkerian et al. // Respiratory Care. Jan. 2015. 60(4). Р. 549-560.
  14. CORONAVIRUS (COVID-19) [Electronic resource] – URL: https://coronavirus-monitor.ru/posts/sovety/fibroz-legkih-pri-koronaviruse/ (accessed: 12.04.2021)
  15. Crawford, A.B. Effect of airway closure on ventilation distribution. / A.B. Crawford, D.J. Cotton, M. Paiva et al. // Journal of applied physiology. №66 1989. Р. 2511-2515.
  16. Cullen, D.L. Clinical utility of measures of breathlessness. / D.L. Cullen, B. Rodak // Respiratory care. 2002; 47(9). Р. 986-993.
  17. De Lorenzo, R. Residual clinical damage after COVID-19: A retrospective and prospective observational cohort study. / R. De Lorenzo, C. Conte, C. Lanzani et al. // Public library of science. 2020; 15(10):e0239570.
  18. De Sire, A. Rehabilitation and COVID-19: a rapid living systematic review by Cochrane Rehabilitation Field updated as of December 31st, 2020 and synthesis of the scientific literature of 2020 / A. De Sire, E. Andrenelli, F. Negrini, M. Patrini et al. // International Multiprofessional Steering Committee of Cochrane Rehabilitation REH-COVER Action // European journal of physical and rehabilitation medicine. Feb. 2021.
  19. Denehy, L. Exercise rehabilitation for patients with critical illness: a randomized controlled trial with 12 months of follow-up. / L. Denehy, E.H. Skinner, L. Edbrooke et al. // Critical care. 2013; 17(4):R156.
  20. Emergency use ICD codes for COVID-19 disease outbreak
  21. Intensive Care National Audit & Research Centre: ICNARC Report on COVID-19 in Critical Care. April, 2020. [Electronic resource] – URL: www.icnarc.org. (accessed: 12.04.2021)
  22. Jones, S.E. Pulmonary rehabilitation in patients with an acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. / S.E. Jones, R.E. Barker, C.M. Nolan et al. // Journal of thoracic disease. 2018; 10(S12). Р. 1390-1399
  23. McCormack, P. Autogenic drainage for airway clearance in cystic fibrosis. / P. McCormack, P. Burnham, K.W. Southern // The Cochrane database of systematic reviews. 2017; 10:CD009595.
  24. Newsholme, E.A. Physical and mental fatigue: metabolic mechanisms and importance of plasma amino acids / E.A. Newsholme, E. Blomstrand, B. Ekblom // British Medical Bulletin, Vol. 48, Is. 3, 1992, P. 477-495.
  25. Ngai, S.P. Tai chi for chronic obstructive pulmonary disease (COPD). / S.P. Ngai, A.Y. Jones, W.W. Tam // The Cochrane database of systematic reviews. Jun. 2016.
  26. Perrin, R. Into the looking glass: Post-viral syndrome post COVID-19 / R. Perrin, L. Riste, M. Hann et al. // Medical hypotheses. 2020 Nov; 144:110055.
  27. Puhan, M.A. Pulmonary rehabilitation following exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. / M.A. Puhan, E. Gimeno-Santos, C.J. Cates et al. // The Cochrane database of systematic reviews. 2016; 12.
  28. Rattes, C. Respiratory muscles stretching acutely increases expansion in hemiparetic chest wall. / C. Rattes, S.L. Campos, C. Morais, et al. // Respiratory physiology & neurobiology. 2018 Aug; 254. Р. 16-22.
  29. Roth, E. Nonnutritive effects of glutamine. / E. Roth // Erich Roth The journal of nutrition. 2008 Oct;138(10). Р. 2025-2031.
  30. Rudroff, T. Post-COVID-19 Fatigue: potential contributing factors / T. Rudroff, A.C. Fietsam, J.R. Deters et al. // Brain sciences. 2020; 10(12). P.1012.
  31. Santana, A.V. Pulmonary rehabilitation after COVID-19 / A.V. Santana, A.D. Fontana, F. Pitta // Jornal Brasileiro de Pneumologia. vol.47 no.1, 2021.
  32. Spruit, M.A. An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: key concepts and advances in pulmonary rehabilitation. / M.A. Spruit, S.J. Singh, C. Garvey et al. // American journal of respiratory and critical care medicine. 2013; 188(8). Р. 13-64.
  33. Spruit, M.A. COVID-19: interim guidance on rehabilitation in the hospital and post-hospital phase from a European Respiratory Society- and American Thoracic Society-coordinated international task force / M.A. Spruit, A.E. Holland, S.J. Singh et al. // European Respiratory Journal. 2020 56: 2002197.
  34. Stoppani, J. Aminos are essential: lift longer and grow stronger with BCAAs / J. Stoppani. 2018. [Electronic resource] URL: https://clck.ru/UkVL3 (accessed: 12.04.2021)
  35. Ströhle, A. L-Arginine and vascular health / A. Ströhle, H. von Bibra, A. Hahn // Medizinische monatsschrift für pharmazeuten. 2016; 39(12). Р. 515-520.
  36. Wang, T.J. Physical medicine and rehabilitation and pulmonary rehabilitation for COVID-19 / T.J. Wang, B. Chau, M. Lui et al. // American journal of physical medicine & rehabilitation: Sep. 2020 – Vol. 99 – Is. 9 – Р. 769-774.